2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
проводится реминерализующая терапия- аппликации 10% раствором глюконата кальция, аппликации 2% раствором фторида натрия; зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор, мягкие щетки для чистки зубов; 6. Больная П., 25 лет, обратилась с жалобами на потемнение цвета зубов. Объективно: имеются светло-коричневые пятна на вестибулярных поверхностях и коричневые пятна в пришеечной области резцов и клыков верхней челюсти. Твердые зубные отложения отсутствуют. По словам пациентки, пятна появились год назад и прогрессируют. Поставлен диагноз: дисколорит 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов. Укажите внешние факторы возникновения данной клинической ситуации и план лечения: причина возникновения дисколорита зубов – воздействие на зубы пищевых красителей и плохая гигиена полости рта, план лечения – профессиональная гигиена и отбеливание зубов профессиональными системами; 7. Пациент Р., 23 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза выяснено со слов матери, что на первом году жизни ребенка он перенес токсическую диспепсию, рахит. Объективно: 16, 13, 12, 11, 21, 21, 23, 26, 46, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 36 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечаются углубления различной величины и формы с гладкой, блестящей, плотной поверхностью, светло-желтого цвета. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны. Поставлен диагноз: системная гипоплазия зубов. Какое местное лечение нужно проводить: проводитсяпрепарирование дефектов зубов с последующим восстановлением композиционными светоотверждаемыми пломбировочными материалами; 8. Пациент Л., 32 года, предъявляет жалобы на появление чувства оскомины,повышенную чувствительность к температурным раздражителям в области передних зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается исчезновение эмали в области режущих краев 12, 11, 21, 22 зубов, незначительное стирание бугров премоляров и моляров. Больная связывает появление этих ощущений с переходом в химический завод, где она работает в течение года. Поставлен диагноз: кислотный некроз 12, 11, 21, 22 зубов. Какое местное лечение нужно проводить: проводится препарирование дефектов зубов с последующим пломбированием светоотверждаемыми композиционными материалами; 9. В клинику терапевтической стоматологии обратилась пациентка Д., 34 лет, сжалобами на кратковременные боли в зубе при приеме пищи в области нижней челюсти слева. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 34 зуба определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин. При зондировании дна полости безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет. Диагноз: Средний кариес 34 зуба. Какое лечение будет проведено: зуб очищают от зубных отложений, препарирование кариозной полости,изолирующая прокладка, пломбирование кариозной полости; 10. Пациент Д., 41 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременные боли в зубе при приеме холодной пищи в области нижней челюсти слева. Зуб полгода назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. Боли появились 3 месяца назад после выпадения пломбы. Объективно: на контактно- медиальной поверхности 35 зуба кариозная полость средней глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна. Диагноз: средний кариес 35 зуба. Диагноз: средний кариес 35 зуба, II класс по Блэку. Выберите, какие вспомогательные инструменты необходимы для восстановления медиально-контактной стенки? Матрица, матрицодержатель 11. Пациент О., 18 года, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременные боли в зубе при приеме холодной пищи в области нижней челюсти справа. Объективно: на контактно-медиальной поверхности 44 зуба кариозная полость средней глубины. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна. Диагноз: средний кариес 44 зуба. При лечении кариеса произошло повреждение бором смежных зубов в пределах эмали глубиной 0,5 мм. Выбрать наиболее оптимальные дальнейшие действия в отношении смежных зубов 44 зуба: сглаживают бумажными дисками и полирами с последующей обработкойфторсодержащими препаратами; 12. Пациент З., 28 лет, обратился с жалобами на неприятные ноющие боли в 14 зубе при приеме пищи. 14 зуб ранее лечен по осложненному кариесу. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, на устьях пломбировочный материал. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба. Выберите, какая лечебная паста и метод пломбирования предпочтительно использовать для временной обтурации корневых каналов при данной клинической ситуации? метапекс 13. Пациент Ж., 23 лет, обратился за стоматологической помощью в клинику с жалобами на боли при прикосновении к зубу языком на нижней челюсти справа, на недомогание, повышение температуры тела до 37,8. В полости рта: в 46 зубе имеется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок безболезненно. Перкуссия резко болезненна, подвижность зуба I степени. Диагноз: острый гнойный верхушечный периодонтит 47 зуба. Выберите, какие первоочередные действия врача в данной клинической ситуации? дать отток; 14. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент И., 52 года, с жалобами на резкую болезненность при приеме холодной пищи в области верхней челюсти слева. Боль кратковременная. Объективно: на окклюзионной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость с широким входным отверстием. Полость хорошо обозреваемая. Дно полости плотное, склерозированное, темного оттенка. Зондирование дна незначительно болезненно. Диагноз: глубокий кариес 26 зуба (медленно прогрессирующий). При лечении медленно прогрессирующего глубокого кариеса проводят: в одно посещение: зуб очищают от зубных отложений при помощи ультразвукового аппарата, препарирование кариозной полости, изолирующая прокладка, пломбирование кариозной полости; 15. Пациент Т., 49 лет, сжалобами на резкую болезненность от термических раздражителей в области нижней челюсти справа. Объективно: на окклюзионной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость с маленьким отверстием, полость глубокая, имеются большие нависающие края. После удаления эмалевых навесов обнаружилась полость, выстланная толстым слоем некротического дентина светло-желтого цвета с мутным оттенком. При зондировании зонд провалился в некротическом дентине. При удалении некротического дентина, обнаружилась резкая болезненность при зондировании вобласти дна полости. Диагноз: глубокий кариес 46 зуба (быстро прогрессирующий). Выделите, какие манипуляции необходимо провести при лечении при данной клинической ситуации? в первое посещение: препарирование кариозной полости, лечебная прокладка, временная пломба. Второе посещение: при сохранении лечебной прокладки, изолирующая прокладка, пломбирование кариозной полости. 16. Пациент П., 67 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременные боли в зубе при приеме холодной пищи в области верхней челюсти слева. Зуб полгода назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. Боли появились 3 месяца назад после выпадения пломбы. Объективно: на контактно- медиальной поверхности 22 зуба кариозная полость средней глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна. Диагноз: средний кариес 22 зуба. Выберите, к какому классу по Блэку относится данная кариозная полость и какими материалами предпочтительно запломбировать 22 зуб? 3 класс по блэку, светоотверждаемыми композитными 17. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А., 45 лет, с жалобами на выпадение пломбы из 12 зуба, боль от холодного, сладкого в 12 зубе. Из записей в медицинской карте стало известно, что 12 зуб полгода назад лечен по поводу среднего кариеса, пломбирование проведено материалом «Эвикрол». Объективно: на контактно-латеральной поверхности 12 зуба кариозная полость средней глубины. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод болезненная, кратковременная. Перкуссия безболезненная. Диагноз: средний кариес 12 зуба, III класс по Блэку. Выберите, какие манипуляции целесообразо провести в данном случае после анестезии? метод профилактического пломбирования, изолирующая прокладка СИЦ, наложение постоянной пломбы, шлифовка, полировка; 18. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная Д., 16 лет, с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 в пришеечной области обнаружено меловидное пятно размером 0,3 см на 0,4 см. При зондировании поверхность пятна гладкая. Со слов больной стало известно, что пятно появилось 3 месяца назад. Предварительный диагноз: кариес в стадии пятна 21 зуба. Выделите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для установки окончательного диагноза? окрашивание красителями (метиленовая синь), люминисцентная диагностика 19. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на кратковременные боли в 17 зубе при приеме пищи. Пять дней назад17 зуб был лечен по поводу среднего кариеса, пломба выполнена из материала «Эвикрол», прокладка из фосфатного цемента «Унифас». Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба пломба. Перкуссия 17 зуба безболезненна. Диагноз: вторичный средний кариес 17 зуба. Назовите основные причины выпадения пломбы: нарушение краевого прилегания пломбировочного материала (разгерметизация пломбы), «открытые» участки твердых тканей зуба в кариозной полости; 20. Пациент А., 25 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе верхней челюсти справа. Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба определена глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Во время препарирования дна полости был вскрыт рог пульпы. Больному поставлен диагноз: травматический пульпит 17 зуба. При некроэктомии произошло случайное вскрытие пульпы в одной точке. Укажите подходящую тактику лечения 17 зуба: в первое посещение провести наложение лечебной прокладки под повязку на 7-14 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы (ЭОД), провести пломбирование постоянными материалами: изолирующая прокладка, пломба; наложение лечебной прокладки под повязку на 10 дней, во второе посещение проверить жизнеспособность пульпы, постоянная пломба 21. Больной Б., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли верхней челюсти слева. Болевые приступы продолжаются 10-15 мин, безболевые промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область. Анамнез: 23 зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости размягчено, в области рога просвечивается пульпа. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД-30 мкА. Диагноз: острый диффузный пульпит 23 зуба. Выбран метод лечения: витальная экстирпация. Перечислите последние этапы лечения 23 зуба в первое посещение этим методом: обезболивание, изоляция от слюны, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба; 22. Пациент Л., 20 лет обратилась в клинику с жалобами на длительную боль от холодного верхней челюсти справа в течении суток. Объективно: В 13 зубе на медиальной поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненна. ЭОД со дна кариозной полости 20 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 13 зуба. Какие методы лечения можно использовать в данной клинической ситуации. Выбран метод лечения: витальная ампутация. Выделите, в чем заключается сущность выбранного метода? в первое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости зуба и ампутация коронковой пульпы, медикаментозная обработка и гемостаз, наложение лечебной прокладки антибактериального и одонтотропного действия на вскрытую точку пульпы, изолирующая прокладка, постоянная пломба. 23. Пациент Д., 30 лет, жалуется на периодические появляющиеся боли от горячего в области нижней челюсти справа, ранее болел. Возникали приступообразные боли. Объективно: контуры лица не изменены. В 45 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Полость зуба широко сообщается с кариозной полостью. Глубокое зондирование в области устьев каналов болезненно. ЭОД-50 мкА. Диагноз: хронический гангренозный пульпит 45 зуба. Выбран метод лечения: витальная экстирпация. Выделите, в чем заключается сущность выбранного метода? C. обезболивание, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, пломбирование канала и наложение постоянной пломбы; 24. Пациент М., 38 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на нижней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 46 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. ЭОД-45 мкА. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 46 зуба. При пломбировании корневого канала произведено значительное выведение за верхушку пломбировочного материала. Составьте план дальнейшего лечения: общее лечение: нестероидные противовоспалительные средства. Физиолечение: флюктуоризация, дарсонвализация, лазер. При сохранении постпломбировочных болей рекомендовано оперативное вмешательство; 25. Пациент Ч., 65 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе нижней челюсти слева. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Объективно: на жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД-45 мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет. Поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 37 зуба. Перечислите первый этап девитально-комбинированного метода лечения, применямого для лечения 37 зуба: А. первое посещение: препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты под повязку. 26. Пациент К., 34 лет, обратился с жалобами на приступообразную боль в области верхней челюсти справа, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Боль снималась от приёма анальгетиков. Объективно: в 14 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита 14 зуба. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации. Выделите, в чем заключается сущность выбранного метода? в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Во второе посещение удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала, наложение постоянной пломбы; 27. Пациент З., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. Объективно: в 16 зубе глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит 16 зуба, наметил лечение биологическим методом.оновные этапы лечения 16 зуба этим методом.Перечислите оновные этапы лечения 16 зуба этим методом. в первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба; 28. В клинику терапевтической стоматологии обратиласьпациент А., 45 лет, с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в области верхней челюсти справа. Объективно: на жевательной поверхности 15 зуба определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненно, корневой болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли. Диагноз: хронический гангренозный пульпит 15 зуба. Выбран метод лечения: витальнаяэкстирпация. Перечислите основные этапы лечения 15 зуба этим методом после анестезии и препарирования кариозной полости: вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, пломбирование канала и наложение постоянной пломбы. 29. Больная М., 21 год. Жалобы на самопроизвольную длительную боль, усиливающуюся от всех видов раздражителей, в области нижней челюсти справа. Анамнез: боль появилась около 3 дня назад, иррадиирует в ухо, затылок, висок. Объективно: на жевательной поверхности 45 зуба кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, сообщение с полостью зуба отсутствует. Все дно кариозной полости при зондировании резко болезненно, есть реакция на температурные раздражители. Диагноз: острый диффузный пульпит 45 зуба. Метод лечения: витальная экстирпация. При создании эндодонтического доступа случайно было перфорировано дно полости зуба. Укажите тактику лечения при перфорациях: закрытие перфорационного отверстия кальцийсодержащими препаратами по типу ProRoot MTA, динамическое наблюдение пациента под контролем рентгенограммы; |