2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Детская терапевтическая стоматология 1. В поликлинику на прием обратилась мама с ребенком в возрасте 10 месяцев. Жалобы на отказ от пищи. Из анамнеза был выявлен токсикоз у мамы в первую половину беременности. Ребенок находится на искусственном вскармливании. На ночь мама оставляет бутылочку со смесью малышу в кровати. Объективно: на вестибулярной и небной поверхностях 52, 51, 61, 62 зубов в пришеечной области кариозные полости средней глубины. Дентин пигментированный, плотный. Эмаль по периферии полостей белая, хрупкая. При удалении дентина экскаватором отмечается болезненность в области эмалево-дентинной границы. Поставлен диагноз: средний кариес 52, 51, 61,62. Какой из перечисленных признаков помог в постановке диагноза: болезненность эмалево-дентинной границы 2. Больной 14 лет, обратился с жалобами боли справа на верхней челюсти, возникающие во время приема жесткой и холодной пищи. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу кариеса, 2 месяца назад пломба частично выпала, появились боли на температурные и механические раздражители. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Рот открывает в полном объеме. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином и остатками пломбы из амальгамы, резкая боль при зондировании по дну кариозной полости, реакция на холодное кратковременная, перкуссия безболезненная, ЭОД 10 мкА. Прикус ортогнатический. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Укажите данные, позволяющие поставить диагноз: глубокий кариес 16: ЭОД 10 мА 3. На прием к стоматологу пришел ребенок 7 лет для профилактического осмотра. Жалоб нет. Данные анамнеза: практически здоров. Перенесенные заболевания - ветрянка, редко ОРЗ. Внешний осмотр: патологических изменений не выявлено. Внутриротовой осмотр: слизистая оболочка полости рта нормально увлажнена, бледно-розового цвета. Состояние твердых тканей зубов: на жевательной поверхности зуба 3.6 кариозная полость, на зубе 4.6- пломба на жевательной поверхности, на зубах 6.4, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 пломбы на жевательной и контактной поверхностях. Зубы 5.2, 6.2 подвижны. Определите индексы интенсивности кариеса зубов и кариеса поверхностей. КПУз=7; КПУп=12 4. На прием к стоматологу пришел ребенок 7 лет для профилактического осмотра. Жалоб нет. Данные анамнеза: практически здоров. Перенесенные заболевания - ветрянка, редко ОРЗ. Внешний осмотр: патологических изменений не выявлено. Внутриротовой осмотр: слизистая оболочка полости рта нормально увлажнена, бледно-розового цвета. Состояние твердых тканей зубов: на жевательной поверхности зуба 3.6 кариозная полость, на зубе 4.6- пломба на жевательной поверхности, на зубах 6.4, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 пломбы на жевательной и контактной поверхностях. Зубы 5.2, 6.2 подвижны. Определите степень активности кариеса субкомпенсированная форма кариеса 5. В средней общеобразовательной школе среди детей проводится внедрение комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний с применением полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия. Определите количество раствора фторида натрия, необходимое для 1 полоскания. 10 мл 6. В средней общеобразовательной школе среди детей проводится внедрение комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний с применением полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия. Определите время, необходимое для 1 полоскания. 1 - 2 мин. 7. В средней общеобразовательной школе среди детей проводится внедрение комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний с применением полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия. С какого возраста рекомендуется проводить данный метод? с 6 - летнего 8. На профилактический осмотр в детскую стоматологическую поликлинику привели мальчика 9 лет. При осмотре: на 1.1, 2.1 зубах в пришеечной области определяются меловидные пятна, поверхность эмали в области очагов поражения шероховатая, блеск эмали отсутствует, при окрашивании очагов поражения 2% водным раствором метиленового синего эмаль приобретает более интенсивный цвет. Десневые сосочки и маргинальная десна в области фронтальных зубов верхней челюсти гиперемированы, отечны. Индекс гигиены полости рта РНР = 3,5. Из анамнеза известно, что ребенок чистит зубы 1 раз в день - утром, совершает щеткой горизонтальные движения. Сформулируйте диагноз. начальный кариес 1.1, 2.1 9. В детскую стоматологическую клинику обратился пациент 14 лет с жалобами на наличие пятен на зубах. Из анамнеза: в возрасте с 3-х до 5 лет ребенок проживал с родителями в другой местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Зубы прорезались с измененной эмалью. Объективно: блестящие пятна в виде штрихов и полосок на всех поверхностях зубов. При зондировании пятна плотные. Поставьте диагноз. флюороз 10. Больной М., 15 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие белого пятна в пришеечной области левого нижнего зуба. Из анамнеза: пятно появилось полгода назад, с течением времени увеличилось в размере. При осмотре в 33 зубе в пришеечной области определяется меловидное пятно с матовым оттенком. Эмаль тусклая, шероховатая. Пятно окрашивается 2% раствором метиленового синего. Реакция на температурные раздражители отрицательная. Назначьте лечение: Реминерализующая терапия 11. Во время санации полости рта у ребенка 10 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов обнаружены меловидные пятна и обильное количество налета. Поверхность эмали матовая. Был поставлен диагноз: начальный кариес. Назовите индекс, с помощью которого можно определить эффективность лечения: КOСРЭ 12. Во время санации полости рта у ребенка 3,5 лет на вестибулярной поверхности в пришеечной области 54, 53, 52, 51, 61, 62, 63, 83, 82, 72, 73, 74 зубов обнаружены множественные меловидные пятна. Поверхность пятен матовая, пористая. КПУ=14, ГИ=2,4. Ребенок родился и в 6 месяцев перенес желтуху новорожденного, находился на искусственном вскармливании. Назначьте лечение: ремтерапия 10% р-ром Ca 13. На прием обратился П. 11 лет с жалобами на наличие в пришеечных областях 13, 11, 21, 23, 24, 25 тусклых, белых пятен. Объективно: на вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 белые пятна и обильное количество налета. После удаления зубного налета, пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ=2,5. Проведите дополнительное обследование пациента: Метод витального окрашивания зубов 14. При профилактическом осмотре ребенка 7 лет были обнаружены глубокие пигментированные фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов. Анамнез: 16, 26, 36, 46 зубы прорезались в шесть лет, реминерализующих процедур не проводилось. Раннее проводилось лечение 74, 75 зубов с последующим пломбированием. Пользуется профилактической пастой постоянно, не меняя в течение года. Чистит зубы один раз в день на ночь. Объективно: на жевательной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов при зондировании определяются глубокие пигментированные фиссуры. Зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная. После профилактического раскрытия фиссур происходит окрашивание деминерализованного дентина кариес-маркером. 74, 75 зубы запломбированы. Определите интенсивность кариеса у пациента: КПУ + кп = 6 15. Пациентка С. 13 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе на верхней челюсти слева, боль от холодного, сладкого, быстро проходящая после устранения раздражающего фактора. Зуб беспокоит в течение трех недель. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. ИГР-У = 2,0, CPITN = 2. На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование слабо болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод слабо болезненная, быстро проходящая, перкуссия зуба безболезненная. ЭОД = 3 мА. Поставьте диагноз: Средний кариес 26 зуба 16. Пациент К. 11 лет обратился с жалобами на наличие в пришеечных областях передних зубов верхней челюсти, на тусклость и белых пятен. Объективно: На вестибулярной поверхности 13, 11, 21, 23, 24, 25 зубов белые пятна и обильное количество налета. После удаления зубного налета, пятна тусклые. При зондировании пятен отмечается шероховатость. ГИ=2,5. Поставьте диагноз: кариес в стадии пятна 17. Пациент В. 9 лет, обратился с жалобами на боли от сладкого в зубе на верхней челюсти слева. Из анамнеза: зуб ранее не лечил, часто болеет ОРЗ. На жевательной поверхности 26 зуба, не глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином желто-серого цвета. Эмаль по периферии полости белая, хрупкая, при обработке полости дентин легко удаляется, влажный, зондирование стенок полости слабоболезненно. Болевая реакция на температурные раздражители не выражена. ГИ=2. Поставьте диагноз: средний кариес 26 зуба 18. Пациент А. 2,5 лет, обратилась мама с жалобами на «скол» эмали между центральными зубами на верхней челюсти. Со слов матери процесс очень быстро прогрессировал из пятна в дефект. Из анамнеза: ребенок находился на искусственном вскармливании с рождения, до сих пор сосет соску. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На апроксимальных поверхностях 51 и 61 зубов кариозные полости средней глубины. Реакция на холод отрицательная, при препарировании кариозных полостей 51 и 61 зубов отмечается болезненность по эмалево-дентинной границе. Поставьте диагноз: средний кариес 51 и 61 зубов 19. Больной К.15 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие белого пятна в пришеечной области левого нижнего зуба. Из анамнеза: пятно появилось полгода назад, с течением времени увеличилось в размере. При осмотре 33 зуба, в пришеечной области определяется меловидное пятно с матовым оттенком. Эмаль тусклая, шероховатая. Пятно окрашивается 2% раствором метиленового синего. Реакция на температурные раздражители отрицательная. Поставьте диагноз: начальный кариес 33 зуба 20. Больной 14 лет, обратился с жалобами на боли в зубе на верхней челюсти справа, возникающие во время приема жесткой и холодной пищи. Из анамнеза: 16 зуб был лечен по поводу кариеса, 2 месяца назад пломба частично выпала, появились боли на температурные и механические раздражители. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Рот открывает в полном объеме. На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином и остатками пломбы из амальгамы, резкая боль при зондировании по дну кариозной полости, реакция на холодное кратковременная, перкуссия безболезненная, ЭОД 10 мкА. Прикус ортогнатический. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Поставьте диагноз: глубокий кариес16 зуба 21. Пациент 2 года, родители жалуются на потемнение передних зубов верхней челюсти у ребенка. Ребенок находился на искусственном вскармливании. Объективно: в пришеечной области зубов 51; 52; 61; 62 имеются темные пятна, окрашиваются. Поставьте диагноз: бутылочный кариес 51, 52, 61, 62 зубов 22. Пациент 5 лет жалуется на боли при приеме холодной воды в зубе на нижней челюсти слева. Зубы ранее не лечил. В полости рта: на апроксимальной поверхности зуба 7.4. имеется полость средних размеров. Перкуссия безболезненна, зондирование по эмалево-дентинной границе слабо болезненно, реакция на холодный воздух и воду – положительна. На рентген снимке изменения в периапикальных тканях - отсутствуют. Поставьте диагноз: средний кариес 74зуба 23. Ребенку 14 лет. Жалобы на острую боль в верхних передних зубах слева. Во время спортивных занятий от сильного удара произошел скол зубов. За помощью обратился спустя час. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, региональные лимфатические узлы не пальпируются, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, ГИ=1,8. Коронки 22, 23 зубов отсутствуют, линия перелома коронок зубов проходит в области шеек зубов, во вскрытой пульповой камере определяется розовая пульпа, зондирование резко болезненно, реакция на холод длительная. Перкуссия слабоболезненная. Диагноз: острый травматический пульпит 22, 23. Какой метод лечения показан: витальная экстирпация 24. В поликлинику на прием обратилась мама с ребенком в возрасте 10 месяцев. Жалобы на отказ от пищи. Из анамнеза было выявлен токсикоз мамы в первую половину беременности. Ребенок находится на искусственном вскармливании. На ночь мама оставляет бутылочку со смесью малышу в кровати. Объективно: на вестибулярной и небной поверхностях 52, 51, 61, 62 зубов в пришеечной области кариозные полости средней глубины. Дентин пигментированный, плотный. Эмаль по периферии полостей белая, хрупкая. При удалении дентина экскаватором отмечается болезненность в области эмалево-дентинной границы. Поставлен диагноз: средний кариес 52, 51, 61,62. Какой из перечисленных признаков помог в постановке диагноза: болезненность эмалево-дентинной границы 25. Больной 14 лет, обратился с жалобами на боли в зубе справа на верхней челюсти, возникающие во время приема жесткой и холодной пищи. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу кариеса, 2 месяца назад пломба частично выпала, появились боли на температурные и механические раздражители. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Рот открывает в полном объеме. На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином и остатками пломбы из амальгамы, резкая боль при зондировании по дну кариозной полости, реакция на холодное кратковременная, перкуссия безболезненная, ЭОД 10 мкА. Прикус ортогнатический. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Укажите, какой диагноз можно поставить: глубокий кариес 16 зуба 26. Ребенок 5 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, региональные лимфатические узлы не пальпируются, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, ГИ=1,9. На жевательно-дистальной поверхности 75 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненное в устьях корневых каналов. Реакция на холод отрицательная, реакция на тепло положительная, длительная. Перкуссия зуба безболезненная. Каков предварительный диагноз? хронический простой пульпит 75 27. В детскую стоматологическую клинику обратился пациент К., 14 лет с жалобами на наличие белых пятен на зубах. Из анамнеза: в возрасте с 3-х до 5лет ребенок проживал с родителями в другой местности. Со слов родителей, зубы прорезались с измененной эмалью. Объективно: блестящие пятна в виде штрихов и полосок на всех постоянных зубах. При зондировании пятна плотные. Какой диагноз соответствует этой ситуации: флюороз штриховая форма 28. Ребенок 6,5 лет. Жалоб нет, явился для осмотра. На медиальной поверхности 85 зуба кариозная полость средних размеров, ограниченная каймой тусклой эмали, на дне и стенках полости рыхлый пигментированный дентин. Цвет зуба не изменен. Перкуссия безболезненна. При механической обработке экскаватором обнаружен вскрытый рог пульпы. Пульпа серо-розового цвета, кровоточит. Какой диагноз Вы поставите? хронический фиброзный пульпит 85 зуба. 29. Ребенок 4-х лет. Жалоб нет. Явился с целью осмотра. На медиальной поверхности 63 зуба кариозная полость средних размеров. Цвет эмали, окружающей полость, не изменен. На стенках и дне полости светло – желтый дентин. Цвет зуба не изменен. При механической обработке бормашиной на стенке полости обнаружен вскрытый рог пульпы. Пульпа розового цвета, кровоточит. Какой диагноз Вы поставите: хронический фиброзный пульпит 63 зуба 30. Ребенок 5 лет. Жалобы на боли в области верхней челюсти справа во время еды. В течении 2-х дней боли усиливались к ночи. После приема анальгетиков боли стихали. На жевательной поверхности 53 зуба открытая кариозная полость, ограниченная тусклой эмалью, на дне полости остатки пищи и пигментированный дентин. При снятии экскаватором размягченного дентина вскрыт рог пульпы. Пульпа кровоточит. Перкуссия зуба слабоболезненна. Какой диагноз Вы поставите? хронический обострившийся периодонтит 53 зуба 31. Ребенок 5 лет. Жалобы на боли в области нижней челюсти слева. Во время еды и вечером на кануне посещения. Ранее зуб не беспокоил. На медиальной поверхности зуба небольшого размера кариозная полость, ограниченная светлой эмалью, дентин светло-коричневый. Цвет зуба не изменен. Слизистая оболочка десны в области 74 зуба гиперемирована, отечна. Перкуссия болезненная. Какой диагноз Вы поставите? острый пульпит с явлениями периодонтита 74 зуба 32. Ребенок 4,3 года. Жалоб нет. Явился с целью осмотра. 85 зуб розового цвета. На медиальной поверхности зуба амальгамовая пломба. Перкуссия слабоболезненная. На десне в области бифуркации корней выбухающие грануляции. Решите, какой диагноз правильный: хронический гранулирующий периодонтит 85 зуба 33. Ребенок 3 лет. Явился для осмотра. 51 зуб - серого цвета. Коронка не имеет дефекта. Перкуссия зуба слабоболезненна. В области верхушки корня выбухающая грануляция. Решите, какой диагноз правильный: Травматический хронический гранулирующий периодонтит 51 зуба 34. Ребенок 3,8 лет. Жалобы на боли в области нижней челюсти слева. 74 зуб темного цвета. Слизистая оболочка десны в области 74 зуба гиперемирована, отечна. На медиальной поверхности зуба кариозная полость, выполненная коричневым дентином. Перкуссия зуба болезненна. При зондировании кариозной полости получен гной. Решите, какой диагноз правильный: хронический обострившийся периодонтит 74 зуба 35. Ребенок 3 лет. Жалобы на косметический дефект, связанный с отсутствием коронок верхних передних зубов. Сразу после прорезывания зуба, покрылись желтым налетом, стали портится, коронки сломались. На слизистой оболочке десны в области корней 51,61 зубов выбухающие грануляции. Перкуссия слабоболезненна, зондирование корневых каналов безболезненна. Перкуссия 52, 62 зубов слабоболезненна. Зондирование каналов болезненно. Решите, какой диагноз правильный: хронический периодонтит 52,51,61,62 зубов 36. Девочка 5 лет. Жалоб нет. Пришла для осмотра. 54 зуб разрушен на 1/3, подвижен, смещен, цвет зуба изменен, кариозная полость 54 зуба заполненна грануляциями. Перкуссия болезненная. Альвеолярный отросток в области 54 зуба деформирован. Решите, какой диагноз правильный: хронический гранулирующий периодонтит 54 зуба 37. Девочка 8 лет. Жалоб нет. Явилась с целью лечения зубов. На жевательной поверхности 75 зуба небольшая кариозная полость, выполнена светлым дентином. Зондирование дна безболезненно, цвет зуба изменен, зуб подвижен. Перкуссия болезненна. В области 75 зуба гиперемия и отек слизистой оболочки десны. Решите, какой диагноз правильный: хронический гангренозный пульпит 75 зуба 38. Мальчик 5 лет. Был в гостях у бабушки. Упал с горки. При осмотре полости рта отмечается отлом коронки 61 зуба. Цвет зуба не изменен. Перкуссия слабоболезненна. Рог пульпы вскрыт. Пульпа серо- красного цвета, слабоболезненна при зондировании. Решите, какой диагноз правильный: травматический пульпит с явлениями периодонтита 61 зуба 39. Ребенок 4 лет. Жалобы на боли в области верхней челюсти справа во время еды, вечером не мог уснуть от боли, заснул к утру, после приема анальгетиков. На медиальной поверхности зуба небольшого размера кариозная полость. Цвет зуба не изменен. Слизистая оболочка десны в области 54 зуба гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба болезненна. При зондировании дна полости получена капля гноя. Решите, какой диагноз правильный: острый гнойный пульпит 54 зуба 40. Ребенок 5 лет явился на профилактический осмотр. На жевательной поверхности 55 большая амальгамовая пломба, целостность пломбы не нарушена. Цвет зуба серый, эмаль тусклая. На стенках зуба скопление зубного налета. Перкуссия зуба слабоболезненная. Слизистая оболочка альвеолярного гребня слегка гиперемирована. Из анамнеза известно, что после постановки пломбы зуб болел, после приема анальгетиков боль стихла. На рентгенограмме: в области верхушек и бифуркации корней данного зуба имеется незначительное разряжение костной ткани. Решите, какой диагноз правильный: хронический периодонтит 55 зуба 41. Ребенку 3 года. Со слов мамы заболел вчера, заболевание началось остро, температура тела повысилась до 380С, на теле появилась сыпь в виде пузырьков. Объективно: конъюнктивит. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены до 1см, подвижные, малоболезненные. На коже лица, туловища, волосистой части головы, конечностях (кроме ладони и подошв) многочисленные пузырьки размером 2-5мм. В полости рта: на гиперемированной слизистой оболочке щек, неба одиночные эрозии размером 2-5мм. Сформулируйте диагноз. ветряная оспа 42. Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела в течение 4 дней до 38- 390С, слабость, тошноту, насморк, боли в горле, неприятный запах изо рта. Объективно: выраженный лимфаденит подчелюстных, шейных, особенно затылочных лимфатических узлов, а также подмышечных. Лимфоузлы мало болезненны при пальпации, не спаяны между собой. Печень и селезенка увеличены. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, небные миндалины и язычок увеличены, отечны. Миндалины покрыты крошковатым желто-серым налетом, который легко снимается. После снятия налета кровоточивости не отмечается. Язык обложен. Выскажите предположение о диагнозе. инфекционный мононуклеоз 43. Ребенку 7 лет. Жалобы на повышенную температуру тела до 38,50С, боль в горле. Болен в течение 2 дней. Объективно: кожа туловища, конечностей, за исключением носогубного треугольника, покрыта точечной сыпью на гиперемированном фоне. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненны при пальпации. Губы сухие, потрескавшиеся, малиновой окраски. В полости рта: слизистая оболочка миндалин, небных дужек ярко гиперемирована. Язык обложен серо-желтым не снимающимся налетом, по краям языка ─ отпечатки зубов. Сформулируйте диагноз. скарлатина 44. Ребенку 5 лет. Со слов мамы заболевание началось два дня назад, остро, с подъема температуры тела до 390С, общей слабости, головной боли, боли в горле. Объективно: ребенок бледен, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, губы сухие, дыхание хрипящее. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2-2,5см, болезненны при пальпации. Сладковато-приторный запах изо рта. В полости рта: отек и гиперемия слизистых оболочек миндалин, небных дужек, языка, мягкого неба. На миндалинах и небных дужках не снимающийся налет грязно-серого цвета. Сформулируйте предварительный диагноз. дифтерия 45. Ребенку 14 лет. Жалобы на впервые появившиеся 2 дня назад боль, кровоточивость, зуд десен, неприятный запах изо рта, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 380С.Из анамнеза: ребенок перенес неделю назад ОРВИ. Объективно: десна гиперемирована, болезненна, кровоточит при дотрагивании. Десневые сосочки и краевая десна покрыта серым, снимающимся налетом, под которым определяется язвенная поверхность. Зубы покрыты обильным мягким зубным налетом. В области резцов нижней челюсти определяется отложение зубного камня. Гнилостный запах изо рта. Сформулируйте диагноз. язвенно-некротический стоматит 46. Ребенку 1 месяц. Вскармливается искусственно. Перед сном мать смазывает соску- пустышку сиропом. Вчера вечером мать заметила на губах ребенка белый налет. Объективно: в полости рта на слизистой оболочке губ, щек – белый очаговый творожистый налет, легко снимающийся тампоном. После удаления налета слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована. Сформулируйте диагноз. острый кандидоз 47. В клинику Центра стоматологии обратился пациент 13 лет, с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов. Объективно: гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Поставьте диагноз. хронический генерализованный гипертрофический гингивит тяжелой степени 48. Врач педиатр направил на консультацию к стоматологу девочку 6 лет. Заболела несколько дней назад, температура 38,2ºС, насморк, кашель. В полости рта на слизистой оболочке щек, на уровне моляров пятна беловато-желтого цвета, размером с булавочную головку, выступающие над уровнем слизистой оболочки. На слизистой мягкого неба ярко-красные пятна неправильной формы. Определите предварительный диагноз. изменения слизистой оболочки полости рта при кори 49. Ребенок 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,8°С, слабость, головную боль и боль в горле, усиливающуюся при глотании. Объективно: десна отечна, гиперемирована. Миндалины ярко красного цвета, гипертрофированные, покрытые желто-серым налетом, который не распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается. Подчелюстные, шейные, затылочные лимфатические узлы значительно увеличены в размерах, подвижны, несколько болезненные при пальпации. Отмечается гепатоспленомегалия. Определите возбудителя данного заболевания. вирус Эпштейна-Бара 50. Мальчика 7 лет привели на консультацию к врачу-стоматологу. Объективно: дёсны гиперемированы, отмечается кровоточивость, подвижность зубов, наличие зубодесневых карманов. Ребёнок находится на учете у педиатра. Со слов мамы последнее время состояние ребенка ухудшилось, отмечается несахарный диабет, экзофтальм. Каков вероятный диагноз? Болезнь Хенда-Шюллера-Кристчена “Детская хирургическая стоматология” 51. Больная 9 лет поступила в стоматологическое отделение с жалобами на повышенную температуру тела, наличие отека в области левой половины нижней челюсти. Местно: асимметрия лица за счет инфильтрата размером 4,0 х 6,0 см. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации переходная складка в проекции 36 сглажена и болезненна, определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Коронка 36 разрушена. На рентгенограмме нижней челюсти слева у верхушки корней 36 определяется очаг резорбции костной ткани, неравномерно расширена периодонтальная щель. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Поставьте клинический диагноз. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти слева от 36 зуба 52. Со слов матери ребенок 2-х недельного возраста возбужден, кричит, плохо спит, не берет грудь, температура тела до 39о С. Общее состояние тяжелое. Рана на пупке с кровянисто-гнойным отделяемым. Лицо асимметрично за счет отёка мягких тканей левой половины лица. Кожные покровы век, склера и конъюнктива левого глаза гиперемированы. Глазная щель сужена. Экзофтальм. При пальпации в области нижнего века определяется инфильтрат с признаками флюктуации. Из левого носового хода гнойные выделения в незначительном количестве. Слизистая оболочка полости рта в области верхней челюсти слева отечна, переходная складка сглажена. В анализе лейкоцитоз 25х10 9 л; СОЭ - 35 мм/час. В сыворотке крови С - реактивный белок. Поставьте клинический диагноз. Острый гематогенный остемиелит верхней челюсти слева 53. Больная 1,5 месяцев доставлена с жалобами на опухолевидное образование околоушно-жевательной области справа, которое было замечено сразу после рождения. В околоушно-жевательной области определяется опухолевидное образование размером 3 х 5 см, кожа над ним ярко-красного цвета. Пальпация безболезненная, консистенция тестоватая. При крике опухолевидное образование заметно увеличивается в объеме. Поставьте клинический диагноз. Гемангиома околоушно-жевательной области справа 54. Больная 6-ти лет поступила с жалобами на ограниченное открывание рта. Из анамнеза: затрудненное открывание рта отмечается со 2 года жизни ребенка. При родах ребенка применялась операция наложения акушерских щипцов. При клиническом и рентгенологическом исследовании выявлено уменьшение в размерах тела и ветви нижней челюсти слева, изменение формы суставной головки. Открывание рта между передними зубами до 1,0 см. Поставьте клинический диагноз. Неоартроз ВНЧС, недоразвитие нижней челюсти слева 55. Больной 8 лет поступил в стоматологическое отделение с опухолевидным образованием на нижней челюсти справа. Местно: лицо без особенностей, открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена. Кариозный 85 зуб, перкуссия его безболезненная. Коронки 83 и 85 зубов конвергируют. Со стороны преддверия полости рта в проекции 85 определяется выбухание наружной кортикальной пластинки. Симптом «пергаментного хруста» положительный. На рентгенограмме нижней челюсти справа определяется деструкция костной ткани в проекции корней 85, 84 и 83 зубов овальной формы, с четкими границами и зоной склероза. Корни 84 проецируются в зоне деструкции. Зачаток 45 смещен к нижнему краю челюсти. Поставьте клинический диагноз. Радикулярная киста нижней челюсти от 85 зуба. 56. Больной обратился к врачу с жалобами на наличие безболезненного опухолевидного образования округлой формы (в диаметре до 3-х см), которое располагается под языком в толще мягких тканей дна полости рта по средней линии, мягко-эластичной консистенции, с четкими границами и гладкой поверхностью, легко смещается. Просвечивается через слизистую оболочку желтоватым цветом. Выставите предварительный диагноз: дермоидная киста 58. Опухолевидное образование возвышаюшееся на здоровой кожей, темно-коричневого цвета, плотной консистенции. Поставьте предварительный диагноз на основании объективных данных и рисунка:  Невус 59. У больного в мягких тканях дна полости рта имеется опухолевидное образование в виде диффузного разрастания. Кожа над опухолью в цвете не изменена. Опухоль мягкой консистенции, безболезненная. При сжатии она изменяет форму. При пункции удалось получить светлую жидкость. Какому заболеванию соответствует данное клиническое описание? Лимфангиома 60. Родители мальчика 4 лет жалуются на деформацию лица ребенка, которую обнаружил врач-педиатр при профилактическом осмотре. Объективно: лицо симметрично, но производит впечатление квадратного за счет деформации обоих углов, ветвей и (частично) тела нижней челюсти. При пальпации вздутие кости плотное, безболезненное, кожа над ним обычной окраски, слизистая оболочка ротовой полости без изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На ортопантомограмме определяются очаги деструкции костной ткани с четкими границами и единичные участки склероза кости в областях обоих углов и ветвей нижней челюсти. Периостальная реакция отсутствует. Данные клинического и биохимического анализов крови - в пределах возрастной нормы. Поставьте предварительный диагноз. фиброзная дисплазия нижней челюсти 61. Девочка 10 лет жалуется на отсутствие 21 зуба. Временный центральный резец был удален в 7-летнем возрасте в связи с разрушением коронки и незначительной подвижностью; постоянный зуб не прорезался. Объективно: определяется дефект зубного ряда из- за отсутствия 21 зуба. Слизистая оболочка без патологических изменений. Наблюдается безболезненная деформация альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области отсутствующего 21 зуба на уровне верхушки корня бокового резца. Какие дополнительные исследования необходимы установления предварительного диагноза? Ортопантомографию 62. Ребенок 15 лет госпитализирован в стационар челюстнолицевой хирургии в плановом порядке для операции по поводу одонтогенной кисты. Со слов матери, вечером ребенок сильно волновался, плохо спал ночью. Проба на лидокаин отрицательная. Произведена анестезия 2 % раствором лидокаина 3,0 с адреналином из расчета 1:1000. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота. Зрачки расширены, пульс слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное. Выставите предварительный диагноз: анафилактический шок 63. При осмотре больного у него возникли острые, режущие, приступообраз-ные боли в течение 2-х минут. Боли возникли при начале разговора. Иррадиировали в нижнюю челюсть, шею. Больной застыл в определенной позе. Вегетативной симптоматики нет. Из анамнеза выяснено, что месяц назад у больного было атипичное удаление нижнего первого моляра с этой же стороны. Боли появились примерно через неделю после удаления зуба. Сначала они были длительностью 10 секунд, через неделю - 30-60 секунд, а спустя три недели -1-2 минуты. Приступы повторялись часто, возникали при разговоре и приеме пищи. Врач сделал внутриротовую мандибулярную анестезию новокаином со стороны поражения. Боли прекратились на 2,5 часа. Какой диагноз можно поставить обследуемому больному? невралгия III ветви тройничного нерва 64. Девочка 10 лет с родителями обратилась в ЧЛХ-стационар с жалобами на болезненную припухлость левой щеки, возникшую 3 дня назад. Объективно: в толще кожи левой щеки определяется ограниченный, плотный, болезненный, округлый инфильтрат в диаметре 2 см, кожа над инфильтратом гиперемирована, в центре гнойно-некротический стержень. Мать пациентки связывает появление данной патологии с перегреванием. Поставьте предварительный диагноз. Фурункул 65. Мальчик 14 лет жалуется на боль в горле при глотании и разговоре, слюнотечение изо рта, повышение температуры тепа до 38 °С. При осмотре определяется небольшой отек в подбородочной области. Речь невнятная, язык увеличен, отжат кверху, резко болезнен при давлении. Зловонный запах изо рта. Поставьте предварительный диагноз? Абсцесс корня языка 66. Больная 9 лет поступила в стоматологическое отделение с жалобами на повышенную температуру тела, наличие отека в области левой половины нижней челюсти. Местно: асимметрия лица за счет инфильтрата размером 4,0 х 6,0 см. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается. При пальпации переходная складка в проекции 36 сглажена и болезненна, определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Коронка 36 разрушена. На рентгенограмме нижней челюсти слева у верхушки корней 36 определяется очаг резорбции костной ткани, неравномерно расширена периодонтальная щель. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Поставьте клинический диагноз. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти слева от 36зуба 67. Со слов матери ребенок 2-х недельного возраста возбужден, кричит, плохо спит, не берет грудь, температура тела до 39о С. Общее состояние тяжелое. Рана на пупке с кровянисто-гнойным отделяемым. Лицо асимметрично за счет отёка мягких тканей левой половины лица. Кожные покровы век, склера и конъюнктива левого глаза гиперемированы. Глазная щель сужена. Экзофтальм. При пальпации в области нижнего века определяется инфильтрат с признаками флюктуации. Из левого носового хода гнойные выделения в незначительном количестве. Слизистая оболочка полости рта в области верхней челюсти слева отечна, переходная складка сглажена. В анализе лейкоцитоз 25х10 9 л; СОЭ - 35 мм/час. В сыворотке крови С - реактивный белок. Поставьте клинический диагноз. Острый гематогенный остемиелит верхней челюстислева 68. Больная 1,5 месяцев доставлена с жалобами на опухолевидное образование околоушно-жевательной области справа, которое было замечено сразу после рождения. В околоушно-жевательной области определяется опухолевидное образование размером 3 х 5 см, кожа над ним ярко-красного цвета. Пальпация безболезненная, консистенция тестоватая. При крике опухолевидное образование заметно увеличивается в объеме. Поставьте клинический диагноз. Гемангиома околоушно-жевательной областисправа 69. В стационар обратились родители ребенка 10 лет с жалобами на припухлость и резкую болезненность в области боковой поверхности нижней челюсти справа, температуру тела 38,0оС, общую слабость и недомогание. Из анамнеза: болен в течение одного года, на фоне ОРВИ появилась боль в области боковой поверхности шеи справа и уплотнение в виде подвижного «шарика», который увеличивался в размерах. Лечились самостоятельно: сухое тепло на область поражения. Лечение сняло болевые ощущения, уплотнение уменьшилось в размерах, но совсем не прошло. В последующем, при простудных заболеваниях уплотнение увеличивалось в размерах. Неделю назад ребенок заболел, температура тела поднялась до 38,3оС, обратились в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРВИ, проводилось лечение, температура тела нормализовалась. Через день, температура тела снова поднялась, уплотнение на боковой поверхности шеи стало болезненно и резко увеличилось в размерах. Объективно: пальпация уплотнения резко болезненна, ткани в складку не собираются, плотные, флюктуации не определяется. Ребенок апатичен, лабилен. |