2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология

• Название: Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: 2 этап Решение (копия).docx
• Тип: Документы; #574221
• страница: 8 из 10

30. Пациент Д., 25 лет с травмой верхнего переднего зуба. Анамнез: он упал вчера вечером и ударился зубами. Объективно: в 12 зубе имеется откол коронки зуба со вскрытием пульповой камеры. Зондирование резко болезненное. Холодовая проба положительная, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме периапикальные ткани без патологических изменений. Диагноз: травматический пульпит 12 зуба. Метод лечения: витальная ампутация. Укажите алгоритм манипуляций этого метода после процедуры анестезии в данной клинической ситуации:

удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка слабыми растворами антисептиков, наложение кальцийсодержащих препаратов на устье, изолирующая прокладка, реставрация;
31. Пациент К., 23 года. Пришел с целью санации. Из анамнеза: зуб периодически реагирует при застревании пищи, на холодное и горячее. Вчера вечером появились самопроизвольные длительные боли. Объективно: на 36 зубе кариозная полость, покрытая темным пигментированным дентином. Зондирование полости болезненное по всему дну. Реакция на термические раздражители положительная. Перкуссия отрицательная. На рентгенограмме кариозная полость отделена от полости зуба тонкой прослойкой дентина. Диагноз: хронический острый диффузный пульпит 36 зуба. Выберите, какой метод лечения целесообразно применить в данной клинической ситуации?

ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ

анестезия 36 зуба, тщательная некроэктомия, вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой части пульпы, обработка полости слабыми и теплыми растворами антисептиков, наложение кальцийсодержащих препаратов (MTA/ триоксидент), реставрация коронки зуба.
32. Пациент В., 19 лет. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 16 глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, десна, переходная складка без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 16 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 16 без патологических изменений. Диагноз: глубокий кариес 16 зуба. При некроэктомии произошло случайное вскрытие пульпы в одной точке. Укажите тактику лечения в первое посещение при данной клинической ситуации:

обезболивание, препарирование кариозной полости, наложение лечебной прокладки антибактериального и одонтотропного действия на вскрытую точку пульпы-изолирующая прокладка, временная пломба;
33. Пациент К., 42 лет. Жалобы на самопроизвольные ноющие боли в верхней челюсти справа. Анамнез: боль носит волнообразный характер, незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее успокаивает. Зуб болит не первый раз. Объективно: в 17 зубе имеется глубокая кариозная полость, зубная полость вскрыта, пульпа при зондировании местами болезненна, грязно-серого цвета. Зуб сероватого оттенка. Перкуссия зуба болезненна, рентгенограмме в периапикальных тканях расширение периодонтальной щели. ЭОД - 60 мкА. Диагноз: хронический гангренозный пульпит 17 зуба в стадии обострения. Выделите, с какими заболеваниям необходимо провести дифференциальную диагностику?

с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения;
34. Пациент Р., 32 лет. Жалобы на боли в нижней челюсти слева. Анамнез: ноющие боли, появившиеся несколько месяцев назад, от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость нижнего жевательного зуба слева. Боли сохраняются некоторое время после удаления раздражающего фактора. Объективно: в 36 зубе глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. Имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование по дну кариозной полости в месте вскрытия пульпы болезненно. Реакция на термические раздражители положительная. Перкуссия отрицательная. ЭОД – 40 мкА. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 36 зуба. Метод лечения: витальная экстирпация. Выберите, какие корневые пломбировочные материалы целесообразно использовать для постоянной обтурации каналов 36 зуба?

гуттаперча с силером
35. На прием к врачу обратился пациент А., 20 лет. Болен около 1,5 недель. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по одной таблетке 3 раза в день. Больному был поставлен диагноз: красный плоский лишай. Укажите клиническую картину в полости рта, характерные для данного заболевания:

E. по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. На коже предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью.
36. Пациентка К., 35 лет. Жалобы на резкие самопроизвольные боли в области верхней челюсти справа. Из анамнеза: в 17 зубе длительное время ощущались чувство неловкости и тяжести, боли без причины, которые со временем утихали, а затем возобновлялись. Боли усиливаются от температурных раздражителей и долго не проходят. Имеется аллергия на местные анестетики. Объективно: на жевательной поверхности 17 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно по всему дну, перкуссия отрицательная. Слизистая оболочка без изменений. Диагноз: хронический пульпит 17 зуба в стадии обострения. Метод лечения: девитальная экстирпация. Укажите алгоритм наложения мышьяковистой пасты:

D. тщательная некроэктомия кариозной полости, вскрытие рога пульпы, наложение мышьяковистой пасты в количестве 0.0008 мг на 2 суток, покрытие ватной турундой,наложение временной пломбы;
37. Пациент C., 31 лет. Жалобы на самопроизвольные боли в области верхних передних зубов. Анамнез: боли начались 3 дня назад. Боли острые, самопроизвольные, приступообразные, стихающие на некоторое время. Объективно: На дистально-жевательной поверхности зуба 13 кариозная полость, полость зуба не вскрыта. Зондирование болезненно по всему дну, реакция на холод резко болезненная, длительная, перкуссия отрицательная. Диагноз: острый диффузный пульпит 13 зуба. Выделите, с каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз данному пациенту?

с острым очаговым пульпитом, хроническим стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите;
37. Пациентка И., 42 года. Жалобы на боли в области верхней челюсти слева. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 24 кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 24 безболезненна, десна без патологических изменений. Рентгенограмма: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 24 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в

области бифуркации без патологических изменений. Диагноз: хронический гипертрофический пульпит 24 зуба. Укажите методику проведения диатермокоагуляции пульпы в корневом канале:

анестезия причинного зуба, высушивание, изоляция зуба от слюны, введение в корневой канал К-файла, коагуляция всей пульпы путем касания электрода диатермокоагулятора к металлическому стержню К-файла, удаление остатков ткани пульпы;
38. Пациент Ф. 20 лет обратился за стоматологической помощью в клинику с жалобами на боли при прикосновении к зуб языком на нижней челюсти справа. Объективно: в 46 зубе имеется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок безболезненно. Перкуссия резко болезненна, подвижность зуба I степени. Изменений костной структуры в области пораженного зуба на рентгенограмме не обнаружено. Диагноз: острый гнойный периодонтит 46 зуба. Какое лечение следует произвести в первое посещение:

произвести анестезию, инструментальную обработку кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба;
39. Пациент В. 20 лет обратился с жалобами на боли в зубе на верхней челюсти справа при накусывании, которые появились 2 дня назад. Из анамнеза стало известно, что 5 дней назад пациент обращался к стоматологу с жалобами на самопроизвольные боли в этом же зубе, было произведено лечение, после которого боли прекратились, на следующий прием через 2 дня пациент забыл прийти. Объективно: 16 зуб закрыт временной повязкой, перкуссия положительная, на рентген снимке изменений в области верхушки зуба нет. Был поставлен диагноз острый мышьяковистый периодонтит 16 зуба. Какое лечение следует произвести в первое посещение:

. удаление повязки, инструментальную обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, антисептическую обработку корневых каналов, вложение в корневой канал турунд с антидотом мышьяка 5% раствором унитиола, закрытие зуба повязкой;
40. Пациент Ш. 38 лет обратился с жалобами на ноющие боли на нижней челюсти слева, усиливающиеся при накусывании. На рентгенограмме 37 зуба: медиальные корневые каналы запломбированы на 1/2 длинны, в средней трети виден отломок инструмента, в области апекса деструкция костной ткани с нечеткими контурами. Дистальный канал запломбирован неоднородно, в области апекса изменений костной структуры нет. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 37 зуба. После попыткиизвлечения отломка инструмента было принято решение произвести ампутацию 37зуба. Укажите правильную последовательность манипуляций:

1 ревизия дистального корневого канала. 2 пломбировка дистального корневого канала.3 наложение постоянной пломбы. 4 ампутация корня;
41. Пациент Г. 31 года обратился к стоматологу с целью профилактического осмотра. Жалоб нет. Считает себя практически здоровым. Объективно: на 33 зубе наложена пломба по 3 классу, зуб изменен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 33 отмечается очаг разряжения костной ткани с четкими контурами, 3мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован. ЭОД зуба 33 – более 100 мА. Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 33 зуба. Какие манипуляции следует произвести, чтобы подготовить зуб к резекции верхушки 33 зуба?

снятие постоянной пломбы, вскрытие и раскрытие полости зуба, медико-инструментальную обработку корневых каналов, пломбировку корневых каналов фосфат-цементом, наложение постоянной пломбы;
42. Пациент Ш. 23 лет, обратился за стоматологической помощью в клинику с жалобами на боли при прикосновении к зуб языком на нижней челюсти справа, на недомогание повышение температуры тела до 37,8 о С. Объективно: в 47 зубе имеется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок безболезненно. Перкуссия резко болезненна, подвижность зуба I степени. Диагноз: острый гнойный периодонтит 47 зуба. Выберите группы препаратов для общего лечения:

антибактериальные препараты в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами;
43. Пациент М 35 лет обратился с жалобами на периодические ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа. Объективно: в 13 зубе пломба, канал неоднородно заполнен пастой. Диагноз гранулематозный периодонтит 13 зуба. Выберите, какие манипуляции следует произвести, чтобы подготовить корневой канала к резекции верхушки 13 зуба?

снятие постоянной пломбы, ревизию корневых каналов, пломбировку корневых каналов фосфатным цементом, постановку постоянной пломбы;
44. Пациент Д. 28 лет обратился с жалобами на гнойное отделяемое из свища на нижней челюсти справа. Объективно: глубокая кариозная полость в 45 зубе, полость зуба не сообщается с кариозной, свищевой ход располагается на вестибулярной поверхности в проекции верхушки зуба. Перкуссия слабо болезненна. Диагноз хронический гранулирующий периодонтит 45 зуба. Укажите правильную последовательность манипуляций:

обработка кариозной полости, обработка корневых каналов, пломбировка корневых каналов, постоянная пломба
45. Пациент Ж. 37 лет обратился в клинику с целью прохождения медосмотра. Жалоб нет считает себя практически здоровым. Объективно: 11 зуб изменен в цвете, коронка зуба интактная, на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 6 мм. Был поставлен диагноз: кистогранулема 11 зуба и принято решение подготовить зуб к резекции верхушки корня. Укажите правильную последовательность манипуляций данному пациенту:

трепанация полости зуба, медико-инструментальная обработка корневых каналов, пломбировка корневых каналов, резекция апекса
46. Пациентка Л. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании в зубе на нижней челюсти слева. Объективно: в 36 зубе пломба, все стенки сохранены, на рентгенограмме обнаружено 3 корня, дополнительный корень не запломбирован и имеет разряжение костной ткани с нечеткими контурами. Остальные корневые каналы заполнены пломбировочным материалом неоднородно. Был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба. Какие манипуляции показаны в данном случае:

ревизия ранее пломбированных корневых каналов, медико-инструментальнаяобработку канала дополнительного корня с последующей пломбировкой всех корневых каналов;
47. Пациент Ф. 20 лет обратился за стоматологической помощью в клинику с жалобами на боли при прикосновении к зуб языком на нижней челюсти справа. Объективно: в 46 зубе имеется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок безболезненно. Перкуссия резко болезненна, подвижность зуба I степени. Изменений костной структуры в области пораженного зуба на рентгенограмме не обнаружено. Диагноз: острый гнойный периодонтит 46 зуба. Укажите правильный план лечения при данном диагнозе:

1 посещение: произвести анестезию, инструментальную обработку кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба. 2 посещение: произвести медико-инструментальную обработку и пломбировку корневых каналов, наложить постоянную пломбу.
48. Пациент Л., 42 лет, обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта для дальнейшего протезирования. Объективно: в 25 зубе врач отметил изменение цвета коронки зуба и предложил провести рентген диагностику. На рентгенограмме 25 зуба в области верхушки корня была выявлена гранулема диаметром 2,5-3,0 мм с четкими ровными краями. Поставьте диагноз, с какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика:

хронический гранулематозный периодонтит 25 зуба, дифференциальная диагностика проводится со средним кариесом, хроническим пульпитом, другими видами хронических периодонтитов и радикулярной кистой;
49. Пациент П., 20 лет, обратилась с жалобами на длительные пульсирующие боли в боковом зубе на нижней челюсти слева, иррадиирующие в ухо. Отмечается недомогание, головная боль, нарушение сна. Зуб беспокоит в течение 3 дней. Объективно: рот полуоткрыт, подвижность 34 зуба первой степени, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. На рентгенограмме в области верхушки корня 34 зуба определяется разрежение костной ткани размером 0,2х 0,3см без четких границ. Поставьте диагноз, перечислите антисептические средства для медикаментозной обработки корневых каналов:

обострение хронического гранулирующего периодонтита 34 зуба, медикаментозная обработка каналов проводится 3% гипохлоритом натрия, 2% хлоргексидином.
50. Пациент У. 33 года. Жалобы на неприятные ноющие боли в верхнем зубе справа при приеме пищи. Зуб ранее лечен, по словам пациента, удаляли нервы. В последнее время часто появляются ноющие боли, отек десны. Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, на устьях пломбировочный материал. Зондирование и реакция на холод безболезненные, боль при перкуссии. Слизистая оболочка десны в области 14 зуба гиперемирована, отечна, пальпация при переходной складке болезненна. На рентгенограмме 14 зуба: каналы запломбированы на 2/3 длины, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими границами. Поставлен диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 14 зуба. Предположите, возможно ли лечение этого зуба в одно посещение?

лечение в одно посещение невозможно, так как необходимо создать отток экссудата, воздействовать на ткани периодонта лекарственными препаратами для снятия воспаления и стимулировать регенерацию тканей;
51. Пациент Э., 40 лет, жалобы на пульсирующие боли постоянного характера в верхнем зубе слева, боли усиливаются при накусывании. Анамнез: боли появились три дня назад, приобрели постоянный характер, сутки назад появились пульсирующие боли, иррадиация. Объективно: на жевательной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме - в области верхушки корня 24 зуба определяется разрежение костной ткани размером 0,2х 0,3см с четкими границами. Диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита 24 зуба. Выделите, какие манипуляции нужно провести в первое посещение при данном диагнозе?

обезболивание, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, инструментальная и медикаментозная обработка, в каналах оставляют антисептические пасты для временного пломбирования каналов;
52. Пациент П., 33 лет обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на нижний зуб справа. Анамнез: боль в этом зубе возникла сутки назад. Объективно: слизистая оболочка и переходная складка в области 44 зуба без изменений. На жевательно-дистальной поверхности 44 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование кариозной полости 44 зуба безболезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет. Поставлен диагноз: острый серозный периодонтит 44 зуба. Выберите, какая первоочередная тактика врача в первое посещение?

обезболивание, раскрытие полости зуба, расширение устья корневого канала, прохождение корневого канала и определение рабочей длины, инструментальная и медикаментозная обработка, временное пломбирование корневого канала гидроокисью кальция под временную повязку;