2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология

• Название: Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: 2 этап Решение (копия).docx
• Тип: Документы; #574221
• страница: 6 из 10

Какие щипцы для удаления зуба применяются в данной клинической ситуации?

Байонетные щипцы
82. На прием к стоматологу-хирургу обратилась пациентка В., 36 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в области зуба 2.6. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окра­ски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре по­лости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 2.6 физиологической окраски. Коронка указанного зуба на 50% восстановлена пломбой из композиционного материала, герметизм нарушен. Зондирование безболезненно. Перкуссия зуба 2.6 резко положительная. Отмечается пато­логическая подвижность зуба 2.6 (I степень). По данным лучевых методов исследования (дентальной рентгенограммы) в периапикальных тканях в об­ласти апекса дистального щечного корня зуба 2.6 определяется очаг дест­рукции костной ткани (0,3 х 0,3 см) округлой формы с четкими ровными контурами. Врач после выполнения анестезии приступил к операции удале­ния зуба 2.6, выбрав для этого щипцы байонеты. Какими еще инструменты можно применить для удаления 2.6 зуба с сохраненной коронкой?

S- образные левосторонние
83. На прием к стоматологу-хирургу обратилась пациентка Ю., 41 год, с целью санации полости рта. Объективно: конфигурация лица не измене­на, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатиче­ские узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 2.7 физиологической окраски. Ко­ронка зуба 2.7 разрушена ниже уровня десны. Зондирование безболезнен­но, определяется значительное количество размягченных тканей зуба 2.7. Его перкуссия отрицательна. По данным лучевых методов исследования (дентальной рентгенограммы) в периапикальных тканях дистального щеч­ного корня зуба 2.7 определяется расширение периодонтальной щели. Врач после выполнения анестезии приступил к операции удаления зуба 2.7. Однако в процессе операции произошло осложнение — фрактура дис­тального щечного корня ниже уровня 1/2 от верхушки корня зуба. Какие еще инструменты можно применить для удаления дис­тального щечного корня 2.7 зуба?

Применение бормашины
84. Пациент А., 31 год, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на заложенность правой половины носа, гнойное отделяемое из правой поло­вины носа, головную боль, боль в правой подглазничной области и ее отечность. Пациент отмечает периодические боли в области верхней челю­сти справа, иррадиирующие в глаз и висок. Пациенту был поставлен пред­варительный диагноз острый гнойный одонтогенный синусит верхнечелю­стной пазухи справа. Какие объективные методы обследования следует считать целесообразными в данной клинической ситуации?

Рентгенография придаточных пазух носа
85. Пациент А., 36 лет, обратился к стоматологу-хирургу с целью санации полости рта. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 3.3 физиологической окраски. Коронка зуба 3.3 на ⅓ восстановлена пломбой из фотополимерного материала. Перкуссия зуба 3.3 отрицательна. При пальпации на альвеолярном отростке нижней челюсти слева, в проекции апекса зуба 3.3 пальпируется незначительное выбухание костной ткани (0,4 × 0,4 см). По данным лучевых методов исследования (ортопантомограммы и дентальной рентгенограммы) корневой канал зуба 3.3 запломбирован, апикальное отверстие обтурировано. В периапикальных тканях в области апекса 46 корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,4 × 0,4 см) с четкими ровными контурами. 1. На основании данных клинического осмотра и результатов лучевых методов исследования поставьте диагноз и определите метод лечения.

Гранулематозный хронический периодонтит, операция резекция верхушки корня зуба;
86. Больной 27 лет обратился с жалобой на наличие безболезненного опухолевидного образования в подъязычной области справа, которое заметил около полутора месяцев назад. Связывает его появление с частым употреблением варёной рыбы, которую очень любит. Образование медленно увеличивалось в размерах. Неделю тому назад, после приема грубой пищи, обратил внимание на выделение изо рта большого количества вязкой прозрачной жидкости без вкуса и запаха, после чего образование уменьшилось, но через сутки оно вновь стало увеличиваться и достигло прежних размеров, что и вынудило пациента обратиться к врачу. При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В подъязычной области справа имеется опухолевидное образование размерами 3,5х2,0х1см, вытянутой, округло-овальной формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное. Слизистая оболочка над ним истончена, полупрозрачная. Сквозь неё просвечивает скопившееся содержимое голубоватого оттенка. Основание языка незначительно смещено в здоровую сторону. При пункции опухолевидного образования получена вязкая, тягучая, прозрачная жидкость. Поставьте диагноз

Ретенционная киста подъязычной слюнной железы
87. Рядовой Н. получил осколочное ранение лица после подрыва гранаты. Общее состояние относительно удовлетворительное, со стороны общесоматического статуса без особенностей. в чем будут заключатся особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области у рядового?

В остановке кровотечения, антисептической обработке, экономном иссечении тканей в области раны, использовании первичной пластики, обшивании раны (подшивание слизистой оболочки к коже).
88. Во время боевых действий при прорыве окружения лейтенант В. получил огнестрельное ранение в лицо, потерял сознание и был дальнейшем доставлен в МПП. После удаления повязок наложенных на этапах эвакуации лейтенанту была проведена первичная хирургическая обработка ран лица. Следующим обязательным мероприятием является введение:

Противостолбнячной сыворотки
89. В ОМедБ после ядерного удара находятся несколько военнослужащих сержант Иванов с угрозой асфиксии, полковник Петров с гипертонической болезнью, рядовой Сидоров с сочетанной травмой, лейтенант Лопатин с подозрением на лучевую болезнь и майор Окопов с острым двухсторонним паротитом . Кого из раненых нельзя эвакуировать дальше по этапам? Иванова
90. Сержант А. при погрузке оборудования на дальней пограничной заставе получил травму лица, во время падения ящика. Врач установил, что у сержанта перелом челюстей, но провести полноценное лечение на заставе не представляется возможным и сержанта нужно эвакуировать, что должен предпринять врач для эвакуации сержанта А.?

Круговая темено-подбородочная повязка
91. Полковник П. 42 года, обратился с жалобами на припух­лость в лобной области, головную боль, общую слабость. Давность заболевания - пять дней. К врачу не обращался, лечился дома компрессами. В анамнезе хронический хо­лецистит. Температура тела 38,1 ' С. Полость рта не сани­рована. В лобной области справа определяется плотный конусовидный болезненный инфильтрат 1,5Х2,0 см, кожа гиперемирована, в центре неглубокий свищевой ход 0,2x0,2 см с неровными краями и гнойным отделяемым. Наблюдается отек окружающих тканей и верхнего века правого глаза, глазная щель сужена.Поставьте диагноз и составьте план лечения.

Фурункул лобной области справа. Хирургический метод лечения – линейный разрез. Противовоспалительная терапия. Физиотерапия.
92. У больного 35 лет, готовящегося к протезированию, при обследовании опорных зубов на R-грамме выявлено наличие очага деструкции костной ткани альвеолярного отростка округлой формы, с четкими контурами, размерами 2,5 х 2 см, связанного с верхушками интактных 12, 13 зубов. Каналы 12, 13 не запломбированы. Какой диагноз вы поставите этому больному, какой метод лечения выберите?

Радикулярная киста, цистэктомия
93. Больная, 27 лет, обратилась в хирургический кабинет с жалобами на боль в области лунки удаленного накануне 45 зуба, неприятный запах изо рта, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела до 37,5 *С. При внешнем осмотре отмечается незначительный отек кожи в нижнем отделе правой щёчной области, регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, безболезненны. Кожа в этих участках цвете не изменена. Открывает рот свободно. В полости рта: лунка отсутствующего 45 пустая, стенки ее покрыты грязно-серым налетом. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поставьте диагноз, ваша тактика.

Альвеолит, местное обезболивание, кюретаж лунки зуба, формирование сгустка, патогенетическое лечение;
94. Больному 36 лет был нанесен прямой удар в подбородок при широко открытом рте. Почувствовал резкую боль в проекции обоих ВНЧ суставов, зубы впоследствии сомкнуть не мог. По этому поводу обратился в травмпункт, откуда, после выполнения R-граммы, был направлен в челюстно-лицевое отделение через 8 часов после травмы. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. При осмотре: лицо в средней трети как бы «удлинено», симптом нагрузки резко положителен в области обоих ВНЧ суставов. Прикус по типу открытого, со смещением нижней челюсти кзади. R-граммы выполнены в неприемлемой проекции, нужной информации не несут. О каком повреждении, какой кости следует думать? Какие диагностические мероприятия следует выполнить?

Двухсторонний перелом в области шейки суставного отростка, КТ челюстных костей;
95. Пациент А. 29 лет обратился с жалобами на боли в 36 зубе, усиливающиеся при приеме пищи, боли при накусывании. Объективно: Наличие большой кариозной полости с отсутствием боковой стенки полости с язычной стороны. Перкуссия резко положительная. Слизистая обычной окраски. На прицельной R-графии 36 зуба отмечается: разряжение кострой ткани в проекции верхушки дистального корня округлой формы. Корни запломбированы, дистальный не до конца. Из анамнеза: Зуб ранее лечён неоднократно. Выставлен диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба в стадии обострения. Какова ваша лечебная тактика?:

Удаление зуба
96. Пациент Ж. 37 лет обратился с жалобами на боли в 25 зубе. Появление незначительной припухлости по переходной складке в проекции верхушек 24, 25 зубов. Об-но: Коронка 25 зуба разрушена до уровня десны. 24 зуб интактный, перкуссия безболезненная. Корень 25 зуба перкуторно резко болезненный. Слизистая по переходной складке в проекции корней 24; 25 зуба гиперемирована, слегка отёчна. На прицельной R-графии корней 24;25 зубов: разряжение костной ткани в проекции верхушки корня 25 зуба. Из анамнеза: Ранее зуб не лечён. Выставлен диагноз: Обстрение хронического периодонтита 25 зуба. Рекомендована операция удаления зуба. Какие щипцы вы примените для удаления?:

S образные щипцы с сходящимися щечками
97. Больная 25 лет обратился в клинику с жалобами на ограничение открывания рта, затруднение боковых движений нижней челюсти, изменение конфигурации лица, головную боль. 5 дней назад в поликлинике производилось лечение 27 зуба по поводу обострение хронического периодонтита, под местной анестезией. Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 38,2⁰С, пульс 116 уд/мин., гемодинамические показатели стабильные. Местно: Лицо асимметрично за счет отека тканей над скуловой дугой слева, кожные покровы лица обычной окраски. Кожа в данной области в складку собирается с трудом. Открывание рта 0.5 см. 27 зуб под временной пломбой, перкуссия безболезненна, ткани пародонта физиологической окраски. Пальпируется разлитая инфильтрация переходной складки верхней челюсти слева в области 28 зуба. Слизистая над инфильтратом гиперемирована, напряжена, пальпация болезненна. На внутриротовой контактной рентгенограмме в области 27 зуба патологических изменений не выявлено.Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

Флегмона височной области слева
98. Больной 58 лет обратился на третьи сутки от начала заболевания с жалобами на боли в нижней челюсти слева, изменение конфигурации лица и шеи, онемение нижней губы слева, боли при глотании, слюнотечение, затрудненное открывание рта, озноб и недомогание. Заболевание началось с болей в области 35 зуба. Боли постепенно нарастали, сутки назад появилось онемение левой половины нижней губы. Объективно: Состояние тяжелое, температура тела 39 градусов, пульс 120 ударов в 1 минуту, АД 80/40, тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на a. Pulmonalis. Печень выступает на 4 см. из-под реберной дуги справа, по среднеключичной линии. Положение больного в постели вынужденное полусидячее с опорой на руки, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы. Местно: пальпируется разлитой, плотный, болезненный инфильтрат в подчелюстных областях справа и слева, а также в подподбородочной области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Открывание рта 2 см., 35 зуб разрушен, перкуссия резко болезненна, подвижность 2-й степени. Пальпируется разлитой, муфтообразный инфильтрат в области слизистой дна полости рта и тела нижней челюсти слева. Слизистая над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Язык приподнят и виден через приоткрытый рот, покрыт серым налетом, изо рта вытекает зловонная слюна. Слизистая подъязычных областей приподнята, имеются отпечатки коронок зубов, покрыта грязно-серым налетом, инфильтрирована.

На внутриротовой контактной рентгенограмме в области 35 зуба определяется неравномерное расширение периодонтальной щели с деструкцией костной ткани в форме «языков пламени» в области верхушки корня 35 зуба, корневой канал запломбирован на 1\3.Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

Флегмона дна полости рта;
99. После эпиляции бровей в косметическом кабинете у больной появился фурункул в области левой брови, который она сама выдавила. Через сутки появился резкий отек век левого глаза, их гиперемия, боль в орбите. Повысилась t тела до 39⁰, появилась слабость, недомогание, головная боль. Обратилась к врачу.

При осмотре: в области левой брови фурункул в стадии абсцедирования, веки отечны, сомкнуты, хемоз, конъюнктивит, экзофтальм, резкая боль при надавливании на глазное яблоко, снижение зрения значительное на левый глаз, боль при движении глазного яблока вверх. Поставлен диагноз: Абсцедирующий фурункул левой брови. Какой из перечисленных ниже возможных осложнений наиболее вероятен?

Флегмона орбиты
100. Больной О. 17 лет обратился с жалобами на боль и припухлость в ретромолярной области слева. Ограничение открывания рта до 2,5см. Нарушение приема пищи, боли при глотании. Повышение температуры тела до 38,0 С. Об-но: Конфигурация лица не изменена. Слева пальпируется подчелюстной лимфатический узел, не спаян с окружающими тканями, подвижный, безболезненный. Со стороны полости рта: Слизистая гиперемирована и отечна в ретромолярной области слева. Болезненная при пальпации. Отмечается прорезавшийся дистальный бугор 3-го моляра. На R-графии н/челюсти слева определяется дистопированный 38 зуб, коронка, которого уперлась в 37 зуб под 45 градусов. Выставлен диагноз: Перикоронарит слева. Дистопия 38 зуба Ваша тактика выбора хир. лечения?:

Удаление дистопированного 38 зуба, противовоспалительная терапия
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
1. Больной Э., 25 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект в области передних зубов верхней челюсти. Объективно: на вестибулярной поверхности 11, 21,12, 22 зубов имеются небольшие меловидные полоски-штрихи, расположенные в подповерхностных слоях эмали. Полоски выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Поставлен диагноз: штриховая форма флюороза 11, 21, 12, 22 зубов. Какое местное лечение нужно проводить:

проводится местное лечение, суть которого состоит в отбеливании зубовпрофессиональными системами с последующей реминерализирующей терапией
2. Пациент С., 38 лет, обратилась с жалобами на быстропроходящую боль при чистке зубов, при вдыхании холодного воздуха на передних зубах верхней челюсти. Боль усиливается после приема яблок, лимонов, которые очень часто употребляет. Объективно: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 12, 11, 21, 22 имеется убыль эмали овальной формы, с гладким, блестящим, слегка желтоватым дном, размером 3 на 4 мм; зондирование, температурная проба безболезненны. Диагноз: эрозия эмали 12, 11, 21, 22 зубов. Какое местное лечение предпочтительно проводить:

исключается использование грубой щетки, употребление кислых соков, газированных напитков и проводится препарирование дефектов зубов с восстановлением композиционными светоотверждаемыми пломбировочными материалами;
3. Больная Х., 32 года, обратилась с жалобами на резкую боль от холодного воздуха, чувство оскомины в зубах верхней и нижней челюстей. Объективно: обнаружено обнажение шеек зубов без нарушения целостности твердых тканей. Поставлен диагноз: гиперестезия зубов. Какими препаратами нужно проводить реминерализующую терапию:

препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция, препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак;
4. Больная Е., 24 года, жалуется на боли от холодного и кислого на передних зубах верхней челюсти, которые появились примерно полтора года назад. Первые признаки заболевания появились около четырех лет тому назад. С течением времени дефекты увеличились в размере и стали беспокоить пациента с эстетической точки зрения. Объективно: в пришеечной области 11, 21, 22 зубов определяются дефекты твердых тканей зубов, в виде двух площадок, сходящихся под углом по направлению к полости зуба. При зондировании пораженные участки плотные и болезненные. Отмечается

снижение уровня прикрепления десны с обнажением корней зубов верхней челюсти, в пределах 2-3 мм. Десна бледная, плотная, без видимых признаков воспаления. Диагноз: клиновидный дефект 11, 21, 22 зубов. Какое местное лечение проводится при данной патологии:

проводится препарирование дефектов зубов с последующим восстановлением композиционными светоотверждаемыми пломбировочными материалами;
5. Пациент Б., 32 года, жалуется на интенсивные, но быстропроходящие боли от холодного, теплого на боковых зубах нижней челюсти слева. Иногда боли от кислого и сладкого. Объективно: на 34, 44зубах выявлено обнажение шеек зубов. Глубина дефектов не достигает 2 мм. При зондировании участка обнаженного дентина болезненность, быстропроходящая. Диагноз: начальная стадия клиновидного дефекта 34, 44зубов. Какое лечение применяется в начальной стадии клиновидного дефекта для стабилизации процесса: