2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология

• Название: Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: 2 этап Решение (копия).docx
• Тип: Документы; #574221
• страница: 9 из 10

53. Пациент А., 23 лет, обратился с жалобами на изменение цвета коронкипереднего зуба на верхней челюсти. Анамнез: Зуб лечен по поводу осложненного кариеса 1,5 года назад. После лечения зуб не болел. Объективно: вестибулярная поверхность коронки 22 зуба имеет серый оттенок, слизистая оболочка в области проекции верхушки 22 зуба бледно-розового цвета, перкуссия безболезненная. После удаления пломбы полость зуба широко раскрыта, устье канала закрыто пломбировочным материалом. На рентгенограмме корневой канал 22 зуба прослеживается на всем протяжении. Пломбировочный материал заполняет только устьевую часть канала. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 1-2 мм. Поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.ыделите, каким методом можно восстановить цвет коронки зуба?

цвет коронки зуба можно восстановить методом внутрикоронкового отбеливания, после извлечения пломбировочной пасты из устья корневого канала, и его перепломбирования постоянным материалом
54. Пациент Б., 22 года, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в нижнем правом зубе. Боли отсутствуют. Объективно: на жевательно-дистальной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны. При пальпации слизистой оболочки в области верхушек корней 46 зуба определяется крепитация. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме - в области верхушки корня 46 зуба определяется разрежение костной ткани размером 0,2х 0,3см с четкими границами. Поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба. Выделите, какие манипуляции нужно провести в последнее посещение в данном случае?

объективное обследование зуба, удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов постоянным материалом, постановка пломбы;
55. Пациентка К., 21 год, обратилась с целью санации. Жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов. При обследовании отмечается гиперемия десны с цианотическим оттенком. Обильные зубные отложения, патологический десневой карман не определяется. Составьте план местного лечения:

B. гигиена полости рта, удаление зубных отложений, наложение лечебных повязок, полоскание полости рта антисептическими растворами;
56. Больной Д., 25 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела, на появление резкой боли во рту, на усиление кровоточивости дёсен, на затруднение приёма пищи, на гнилостный запах изо рта. На основании клинических симптомов поставили диагноз:

Язвенно-некротический гингивит. Какие клинические данные характерны:

десневой край изъязвлен, серый налет, гнилостный запах изо рта, гиперемия и отечность слизистой оболочки десны, выявляется значительное количество зубных отложений;
57. Пациент Б., 36 лет, жалуется на подвижность зубов, отсутствие зубов 11 21 31 36 41 46, кровоточивость десны, гнойный экссудат из пародонтальных карманов, боль, неприятный запах из полости рта, повышение температуры до 37,9. В анамнезе сахарный диабет диабет, уровень глюкозы в периферической крови натощак 7,5 ммоль/л. Внешний осмотр: кожные покровы без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Объективно: внешний осмотр без патологических изменений. Десна в области имеющихся зубов застойно гиперемирована, отмечается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы 7-9 мм патологическая подвижность зубов I-III степени. Выберите наиболее верятный предварительный клинический диагноз при данной клинической картине?

хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени, осложнённый частичной вторичной адентией, протекающей на фоне сахарного диабета I типа;
58. Пациент С., 33 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. На основании клинических симптомов поставили диагноз: Язвенно-некротический гингивит. Выберите, какой возбудитель играет решающую роль в возникновении этого заболевания?

в поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое резко преобладают фузоспирохеты;
59. Пациент Л., 25 лет, страдающий тяжёлой формой сахарного диабета, жалуется на слабость, быструю утомляемость и быстро развивающуюся подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость и частое гноетечение из дёсен. Стоматологический статус: гиперемия десневых сосочков, подвижность всех зубов 2-3 степени, ПК (лучше расшифровать) до 5-6 мм. На рентгенограмме определяются множественные очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка и в плоских костях свода черепа. Идиопатическое заболевание пародонта -пародонтолиз – сахарныйдиабет тяжелой степени. На обследование и общее лечение направили к эндокринологу. В чём заключается местное лечение данного больного:

местное лечение: индивидуальная гигиена, профессиональная гигиена, хирургическое лечение, рациональное ортопедическое лечение и физические методы;
60. Пациент С., 40 лет, жалуется на боль и кровоточивость дѐсен при чистке зубов. В анамнезе жизни: ГБС, сахарный диабет, тип 2. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотична, отѐчна, кровоточит при зондировании. Имеются пародонтальные карманы глубиной 5 мм, подвижность I степени, обильные зубные отложения. Объективно: 36, 46, 48 отсутствуют, у 24,25 зубов - искусственные коронки, пломбы в 1.7, 1.6 зубах. На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов. АД –140/90 мм рт.ст ., глюкоза крови – 9,2ммоль/л. Клинический диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Выделите, какой алгоритм местного лечения при данном случае?

антисептическая обработка десен, удаление над- и поддесневых отложений, обучение рациональной гигиены полости рта с подбором зубной пасты и щетки, шинирование подвижных зубов, лечебная повязка, открытий кюретаж или лоскутная операция.
61.Пациент У., 21 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и быстро развивающуюся подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость из дёсен. В анамнезе сахарный диабет, в прошлом кровоточивости и отечности десен не отмечала, подвижности зубов не наблюдала. Объективно: гиперемия десневых сосочков, подвижность всех зубов 2-3 степени, ПК до 5-6 мм. Глюкоза в крови – 9,2 ммоль/л. На рентгенограмме определяются множественные очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка и в плоских костях свода черепа, фаланги кистей рук и стопы. Назначили план обследования. Клинический диагноз: Пародонтолиз - сахарный диабет тяжелой степени. Проведите дифференциальную диагностику этой нозологии:

Эозинофильная гранулема, при которой отмечается беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Рентгенологически исследование костей черепа, фаланги кистей рук и стопы, анализ крови в сочетании с эозинофилией.
62. На прием к стоматологу обратилась пациентка У., 24 года, с жалобами на разрастание в десне, появилось ощущение дискомфорта. Из анамнеза: пациентка, беременность 28 недель, не имеет сопутствующих соматических заболеваний. Объективно: В области 34, 35 зуба на гребне альвеолярного отростка с вестибулярной стороны грибовидное разрастание размером 2 см в даметре. Цвет светло-красный. Перкуссия 34,35 зубов отрицательная, подвижность отсутствует. Консистенция мягкая, при зондировании легко кровоточит. Обследовав пациентку, врач назначил хирургическое лечение. Предположите, это заболевание относится к?

пародонтомам - опухоли и опухолеподобные заболевания- эпулис гигантоклеточный, ангиоматозный и фиброматозный, фиброматоз десен, пародонтальнаякиста.
63. Больная М., 24 года. Обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25, 26 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на кровоточивость десны появились год спустя. Объективно: 25 зуб интактный, на медиально-жевательной поверхности 26 пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 25 и 26 отечен, застойно-гиперемированного цвета, при надавливании у его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Диагноз: обострение хронического локализованного катарального гингивита. Составьте план лечения:

удалить пломбу, реставрировать зуб с восстановлением контактного пункта, удалить на зубные отложения, местное применение противовоспалительных и кератопластических средств;
64. Пациент М., 23 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носил ортодонтический аппарат. Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5,5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на ½ длины корня. Диагноз: хронический локализованный пародонтит тяжелой степени. Составьте общий план лечения:

местная противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции, иммуномоделирующее лечение;
В клинику обратилась пациентка Е., 28 лет, с жалобами на выпадение пломбы в 24 зубе, а также на изменение формы десны около 24 и 25 зубов в течение 5 месяцев. Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на контактно-дистальной поверхности в пришеечной области 24 зуба кариозная полость. Десна в области 24, 25 зубов имеет вид утолщенного в основании валика и округлой формы гиперплазированных сосочков, резко выступающих в вестибулярном направлении. Десна безболезненна, кровоточивость отсутствует. При пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированного участка. Диагноз: гипертрофический гингивит. Фиброзная форма. Местное лечение проводят:

местное лечение: аппликации 20-30% раствор резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка, 25% раствор демиксида, инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60% раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона;
66. Пациентка К., 20 лет, с жалобами на изменение формы десны, боль, кровоточивость, усиливающуюся при чистке зубов и приеме пищи. Анамнез: данные симптомы проявлялись 3 месяца назад. Объективно: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта наблюдается скученность зубов во фронтальном и боковых отделах. Десневые сосочки увеличены, отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Сосочки увеличены на 1/3 коронки зуба, имеют глянцевую поверхность, после надавливания на поверхность сосочка тупой частью инструмента остаётся углубление. Имеются назубные отложения. Диагноз: гипертрофический гингивит 1 степени. Отечная форма. Составьте план местного лечения:

наносить на десневые сосочки йодид калия на 20-30 с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне. 20-30% раствор резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка, инъекции в вершину межзубных сосочков 50-60% раствора глюкозы 0,1мл.
67. Пациент К., 45 лет. Жалобы: подвижность зубов, запах изо рта. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 -2 степени, во фронтальном отделе 3 степени. Искусственные коронки на зубах верхней челюсти. Слюна вязкая, тягучая. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит среднетяжелой степени. Составьте план местного лечения:

противовоспалительная терапия, рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов;
68. Пациент Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки наркотизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Диагноз: острый генерализованный язвенный гингивит. Составьте план местного лечения:

Местное лечение: аппликационной анестезией удалить некротический налет ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков или протеолитических ферментов, удаление наддесневых отложений скейлером с теплым раствором антисептика;
69. Пациентка М., 50 лет, жалуется на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, приеме пищи. Анамнез: 2 года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. Диагноз: Десквамативный гингивит, эрозивная форма. Перечислите местное лечение и возможные физиотерапевтические методы лечения.

A. местное симптоматическое лечение, применение кератопластических средств: аппликации масляного раствора ретинола ацетата, каратолина, солкосерил дентальной адгезивной пасты. Облучение пораженной десны ГНЛ, дарсонвализацией.
70. Больной С., 45 лет, жалуется на подвижность зубов, запах изо рта. Беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость дёсен при чистке зубов. Зубы чистит регулярно. Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.6 зубов - 2 степени, во фронтальном отделе - 3 степени. Слюна вязкая, тягучая. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Выберите, какие методы обследования предположительно подтвердят данный диагноз?

проведение клинических методов обследования, пробы Шиллера-Писарева, Кулаженко, индексы Федорова-Володкиной, ПМА, ПИ, рентгенография, микробиологическое исследование, анализ крови на сахар и консультация врача- терапевта для определения сопутствующей патологии;
71. Пациент Н. 43 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость дёсен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налёта, полость рта не санирована, десневые сосочки усечённой формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и поражённой десной определяется демаркационная линия. Диагноз: Язвенно- некротический гингивостоматит. Составьте план местного лечения данному пациенту:

обезболивание, антисептическую обработка, противовоспалительная терапия, назначение антибиотиков, антигистаминные препараты, анальгетики, по показаниям дезинтоксикационную терапию.
72. Пациентка Ж., 35 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство жжения и дискомфорта в полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах изо рта. Объективно: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Глубина пародонтальных карманов в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов составляет от 3 мм до 5 мм. Патологическая подвижность 1.2, 2.1, 2.2 зубов соответствует I степени, 1.1 зуба соответствует III степени. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Составьте план лечения данному пациенту::

местное лечение: обезболивание, антисептическая обработка, удаление зубных отложений, санация полости рта, противовоспалительная терапия. Общее лечение: десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия;
73. Пациентка С., 40 лет, жалуется на боли при глотании, слабость. Считает себя больной 4 месяца. Температура отсутствовала. Во рту и промежности – болячки, которые не подавались местному лечению. Затем эрозии образовались на губах, под грудью и внизу живота. За 4 месяца похудела на 16 кг. Объективно: на губах, в углах рта эрозии, покрытые кровянисто – гнойными корками. На слизистой полости рта– обширные эрозии ярко красного цвета. При легком поскабливании слизистой оболочки образуются такие же эрозии. Внизу живота две эрозии ярко красного цвета с обрывками пузыря по периметру. При потягивании за них эрозия «расползается». Диагноз: Вульгарная пузырчатка. Выберите, какие методы обследования предположительно подтвердят данный диагноз?

положительный симптом Никольского. Цитологическое исследование на выявление акантолитических клеток Тцанка;