Дидактический материал по отработке вызванных звуков псевдоголоса

• Название: Дидактический материал по отработке вызванных звуков псевдоголоса
• Дата: 11.01.2022
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: 493059_4269D_metodicheskoe_nasledie_tom_1.doc
• Тип: Документы; #328044
• страница: 6 из 23

Карта обследования больного с нарушением голоса

I. Паспортная часть.

1. 
   Ф. И. О.
   
2. 
   Возраст больного.
   
3. 
   Домашний адрес и телефон.
   
4. 
   Место работы или учебы.
   
5. 
   Профессиональная вредность.
   
6. 
   Диагноз.
   

И. Жалобы больного и анамнестические сведения.

1. 
   Жалобы.
   
2. 
   Продолжительность заболевания.
   
3. 
   Проводившееся ранее лечение.
   

76

ЕС. Алмазова, Ф.А. Самсонов

4. 
   Данные раннего общего и речевого развития. Го­
   лос новорожденного, ясельного возраста. Был ли крик­
   ливым или спокойным ребенком. Есть ли в семье нару­
   шения голоса.
   
5. 
   Перенесенные заболевания.
   

III Состояние больного во время обследования.

1. 
   Общее развитие и состояние внутренних органов.
   
2. 
   Речевое развитие.
   
3. 
   Функция голоса.
   

IV. Состояние лор-органов.

1. 
   Нос (носовые раковины, носовая перегородка, на­
   личие полипов и выделений в носовых ходах).
   
2. 
   Носоглотка (хоаны, аденоидная ткань).
   
3. 
   Полость рта и ротоглотка (наличие и состояние
   зубов, прикус, форма твердого нёба, подвижность мяг­
   кого нёба, состояние небных миндалин, форма и под­
   вижность языка).
   
4. 
   Гортань (состояние слизистой оболочки, подвиж­
   ность элементов гортани, голосовые складки и вести­
   булярные складки, состояние межчерпаловидного
   пространства, характер смыкания голосовых скла­
   док).
   
5. 
   Уши (слуховой проход, барабанная перепонка,
   исследование слуха).
   

V. Специальное обследование.

1. Стробоскопия.

2. 
   Ru-графия и томография гортани.
   
3. 
   Спирометрия и пневмография.
   

VI. Заключения других специалистов.

1. 
   Консультация терапевта.
   
2. 
   Консультация эндокринолога.
   
3. 
   Консультация психоневролога и невропатолога.
   

VII. Данные логопедического обследования.

1. Артикуляционный аппарат, его строение и функ­ция:

1. 
   строение: а) зубно-челюстная система; б) губы;
   в) язык; г) твердое и мягкое нёбо;
   
2. 
   подвижность: а) подвижность губ и щек, челюс­
   ти, языка, мягкого нёба.
   

2. Подвижность лицевой мускулатуры.

Организация медико-педагогической помощи больным 77

3. Дикция:

а) произнесение гласного ряда — а-о-у-ы-э;

б) произнесение слогов (прямых, обратных, закры­
тых, со стечением согласных) и слов на выдохе —

па-по-пу-пы-пэ;

пап-поп-пуп-пып-пэп;

пат-пот-пут-пыт-пэт;

пук пол пар

пуф порт пан„

ба-бо-бу-бы-бэ

бак, бок, бук, бык;

в) произнесение пословиц, поговорок, скороговорок
на шепоте и громко:

пан или пропал,

купи кипу пик,

все бобры добры для своих бобрят и т. д.

4. Дыхание:

1. 
   в покое: вдох — выдох через нос и рот. Отмечается ха­
   рактер и глубина дыхания;
   
2. 
   при речи: вдох — выдох через нос и рот при произнесе­
   нии гласных, согласных, слогов, фраз, чтении текстов. От­
   мечается характер, глубина и тип дыхания, сила и продол­
   жительность выдоха.
   

5. Голос:

а) сила звучания — проверяется умение изменять
силу голоса при произнесении гласных, их сочетаний,
слогов, слов, при чтении текстов, начиная с шепотно­
го до громкого произнесения: тихим голосом {piano),
голосом обычной разговорной громкости (mezzoforte),
громким голосом (forte), постепенно усиливая голос
(creschendo), постепенно ослабляя голос (diminuendo)
от forteдо piano. Обращается внимание на умение ло­
гической смены силы голоса при чтении различных
текстов;

б) высота голоса — произносятся гласные, их соче­
тания, слоги с повышением и понижением голоса, а
также пропеваются гласные, гамма, песни, подобран­
ные в зависимости от возраста больного и его голосо­
вых возможностей;

80

С.Л. Таптапова

социальной дезадаптации — нарушением трудоспособности. Учитывая, что наличие патологических психических состо­яний тормозит восстановление звучной речи, всех больных следует консультировать у психиатра (психоневролога). От­мечающиеся психические отклонения являются результа­том сочетанного воздействия соматогенных и психогенно-травмирующих факторов.

Нарушения зубных рядов мешают обучению, поэтому нуждающихся следует направлять к стоматологу для забла­говременного протезирования во избежание удлинения кур­са восстановления звучной речи. Съемные зубные протезы, которые были удобны до операции, во время занятий по образованию пищеводного голоса нередко оказываются плохо фиксированными, что также затрудняет восстано­вительную терапию. На первом занятии проводится пси­хотерапевтическая беседа с больным.

В целях тренировки шейной мускулатуры и остатков мышц гортаноглотки, а также верхнего и среднего отделов пищевода применяют несложные для выполнения упражнения «игра на губной гармошке». Дуть в губную гармошку следует медленно, спокойно. Резко ослабленным больным предвари­тельно предлагают дуть на вату, а при появлении воздушной струи, колеблющей кусочек ваты, — в губную гармошку в те­чение У₂мин. 10—12 раз в день с интервалом в 20 мин.

На подготовительном этапе большое внимание уделяют систематическим занятиям лечебной физкультурой по спе­циальному комплексу.

Второй этап. Основная задача — формирование псевдоголосо­вой щели. Для этого используется ряд упражнений, целью кото­рых является условнорефлекторное усиление первого сужения пищевода и создание, таким образом, благоприятных условий для образования псевдоголосовой щели на оптимальном уровне.

Упражнение А. Стоя, слегка наклонив корпус вперед и свободно опустив руки, больной с открытым ртом при на­пряжении мышц живота и подъеме диафрагмы подражает рвотному движению, задержав дыхание.

Данное упражнение повторяют не более 3 раз подряд, пос­ле чего появляется звук пищеводного голоса.

Упражнение Б. Больной ложится на кушетку без по­душки, спокойно дышит 2—3 мин., а затем приступает к вы-

Методика восстановления звучной речи после ларингэктомии 81

полнению упражнения: лежа, с открытым ртом втягивает живот, поднимая тем самым диафрагму, и пытается сделать подобие рвотного движения, задержав дыхание.

После трехкратного повторения в течение нескольких дней описанных выше упражнений у больных, правильно их вы­полняющих, однократно или двукратно появляется звук пи­щеводного голоса, что имеет и большое психотерапевтичес­кое значение. Упражнения А и Б рекомендуется предлагать с учетом общего состояния больных, причем более ослаблен­ные и выполняющие упражнения с большим напряжением должны выполнять упражнение Б. Убедившись, что больной правильно выполняет упражнение А или Б, рекомендуют по­вторять его дома 3 раза в день и посещать логопеда через день (при амбулаторных занятиях).

После того как больной в течение дня самостоятельно повторил упражнение 3 раза, увеличивая время дутья в губ­ную гармошку до 1 V₂ мин., он приступает к выполне­нию упражнения для вызывания звука псевдоголоса 4 раза, а в дальнейшем 5—6 раз в день. Занятия продолжаются в те­чение недели, причем нагрузку увеличивают через день. Чаще всего на 5—7-й день выполнения упражнения А или Б, а иногда того и другого больные отмечают появление звука пищеводного голоса и возможность произнесения словесно­го материала.

Одним из принципов восстановительной терапии являет­ся постепенность перехода от простого к сложному. При обу­чении следует выбирать в первую очередь такие согласные звуки, которые образуются при смыкании артикуляцион­ных органов без участия голоса. Такими взрывными, мгно­венными, глухими звуками являются к, т,п.

При появлении звука пищеводного голоса больные легче произносят доступные слова, а не слоги и звуковые сочета­ния. Это можно объяснить выработанными с детства рече­выми навыками произнесения слов, имеющих конкретное содержание, а не слогов и звукосочетаний, лишенных смыс­лового значения.

Упражнение 1. Произнесение слов как, Катя, Капа, каток, какао.

Упражнение 2. Произнесение слов кот, ком, кок, Коля, кофе.

82

С.Л. Таптапова

Упражнение 3. Произнесение слов там, так, ток, Толя, таз, Том.

Выполняя эти упражнения, необходимо соблюдать пау­зы между словами и интервалы между упражнениями.

В начале занятий больные обычно быстро утомляются, по­этому на данном этапе не рекомендуется произносить пище­водным голосом упражнения более 5—8 раз (что составляет от 3 до 5 мин.). Следует учитывать, что занятия продолжи­тельностью более 10 мин. малоэффективны. Наиболее рацио­нально проведение 2—3 занятий в день с перерывом в 30 мин. Самостоятельные тренировки проводятся 5—8 раз в день, длительность их 5—8 мин.

Третий этап. Целью его является произнесение простей­ших словосочетаний без пауз между словами. Однако учи­тывая, что больной испытывает трудности при произнесе­нии фразы, каждое предложение сначала разбивают на словосочетания с повторением одного из слов. Словосочета­ния состоят из слов, уже доступных обучающимся. К каж­дому слову упражнений 1—3 рекомендуется прибавлять сло­во как, избегая пауз между словами. Упражнение повторяют 4—6 раз в день по 2—3 мин. Например: «Как кот», а не «Как (пауза) кот»; «Как Катя», а не «Как (пауза) Катя».

Далее больные приступают к аналогичным упражнениям со звуками пит.

Задерживаться на произнесении отдельных слов долго не следует. Рекомендуется переходить к фразам, состоящим из двух и трех слов.

Упражнение-!. Произнесение фраз: Кот катает, ка­тает клубок. Ким кормит, кормит кур. Кот катает клу­бок. Ким кормит кур. Ким ел котлеты. Коля ел кисель. Катя была в кино. Капе купили куклу. Коле купили коньки. Кира купила какао. Коля купил кекс.

Упражнение 5. Произнесение фраз: Толя тянет, тя­нет Таню. Тимка тащит, тащит таз. Толя тянет Таню. Тимка тащит таз. Толя играет в теннис. Тося катает клубок. Толя читает толстый том. Там живет Таня.

Не следует обращать внимание больного на недостаточную громкость и внятность произносимых им слов. Упражнения 4 и 5 имеют большое психотерапевтическое значение: они

Методика восстановления звучной речи после ларингэктомии 83

вселяют уверенность в успешность дальнейших занятий и возможность произнесения длинных фраз.

Больным трудно произнести фразу, состоящую из трех слов, поэтому упражнения 4 и 5 следует повторять в течение нескольких занятий. После того как они перестанут вызы­вать затруднения, больному предлагают постепенно перехо­дить на общение пищеводным голосом в быту.

Произнесение слов, начинающихся с согласных звуков, на этом этапе обычно не затруднено, однако почти у всех больных отмечается некоторый страх при переходе на звуч­ную речь в быту. Они боятся быть непонятыми окружающи­ми, вначале стесняются говорить пищеводным голосом. Большую роль в этот период играет общее состояние, а также состояние психики.

В период, когда больной уже начинает в повседневной жизни говорить пищеводным голосом, можно увеличивать время занятий с логопедом до 20 мин. Самостоятельно же следует рекомендовать упражняться 5—6 раз в день от 10 до 15 мин. В этот период наибольшее внимание уделяется про­изнесению употребительных слов, выражений и т. д.

Как показал опыт, произнесение только специально подо­бранного, фонетически облегченного словесного материала, чтение его вслух и пересказ могут не стимулировать введение пищеводного голоса в спонтанную речь. Изолированное про­изнесение гласных звуков затрудняет больных и требует спе­циальных упражнений. Их следует выполнять с подкрепле­нием эмоционально окрашенных и доступных слов или предложений.

Упражнение 6: а) ка-ак, та-ат, па-ап; ко-ок, то-от, по-оп; ку-ук, ту-ут, пу-уп; ки-ик, ти-ит, пи-ип; кааак, таа-ат; кууук, тууут; кииик, тииит и т. д.; б) а-о-у-и (повто­рять подряд не более 2—3 раз).

Сразу же после выполнения части «а» упражнения б боль­ному предлагают произнести часто употребляемые в быту слова да, привет, дайте, получите, спасибо и т. п. Это по­зволяет начинать общение в быту и незаметно для больного тренирует возможность произнесения слов, начинающихся со звонких согласных, а также создает предпосылки для выполнения части «б» упражнения 6, т. е. изолированного произнесения гласного звука.

84

С.Л. Таптапова

В этот период приходится особенно учитывать интересы больного, его профессию, бытовое окружение и необходи­мость устного общения на работе. Общение в быту с близки­ми и встречи с товарищами по работе часто стимулируют переход на звучную речь в быту.

Четвертый этап — расширение диапазона, увеличение силы звука, улучшение тембра и модуляций пищеводного голоса. Для этого применяется пение терции, кварты, квин­ты малой и первой октавы. Как показали проведенные ис­следования, пищеводный голос ниже обычного на ^г/₂—1 ^ок

таву часто опускается до звуков контроктавы. Определение акустических параметров пищеводного голоса позволило разработать целенаправленные вокальные упражнения. Ос­новное внимание уделяется длительному пению первого зву­ка, а затем плавному переходу ко второму, что вначале вы­зывает затруднения.

Вначале больные могут протянуть, пропеть только первый звук и лишь после 2—3 занятий у них появляется возмож­ность пропеть кванту малой и терцию первой октав.

Вокальные упражнения не представляют трудностей как для логопеда, так и для больного и составлены с учетом го­лосовых возможностей пациентов.

Во время занятий из-за индивидуальных особенностей больных часто изменяется порядок упражнений.