Дисфункциональные маточные кровотечения

• Название: Дисфункциональные маточные кровотечения
• Дата: 16.11.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: 104051.pptx
• Тип: Документы; #56645
• страница: 11 из 14

У женщин среднего репродуктивного возраста ДМК часто возникают после абортов, вследствие развития хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера.

В позднем репродуктивном возрасте ДМК могут быть вызваны даже умеренными по силе патогенными воздействиями, что обусловлено возрастными изменениями в ГГЯС.

ДМК в репродуктивном периоде сопровождаются ановуляцией, чаще всего на фоне кратковременной или длительной персистенции фолликула (фолликулов).

При кратковременной персистенции фолликула и циклических менструальноподобных кровотечениях овуляция отсутствует.

• Эта форма патологии возникает в детородном возрасте редко, а характерна для периода полового созревания, у кормящих матерей, в климактерическом периоде.

• В яичнике созревают один или несколько фолликулов, достигающих стадии больших зреющих фолликулов, которые персистируют в течение 7-10 дней, после чего подвергаются обратному развитию (атрезии).

• В ответ на спад уровня гормонов в крови через 1-2 недели возникает менструальноподобное кровотечение; длительное; как правило, без массивной кровопотери.

• Концентрация эстрогенов в крови чаще бывает умеренной или несколько сниженной и характеризуется монотонностью, возникает относительная гиперэстрогенемия.

Наиболее часто встречающийся в репродуктивном периоде механизм развития ДМК связан с длительной персистенцией одного или нескольких фолликулов, достигающих размеров 20-25 мм (при бимануальном исследовании устанавливают диагноз «киста яичника»).

• В результате ановуляции и персистенции фолликула развивается абсолютная гиперэстрогенемия на фоне абсолютной гипопрогестеронемии, что приводит к гиперплазии эндометрия.

• Менструальноподобное кровотечение возникает через 1,5-6 месяцев и характеризуется сначала скудными, «мажущими», а затем длительными и обильными кровянистыми выделениями, переходящими в кровотечение (геморрагическая метропатия или болезнь Шредера).

Основные патогенетические этапы и морфологические изменения эндометрия при ДМК в репродуктивном возрасте (см. выше Патогенез ювенильных ДМК).

Клиническая картина ДМК в репродуктивном периоде

• Пациентки с ДМК жалуются на нарушение ритма менструаций, чаще – на задержку менструаций с длительными кровянистыми выделениями, переходящими в кровотечение.

• Клинические симптомы при ДМК зависят от длительности кровотечения, объёма кровопотери.

Диагностика ДМК в репродуктивном периоде

• Обычно диагностика не представляет трудностей и базируется на жалобах пациентки, данных анамнеза и физикального обследования пациентки.

• У больной имеются признаки развившейся анемии (слабость, головокружение, головные боли, учащение пульса, снижение АД).

• Пациентки с ДМК довольно часто страдают бесплодием.

• Наибольшее значение имеет проведение дифференциальной диагностики с целью исключения той или иной органической патологии матки, а также беременности.

Дифференциальная диагностика ДМК в репродуктивном периоде

Группы заболеваний для дифференциальной диагностики ДМК репродуктивного возраста:

• - патология органов малого таза:

• - воспалительные заболевания органов малого таза;

• - лейомиома тела матки (особенно, субмукозная локализация узла);

• - аденомиоз;

• - полип эндометрия;

• - рак эндометрия;

• - рак шейки матки;

• - наличие внутриматочного средства контрацепции (ВМС) и связные с ним осложнения;

• - редкие причины (гормонопродуцирующие опухоли яичников; прочие).

Дифференциальная диагностика ДМК в репродуктивном периоде (продолжение)

Группы заболеваний для дифференциальной диагностики ДМК репродуктивного возраста:

2. беременность и её осложнения:

- начавшийся аборт;

- внематочная беременность;