Дисфункциональные маточные кровотечения

• Название: Дисфункциональные маточные кровотечения
• Дата: 16.11.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: 104051.pptx
• Тип: Документы; #56645
• страница: 2 из 14

- перемена климата;

- иные причины.

Осложнения и прогностические риски ДМК:

• - развитие железодефицитной анемии;

• - хроническая ановуляция;

• - хроническая гиперэстрогенемия;

• - бесплодие (на фоне хронической ановуляции);

• - наличие гиперпластических процессов эндометрия;

• - риск развития рака эндометрия и других эстрогензависимых форм рака (рака яичников, рака молочной железы).

ПАТОГЕНЕЗ

• N.B. Термин «ДМК» нельзя считать абсолютно правильным с точки зрения морфологического состояния эндометрия, который изменяется и не соответствует его структуре при физиологическом менструальном цикле.

Основные патогенетические моменты:

• - изменения менструального цикла связаны с нарушением стероидогенеза в яичниках;

• - кровотечение возникает в результате развития гиперпластических процессов эндометрия, который является высокочувствительной гормонозависимой структурой.

ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)

Морфологические изменения эндометрия

• 1-й этап: отсутствие физиологической циклической стимуляции (характерной для овуляторного цикла).

• 2-й этап: в крови отмечается постоянно повышенный уровень эстрогенов.

• 3-й этап: происходит чрезмерный рост эндометрия (т.е. формируется гиперплазия эндометрия).

• 4-й этап: в гиперплазированном эндометрии происходит нарушение кровоснабжении с развитием дистрофических и некротических процессов; в расширенных и тонкостенных кровеносных сосудах возникают участки тромбоза, вследствие чего возникает кровотечение.

• 5-й этап: менструация, во время которой фрагменты изменённого эндометрия отторгаются и удаляются из матки.

• 6-й этап: наступает фаза регенерации, во время которой отмечается неравномерная и диссинхронизированная регенерация эндометрия, в результате чего маточное кровотечение прогрессирует.

ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)

Степень выраженности маточного кровотечения зависит от:

• степени выраженности эстрогенной стимуляции эндометрия;

• длительности эстрогенной стимуляции эндометрия.

1. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения:

• 1. Межменструальные кровянистые выделения, возникающие после овуляции.

• 2. ДМК, связанные с укорочением 1-й (фолликулиновой) фазы менструального цикла .

• 3. ДМК, обусловленные гиполютеизмом.

• 4. ДМК, обусловленные гиперлютеизмом.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (продолжение)

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения классифицируются:

I. по этиопатогенетическим причинам:

1. Персистенция зрелого фолликула (кратковременная или длительная).

2. Атрезия незрелых фолликулов.

II. в зависимости от возрастного периода женщины:

1. ювенильные (синоним: пубертатные);

2. кровотечения репродуктивного возраста;

3. климактерические (синонимы: менопаузальные; пременопаузальные; перименопаузальные).

1. Межменструальные кровянистые выделения, возникающие после овуляции.

Патогенетический механизм – резкое снижение уровня эстрогенов в крови после овуляции.

Характеристика:

- возникают в периовуляторный период;

- продолжаются не более 2-5 дней;

- скудные или умеренные.

2. ДМК, связанные с укорочением 1-й (фолликулиновой) фазы менструального цикла.

Патогенетический механизм – укорочение длительности менструального цикла за счёт сокращения 1-й (фолликулиновой) фазы до 7-8 дней.