Дисфункциональные маточные кровотечения

• Название: Дисфункциональные маточные кровотечения
• Дата: 16.11.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: 104051.pptx
• Тип: Документы; #56645
• страница: 3 из 14

Обязательным условием является: наличие овуляции и 2-й (лютеиновой) фазы менструального цикла.

Характеристика:

- наличие обильных и длительных менструаций.

3. ДМК, обусловленные гиполютеизмом.

Гиполютеизм - состояние, которое возникает в результате неполноценной функции желтого тела и снижения уровня прогестерона в течение 2-й фазы менструального цикла, при этом сохраняется нормальная продолжительность 1-й (фолликулиновой) фазы.

Таким образом, имеет место абсолютная гипопрогестеронемия с развитием дисбаланса локальных эндометриальных факторов регуляции (нарушение метаболизма простагландинов; расстройства местных систем коагуляции и фибринолиза; нарушение активности цитокинов, матричных протеаз; др.).

Характеристика:

- кровянистые выделения из половых путей возникают до и после менструации;

- сохранён регулярный менструальный цикл.

4. ДМК, обусловленные гиперлютеизмом.

Гиперлютеизм или персистенция жёлтого тела, которая сопровождается удлинением 2-й фазы менструального цикла.

Этиология данного состояния неизвестна.

Патогенетические механизмы:

- повышенная концентрация прогестерона в крови нарушает нормальное отторжение эндометрия во время менструации.

- высокое содержание прогестерона в крови приводит к снижению сократительной активности миометрия.

Характеристика:

- задержка менструации на 1-6 недель;

- маточное кровотечение продолжается в течение 10-15 и более дней;

- при УЗИ отмечается утолщение М-эхо с наличием эффекта усиления звука, а также увеличение размеров одного из яичников за счёт персистирующего в нём жёлтого тела.

Дифференциальная диагностика овуляторных ДМК

Дифференциальная диагностика проводится с:

• - маточной беременностью;

• - внематочной беременностью;

• - неполным абортом;

• - лейомиомой матки;

• - аденомиозом (синоним: эндометриоз тела матки);

• - полипами эндометрия;

• - раком эндометрия;

• - синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);

• - наличием в полости матки ВМС с травматизацией слизистой матки.

Дифференциальная диагностика овуляторных ДМК (продолжение)

Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки, о чём свидетельствуют «… выраженные секреторные изменения в железах и децидуальная реакция стромы эндометрия с участками в стадии ранней регенерации», что обусловлено действием прогестерона как антиэстрогена.

Диагностика овуляторных ДМК

Диагностика овуляторных ДМК не представляет значительных трудностей и включает:

• - оценку анамнеза;

• - оценку клинической картины заболевания;

• - оценку тестов функциональной диагностики, что позволяет уточнить наличие овуляции и её срок;

• - УЗИ (мониторинг за процессом развития фолликулов и наличием овуляции – фолликулогенез и фолликулометрия; ультразвуковая оценка состояния эндометрия);

• - фракционное выскабливание слизистой полости матки (только по показаниям) под контролем гистероскопии (или без гистероскопии).

• - морфологическое исследование эндометрия.

Характерной клинической особенностью овуляторных ДМК является низкая частота постгеморрагической анемии.

Лечение овуляторных ДМК Показания к лечению овуляторных ДМК (включая фракционное выскабливание слизистой полости матки): рецидивирующий характер данной патологии, сопровождающийся нарушением длительности менструации и/или объёма кровопотери, и/или нарушением репродуктивной функции пациентки.

Лечение овуляторных ДМК направлено на нормализацию менструальной функции женщины.

Препараты выбора:

- комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Способ лечения: перорально, по контрацептивной схеме, на протяжении 3-6 менструальных циклов.