Дисфункциональные маточные кровотечения
 Скачать 0.62 Mb.
|
В случае отсутствия гемостатического эффекта возникают показания для раздельного (фракционного) лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки. Показание к фракционному выскабливанию матки и/или гистероскопии у девочек и девушек являются:
 Обязательным является гистологическое исследование соскоба эндометрия и эндоцервикса.  |
Основная цель 2-го этапа лечения ювенильных ДМК – формирование менструального цикла на основе: - ликвидации этиологических факторов;
- нормализация менструальной функции девочки с назначением медикаментозных средств;
- общеоздоровительные мероприятия, режим труда и отдыха, полноценнее сбалансированное питание;
- лечение вторичной железодефицитной анемии.
Длительность терапии на 2-м этапе составляет 3-6 месяцев.
Регуляцию менструальной функции на 2-м этапе лечения ювенильных ДМК проводят назначением комбинированных КОК по стандартной (т.е. контрацептивной) схеме (наиболее целесообразна у девушек, живущих половой жизнью).
- Альтернативой КОК является пероральное применение натуральных половых гормонов: эстрадиола валериат 2 мг/сут (прогинова, др.) в сочетании с микронизированным прогестероном (утрожестан 200-300 мг/сут) (наиболее целесообразна у девушек, которые не нуждаются в контрацепции).
Как разновидность регулирующей терапии можно использовать прогестагены: дюфастон 10 мг или утрожестан 100 мг по 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день цикла в течение 3-6 месяцев.
Подобная терапия проводится как после лечебно-диагностического выскабливания матки, так и после гормонального гемостаза.
Количество циклов гормонотерапии зависит от общего состояния пациентки, состояния эндометрия, результатов гистологического исследования и интенсивности менструальноподобной реакции.
При наличии у пациентки обильных и длительных менструаций прогестагены назначают с 5-го по 26-й день цикла.
В процессе лечения (на фоне КОК или гестагенов): менструальноподобные реакции выражены умеренно,
показатели красной крови и свертывающей системы нормализуются,
снимается психологическое напряжение, связанное с ожиданием кровотечения и врачебных манипуляций,
восстанавливается соматическое и психологическое состояние пациентки.
- Рекомендуется: после окончания гормональной терапии пациентки должны вести менструальный календарь и проводить измерение базальной температуры (контроль наличия овуляции и лютеиной фазы цикла).
В случае отсутствия регулирующего эффекта после проведенного в течение 6 месяцев лечения КОК – необходима консультация невропатолога с целью исключения диэнцефальной патологии.
Восстановление нормального ритма менструаций после окончания гормонального лечения в течение 6 месяцев и более свидетельствует об отсутствии глубокой патологии в репродуктивной системе.
Лечение пациенток 2-й группы (старше 14 лет) В этих пациенток с длительностью заболевания более 1,5-2 лет показано проведение фракционного выскабливания полости матки (или гистероскопия с прицельной биопсией и последующим выскабливанием полости матки).
- ликвидации этиологических факторов;
- нормализация менструальной функции девочки с назначением медикаментозных средств;
- общеоздоровительные мероприятия, режим труда и отдыха, полноценнее сбалансированное питание;
- лечение вторичной железодефицитной анемии.
Регуляцию менструальной функции на 2-м этапе лечения ювенильных ДМК проводят назначением комбинированных КОК по стандартной (т.е. контрацептивной) схеме (наиболее целесообразна у девушек, живущих половой жизнью).
- Альтернативой КОК является пероральное применение натуральных половых гормонов: эстрадиола валериат 2 мг/сут (прогинова, др.) в сочетании с микронизированным прогестероном (утрожестан 200-300 мг/сут) (наиболее целесообразна у девушек, которые не нуждаются в контрацепции).
Как разновидность регулирующей терапии можно использовать прогестагены: дюфастон 10 мг или утрожестан 100 мг по 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день цикла в течение 3-6 месяцев.
Подобная терапия проводится как после лечебно-диагностического выскабливания матки, так и после гормонального гемостаза.
Количество циклов гормонотерапии зависит от общего состояния пациентки, состояния эндометрия, результатов гистологического исследования и интенсивности менструальноподобной реакции.
При наличии у пациентки обильных и длительных менструаций прогестагены назначают с 5-го по 26-й день цикла.
В процессе лечения (на фоне КОК или гестагенов): менструальноподобные реакции выражены умеренно,
показатели красной крови и свертывающей системы нормализуются,
снимается психологическое напряжение, связанное с ожиданием кровотечения и врачебных манипуляций,
восстанавливается соматическое и психологическое состояние пациентки.
- Рекомендуется: после окончания гормональной терапии пациентки должны вести менструальный календарь и проводить измерение базальной температуры (контроль наличия овуляции и лютеиной фазы цикла).
В случае отсутствия регулирующего эффекта после проведенного в течение 6 месяцев лечения КОК – необходима консультация невропатолога с целью исключения диэнцефальной патологии.
Восстановление нормального ритма менструаций после окончания гормонального лечения в течение 6 месяцев и более свидетельствует об отсутствии глубокой патологии в репродуктивной системе.
Лечение пациенток 2-й группы (старше 14 лет) В этих пациенток с длительностью заболевания более 1,5-2 лет показано проведение фракционного выскабливания полости матки (или гистероскопия с прицельной биопсией и последующим выскабливанием полости матки).
менструальноподобные реакции выражены умеренно,
показатели красной крови и свертывающей системы нормализуются,
снимается психологическое напряжение, связанное с ожиданием кровотечения и врачебных манипуляций,
восстанавливается соматическое и психологическое состояние пациентки.
В случае отсутствия регулирующего эффекта после проведенного в течение 6 месяцев лечения КОК – необходима консультация невропатолога с целью исключения диэнцефальной патологии.
Восстановление нормального ритма менструаций после окончания гормонального лечения в течение 6 месяцев и более свидетельствует об отсутствии глубокой патологии в репродуктивной системе.