Дисфункциональные маточные кровотечения
 Скачать 0.62 Mb.
|
2-я группа – пациентки 14-17 лет с нарушением эндокринной функции, которым необходима гормональная терапия. Обратите внимание: «гормональный гемостаз» является основным методом патогенетической терапии при ювенильных ДМК.  Симптоматическая терапия проводится при: - незначительном или умеренном кровотечении при отсутствии анемии тяжёлой степени (независимо от возраста пациентки). |
растительных гемостатиков и утеротоников (экстракты крапивы, пастушьей сумки, водяного перца);
средств, стимулирующих коагуляционый потенциал крови (викасол, дицинон, ПАМБА, трансаминовая кислота (транексан), этамзилат натрия, андроксон);
витаминов (аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В, витамин Е, фолиевая кислова, микроэлементы).
При наличии анемии – препараты железа в терапевтических дозировках (гинотардиферон, ферроплект, ферроплекс, и др.).
Показания к гормональному гемостазу: - неэффективность симптоматической терапии;
- умеренное или обильное кровотечение при наличии вторичной анемии;
- длительные кровотечения при подозрении на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ (М-эхо больше 10 мм).
Гормональный гемостаз начинается с введения больших доз гормонов в первые 2-3 дня с последующим ежедневным постепенным уменьшением дозы препарата.
Для гормонального гемостаза применяют: микро- и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (норэтистерон, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) компоненты (марвелон, регулон, линдинет, фемоден, ригевидон, новинет, минизистон, мерсилон, др.). Доза подбирается индивидуально, до 3-6 таблеток в сутки. Терапия начинается с 1 таблетки и через каждые 3-4 часа решается вопрос о необходимости увеличения дозы.
Гемостаз обычно достигается в течение 12-24 часов. При наличии гемостаза - дозу постепенно снижают до 1 таблетки в сутки.
Длительность применения препарата с момента начала гемостаза составляет не менее 21 дня и зависит от общего состояния больной и степени восполнения кровопотери.
Иногда назначают по 2 табл. через 1-2 часа, затем интервалы увеличивают, а дозу снижают по мере прекращения или резкого уменьшения кровянистых выделений.
Принцип действия гормонального гемостаза: содержащиеся в КОК эстрогены и гестогены вызывают регенерацию эндометрия и вместе с остановкой кровотечения происходят секреторная трансформация эндометрия и подготовка к полному его отторжению. Длительность введения гормонов зависит от сроков ожидаемой ответной менструальноподобной реакции на отмену терапии, что зависит от биологического менструального ритма больной.
Современные международные стандарты рекомендуют следующую схему гормонального гемостаза: низкодозированные комбинированные монофазные КОК с прогестагенами 3-го поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг): в течение 4 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем
в течение 3 дней по 1 табл. 3 раза в день, затем
в течение 2 дней по 1 табл. 2 раза в день, затем
по 1 табл. в день до конца второй упаковки препарата.
Суммарная гемостатическая доза составляет 8 таблеток (или 240 мкг этинилэстрадиола и 1200 мкг дезогестрела («Регулон») или 600 мкг гестодена («Линдинет-20»). Рекомендуется альтернативная схема: 0,5 табл. «Регулона» каждые 4 часа до полного гемостаза; затем доза уменьшается на 0,5 табл. ежедневно до достижения суточной дозы 1 таблетка (общий курс лечения 21 день).
Проведение гормонального гемостаза во всех случаях сочетается с активной антианемической терапией вплоть до использования гемотрансфузии (при анемии 3-й степени) и инфузии реологических растворов (препараты гидроксиэтилированного крахмала, белковые препараты и др.). В комплексную терапию вводят указанные выше препараты для неспецифической терапии.
- неэффективность симптоматической терапии;
- умеренное или обильное кровотечение при наличии вторичной анемии;
- длительные кровотечения при подозрении на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ (М-эхо больше 10 мм).
Для гормонального гемостаза применяют: микро- и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (норэтистерон, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) компоненты (марвелон, регулон, линдинет, фемоден, ригевидон, новинет, минизистон, мерсилон, др.). Доза подбирается индивидуально, до 3-6 таблеток в сутки. Терапия начинается с 1 таблетки и через каждые 3-4 часа решается вопрос о необходимости увеличения дозы.
Гемостаз обычно достигается в течение 12-24 часов. При наличии гемостаза - дозу постепенно снижают до 1 таблетки в сутки.
Длительность применения препарата с момента начала гемостаза составляет не менее 21 дня и зависит от общего состояния больной и степени восполнения кровопотери.
Иногда назначают по 2 табл. через 1-2 часа, затем интервалы увеличивают, а дозу снижают по мере прекращения или резкого уменьшения кровянистых выделений.
Принцип действия гормонального гемостаза: содержащиеся в КОК эстрогены и гестогены вызывают регенерацию эндометрия и вместе с остановкой кровотечения происходят секреторная трансформация эндометрия и подготовка к полному его отторжению. Длительность введения гормонов зависит от сроков ожидаемой ответной менструальноподобной реакции на отмену терапии, что зависит от биологического менструального ритма больной.
Современные международные стандарты рекомендуют следующую схему гормонального гемостаза: низкодозированные комбинированные монофазные КОК с прогестагенами 3-го поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг): в течение 4 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем
в течение 3 дней по 1 табл. 3 раза в день, затем
в течение 2 дней по 1 табл. 2 раза в день, затем
по 1 табл. в день до конца второй упаковки препарата.
Суммарная гемостатическая доза составляет 8 таблеток (или 240 мкг этинилэстрадиола и 1200 мкг дезогестрела («Регулон») или 600 мкг гестодена («Линдинет-20»). Рекомендуется альтернативная схема: 0,5 табл. «Регулона» каждые 4 часа до полного гемостаза; затем доза уменьшается на 0,5 табл. ежедневно до достижения суточной дозы 1 таблетка (общий курс лечения 21 день).
Проведение гормонального гемостаза во всех случаях сочетается с активной антианемической терапией вплоть до использования гемотрансфузии (при анемии 3-й степени) и инфузии реологических растворов (препараты гидроксиэтилированного крахмала, белковые препараты и др.). В комплексную терапию вводят указанные выше препараты для неспецифической терапии.
Доза подбирается индивидуально, до 3-6 таблеток в сутки. Терапия начинается с 1 таблетки и через каждые 3-4 часа решается вопрос о необходимости увеличения дозы.
Гемостаз обычно достигается в течение 12-24 часов. При наличии гемостаза - дозу постепенно снижают до 1 таблетки в сутки.
Длительность применения препарата с момента начала гемостаза составляет не менее 21 дня и зависит от общего состояния больной и степени восполнения кровопотери.
Иногда назначают по 2 табл. через 1-2 часа, затем интервалы увеличивают, а дозу снижают по мере прекращения или резкого уменьшения кровянистых выделений.
Принцип действия гормонального гемостаза: содержащиеся в КОК эстрогены и гестогены вызывают регенерацию эндометрия и вместе с остановкой кровотечения происходят секреторная трансформация эндометрия и подготовка к полному его отторжению. Длительность введения гормонов зависит от сроков ожидаемой ответной менструальноподобной реакции на отмену терапии, что зависит от биологического менструального ритма больной.
Современные международные стандарты рекомендуют следующую схему гормонального гемостаза: низкодозированные комбинированные монофазные КОК с прогестагенами 3-го поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг): в течение 4 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем
в течение 3 дней по 1 табл. 3 раза в день, затем
в течение 2 дней по 1 табл. 2 раза в день, затем
по 1 табл. в день до конца второй упаковки препарата.
Суммарная гемостатическая доза составляет 8 таблеток (или 240 мкг этинилэстрадиола и 1200 мкг дезогестрела («Регулон») или 600 мкг гестодена («Линдинет-20»). Рекомендуется альтернативная схема: 0,5 табл. «Регулона» каждые 4 часа до полного гемостаза; затем доза уменьшается на 0,5 табл. ежедневно до достижения суточной дозы 1 таблетка (общий курс лечения 21 день).
Проведение гормонального гемостаза во всех случаях сочетается с активной антианемической терапией вплоть до использования гемотрансфузии (при анемии 3-й степени) и инфузии реологических растворов (препараты гидроксиэтилированного крахмала, белковые препараты и др.). В комплексную терапию вводят указанные выше препараты для неспецифической терапии.
в течение 4 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем
в течение 3 дней по 1 табл. 3 раза в день, затем
в течение 2 дней по 1 табл. 2 раза в день, затем
по 1 табл. в день до конца второй упаковки препарата.
Рекомендуется альтернативная схема: 0,5 табл. «Регулона» каждые 4 часа до полного гемостаза; затем доза уменьшается на 0,5 табл. ежедневно до достижения суточной дозы 1 таблетка (общий курс лечения 21 день).
Проведение гормонального гемостаза во всех случаях сочетается с активной антианемической терапией вплоть до использования гемотрансфузии (при анемии 3-й степени) и инфузии реологических растворов (препараты гидроксиэтилированного крахмала, белковые препараты и др.). В комплексную терапию вводят указанные выше препараты для неспецифической терапии.