Дисфункциональные маточные кровотечения

• Название: Дисфункциональные маточные кровотечения
• Дата: 16.11.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: 104051.pptx
• Тип: Документы; #56645
• страница: 6 из 14

- на перенесенные инфекционные и хронические соматические заболевания;

- на наличие психических или физических перегрузок;

- на наличие в анамнезе повышенной кровоточивости (носовые кровотечения; появления гематом или петехий на коже).

2. Общеклиническое физикальное обследование с оценкой общего состояния девочки (пульс, артериальное давление); окраски кожных покровов и слизистых оболочек; степени физического развития (масса тела, рост); пальпации живота (для исключения симптомов острого живота и опухоли брюшной полости); и т.д.

3. Осмотр наружных половых органов и степени развития вторичных половых признаков (молочных желез, лобка, характера и степени оволосения).

4. Осмотр наружных половых органов (степень развития; наличие аномалий развития; оценка степени наружного кровотечения).

5. Осмотр шейки матки с использованием детских зеркал, вагинальное и бимануальное исследования проводятся у девушек, которые живут половой жизнью.

6. Ректальное и ректоабдоминальное исследования проводятся у девственниц для оценки состояния внутренних половых признаков.

7. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Данное исследование позволяет оценить размеры тела, шейки матки и яичников.

Обращают внимание на состояние фолликулярного аппарата яичников, наличие и размеры кист (персистенция или атрезия фолликулов).

Особое внимание – состоянию эндометрия (обозначается термином «М-эхо» (срединное эхо – перевод с англ.)). Исследование эндометрия позволяет выявить признаки гиперплазии эндометрия, наличия полипов или миоматозного узла в полости матки.

8. Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита.

9. Исследование коагуляционной способности крови (время кровотечения по Дюке; время свертывания по Ли-Уайт; коагулограмма; концентрация протромбина и антитромбина ІІІ; оценка тромбоэластограммы).

10. Биохимический анализ крови (общий белок, печеночные пробы, билирубин).

11. Определение сывороточного железа, ферритина и его железосвязывающей способности.

12. Электроэнцефалография: у больных с ювенильными маточными кровотечениями выявляются признаки нарушения подкорковых структур.

13. Оценка гормонального профиля: не имеет принципиального значения для выбора тактики лечения.

При возможности: определение концентрации ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона.

Характер секреции гонадотропинов носит хаотический характер, причем при гипоэстрогенной форме уровни ЛГ и ФСГ понижены, а при гиперэстрогенной – уровень ЛГ понижен на фоне повышенного уровня ФСГ.

14. Как дополнительный метод оценки гормонального профиля может быть использована кольпоцитограмма.

15. Вагиноскопия у девственниц (как один из этапов диагностического поиска для исключения патологии влагалища и влагалищной части шейки матки).

16. Консультация смежных специалистов:

- эндокринолога;

- гематолога;

- невролога;

- педиатра.

Ультразвуковое сканирование с использованием цветного допплеровского картирования (усиление кровотока при гиперплазии эндометрия)

Дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений

Ещё раз нужно подчеркнуть, что диагноз «ДМК является диагнозом исключения», т.е. очень важно исключить наличие у пациентки той или иной органической патологии и/или системного заболевания, которые могут сопровождаться маточным кровотечением.

Ювенильные ДМК необходимо дифференцировать с:

- с нарушением свертывающейся системы крови (тромбоцитопения или тромбоцитостения; наследственные нарушения коагуляционного гемостаза (болезнь Виллебранда, гемофилия С); геморрагические васкулиты; апластическая анемия);

- хронические заболевания печени;

- нарушенной беременностью (маточной или внематочной);

- воспалительными заболеваниями половых органов;