хирургия. Дневник производственной
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
Мощность больницы по терапевтическим отделениям №№ п./п. Отделение Ф. И. О. заведующего отделением, категория Кол-во коек Кол-во студентов может принять 1. 2. 3. 4. Методики обследования и лечения, проводимые в учреждении Отделение Наименование метода Цель проведения Время проведения 1. Отделение функциональной диагностики ЭКГ ВЭМ ЧПЭС ХМЭКГ СМАД ФВД 2. Ультразвуковая диагностика УЗИ почек ЭхоКГ УЗИ органов брюшной полости УЗИ суставов 3. Эндоскопическое ФГДС Колоноскопия Бронхоскопия ИНСТРУКЦИИ СТУДЕНТУ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ полностью выполнять задания, предусмотренные программой ПП; подчинятся действующим в лечебном учреждении правилам внутреннего трудового распорядка; изучить и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности и производственной санитарии; участвовать в учебно-исследовательской работе; нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты; вести дневник, в который записывать необходимые цифровые материалы, содержание лекций и бесед и т.д.; представить руководителю практики письменный отчет (дневник) о выполнении всех заданий и сдать зачет по практике. Во время прохождения ПП студент должен помнить и выполнять основы деонтологии, придерживаться принципов профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения, показывать пример чуткого и внимательного отношения к больному и его родственникам, внушать больному уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания. В ПЕРИОД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ВАМ НЕОБХОДИМО: 1. Ежедневно наблюдать 5-6 пациентов (1 палата) с 9.00 до 15.00, вести медицинскую документацию. 2. Обследовать больных согласно освоенным на профильных кафедрах методам, выполнять (или участвовать в выполнении) диагностических и лечебных манипуляций. 3. Осваивать практические навыки в специализированных диагностических кабинетах (расшифровка ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления, спирограмм, рентгенограмм, лабораторных анализов, проведение медицинских манипуляций согласно плану. 4. Описание в дневнике практики 9-12 тематических пациентов по каждому циклу (помощник врача терапевта: пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, хронические болезни печени, почек, заболевания гепатобилиарной системы) 5. Ежедневное заполнение дневника производственной практики: полное имя пациента; развернутый диагноз согласно МКБ; основные жалобы, краткие данные анамнеза (по основному заболеванию); краткие физикальные данные, подтверждающие основное заболевание; план обследования с реальными или ожидаемыми результатами согласно методическим рекомендациям кафедры факультетской терапии; предложенный Вами план лечения данного пациента (фармакологическая группа, наименование и суточная доза препарата). Схема и пример заполнения дневника производственной практики 26.06.2016 г. Приступил к прохождению производственной практики в терапевтическом отделении. Отделение расположено на первом этаже терапевтического корпуса и рассчитано на круглосуточное пребывание 30 пациентов. В отделении имеются: (дать характеристику кабинетов, палат, оснащения процедурного и других кабинетов, ординаторской и т.д.). Совместно с лечащим врачом палаты сделал обход 5 больных. Сегодня из курируемых пациентов наибольший интерес представляет больная К., 56 лет, № истории болезни _______, с диагнозом: обострение язвенной болезни луковицы 12- перстной кишки. Фоновое: хронический эрозивный антрально-пилорический гастрит В. Осложнение: субкомпенсированный стеноз привратника. Диагноз выставлен на основании: 1. Жалоб пациента (указать) 2. Данных общеклинического исследования (описание) План обследования (перечислить методы исследования согласно стандартам с реальными или ожидаемыми данными) План лечения (принципы, группы, примеры и дозы препаратов) Дата Подписи: студент. Базовый руководитель: врач отделения, зав. отделением. Итоговый зачет по летней производственной практике необходимо сдать согласно расписанию по приказу. Иметь с собой: зачетную книжку, правильно заполненный дневник (необходимо ответить на вопросы, касающиеся курируемых Вами конкретных больных), реферат на терапевтическую тему в объеме не менее 5 листов рукописного текста. Вопросы для контроля знаний по дисциплине помощник врача раздел помощник врача терапевта ТЕМА: ЭКГ диагностика в кардиологии 1. Определение нарушений ритма сердца. 2. Классификация нарушений ритма и проводимости 3. Методы диагностики нарушений ритма и проводимости 4. Лечение нарушений ритма и проводимости. ТЕМА: АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИБС: СТЕНОКАРДИЯ 1. Современная классификация ИБС. 2. Неинвазивные и инвазивные методы исследования в диагностике стенокардии (ЭКГ покоя; нагрузочные ЭКГ тесты – ВЭМ, ЧПЭС; суточное мониторирование ЭКГ; Эхо-КГ покоя и стресс-Эхо-КГ; перфузионная сцинтиграфия миокарда; магнитно-ядерный резонанс; коронарная ангиография – диагностическая ценность, основные принципы проведения, показания и противопоказания). Диагностические критерии. 3. Терапия ИБС. ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ) 1. Определение и классификация АГ. 2. Диагностика АГ. a. Методика определения артериального давления. b. Суточное мониторирование АД. c. Сбор анамнеза и физикальное обследование. d. Лабораторные и инструментальные методы обследования. e. Исследование состояния органов-мишеней. 3. Тактика ведения больных с артериальной гипертензией. a. Цели терапии и общие принципы ведения больных с артериальной гипертензией. b. Мероприятия по изменению образу жизни. c. Медикаментозная терапия. d. Выбор антигипертензивных препаратов. 4. Определение, диагностика и лечение гипертонического криза. ТЕМА: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1. Определение, классификация сердечной недостаточности 2. Диагностика хронической сердечной недостаточности на разных стадиях 3. Лечение хронической сердечной недостаточности ТЕМА: ПНЕВМОНИЯ. ПЛЕВРИТЫ 1. Определение и классификация пневмонии. 2. Клинические проявления, лабораторно- инструментальная диагностика пневмонии 3. Лечение пневмонии. 4. Определение и классификация плевритов. 5. Клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика плевритов 6. Лечение плеврита. ТЕМА: ХОБЛ, БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 1. Определение. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 2. Диагностика хронической обструктивной болезни легких. 3. Лечение хронической обструктивной болезни легких в зависимости от степени тяжести. 4. Лечение обострения хронической обструктивной болезни легких. ТЕМА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС 1. Определение, классификация БА. 2. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при БА. 3. Принципы лечения БА, группы лекарственных средств, примеры препаратов, дифференцированная терапия ТЕМА: ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 1. Определение и критерии заболеваний желчевыводящих путей и печени 2. Диагностика заболеваний желчевыводящих путей и печени 3. Лечебно – профилактические мероприятия при заболеваниях желчевыводящих путей и печени. ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) 1. Определение ХП. Классификация ХП 2. Диагностика ХП. 3. Инструментальная диагностика ХП. 4. Медикаментозное лечение ХП в период обострения и ремиссии. ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 1. Определение и классификации хронического гастрита, ЯБ 2. Диагностика хронического гастрита, ЯБ 3. Лечебно – профилактические мероприятия при хроническом гастрите, ЯБ Вопросы для контроля знаний по дисциплине помощник врача раздел помощник врача акушера ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ 1.Структура родильного стационара. 2.Основные показатели работы родильного стационара. 3.Коечный фонд родильного стационара. 4.Организация санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах. 5.Санэпидрежим родильного стационара. 6.Льготы для беременных. 7.Деонтология в акушерстве. 8.Документация родильного стационара. 9.Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ Признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные). 1. Определение срока беременности по высоте стояния матки. 2. Определение срока беременности и даты родов. 3. Изменения в нервной системе при беременности. 4. Изменения в эндокринной системе при беременности. 5. Изменения в иммунной системе при беременности. 6. Обмен веществ во время беременности. 7. Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности. 8. Изменения в дыхательной системе при беременности. ТЕМА: ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ СИСТЕМА 1. Оплодотворение, ранний эмбриогенез. 2. Понятие фетоплацентарного комплекса. 3. Диагностика фетоплацентарной системы. 4 Неинвазивные методы диагностики фетоплацентарной системы. 5. Инвазивные методы диагностики фетоплацентарной системы. 6. Гормональное исследование фетоплацентарной системы. 7. Кардиотокография, допплерометрия. ТЕМА: ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ТОЧЕК ЗРЕНИЯ1. 1.Кости и сочленения костного таза. 2. Мышцы тазового дна. 3. Размеры и костные ориентиры плоскости входа. 4. Размеры и костные ориентиры широкой части таза. 5. Размеры и костные ориентиры узкой части полости малого таза. 6. Размеры и костные ориентиры и выхода из малого таза. 7. Наружные размеры женского таза. 8. Диагональная коньюгата: размеры, метод определения. 9. Ромб Михаэлиса: ориентиры, размеры, значение. 10. Индекс Соловьёва: размер, метод определения. 11. Проводная ось таза. 12. Угол наклонения таза. 13.Понятие о положении, предлежащей части плода, вид, позиция, членорасположение. 14. Признаки доношенности и зрелости плода. ТЕМА: КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ 1. Швы и роднички на головке плода. 2. Ведущая точка и точка фиксации при родах в переднем виде затылоч- ного предлежания. Ведущая точка и точка фиксации при родах в заднем виде затылочного предлежания. 3. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. 4. В каких моментах биомеханизма родов принимают участие мышцы тазового дна. 5. Продолжительность родов по периодам у первородящих и повторнородящих.. 6. Ведение второго периода родов. 7. Определение последового периода, механизм отделения и изгнания последа. 8. Методы определения кровопотери в родах. ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 1. Определение, продолжительность послеродового периода. 2. Клиника и ведение раннего послеродового периода. 3.Клиника и ведение позднего послеродового периода.Изменения в организме женщины, происходящие в раннем и позднем послеродовом периоде. 4.Изменения в организме родильницы: инволюция матки. 5.Изменения в организме родильницы: восстановление влагалища, маточных труб, связочного аппарата матки, тонуса мышц промежности и передней брюшной стенки, овуляции. 6. Первичный туалет новорожденного, обработка пуповины, оценка состояния по шкале АПГАР. 7.Правила предоставления листка нетрудоспособности родильницам. 8.Показания для увеличения продолжительности послеродового отпуска. ТЕМА: ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ СИСТЕМА. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Перечислить лабораторные и инструментальные исследования, которые следует выполнить при первом обращении беременной. 2Что включает наружное акушерское исследование. 3. Как определяется срок беременности по величине матки. 4. Как и в какие сроки беременности выслушивается сердцебиение плода. 5. Скрининг УЗИ во время беременности. 6. Биофизический профиль плода. 7. Кардиотокография, допплерометрия. 8. Гормональная диагностика фетоплацентарной системы. Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении. Вопросы для контроля знаний по дисциплине помощник врача раздел помощник врача хирурга 1. Курация хирургических больных. 2. 2. Умение собирать анамнез у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. 3. Умение проверять симптомы Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Щеткина – Блюмберга, Иванова, Образцова у больных с острым аппендицитом. 4. Уметь проводить дифференциальный диагноз у больного с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. 5. Уметь составлять план обследования больных с кишечной непроходимостью. 6. Уметь определять симптомы Валя, «шума плеска», Образцова, оценить аускультативные данные при острой кишечной непроходимости, симптом Обуховской больницы, Цеге – фон Мантефеля. 7. Усвоить особенности рентгенологического исследования органов брюшной полости при острой кишечной непроходимости: чаши Клойбера, пассаж контрастного вещества по кишечнику, ирригоскопия и др. признаки ОКН. 8. Уметь составлять план консервативного лечения у больных кишечной непроходимостью. 9. Уметь проверять симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси – Георгиевского, у больных острым холециститом 10.Уметь составлять план специальных методов исследования больных с острым холециститом и его осложнениями. 11.Усвоить показания и технические особенности различных оперативных и эндоскопических методов исследования больных ЖКБ, острым холециститом и его осложнениями. 12.Уметь выявлять симптомы Керте, Воскресенского, Мейо – Робсона при остром панкреатите. 13.Уметь составлять план обследования пациентов с острым панкреатитом. 14.Уметь выявлять методами осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии симптомы перитонита. 15.Уметь составлять план предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных острым перитонитом. 16.Уметь интерпретировать данные лабораторного, рентгенологического, эндоскопического исследований при перитоните. 17.Знать особенности сбора анамнеза у больного с гнойными заболеваниями легких и плевры. 18.Знать перкуторные и аускультативные симптомы, характерные для экссудативного поражения плевры, пневмоторакса, ателектаза, эмфиземы, воспалительной инфильтрации легочной ткани 19.Знать план инструментального обследования пациентов с гнойными поражениями легкого и плевры. 20.Уметь интерпретировать результаты рентгенологического исследования при раке и нагноительных заболеваниях легких и плевры. 21.Знать технику выполнения лечебно – диагностической пункции плевральной полости при гидро - и пневмотораксе. 22.Усвоить показания и технические особенности различных способов дренирования неспецифических деструкций и метода пассивного дренирования по Бюлау - Боброву 23.Уметь собирать анамнез у больного с подозрением на патологию пищевода. 24.Усвоить особенности рентгенологического и эндоскопического исследования пищевода и уметь выявить семиотику дивертикулов пищевода, ахалазии, рака пищевода. 25. Усвоить показания и технические особенности различных методов бужирования стриктур пищевода. 26.Уметь собирать анамнез у больного с острой и хронической артериальной недостаточностью конечностей. 27.Уметь проводить «артериальные» сосудистые пробы (Опеля, Панченко, Алексеева, Мошковича) 28.Уметь определять пульсацию на артериях стоп, подколенной, сонной, плечевой, лучевой артериях, выявлять аускультативную симптоматику артериальных стенозов различных локализаций. 29.Уметь интерпретировать результаты аортоартериографии и других современных методов обследования (реовазография, УЗДГ) 30.Уметь собирать анамнез у пациентов с хронической венозной недостаточностью. 31.Уметь проводить функциональные венозные пробы (Троянова – Трандаленбурга, Дельбье - Пертеса) 32.Уметь накладывать эластичный бинт при ХВН нижних конечностей, подобрать больному необходимый размер лечебного эластичного чулка. 33.Уметь составлять план обследования пациентов с ХВН нижних конечностей, уметь интерпретировать результаты флебографического исследования и данных УЗДГ. 34.На основании оценки гемодинамики и показателей общего анализа крови определить степень кровопотери у больного с гастродуоденальным кровотечением. 35.Уметь обосновать показания к оперативному лечению у больных с гастродуоденальным кровотечением. 36.Провести объективное исследование пациента с заболеваниями поджелудочной железы (пальпация живота в позах Гротта), уметь дать оценку результатам релаксационной дуоденографии, РХПГ, УЗИ, КТ поджелудочной железы 37.Уметь собирать анамнез у пациентов с болезнями оперированного желудка, оценить жалобы больного. 38.Уметь собирать анамнез у пациентов с механической желтухой и составить план диф. диагностики с применением лабораторных и инструментальных методов исследования. 39.Уметь формулировать развернутый клинический диагноз у пациентов с болезнями оперированного желудка. 40.Уметь проводить профилактическую, лечебную гепаринотерапию, уметь «перевести» пациентов на непрямые антикоагулянты. 41.Уметь намечать план обследования больного с подозрением на ТЭЛА, интерпретировать данные инструметального обследования. Знать схему Герке. 42.Обследовать больных с травмой и острыми хирургическими заболеваниями сердца, сосудов, легких, плевры, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и обобщить полученные данные. 43.Уметь подготовить больных экстренной и плановой операции, проводить коррекцию нарушений гомеостаза. 44.Осуществлять подготовку всех функциональных систем организма больного к операции и выбрать методы обезболивания, ассистировать при плановых и экстренных операциях: при холецистите, кишечной непроходимости, ранах грудной и брюшной стенок. 45.Принимать участие в остановке кровотечения в ране, вскрытии абсцессов, панариция, флегмон, удалении доброкачественных опухолей кожи. 46.Знать особенности ведения больных в послеоперационном периоде. |