Ду Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Коментар робочої групи: Станом на 01.09.2020 лікарські засоби з міжнародними непатентованими назвами темазепам, прометазин, пропантелін, хінін, орфенадрин в Україні не зареєстровано. 4.3 Ведення синдрому відміни у пацієнтів з залежністю від опіоїдів До опіоїдів відносяться такі наркотики, як героїн, опій, морфін, кодеїн та метадон. Відміна опіоїдів може бути дуже некомфортною та важкою для пацієнта. Відчуття можуть бути подібними до тих, що виникають під час дуже сильного грипу. Однак відміна опіоїдів зазвичай не загрожує життю. Існують категорії пацієнтів, яким НЕ слід відміняти опіоїди: Вагітні жінки: Вагітним жінкам із опіоїдною залежністю не рекомендується відміняти опіоїди, оскільки це може спричинити викидень або передчасні пологи. Рекомендованим методом лікування для вагітних жінок із опіоїдною залежністю є замісна підтримувальна терапія метадоном. Пацієнтам, які розпочинають ПТАО метадоном, не потрібно перед початком курсу лікування відміняти опіоїди. Синдром відміни опіоїдів (СВО) Опіоїди короткої дії (наприклад, героїн): виникнення симптомів відміни опіоїдів через 8-24 години після останнього вживання; тривалість 4-10 днів. Опіоїди тривалої дії (наприклад, метадон): виникнення симптомів відміни опіоїдів через 12-48 годин після останнього вживання; тривалість 10-20 днів. Симптоми включають: Нудота та блювання Занепокоєння Безсоння Припливи та озноб Пітливість М’язові судоми Сльозотеча та нежить Діарея Спостереження та моніторинг Пацієнтів слід регулярно перевіряти (3-4 рази на день) на наявність симптомів та ускладнень. Коротка шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів (SOWS, стор.37) є корисним інструментом для моніторингу СВ. ЇЇ слід заповнювати 1-2 рази на день та використовувати її результат, щоб обрати відповідну стратегію ведення СВО. Шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів21
Додати усі бали для отримання загального результату: Оберіть стратегію ведення СВ залежно від загального результату, згідно з таблицею нижче:
Ведення легкого СВО 21 Gossop, M. (1990). The development of a short opiate withdrawal scale. Addictive Behaviors, 15, 487-490 Пацієнти повинні пити щонайменше 2-3 літри води на день, щоб поновити водний балас організму, порушений внаслідок потовиділення та діареї. Також їм потрібно давати вітаміни групи В і С. Для усунення легкого синдрому відміни опіоїдів, як правило, достатньо симптоматичного лікування (див. Таблицю 3) та підтримуючої терапії. Ведення помірного та тяжкого СВО Згідно із зазначеним вище для легкого СВО, але з додаванням клонідину або опіоїдних препаратів, таких як бупренорфін, метадон або кодеїну фосфат: Усунення СВО за допомогою клонідину Клонідин - агоніст альфа-2 адренергічних речовин. Цей препарат може сприяти полегшенню багатьох фізичних симптомів відміни опіоїдів, включаючи пітливість, діарею, блювоту, спазми в животі, озноб, занепокоєння, безсоння та тремор. Він також може викликати сонливість, запаморочення та зниження артеріального тиску. Клонідин слід застосовувати разом із симптоматичним лікуванням по мірі необхідності. Його не слід давати одночасно з заміщенням опіоїдів. Перед прийомом клонідину слід виміряти артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень пацієнта (Рис. 2). Дозування згідно з Таблицею 4 нижче. Продовжуйте контролювати артеріальний тиск та припиніть давати клонідин, якщо артеріальний тиск падає нижче 90/50 мм рт.ст. Малюнок 2: Процедура прийому клонідину при помірному/тяжкому СВО
|