Ду Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ДУ «Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України» ДП «Державний експертний центр Міністерства охорони здоровя України» Управління ООН з наркотиків та злочинності в Східній Європі БО «Український інститут політики громадського здоров’я» МБФ «Альянс громадського здоров’я» ПСИХІЧНІ ТА ПОВЕДІНКОВІ РОЗЛАДИ (СИНДРОМ ЗАЛЕЖНОСТІ) ВНАСЛІДОК ВЖИВАННЯ ОПІОЇДІВ Клінічна настанова Розробники:
Рецензенти:
Зміст Синтез настанови 8 Передмова робочої групи з адаптації клінічної настанови 8 Вступ 10 Природа опіоїдної залежності 10 Підходи до лікування опіоїдної залежності 11 Структура 13 Градація настанов 13 Термінологія 13 ЧАСТИНА А. Рекомендації щодо медикаментозного лікування залежності від опіоїдів 17 А1 Оцінка 18 А1.1 Причини лікування 18 А1.2 Обстеження на вживання наркотиків та оцінка попереднього 18 лікування 18 А1.2.1 Історія захворювання 18 А1.2.2 Обстеження фізичного та психічного стану пацієнта 19 А1.2.3 Проведення аналізів 20 А1.2.4 Діагностування розладів, викликаних вживанням наркотичних речовин 20 А1.3 Обстеження на наявність інших проблем зі здоров’ям та соціальних проблем 20 А2 Планування процесу лікування 22 А2.1 Ситуації, що можуть впливати на планування процесу лікування 24 А2.1.1 Полінаркоманія 24 А2.1.2 Гострі медичні стани 24 А2.1.3 Супутні психічні розлади 25 А2.1.4 Хронічний больовий синдром та залежність від фармацевтичних опіоїдів 25 А2.1.5 Пацієнти, які нещодавно перервали регулярне вживання опіоїдів 25 А2.1.6 Захист прав дітей 26 А2.1.7 Проблеми з відвідуванням установ, які видають медичні препарати 26 А3 Детоксикація 27 А3.1 Завдання детоксикації 27 А3.2 Установи проведення детоксикації 28 А3.3 Підтримувальна терапія та моніторинг 28 А3.4 Інформування пацієнтів 28 А3.5 Методи медикаментозного лікування при абстинентному синдромі 29 А3.6 Планування медичної допомоги після виходу з абстинентного синдрому 30 А4 Замісна підтримувальна терапія 31 А4.1 Вибір медичних препаратів 31 А4.2 Індукція 32 А4.2.1 Метадон 32 А4.2.2 Бупренорфін 35 А4.3 Проведення безпечної та ефективної підтримувальної терапії агоністами опіоїдів 41 А4.3.1 Оптимізація графіка прийому та дозування препаратів 41 Метадон 41 Бупренорфін 42 Видача препарату додому та прийом без нагляду 43 Ситуації, коли пацієнт приходить за дозою препарату в стані інтоксикації 44 Пропуск дози 45 А 4.3.2 Клінічний огляд та моніторинг 46 Аналіз сечі на вміст наркотиків 47 Продовження вживання наркотиків 48 А4.4 Питання безпеки 50 А.4.4.1 Передозування 50 А.4.4.2 Керування транспортним засобом 51 А.4.4.3 Супутні медичні стани 51 А.4.4.4 Робота серця 51 А.4.4.5 Взаємодія з іншими лікарськими засобами 53 А4.5 Побічні ефекти 54 А4.6 Припинення замісної терапії 54 А4.6.1 Примусове виключення із програми лікування 55 А5 Запобігання рецидивам: підтримувальна терапія налтрексоном 57 А5.1 Фармакологія 57 А5.2 Ефективність 57 А5.3 Фактори, що впливають на вибір схеми лікування 57 А5.4 Початок лікування 58 А5.5 Проведення безпечної та ефективної терапії налтрексоном 59 А5.6 Моніторинг та огляд 60 А6 Психосоціальна підтримка 61 А7 Питання, які можуть впливати на лікування 62 А7.1 Вагітність і годування груддю 62 А7.2 Вікові фактори 64 А7.2.1 Пацієнти-підлітки 64 А7.2.2 Пацієнти похилого віку 64 А7.3 Супутні психічні розлади 64 А7.4 Ув’язнені 65 А7.6 Лікування больового синдрому 66 А7.7 Припинення паління 67 А8 Інформація для споживача і бачення споживача 68 А9 Належні клінічні практики 70 А9.1 Зв’язки між лікарем, який призначає лікування, медичним персоналом, який видає препарат, та медичними працівниками, які надають допоміжну допомогу 70 А9.2 Дії у випадку прийому пацієнтом неправильної дози препарату 70 А10 Правові питання 72 А10.1 Переведення пацієнта з одного лікувального закладу до іншого, який належить до іншої юрисдикції 72 А10.2 Поїздки за кордон з метадоном, бупренорфіном або налтрексоном 72 А10.3 Акредитація, підготовка та підтримка лікарів, які призначають лікування, та медичного персоналу, який видає препарати 72 А10.4 Критерії для видачі дози на руки та прийому без нагляду 74 Організаційні та регуляторні питання 77 ЧАСТИНА B. Довідкова інформація 80 1.Контекст для застосування Національного керівництва 80 1.1Ситуація із вживанням опіоїдів в Австралії 80 1.1.1Тенденції щодо вживання опіоїдів 80 1.1.2Наслідки несанкціонованого вживання наркотиків 80 1.2Реакція на лікування 82 1.2.1Цілі лікування 82 1.2.2Перспектива пацієнта: маршрут пацієнта 83 1.2.4Види лікування 87 Скринінг та короткострокові інтервенції 87 Детоксикація 88 Замісне лікування (підтримувальна терапія агоністами опіоїдів) 88 Профілактика рецидивів 90 Розвиток життєвих навичок 90 2. Підходи до лікування, які застосовуються в Австралії 91 2.1Медикаменти: опис та фармакологічна дія 91 2.1.1Метадон 91 Засвоєння і тривалість дії 91 Метаболізм 92 Безпека та побічні ефекти 93 2.1.2Бупренорфін 94 Засвоєння і тривалість дії 94 Метаболізм 95 Безпека та побічні ефекти 95 Викликаний синдром відміни 96 Доступність 97 2.1.3Налтрексон 98 Доступність 99 2.2 Детоксикація 100 2.2.1Характер перебігу відміни опіоїдів 100 2.2.2Мета детоксикації 101 2.2.3Лікарські засоби, що використовуються для припинення вживання опіоїдів 102 2.2.4Умови, за яких можуть проводитися програми детоксикації 106 2.2.5Допоміжна терапія при детоксикації 107 2.2.6Вибір варіантів лікування 107 2.3 Фармакотерапія агоністами опіоїдів (опіоїдна замісна терапія) 108 2.3.1Цілі замісної терапії 108 2.3.2Ефективність замісної терапії 109 2.3.3Вибір між метадоном і бупренорфіном 111 2.3.4Соціально-психологічна підтримка 112 2.3.5Індукція при замісній терапії 114 2.3.6Підтримуючі дози 115 2.3.7Побічні ефекти 117 2.3.8 Завершення замісної терапії 124 2.4Профілактика рецидивів: підтримувальна терапія налтрексоном 127 2.4.1Ефективність лікування налтрексоном 127 2.4.2Початок терапії налтрексоном 129 Початок терапії налтрексоном після підтримувальої терапії бупренорфіном 129 2.4.3Дозування та тривалість терапії 129 2.4.4Підтримуючий догляд за пацієнтами, які приймають налтрексон 129 2.4.5Допоміжна фармакотерапія 130 2.4.6Небажані ефекти та наслідки 131 2.4.7Дотримання режиму терапії 131 2.5Допоміжна терапія 132 2.5.1Психологічні чинники в лікуванні 132 2.5.2Види консультування 135 2.5.3Умови, за яких може проводитися консультування 139 2.5.4Психосоціальна підтримка 139 2.6 Фактори, що можуть впливати на лікування 142 2.6.1Щодо аборигенів та населення островів Торресової протоки 142 2.6.2Жінки 143 2.6.3Вагітність та годування груддю 145 2.6.4Батьківські навички та захист дітей 153 2.6.5Підлітки 154 2.6.6Супутні психіатричні стани 156 2.6.7Одночасне вживання декількох ПАР 160 2.6.8Інфекції при вживанні ін’єкційних наркотиків 163 2.6.9Ув’язнені 166 2.6.10Лікування больового синдрому 167 Діагностика та лікування синдрому відміни опіоїдів 174 2.3.7Визначення ризиків, пов’язаних із одночасним вживанням декількох наркотичних або психоактивних речовин (ПАР) 174 2.3.8Вибіркова відміна 174 2.3.9Історія відміни 175 2.3.10Оцінка поточного статусу відміни 175 2.3.11Фізичний огляд для розумінння тактики ведення пацієнта з СВ 176 2.3.12Оцінка психічного здоров’я та ризику самогубства 176 2.3.13Скринінг щодо проявів насильства в сім’ї 177 2.3.14Психосоціальна оцінка 177 2.3.15Захист дитини 178 2.3.16Складання плану ведення випадку 179 2.4 Відповідність та підбір лікування з огляду на перебіг процесу відміни 179 2.4.1 Спеціальні групи 180 2.5Угоди про лікування 180 2.6Лікування синдрому відміни 181 2.6.1Моніторинг 181 2.6.2Фармакологічне лікування 181 2.6.3Рутинний підтримуючий догляд 181 1.1.4Ведення пацієнта з важкою поведінкою 182 1.1.5Управління транспортними засобами 183 2.7Обстеження на ВІЛ, гепатит В та С 183 2.8Забезпечення безперервного догляду 184 2.8.1Планування виписки 184 5 Опіоїди 185 5.1Вживання та вплив опіоїдів 186 5.2Характерні аспекти оцінки пацієнтів з опіоїдною залежністю 187 5.2.1Оцінка опіоїдної залежності 187 5.2.2Непланове усунення СВО 188 5.3Синдром відміни 188 5.3.1Початок і тривалість синдрому відміни 188 5.3.3Моніторинг 189 5.3.4Шкали тяжкості СВО 189 5.4Лікування 189 5.4.1Нормативно-правовий контекст лікування залежності 189 5.4.2Планування лікування 190 5.4.3Ключові елементи лікування пацієнтів з СВО 190 5.4.4Бупренорфін 190 5.4.5Симптоматичне лікування 191 5.4.6 Налтрексон 192 5.5Особливі питання 192 5.5.1Вагітність та грудне вигодовування 192 5.6Подальший догляд 192 5.6.1Переведення пацієнта на прийом налтрексону 193 5.6.2Ведення пацієнтів після виходу з СВО 193 Допомога пацієнтам з синдромом відміни опіоїдів 194 4.1Вступ 194 4.2Стандартна допомога при веденні пацієнтів з синдромом відміни 194 4.3 Ведення синдрому відміни у пацієнтів з залежністю від опіоїдів 197 3.Забезпечення якості лікування 206 3.1Залучення пацієнта до оцінки та лікування 206 3.2Налагодження та визначення терапевтичної взаємодії 206 3.3Планування лікування 208 3.4Ведення пацієнта або координація допомоги 210 3.5Огляд ходу лікування 210 3.6 Облік та звітність 212 Список літератури 215 Глосарій термінів і скорочень 235 Додаток 1. Визначення поняття «залежність від опіоїдів» 238 Додаток 2. Оцінка тяжкості абстинентного синдрому від опіоїдів 240 Об’єктивна шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів (OOWS) 241 Суб’єктивна шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів (SOWS) 242 Коротка шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів (ShOWS) 243 Клінічна шкала тяжкості синдрому відміни опіоїдів (COWS) 244 Модифікована шкала Фінегана (Finnegan) для новонароджених 246 Додаток 3. Клінічно значуща взаємодія між метадоном, бупренорфіном та іншими медичними препаратами 246 Додаток 4. Лікування тяжкого абстинентного синдрому від опіоїдів, викликаного налтрексоном 249 Додаток 5. Синдром відміни найбільш поширених наркотиків 251 Додаток 6. Ознаки інтоксикації найбільш поширеними наркотиками 252 Додаток 7. Час для визначення вмісту окремих психоактивних речовин в 253 сечі 253 Додаток 8. Еквівалентні дози опіоїдів 253 Додаток 9. Керівництво для швидкого огляду ATOP (комплексна інструкція наводиться у Посібнику ATOP) 254 Додаток 10. Запобігання та лікування передозування опіоїдами 258 Додаток 11. Додаткова література та джерела 260 |