Ду Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Список скорочень
ЧАСТИНА А. Рекомендації щодо медикаментозного лікування залежності від опіоїдів Рекомендації у цій Настанові оцінюються наступним чином: ★ Від однієї до чотирьох зірочок залежно від переконливості доказів, які підтверджують дану рекомендацію Крім того, використовуються такі позначки: | К | докази, засновані на консенсусі щодо клінічного досвіду | С | стандарт догляду, який має бути запроваджено в рутинній клінічній практиці | Н | нормативне правило Червоний ромб означає, що до відповідної інформації потрібно ставитися ■ф, обережно і рекомендується звернутися за порадою або направити пацієнта до профільного спеціаліста Більш докладні пояснення див. на стор. 15 А1 Оцінка  ПОСИЛАННЯ 3.1 Оцінка та залучення до лікування A8 Інформація для споживача і бачення споживача Початковий огляд особи, яка вживає опіоїди, має проводитися у відповідності зі стандартною практикою комплексного обстеження клінічного стану пацієнта та, за можливості, враховувати інформацію з додаткових джерел | С |. Додаткова інформація може бути отримана від інших медичних працівників, членів сім’ї, партнерів або осіб, які здійснюють догляд за пацієнтом, а також через регуляторні системи і системи моніторингу рецептів. При цьому мають дотримуватися стандарти забезпечення приватності та конфіденційності. Огляд має здійснюватися, виходячи із навичок і досвіду медичного працівника та наявних ресурсів |С|. За наявності складних питань (ризикована поведінка, активне вживання інших наркотиків, часте відвідування лікарів для отримання рецептів, серйозні супутні розлади фізичного або психічного здоров’я) рекомендується звернутися за порадою або направити пацієнта до фахівця з питань залежності (нарколога). У цих випадках в Настанові використовується така позначка: * Комплексне біопсихосоціальне обстеження та формулювання випадку дають основну інформацію для планування процесу лікування, визначення потреб щодо додаткових послуг та видів лікування, які з високою вірогідністю можуть допомогти пацієнту | С |. Під час обстеження необхідно звернути увагу на широкий спектр медичних, фізичних та психічних проблем, що часто розвиваються у людини, яка має залежність від опіоїдів | С |. А1.1 Причини лікування
А1.2 Обстеження на вживання наркотиків та оцінка попереднього лікування А1.2.1 Історія захворювання Комплексний аналіз анамнезу захворювання (досвіду вживання наркотиків) є дуже важливим кроком. Метою його є оцінка досвіду вживання всіх можливих видів психоактивних речовин (у т.ч. заборонених та фармацевтичних опіоїдів, алкоголю, марихуани, стимуляторів, бензодіазепінів), тривалість, дозування та частота вживання протягом останнього часу, способи вживання та час, коли пацієнт останній раз вживав ці речовини | К |. Також необхідно проаналізувати попередні спроби лікування, які здійснював пацієнт, у тому числі те, що, на його думку, було ефективним, які фактори призвели до рецидиву та які варіанти лікування він готовий розглянути. А1.2.2 Обстеження фізичного та психічного стану пацієнта  ПОСИЛАННЯ Викликаний абстинентний синдром (див. 2.1.2) ПОСИЛАННЯ Додаток 6: Ознаки інтоксикації Додаток 5: Абстинентний синдром Додаток 2: Оцінка тяжкості абстинентного синдрому від опіоїдів Необхідно провести загальне обстеження фізичного та психічного стану пацієнта на основі його історії захворювання та обставин, наявних на момент обстеження. Слід провести обстеження на стан інтоксикації або абстинентного синдрому (враховуючи слова пацієнта про останній випадок вживання наркотичних речовин) | С |: тяжкість абстинентного синдрому є ознакою вірогідності важкої залежності. Це варто враховувати при визначенні часу прийому та обсягу першої дози медичних препаратів (якщо пацієнт нещодавно вживав опіоїди, то після прийому бупренорфіну або налтрексону в нього з більшою вірогідністю буде абстинентний синдром); інтоксикація депресантами центральної нервової системи, як-от бензодіазепінами та алкоголем, підвищує ризик передозування, якщо пацієнт прийматиме метадон або бупренорфін.
ПОСИЛАННЯ 2.6.8 Інфекційні захворювання у  ПОСИЛАННЯ Аналіз сечі на вміст наркотиків (див. А4.3.2) Необхідно провести огляд периферійних ділянок на наявність слідів від ін’єкцій | К | та занотувати всі можливі ускладнення, пов’язані з цим (наприклад, інфекції). Наявність слідів ін’єкцій у паху та на шиї свідчить про ризиковане вживання наркотиків, і в такому випадку може бути корисно звернутися за порадою або направити пацієнта до відповідного фахівця | К |. ♦  ПОСИЛАННЯ Додаток 1: Визначення поняття «залежність від опіоїдів» А1.2.3 Проведення аналізів Аналіз сечі на вміст наркотиків є одним із дієвих засобів перевірки анамнезу захворювання та визначення, чи мало місце вживання пацієнтом опіоїдів або інших наркотичних речовин протягом останнього часу. Проте якщо результати аналізів надаються із затримкою, це не має бути причиною відтермінування початку лікування у ситуаціях, коли діагноз вже можна поставити | К |. Клінічні лікарі мають бути свідомими того, що якщо вони не чітко повідомляють пацієнту про мету аналізу сечі, це може призвести до погіршення відносин із ним | К |. За необхідності також потрібно провести інші аналізи: як такі, що стосуються чинного стану пацієнта, так і такі, що пов’язані з його досвідом вживання наркотиків (як-от на інфекції, що передаються через кров, захворювання печінки тощо). В той же час краще відкладати їх на пізніше, коли стан пацієнта буде стабілізовано. А1.2.4 Діагностування розладів, викликаних вживанням наркотичних речовин Вимогою для початку опіоїдної замісної терапії є постановка діагнозу залежності від опіоїдів | Н |. У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ) та Посібнику з діагностики і статистики психічних розладів (DSM) наводяться широко прийняті визначення поняття залежності.  ПОСИЛАННЯ А2.1.4 Синдроми хронічного болю та залежності від фармацевтичних опіоїдів 2.6.10 Лікування больового синдрому Залежність від фармацевтичних опіоїдів за наявності хронічного больового синдрому може ускладнити постановку діагнозу. Постійне використання великих доз опіоїдів, а саме морфію, оксикодону або кодеїну, в більшості випадків призводить до нейроадаптації (прояви толерантності та абстинентного синдрому), але цього не завжди достатньо для діагностування залежності від опіоїдів. Необхідно також проаналізувати аспекти, пов’язані зі зниженням нагляду за вживанням опіоїдів (наприклад, значне перевищення дози, вживання речовин недозволеними способами, вживання речовин з інших причин, проблеми із зменшенням дози опіоїдів). Може виникнути необхідність звернутися за порадою або направити пацієнта до нарколога чи фахівця, який спеціалізується на лікуванні больового синдрому. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||