Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Нехимические аддикции Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимо- сти становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литера- туре для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще ис- пользуется термин «поведенческие аддикции». Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко (2001). Он выделил непосредственно не- химические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция из- бегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (перееда- ние и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задей- ствуются непосредственно биохимические механизмы [48]. Кроме вышеперечисленных, в настоящее время описано значительное коли- 118 чество других нехимических аддикций: многообразные компьютерные зависимости или интернет-зависимости, работоголизм, аддикция уп- ражнений (спортивная), духовный поиск, адреналиномании (стремле- ние к риску), к которым относятся и синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» (joy riding dependence), «состояние перма- нентной войны» у ветеранов [32]. В. Д. Менделевич (2003) рассматри- вает также фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политиче- ский, спортивный, национальный) как одну из форм аддиктивного по- ведения, отмечая, что любое сверхценное увлечение, при котором объ- ект увлечения или деятельность становится определяющим вектором поведений человека, оттесняющим на второй план или полностью блокирующим любую иную деятельность, и входит в состав аддиктив- ного, патохарактерологического типов девиантного поведения [66]. Некоторые исследователи включают в число нехимических аддикций клептоманию. И. Маркс (Marks, 1990) предложил следующие критерии для ди- агностики поведенческих (нехимических) зависимостей. - Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятель- ности (аналогично тяге к наркотику). - Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет за- вершена. - Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение. - Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (симптомы абстиненции). - Внешние проявления уникальны для данного синдрома ад- дикции. - Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска). - Гедонистический оттенок на ранних стадиях аддикции. Нехимические аддикции часто сочетаются с другой психиче- ской патологией: аффективными расстройствами, обсессивно-ком- пульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями [В. Д. Менделевич, 2003]. Рассмотрим теперь некоторые варианты нехимических аддик- ций. Варианты нехимических аддикций Азартные игры. Гемблинг (патологическая склонность к азарт- ным играм) «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, 119 не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ- 10, F63, 1994). В последнее время проблема азартных игр приобрела исключи- тельно важное значение в связи с повсеместным распространением денежных игровых автоматов, открытием множества казино. Все они красиво оформлены, что способствует усилению суггестивного эффек- та легкой возможности выигрыша за короткое время. Игровые автома- ты давно распространены во всем мире. Так, еще в 1970-х годах ХХ столетия в Англии возникла проблема низкой посещаемости кино- театров, вплоть до необходимости их закрытия, за счет возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, например, количест- во «проблемных гемблеров» – аддиктивных игроков, настолько зави- симых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, – достигает 5% населения. Данные других исследователей свидетельствуют о том, что только за первую полови- ну 1990-х годов число проблемных гемблеров выросло в Канаде более чем на 75%. В связи с этим многие зарубежные исследователи считают азартные игры серьезной социальной проблемой, представляющей угрозу для части населения. Проблема усугубляется тем, что в процес- се игры в ряде случаев возникают расслабление, снятие эмоционально- го напряжения, отвлечение от неприятных проблем, и игра рассматри- вается как приятное времяпрепровождение. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и развивается зависимость. Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделяют ряд призна- ков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся следующие признаки. 1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводи- мого в ситуации игры. 2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотива- ций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображение ситуаций, связанных с игровыми комбинациями. 3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности пре- кратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей. 4. Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежут- ки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду призна- ков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровож- 120 даются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания. 5. Характерно постепенное увеличение частоты участия в иг- ре, стремление к все более высокому риску. 6. Периодически возникающие состояния напряжения, сопро- вождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре. 7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивлять- ся соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завя- зать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, раз- говор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемб- линг возобновляется. Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта аддикция принимает более тяжелые формы. Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тя- желее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины под- падают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них – личные про- блемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это про- исходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1-4% случаев страсть принима- ет такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок – это женщина. Половые различия меж- ду мужчинами и женщинами заключаются также в том, что гемблингу у женщин чаще сопутствует депрессивное расстройство, а у мужчин – алкоголизм. В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными гемблерами. Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавлен- ности, вызванной очередной игровой неудачей. Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтан- ные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении со- стояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проиг- рышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов. Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде слу- 121 чаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуаль- ного влечения, интеллектуальными нагрузками. Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя пу- тями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фанта- зий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего жела- ния. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, ва- риант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант – решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания. Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осозна- ваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться эко- номический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма де- нег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.). Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выра- женное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о пред- стоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные пред- ставления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержа- ния и запускается новый цикл [34]. При рассмотрении проблемы гемблинга уделяют особое внима- ние так называемым «ошибкам мышления», которые формируют ир- рациональные установки гемблеров. Ошибки мышления бывают стра- тегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддержи- вают механизм «игрового транса». К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения: - деньги решают все, в том числе проблемы эмоций и отно- шений с людьми; - неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные не- удачи успешной игрой; 122 - замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше. К тактическим ошибкам мышления относятся: - вера в выигрышный – фартовый – день; - установка на то, что обязательно должен наступить пере- ломный момент в игре; - представление о том, что возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть; - эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче себе самому слова никогда не играть; - убеждение о том, что удастся играть только на часть денег; - восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее; - представление о ставках как о сделках. В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастного, в игровых залах Рос- сии среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная гемблинг-эпидемия. Подростки не оказались в стороне от нее. У последних имеются свои особенности гемблинг-зависимости. Исследование особенностей гемблинга среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines, которые в настоящее время стоят во всех игорных за- лах России), а также билеты Национальной лотереи. По данным авст- ралийских исследователей более 5% подростков могут быть отнесены к проблемным гемблерам [104]. Говоря о факторах, препятствующих подростковому гемблингу, исследователи указывают на воспитание в семье таких качеств как уме- ние сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет. Аддикции отношений. Существуют три вида аддикций отноше- ний – любовные, сексуальные и избегания, которые соприкасаются друг с другом. У них общие предпосылки возникновения: проблемы с самооценкой, неспособность любить себя, трудности в установлении функциональных границ между собой и другими. Поскольку такие лица не могут установить границы своего «Я», то у них отсутствует способность к реальной оценке окружающих. Для этих людей сущест- вуют проблемы контроля – они позволяют контролировать себя или пытаются контролировать других. Характерны навязчивость в поведе- нии, в эмоциях, тревожность, неуверенность в себе, импульсивность 123 действий и поступков, проблемы с духовностью, трудность в выраже- нии интимных чувств. Любовная аддикция – это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных, или созави- симых. Наиболее характерные соаддиктивные отношения развиваются у любовного аддикта с аддиктом избегания. При таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций и их экстремальность, как в положительном, так и в отрицательном отношении. В принципе, созависимые отношения могут возникнуть между родителем и ребен- ком, мужем и женой, друзьями, профессионалом и клиентом и т. д. Признаки любовных аддикций заключаются в следующем. Не- пропорционально много времени и внимания уделяется человеку, на которого направлена аддикция. Мысли о «любимом» доминируют в сознании, становясь сверхценной идеей. Процесс носит в себе черты навязчивости, сочетаясь с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться. Аддикт находится во власти переживания нереальных ожиданий в отношении другого человека, находящегося в системе этих отноше- ний, без критики к своему состоянию. Любовный аддикт забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне аддиктивных отношений. Это рас- пространяется и на отношение к родным и близким. У аддикта имеют- ся серьезные эмоциональные проблемы, в центре которых стоит страх, который он старается подавить. Страх часто находится на уровне под- сознания. Страх, который присутствует на уровне сознания, – это страх быть покинутым. Своим поведением аддикт стремится избежать покинутости. Но на подсознательном уровне представлен страх ин- тимности. Из-за этого аддикт не в состоянии перенести «здоровую» близость. Он боится оказаться в ситуации, где придется быть самим собой. Это приводит к тому, что подсознание ведет аддикта в ловушку, в которой он подсознательно выбирает себе партнера, который не мо- жет быть интимным. По-видимому, это связано с тем, что в детстве аддикт потерпел неудачу, пережил психическую травму при проявле- нии интимности к родителям. Признаки аддикции избегания. Уход от интенсивности в отно- шениях со значимым для себя человеком (любовным аддиктом). Ад- дикт избегания проводит время в другой компании, на работе, в обще- нии с другими людьми. Он стремится придать отношениям с любов- ным аддиктом «тлеющий» характер. Налицо амбивалентность отно- 124 шений с любовным аддиктом – они важны, но он их избегает, не рас- крывает себя в этих отношениях. Стремление к избеганию интимного контакта с использованием техник психологического дистанцирования. На уровне сознания у ад- дикта избегания находится страх интимности. Аддикт избегания боит- ся, что при вступлении в интимные отношения он потеряет свободу, окажется под контролем. На подсознательном уровне – это страх по- кинутости. Он приводит к желанию восстановить отношения, но дер- жать их на дистатнтном уровне. Процесс аддикции позволяет выделить в нем несколько этапов. Период, при котором интенсивные эмоциональные переживания будут иметь положительный знак. Этап знакомства аддиктов: аддикт избегания производит впечатление на любовного аддикта. Развитие фантазирования. Происходит связь ранее имевшихся фантазий с реальным объектом, что несет радость и чувство освобож- дения от неприятных ощущений жизни как неинтересной и серой. Лю- бовный аддикт на пике фантазирования проявляет все большую требо- вательность к партнеру, что способствует уходу аддикта избегания от этих отношений. Развитие осознания того, что в отношениях не все в порядке. На каком-то этапе любовному аддикту приходится признать, что его покидают. Появляются явления отнятия, для которых характерны де- прессия, дистимия и безразличие. Начинается анализ произошедшего с целью вернуть все назад. Отношения разрушаются, но в будущем мо- гут быть восстановлены либо с прежним, либо с другим партнером. В отношениях аддиктов отсутствуют здоровые разграничения, без которых невозможны интимность между партнерами, признание права на собственную жизнь. Это приводит к тому, что они обвиняют друг друга в нечестности, используют сарказм, преувеличения и ос- корбления. Вместе с тем любовный аддикт и аддикт избегания тянутся друг к другу вследствие «знакомых» психологических черт. Несмотря на то, что черты, привлекающие у другого, могут быть неприятными, вызы- вать эмоциональную боль, они привычны с детства и напоминают си- туацию переживаний детства. Возникает влечение к знакомому. Оба вида аддиктов обычно не увлекаются неаддиктами. Они кажутся им скучными, непривлекательными; они не знают, как себя с ними вести. Существуют факторы, способствующие влечению любовных аддиктов к аддиктам избегания: - привлекательность того, что знакомо; 125 - привлекательность ситуации, содержащей в себе надежду на то, что «раны детства» могут быть излечены на новом уровне; - привлекательность возможности реализации фантазий, соз- данных в детстве. Сексуальные аддикции. Сексуальные аддикции относятся к скрытым, замаскированным аддикциям. Это связано с социальными табу на обсуждение данной тематики. Чем более закрыта, табуирована эта тематика, тем меньше выявляется аддикций. Таким образом, сексу- альные аддикции всегда должны рассматриваться в транскультураль- ном плане. Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) подразделяют сексу- альные аддикции на ранние, которые начинают формироваться очень в юном возрасте на фоне общего аддиктивного процесса, и поздние, пришедшие на смену другой формы аддиктивного поведения. Признаками сексуальной аддикции являются: - повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением; - продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия. Теоретическая модель сексуальной аддикции, предложенная А. Гудманом [Goodman, 1997], включает в себя три компонента: - нарушение регуляции аффекта; - нарушение тормозного контроля за сексуальным поведени- ем; - нарушение функционирования мотивационной системы на- грады. В генезе сексуальных аддикций большое значение имеет ранняя сексуальная травматизация в детстве: от прямого инцеста до закладки у ребенка убеждений, что он представляет интерес только как сексу- альный объект. В такой ситуации формируется комплекс неполноцен- ности, изоляция, недоверие к окружающим и зависимость от них, чув- ство угрозы извне и сверхценное отношение к сексу. Большое значение имеет формирование системы верований и убеждений. Согласно этой системе любой аддикт относится к себе из- начально плохо. Он не верит, что окружающие могут хорошо к нему относиться. У него появляется убежденность, что секс – это единст- венная сфера, в которой он может проявить свою самостоятельность. Секс – единственное средство, которое может сделать изоляцию ад- дикта переносимой. Сексуальные аддикты часто отрицают наличие у себя каких- либо проблем. Они используют механизм проекции, осуждая других и 126 стараясь преуменьшить то, что может их дискредитировать. Другим часто встречающимся механизмом защиты является рационализация: «Если я не буду заниматься сексом, то не вынесу напряжения, которое во мне накапливается» или «Это мое дело, это никому не вредит, это мой способ расслабления». Периодически сексуальные аддикты дают себе зарок изменить- ся, приурочивают начало зарока к какому-то конкретному дню, ис- кренне веря, что они это сделают. Тем не менее, «помимо воли» про- исходит срыв. Сексуальное влечение приобретает компульсивный ха- рактер. В связи с компульсивным характером влечения и потребно- стью вступать в интимные отношения со значительным числом парт- неров, сексуальные аддикты имеют намного больше шансов заразиться ВИЧ, поскольку пренебрегают безопасным сексом. В семье аддикция длительно скрывается. Отношения постепен- но формализуются. Аддикт ведет двойную жизнь, он перестает инте- ресоваться другими вещами, не заботится о своем здоровье, ему стано- вится трудно преодолевать житейские трудности. Более важным для него представляется все время навязчиво доказывать свою состоятель- ность в сексуальном плане. Неуспех сексуального характера очень травматичен и может вызвать аутодеструктивные и агрессивные дей- ствия. Поражения могут сочетаться со злоупотреблением алкоголя и других ПАВ, призванным избавиться от неприятных чувств. С другой стороны, прием алкоголя может использоваться как запуск сексуаль- ной реализации. Работоголизм. Термин «работоголизм» был предложен в начале 70-х годов ХХ века Оутсом – священником и профессором психологии религии. Еще первые работы, посвященные работоголизму, выявили его сходство с другими видами химической зависимости (Mentzel, 1979). Как и всякая аддикция, работоголизм является бегством от ре- альности посредством изменения своего психического состояния, ко- торое в данном случае достигается фиксацией на работе. Причем рабо- та не представляет собой того, что она выполняет в обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходи- мостью, работа не является и одной из составных частей его жизни – она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности [49]. Одной из важных особенностей работоголизма является ком- пульсивное стремление к постоянному успеху и одобрению со сторо- ны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть неудачу, «поте- рять лицо», быть обвиненным в некомпетентности, лени, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано доминирование в 127 психологическом состоянии чувства тревоги, которое не покидает ра- ботоголика ни во время работы, ни в минуты непродолжительного от- дыха, который не бывает полноценным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик настолько фиксирован на работе, что постоянно отчуждается от семьи, друзей, все более замыкаясь в систе- ме собственных переживаний. Работоголизм, как и любая аддикция, сопровождается характер- ными личностными изменениями, которые затрагивают, прежде всего, эмоционально-волевую сферу. Развитие процесса сочетается с прогре- диентным нарастанием эмоциональной опустошенности, нарушается способность к эмпатии. Межличностные отношения затрудняются, воспринимаются как тягостные, требующие большой энергетической затраты. Работоголик уже на подсознательном уровне стремится избе- гать ситуаций, в которых требуется активное участие, уклоняется от обсуждения важных семейных проблем, не участвует в воспитании детей, которые не получают от него обратного эмоционального тепла. Он предпочитает общаться с неодушевленными предметами (реже с животными), чем с людьми, так как это не требует решения насущных межличностных проблем. Вместе с тем аддикт убеждает себя и окружающих в том, что он работает ради денег или другой абстрактной цели. Такая защита при- нимается обществом. Человек не понимает, что такой способ «траты» себя является тупиковым, не реализует потенциальные возможности. Вне работы (болезнь, увольнение и т. д.) работогольная аддикция лег- ко сменяется другой, чаще химической аддикцией. Работоголизм связан с аддиктивными свойствами организаций, в которых работают работоголики. Такая организация представляет собой закрытую систему, ограничивающую способность к самостоя- тельному мышлению и восприятию многих явлений, выходящих за рамки концепции этой системы. В советские времена это выражалось сверхценным отношением к количественным показателям работы, в бесконечных выполнениях и перевыполнениях плана, «встречных планах», в фиксации внимания на формальной стороне работы – раз- ного вида отчетов, рапортов, показателей, иными словами, стремлени- ем произвести благоприятное внешнее впечатление. Развитию работоголизма способствует также система мелочного контроля, постоянных проверок эффективности, качества и т. д. Тако- го рода подходы основаны на недоверии к человеку, неуважении его личности и способствуют формированию работогольного мышления со сниженными возможностями истинной самореализации. 128 Работоголик оказывает влияние на других членов семьи, не по- лучающих от него эмоциональной поддержки. Члены семьи либо ви- дят в нем пример, либо не принимают и идут по пути более деструк- тивных аддикций. Дети работоголиков часто злоупотребляют ПАВ. Между тем следует учитывать, что работоголизм может явиться «спасительной» аддикцией для бывших наркоманов и алкоголиков на этапе реабилитации [32]. Интернет-зависимости. Последние два десятилетия ознамено- вались повсеместным распространением Интернета как в профессио- нальной, так и обыденной жизни десятков миллионов людей. Через Интернет делаются покупки, происходит общение, берется информа- ция обо всех аспектах жизни, реализуются сексуальные и игровые пристрастия и многое другое. В связи с возрастающей компьютеризацией и «интернетизаци- ей» российского общества стала актуальной проблема патологического использования Интернет, за рубежом возникшая еще в конце 1980-х. Речь идет о так называемой «интернет-зависимости» (синонимы: ин- тернет-аддикция, нетаголизм, виртуальная аддикция, интернет- поведенческая зависимость, избыточное/патологическое применение интернета). Первыми с интернет-зависимостью столкнулись врачи-психоте- рапевты, а также компании, использующие в своей деятельности Ин- тернет и несущие убытки в случае, если у сотрудников появляется па- тологическое влечение к пребыванию в сети он-лайн. Родоначальни- ками психологического изучения феноменов зависимости от Интерне- та могут считаться два американца: клинический психолог К. Янг и психиатр И. Гольдберг. В 1994 году К. Янг (Young, 2000) разработала и поместила на веб-сайте специальный опросник. В результате были получены почти 500 заполненных анкет, из которых около 400 были отправлены, согласно выбранному ею критерию, аддиктами. Согласно исследованиям К. Янг [Young, 1998], опасными сиг- налами (предвестниками интернет-зависимости) являются: - навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту; - предвкушение следующего сеанса он-лайн; - увеличение времени, проводимого он-лайн; - увеличение количества денег, расходуемых на интернет. Признаками наступившей интернет-аддикции согласно К. Янг (2000) являются следующие критерии: - всепоглощенность Интернетом; 129 - потребность проводить в сети все больше и больше време- ни; - повторные попытки уменьшить использование Интернета; - при прекращении пользования Интернетом возникают сим- птомы отмены, причиняющие беспокойство; - проблемы контроля времени; - проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья); - ложь по поводу времени, проведенном в сети; - изменение настроения посредством использования Интер- нета. Распространенность этого расстройства составляет от 1 до 5% населения, причем более подвержены ему гуманитарии и люди, не имеющие высшего образования, нежели специалисты по компьютер- ным сетям. По данным корейских исследователей, среди старших школьников возможная Интернет-аддикция регистрируется у 38%. Как показывают данные мониторинга аудитории пользователей Интернета (www.monitoring.ru) в России с 1992 по 2004 гг. удельный вес подрост- ков увеличился с 2% до 25%, т. е. подростки становятся все более ак- тивными пользователями сети, в связи с чем и увеличиваются случаи Интернет-аддикции среди молодежи. К. Янг (Young, 1998) охарактеризовала пять основных типов ин- тернет-зависимости. 1. Обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, программированию или другим видам деятельности). 2. Компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных ба- зах данных. 3. Патологическая привязанность к опосредованным Интерне- том азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным по- купкам [103]. 4. Зависимость от социальных применений Интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях, что может в итоге привести к замене имеющихся в реальной жизни семьи и друзей виртуальными. 5. Зависимость от «киберсекса», то есть от порнографических сайтов в Интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых». Следует выделить еще один важный аспект, связанный с интер- нет-аддикцией и влияющий на становление иных форм девиантного поведения. Это серьезные опасности, с которыми дети и подростки могут встретиться, непосредственно находясь в режиме он-лайн. 130 - Эксплуатация доверия к детям: их могут соблазнить на со- вершение непристойных действий. - Доступ к порнографии: дети могут наткнуться на порногра- фию ввиду ее широкого распространения в сети. Программное обеспе- чение, ограничивающее доступ детей в такие сайты, не всегда сраба- тывает, а часто вообще отсутствует: его может не быть в школе, в биб- лиотеке. - Неподходящие контент-сайты с деструктивным содержани- ем, например, с инструкциями по изготовлению бомбы или наркотиче- ских веществ. Родителям следует интересоваться сайтами, которые посещают дети, и быть внимательными к любым изменениям поведе- ния ребенка. - Увлечение играми типа DOOM, QUAKE, сетевыми играми с насилием, повышает агрессивность детей. Родителям надо знать, в ка- кие игры играет ребенок, быть готовыми предложить конструктивную альтернативу. Совершенно очевидно, что с ростом компьютеризации в стране будет увеличиваться число и интернет-аддиктов, особенно среди мо- лодой части населения [22]. Пищевые аддикции. Выделяется два вида пищевых аддикций. Переедание. Аддикция к еде возникает тогда, когда еда исполь- зуется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности [50]. Во время фрустрации возникает стремление «заесть» неприятность. Это удается, поскольку происходит фиксация на вкусовых ощущениях и вытеснение неприятных пережи- ваний. Может появиться стремление затянуть процесс еды во времени: дольше и больше есть. Согласно одному из исследований, проведен- ных в США, почти 100% молодых женщин и около 70% молодых мужчин сообщили, что у них был хотя бы один эпизод неодолимой тяги к пище в течение последнего года. У пожилых лиц (после 65 лет) частота таких эпизодов снижается. Согласно одной из гипотез, пища обладает аддиктивным потен- циалом, если в ней содержится повышенное содержание карбонгидра- та, который усиливает выработку серотонина в мозгу, тем самым, по- вышая настроение. Таким образом, переедание сводится к «самолече- нию» пониженного настроения с помощью карбонгидрата, находяще- гося в пищевых продуктах (его больше в высококалорийных продук- тах, таких как картофельные чипсы, гамбургеры и т. д.). Аддикция к еде – это, с одной стороны, психологическая зави- симость, а с другой – утоление голода. По мере того как еда приобре- тает все больший аддиктивный потенциал, происходит искусственное 131 стимулирование чувства голода. Переедающий человек входит в зону повышенного обменного баланса. Чувство голода начинает появляться сразу с падением концентрации глюкозы в крови после очередного приема пищи. Физиологические механизмы рассогласовываются. Че- ловек начинает есть слишком много и слишком часто. На каком-то этапе он уже стыдится переедания и стремится скрыть факт аддикции. Аддикт начинает есть в одиночку, в промежутках между любой актив- ной деятельностью. Все это приводит к опасным для здоровья послед- ствиям: нарастанию веса, нарушению обмена веществ и потере кон- троля, в результате чего человек употребляет количество пищи, пред- ставляющее опасность для жизни. В принципе, можно «заесть» себя до смерти. Голодание. Существуют два механизма возникновения аддик- ции к голоданию: медицинский и немедицинский. При медицинском варианте используется разгрузочная диетотерапия. Фаза вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется – появляются новые си- лы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигатель- ная активность, невротические проявления редуцируются. Некоторым пациентам нравится состояние голода, когда уже исчез аппетит, и они стремятся его продлить. Повторное голодание осуществляется уже самостоятельно. На уровне достигнутой голоданием эйфории проис- ходит потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для его здоровья, теряется критика к своему состоянию. При немедицинском варианте голодать начинают самостоятель- но с целью похудеть и, отдавая дань моде, использовать для этого не- обычную диету. Одним из психологических механизмов, провоци- рующих голодание, является желание изменить себя физически, вы- глядеть лучше, в соответствии с модным на сегодняшний момент имиджем. Другой механизм, запускающий голодание и имеющий большое значение, заключается в самостоятельной постановке задачи и возникновении чувства самоудовлетворенности и гордости от ее вы- полнения. По мере голодания появляются признаки физического ис- тощения. Контроль за ситуацией уже потерян, поэтому попытки окру- жающих повлиять на ситуацию ни к чему не приводят. Аддикты живут в воображаемом мире; у них возникает отвращение к еде, выраженное в такой степени, что жевательную резинку или зубную пасту, попав- шую в рот во время чистки зубов, они считают достаточным для себя количеством еды 132 Углубленное изучение нехимических аддикций должно помочь в лечении и реабилитации химической зависимости. По существу, ле- чение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, отношений, религиоз- ной, спортивной и т.д.). Такое состояние в наркологии называется ус- тойчивой ремиссией. На наш взгляд, в основе реабилитации в нарколо- гии должен быть строго индивидуальный поиск, а потом закрепление социально приемлемой формы замещающей нехимической зависимо- сти. Важно обратить внимание на необходимость индивидуальной ра- боты с каждым зависимым: приемлемость лично для него нехимиче- ской аддикции является обязательным условием, иначе опять начнется собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально непри- емлемой химической или нехимической зависимости. |