Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Некоторая статистика Распространенность Каждую минуту в мире предпринимается суицидальная попыт- ка. 60-70 раз в день она заканчивается смертельно. Различие в частоте суицидов по всему миру достигает 153 раза и колеблется от 0,1 на 100 тыс. населения в Кувейте до 45,9 в Венгрии. Низкое число суицидов (ниже 10 на 100 тыс. населения) отмечается на Мальте, в Египте, Мек- сике, Греции, Испании, Италии, Ирландии и Нидерландах. Очень вы- сокое (более 25 на 100 тыс. населения) – в Австрии, Скандинавии, Финляндии, Швейцарии, Германии, странах Восточной Европы, неко- торых странах СНГ (в том числе Украине и России) и Японии. В Рос- сии показатель самоубийств в 1995 г. составил 41,4 на 100 тысяч насе- ления. В ряде регионов России (Республика Коми и Удмуртия) этот показатель достиг 150-180 на 100 тысяч населения (Б. А. Казаковцев, 1998). В Украине показатель самоубийства в 1995 году составил 28,3 на 100 тысяч населения, в 1996 году – 29,9 на 100 тыс. населения. При- чем наибольший уровень смертности в результате завершенных суи- цидов зафиксирован в промышленных регионах Восточной Украины (в среднем 33,6 на 100 тыс. населения) и в районах, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в среднем 34,5 на 100 тыс. населения; Г. Я. Пилягина, 1998). По данным ВОЗ уровень само- убийств более 20,0 на 100 тысяч населения является критическим. Однако, по мнению бывшего главного психиатра ООН Грегори Залбурга, «статистические данные о суицидах, какими они являются сегодня, не заслуживают доверия. Множество суицидов не называются своими собственными именами». Как правило, немалая доля замаски- рованных суицидов скрывается за рубрикой «несчастные случаи» и «дорожно–транспортные происшествия». Более того, в суицидологии существует гипотеза, согласно которой есть люди, являющиеся суици- дальными личностями и их поведение, порой неосознанно, направлено к смерти. Примером «хронического суицидального поведения» может служить злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками, занятие альпинизмом, автогонками и т. п. Такое поведение Э. Дюркгейм в 1887 г. назвал «символическим суицидом». Но, тем не менее, данные о долгосрочной динамике уровня са- моубийств и сравнение их уровня в развитых и развивающихся стра- нах демонстрируют парадокс: счеты с жизнью чаще сводят в более развитых странах. Среди множества причин, которые влияют на повышение часто- ты выбора добровольной смерти, необходимо подчеркнуть те, которые связаны с общими тенденциями развития человеческой цивилизации. 143 1. Ослабление социальной интеграции и социальных связей. По мере развития человеческой цивилизации росла и числен- ность отдельных человеческих сообществ. Чем меньше был круг лю- дей, входящих в сообщество, тем теснее были объединяющие их связи. Поэтому бедные общества с высокой степенью коллективизма демон- стрируют низкий уровень самоубийств. В модернизированном обще- стве число живущих по соседству людей неимоверно возросло, однако социальных связей между ними стало заметно меньше. Раньше в не- большой группе хорошо знакомых людей человек чувствовал себя ча- стью сообщества, теперь он ощущает себя одиноким среди многомил- лионной толпы незнакомцев. Растущее одиночество служит одной из наиболее распространенных причин самоубийств в современную эпо- ху. 2. Снижение роли традиционных религий с одновременно воз- росшим числом разного рода культов и сект. Одним из мощнейших факторов сдерживания числа само- убийств в истории человечества выступают религиозные запреты, ти- пичные для авраамистических религий (христианство, иудаизм, ис- лам). Религиозные запреты испокон веков не подлежали обсуждению или сомнению. Тот рост уровня самоубийств, который наблюдается в новое время, во многом связан с усилением религиозного безразличия и атеистических настроений. Люди не хотят больше воспринимать на веру религиозные догмы и стремятся к самостоятельному мышлению. Однако жить «своим умом» удается далеко не каждому. С другой стороны, в 20 в. возникает большое количество куль- тов, которые, используя элементы традиционных обрядов, не только не стремятся оградить человека от самоубийства, но наоборот, потвор- ствуют ему. Для многих культов («Народный храм» Джима Джонса, «Ветвь Давидова» Виктора Гутева) добровольный отказ от жизни так же естественен для спасения своей души, как для христианина – со- блюдение всех заповедей. 3. Рост разрыва между обыденной жизнью и идеалами массо- вой культуры. С развитием научно-технического прогресса люди получили дополнительные возможности проявлять присущую им индивидуаль- ность. Но одновременно с ростом индивидуализма возникает противо- положная тенденция – складывается массовая культура, которая начи- нает диктовать каждому человеку общие для всех идеалы жизни. Бла- годаря СМИ и шоу-бизнесу тиражируются образцы жизненного успеха и благополучия. Несоответствие этим критериям воспринимается мно- гими людьми не как проявление своей индивидуальности или времен- 144 ные неурядицы, а как личностная несостоятельность и трагедия. Само- убийство, таким образом, становится одной из возможных реакций на несоответствие эталону массовой культуры. 4. Рост благоустроенности при одновременном росте бытовых стрессов. Ученые давно заметили парадоксальный феномен – если остро встает проблема выживания (во время войн, эпидемий), то это автома- тически приводит к повышению ценности отдельно взятой жизни и снижению уровня самоубийств. Именно комфорт и благополучие чаще приводят к самоубийству, чем их отсутствие. Дело в том, что высокий уровень жизни «покупается» в обмен на усиление повседневного стрессового фона. Поэтому кажущееся спокойствие и налаженность жизни в развитых странах обуславливает более высокий уровень само- убийств, чем в бедных странах. Эту же закономерность можно проследить на примере одной страны. Например, в США уровень самоубийств устойчиво рос в 1900–1920-е, когда страна развивалась весьма успешно; затем Великая Депрессия, Вторая мировая война и «атомный психоз» 1950-х вызвали резкое падение желания американцев добровольно уходить из жизни; когда же в 1960-е начался новый устойчивый взлет качества жизни, то «платой» за это стал взлет и частоты самоубийств. Возраст, пол, профессия Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко. У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюда- ется суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь 2,5% от общего числа суицидов у детей. Суицидальное поведе- ние у детей очень редко связано с серьезными психическими заболе- ваниями и реактивной депрессией. В подавляющем большинстве слу- чаев речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста. В 80% случаев их источником являются внутрисемейные конфликты [28]. За прошедшие 30 лет количество суицидов у детей от 5 до 14 лет возросло в 8 раз. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет. На одного подростка с завершенным суицидом прихо- дится 100 суицидальных попыток. Второй пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости (40-60 лет). Помимо психологических проблем, достаточно подробно описанных в главе «Психобиологические особенности под- росткового возраста», для этого возраста характерно ухудшение сома- тического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией – самым частым психи- 145 ческим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот пери- од взрослые дети покидают родительский дом, а родители болеют и умирают. Часты также проблемы в профессиональной карьере. По ста- тистическим данным частота суицидов в этот период увеличивается, по сравнению с 30-летними в 2 раза. Причем, значительно преоблада- ют суициды у мужчин. Третий пик суицидального риска – пожилые люди, уровень суи- цидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции. Последние годы в Украине (как впрочем, и в других странах) отмечены стремительным ростом суицидов именно в этой группе лиц. По данным американских исследователей на долю лиц, старше 65 лет (составляющих около 11% населения) приходится 25% всех самоубийств. Показательно, что 76% пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33% – за неделю, а 10% – за день до совершения суицида. Самым частым психическим заболеванием зрелого возраста яв- ляется депрессия. Седеющие волосы и углубляющиеся морщины на- поминают о неуклонном движении жизни вперед. Именно в возрасте от 40 до 60 лет появляется лишний вес, облысение или ухудшается зрение. Страх стать сексуально неполноценными обычен для многих мужчин после 40 лет, когда мужественность все еще измеряется сексу- альной потенцией. Подобно мужчинам, женщины остро осознают в это время про- исходящие с ними телесные изменения, чувствуют себя непривлека- тельными, нежеланными или бесполезными. В зрелости у мужчин учащаются соматические заболевания, такие, как инфаркт миокарда, у женщин – рак груди. Смерть сверстников приводит к открытию, что подобное может случиться и с ними. Депрессия зрелого возраста часто бывает сопряжена с самоубийством. Вместе с телесными изменениями происходят и психологические перемены. Родители, которые раньше поддерживали своих детей, теперь становятся зависимыми от них. Ме- нопауза часто начинается тогда, когда дети навсегда покидают роди- тельский дом, а мужья, занятые собственными заботами, оказывают все меньше внимания. По этой или другим причинам возникают бес- конечные семейные конфликты с мужем и детьми, которые изменяют поведение женщины. Еще одним источником психического дистресса и кризиса может стать супружеская неверность и развод. Чувство разочарования, постигающее человека, может быть вы- звано не только семейной жизнью, но и профессиональной карьерой. Если его надежды и цели почему-то не реализовались, то теперь он осознает, что они уже и не достижимы. Например, искомая должность 146 из-за сильной склонности нашего общества к молодежи достается бо- лее молодому претенденту. Старость не похожа на период тщеславия. Тело покрывается морщинами, спина сутулится. Кажется, что человека поразил какой-то невидимый враг. Старость приносит с собой физическую немощь. Почти 9 из 10 пожилых людей страдают, по крайней мере, одним хро- ническим заболеванием. Одним из наиболее распространенных воз- растных расстройств является потеря слуха. Частичная глухота усу- губляет тревогу, неприспособленность и изоляцию. С возрастом ухуд- шается и зрение. Это происходит в силу изменений в мышцах, которые регулируют ширину зрачка под влиянием света. Учащается глаукома (повышение внутриглазного давления) и катаракта (помутнение хру- сталика). Ухудшение зрения затрудняет или исключает чтение, про- смотр телепередач, рукоделие и другие формы социальной активности. В довершение ко всему, при старении нарушается деятельность нерв- ной системы, изменяется мышечный тонус, рефлекторная деятель- ность, ослабевает контроль за положением тела в пространстве и чув- ство равновесия. Может нарушаться температурная чувствительность. Снижаются сексуальные побуждения. Из-за атеросклероза, побочных действий медикаментов, депрессии и тревоги возникают нарушения памяти. Также добавляются личные потери. Смерть отнимает у пожи- лых людей братьев, сестер, супругов, коллег, друзей и даже взрослых детей. Без работы постепенно исчезают компенсаторные механизмы, которые ею опосредуются: ощущается не только недостаток денег, но и самооценки, и удовлетворения, которое она приносила в прежние годы. В процессе старения одни потери приводят к другим: ухудшение телесного здоровья, снижение активности, уменьшение возможностей заработать себе на жизнь, потеря независимости, нарушение взаимо- отношений с семьей и друзьями, физическая и социальная изоляция, психические расстройства и депрессия. Старость часто действительно становится игрой на проигрыш. Поэтому неудивительно, что некото- рые пожилые люди чрезвычайно серьезно относятся к намерениям покончить с собой. Нельзя не отметить и половые различия суицидентов. Невзирая на социокультуральные, экономические и географические различия, частота суицидов среди мужчин во всем мире значительно выше, чем среди женщин. В целом, соотношение мужчин и женщин при завер- шенных суицидах составляет 4:1, в Украине в 1996 году этот показа- тель достиг 5,4:1. Среди пожилых частота мужских суицидов прогрес- сивно возрастает и составляет 6-9:1. Обратная закономерность наблю- дается при совершении суицидальных попыток. Женщины совершают 147 их в 4 раза чаще мужчин (в возрасте 15-40 лет). Среди суицидентов старших возрастных категорий преобладают мужчины. Консультант по суицидологии Мэри Миллер так объясняет этот феномен: «Женские самоубийства являются, прежде всего, феноменом молодости, частота мужских суицидов возрастает с каждым десятилетием». Самый высокий суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыкан- ты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты. Статус ру- ководителя и работа, связанная с повышенной ответственностью, мо- гут вызвать невыносимые эмоциональные волнения, особенно у ме- неджеров больших корпораций. Быстрый технологический прогресс превышает уровень их знаний. Когда в больших корпорациях проис- ходят производственные изменения, то служащие могут столкнуться с ликвидацией их ранее стабильной должности. В отчаянии они могут реагировать на это соматическими расстройствами, семейными кон- фликтами, алкоголизмом или, наконец, совершением суицида. По данным статистических исследований, еще в конце 19 столе- тия было отмечено, что частота суицидов среди врачей в 21 раз выше, чем в общей популяции населения. Среди докторов молодого возраста (25-35 лет) самоубийством кончал жизнь каждый 10-й. Первое место среди них занимали психиатры. Известный Киевский психиатр И. А. Сикорский (1910), анализируя причины суицидального поведе- ния у коллег, в конце прошлого века связал их со специфическими условиями работы, прежде всего нравственными перегрузками и про- тиводействием со стороны государства по отношению к проводимой ими работе. Семейное положение Эпидемиологические исследования обоснованно утверждают, что среди семейных пар суицид является более редким. Тем не менее, есть одно заметное исключение: это молодожены. Уровень суицидов среди них в возрасте до 24 лет намного выше, чем для их одиноких сверстников. Это исключение становится особенно драматическим для лиц моложе 20 лет. Прежде всего, для тех юношей, которые поторопи- лись вступить в ставший неблагоприятным брак с тем, чтобы уйти от нежелаемого родительского окружения или из-за неминуемой бере- менности партнерши. Уже в XIXвеке Дюркгейм отмечал, что ранний брак «оказывает отягчающее влияние на самоубийство». После 24 лет соотношение суицидов изменяется в пользу семейных людей. Уровень самоубийств до 35 лет выше у овдовевших, чем у холо- стых людей. Проблемы, встающие перед ними, особенно сложны. Час- 148 то смерть мужа или жены настигает семью, когда она активно воспи- тывает детей или выплачивает ссуду за жилье. Эта утрата не только сотрясает эмоциональную жизнь человека, оставшегося в живых, но и внезапно оставляет его наедине с затруднениями и ответственностью. Овдовевшие люди подвержены особенно высокому суицидальному риску в течение первого года после семейной трагедии. Частота самоубийств среди одиноких людей после 35 лет стано- вится выше, чем у овдовевших. Важную роль в этом играют дети: они дают возможность почувствовать себя нужным, придают значение дальнейшему существованию родителей. В отличие от этого холостой человек часто ощущает себя лишенным привязанностей и близких, заботящихся о нем. Положение усугубляется и тем, что будущее гро- зит для него еще большим одиночеством, социальной изоляцией и за- брошенностью. Частота самоубийств среди разведенных пар в 4-5 раз превыша- ет ее относительно женатых. Поэтому развод можно уподобить разно- видности смерти. Он означает не только потерю друга, помощника по дому, повара и прачки, плотника и слесаря, отца или матери. Кроме того, из-за развода человек может лишиться дома, детей или потерять друзей. Развод, помимо всего прочего, приводит к утрате для человека отношения «Мы», ибо остается только «Я». Развод почти всегда озна- чает прощание с надеждами, обещаниями и мечтами. Таким образом, наибольшему риску суицида подвергаются лю- ди, которые никогда не состояли в браке; вслед за ними – овдовевшие и разведенные; далее – состоящие в бездетном браке; и, наконец, суп- ружеские пары, имеющие детей. Личностные факторы риска Преморбидные особенности личности, как один их факторов риска аутоагрессивного поведения изучены достаточно глубоко как психиатрами, так и психологами и психотерапевтами. Выявлен ряд предиспонирующих психолого-психиатрических факторов суицидаль- ного поведения, к которым относятся следующие: - повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психо- логических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию; - импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустой- чивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта; - наличие чувства вины и низкой самооценки; - гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций. 149 Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следую- щих типах акцентуации характера. Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид пуб- лично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает под- ростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполно- ценности. Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия совер- шаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило, в тот же день. Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитив- ными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстратив- ное суицидальное поведение. Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и де- монстративно-шантажные суицидальные попытки. Говоря о значимости индивидуальных факторов в генезе ауто- агрессивного поведения, нельзя не отметить, что неоднократные по- пытки создать эталонный «психологический портрет суицидента» до сих пор не увенчались успехом, ибо индивидуальные характеристики определяются не только личностными особенностями, но и морально- этическими установками, социальными и культуральными нормами и правилами, религиозными предпочтениями, мировоззренческими по- зициями. Медицинское состояние Треть суицидентов к моменту совершения попытки лечились у интернистов в течение последних 6 месяцев, 70% – страдали острыми или хроническими заболеваниями. Чаще всего у этих пациентов имели место заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы, повлек- шие за собой инвалидизацию, онкологические заболевания, хрониче- ские непереносимые боли, нефрологические заболевания, СПИД. При церебрально-органической патологии суицидальный риск возрастает по мере хронификации органического заболевания голов- ного мозга и нарастании психопатизации личности. По данным Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) почти 95% лиц, совершивших суицидальные попытки, страдали психическими и пове- денческими расстройствами. Депрессивные расстройства составили 80% от этой цифры, шизофрения – 10%, деменция или делирий – 5%. По данным отечественных авторов, среди суицидентов выявлено толь- ко 25% душевно больных, а 75% составили лица с пограничными пси- 150 хическими расстройствами и психически здоровые . Причем в послед- ние годы отмечен рост числа суицидальных попыток в рамках непато- логических суицидальных реакций. Следует отметить, что суицидаль- ный риск среди больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц. Суицидальный риск у лиц с психическими и поведенческими расстройствами коррелирует с темпом прогредиентности заболевания, его психопатологическим оформлением, с давностью процесса и ха- рактером его течения. Особенно велика вероятность суицида при пер- вых приступах заболевания, когда еще сохранно ядро личности и кри- тика к состоянию и ситуации. Число суицидов значительно недооценивается по ряду причин. Семьи неохотно соглашаются с тем, чтобы смерть была названа само- убийством из-за социальной стигматизации, которой они опасаются. Важным моментом является также тот факт, что власти не всегда при- ходят к согласию относительно причины смерти. Между тем по данным Российского Федерального Суицидоло- гического Центра в 1990-1991 годах на 100000 россиян добровольно расстались с жизнью 26 человек, а в 1995 году – 40 человек. В некото- рых районах Севера, Урала и Сибири этот показатель в 2002 году со- ставил 45-50 случаев на 100000 населения [33]. |