Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Типология самоубийств Молодого человека находят с простреленной головой. Рядом с ним лежит ружье, которым он владел в течение года, и принадлежно- сти для его чистки. Что это: несчастный случай или самоубийство? Чтобы причину смерти определить как самоубийство, человек должен иметь намерение убить самого себя и исполнить его. Суицид легче заподозрить, чем доказать. Намеревался ли молодой человек в этом случае покончить с собой? Или, например, судьба Мерилин Мон- ро, скончавшейся от передозировки снотворного? Было ли это предна- меренной смертью? Одним из способов выяснения намерений суици- дентов является так называемая психологическая аутопсия. Эдвин Шнейдман считает, что специалисты должны вначале побеседовать со всеми близкими жертве людьми и зафиксировать их реакции и воспо- минания о происшедшем, пока они еще свежи. «Специалисты узнали бы о человеке многое, о чем не имели представления близкие ему лю- Амбрумова, А. Г. Психология самоубийства [Текст] / А. Г. Амбрумова // Со- циальная и клиническая психиатрия. – 1996. – Т. 6. – вып. 4. – С. 14-20. 151 ди. И они узнали бы о нем то, чего он сам о себе не знал». Только по- сле этого им надлежит установить причину смерти, определив ее в свидетельстве, как естественная смерть, несчастный случай, самоубий- ство или убийство. В первую очередь, на наш взгляд, следует рассмотреть класси- фикацию самоубийств, предложенную классиком суицидологии Э. Дюркгеймом. В своем социологическом этюде «Самоубийство» он выделяет три типа суицида: эгоистическое, альтруистическое и аноми- ческое самоубийство. Характерной чертой эгоистического самоубийства является со- стояние «томительной меланхолии, парализующей всякую деятель- ность человека … ему невыносимо соприкосновение с внешним ми- ром, и, наоборот, мысль и внутренний мир выигрывают настолько же, насколько теряется внешняя дееспособность». Человек закрывает глаза на все окружающее, т. к. оно лишь усиливает его боль и обращает внимание своего сознания только на себя, на свои переживания, но тем самым он только углубляет свое одиночество. «Действие возможно только при наличности соприкосновения с объектом; наоборот, для того, чтобы думать об объекте, надо уйти от него, надо созерцать его извне; в еще большей степени такое отъединение необходимо для того, чтобы думать о самом себе. Тот человек, вся деятельность которого направлена на внутреннюю мысль, становится нечувствительным ко всему, что его окружает». Само по себе отделение от внешнего мира не является положительным явлением, но, тем не менее, редко ведет к самоубийству. Что же является причиной суицидальной реакции? Дело в том, что человек, отграничивая себя от внешнего мира, лишается возможности самоидентификации в этом мире. Сознание не может определиться имманентно, вне связи с другими явлениями. «Создавая вокруг себя пустоту, оно создает ее и внутри себя, и предметом его размышления становится лишь его собственная духовная нищета». Созерцание этой пустоты рано или поздно заканчивается самоубийст- вом. «Когда сознание, что он не существует, доставляет человеку столько удовольствия, то всецело удовлетворить свою наклонность он может только путем совершенного отказа от существования». Само- убийство в данном случае не содержит в себе никакого яростного по- рыва или протеста, наоборот, «последние моменты жизни окрашены спокойной меланхолией», человек заранее продумывает план лишения жизни и спокойно движется к ключевому моменту [92]. Что касается альтруистического самоубийства, то оно диамет- рально противоположно самоубийству эгоистическому. В противопо- ложность эгоистическому суициду, характеризующемуся, как правило, 152 полным упадком сил, альтруистическое самоубийство, «имея своим происхождением страстное чувство, происходит не без некоторого проявления энергии». Образцом этого типа самоубийств, по Дюркгей- му, является смерть Катона, который отдал свою жизнь за государство. Альтруистическое самоубийство характерно, в основном для государ- ственных деятелей, религиозных фанатиков или просто людей, чувст- вующих огромную ответственность за свое дело и за жизни других людей. Основным чертами данного типа являются: «спокойствие пол- ное; никаких следов самопринуждения, акт совершается от чистого сердца, потому что все деятельные наклонности прокладывают ему путь». Примером данного типа самоубийств в литературе может слу- жить рассказ японского писателя Юкио Мисима «Патриотизм»; пока- зателен диалог между офицером японской армии и его женой: «– Ну вот… – Поручик поднял глаза. Несмотря на бессонные ночи, их взгляд был острым и незамутненным. Теперь они смотрели прямо в лицо Рэй- ко. – Сегодня ночью я сделаю харакири». Далее идет описание абсо- лютно спокойной сцены приготовлений к смерти, причем жена тоже делает себе харакири вместе с мужем, таким образом, можно говорить о двойном альтруистическом самоубийстве. Можно предположить, что альтруистическое самоубийство наиболее характерно именно для японской культуры, культуры стыда, как определяют ее исследовате- ли. Личность в этой стране находится в очень большой зависимости от окружения, и принесение себя в жертву ради других отличает именно японского человека. Третий тип самоубийств – аномические суициды. Этот тип отли- чается «от первого тем, что совершение его всегда носит характер страстности, а от вторых – тем, что вдохновляющая его страсть совер- шенно иного происхождения». Доминирующим чувством в данном случае, по мнению Дюркгейма, является гнев. Если об эгоистическом самоубийстве можно сказать, что человек не испытывает острого от- вращения к миру, то при аномическом суициде наблюдается горячий протест против жизни вообще. Дюркгейм считает, что характерной особенностью данного типа может являться в некоторых случаях си- туация убийства человека, которого суицидент считает виновным во всех его несчастьях и последующее самоубийство: «Если он считает себя ответственным за то, что случилось, то гнев его обращается про- тив него самого; если виноват не он, то – против другого. В первом случае самоубийства не бывает, во втором оно может следовать за убийством или за каким-нибудь другим проявлением насилия». Г. Бе- логлазов считает, что рост аномических самоубийств напрямую связан с нестабильностью социально-экономического строя страны: «…к со- 153 временному этапу в истории России в полной мере применимо поня- тие аномии, а значит, аномичное самоубийство, безусловно, должно являться преобладающим типом самоубийств…» [11]. Другая классификация самоубийств предложена Э. Шнейдма- ном. На основании метода психологической аутопсии он также выде- лил три типа самоубийств: - эготические самоубийства; причиной их является интрапси- хический диалог, конфликт между частями «Я», а внешние обстоя- тельства играют дополнительную роль; например, самоубийства пси- хически больных, страдающих слуховыми галлюцинациями; - диадические самоубийства, основа которых лежит в нереа- лизованности потребностей и желаний, относящихся к значимому близкому человеку; таким образом, внешние факторы доминируют, делая этот поступок актом отношения к другому; - агенеративные самоубийства, при которых причиной явля- ется желание исчезнуть из-за утраты чувства принадлежности к поко- лению или человечеству в целом, например, суициды в пожилом воз- расте [10]. Е. Г Банщикова на основании типов, выделенных Э. Дюркгей- мом, говорит о следующих типах суицидов. 1. «Протестные» формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл суицида заключается в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть – это кон- кретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с функционированием механизма трансформации гетероаг- рессии в аутоагрессию. 2. Смысл суицидального поведения типа «призыва» состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом по- зиция личности менее активна. 3. При суицидах «избежания» (наказания или страдания) cуть конфликта – в угрозе личностному или биологическому существова- нию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл суицида заключается в избежании непереносимости наличной угрозы путем самоустранения. 4. «Самонаказание» можно определить как «протест во внут- реннем плане личности»; конфликт по преимуществу, внутренний при своеобразном расщеплении «Я», интериоризации и сосуществовании двух ролей: «Я-судьи» и «Я-подсудимого». Причем смысл суицидов 154 самонаказания имеет несколько разные оттенки в случаях «уничтоже- ния в себе врага» (так сказать, «от судьи», «сверху») и «искупления вины» («от подсудимого», «снизу»). 5. Если в предыдущих четырех типах цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основания квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах «отказа» обна- ружить заметное расхождение цели и мотива не удается. Иначе говоря, мотивом является отказ от существования, а целью – лишение себя жизни [10]. Особенностью выделения типов самоубийств в данной системе является то, что они представляют собой аналоги общеповеденческих стратегий поведения в ситуациях конфликта. Способы самоубийства С глубокой древности человечеству известны такие способы самоубийства, как самоутопление, самоповешение, самосожжение. Древние воины, потерпевшие поражение на поле битвы, чтобы не сда- ваться в плен врагам и не терпеть унижение и позор плена, убивали себя собственным оружием, ибо подобная смерть приравнивалась к героической смерти от оружия врага. Вообще, способов самоубийства существует не так уж и много. Разные авторы различают от 8 до 16 возможных способов самоубийст- ва. В современной суицидологии принято выделять: - самоповешение; - самоудавление; - самоутопление; - самоотравление; - самосожжение; - самоубийство с помощью колющих и режущих предметов; - самоубийство с помощью огнестрельного оружия; - самоубийство с помощью электрического тока; - самоубийство с помощью использования движущегося транспорта или движущихся частей механизмов; - самоубийство при падении с высоты; - самоубийство с помощью прекращения приема пищи; - самоубийство переохлаждением. Далее следует отметить, что каждый из вышеперечисленных способов самоубийства может быть совершен с помощью различных средств – то, что в судебной медицине называют средством самоубий- ства. Можно повеситься на веревке, ремне, галстуке, и все это будут различные средства одного и того же самоубийства. 155 Распознавание суицида Социологи рассматривают самоубийство как барометр социаль- ного напряжения. Психологи интерпретируют его как реакцию давле- ния на личность. Однако и те и другие согласны, что самоубийство возникает, если у человека появляется чувство отсутствия приемлемо- го пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Самоубийства не возникают внезапно, импульсивно, непредска- зуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше посте- пенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намеревается совер- шить суицид, от 70 до 75% тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают своих врачей до этого по какому-либо поводу в течение ближайших месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи и семья не слушают их. Суицидальными людьми в целом руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность и в то же самое время наде- ются на спасение. Часто желания за и против самоубийства настолько уравновешиваются, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону вы- бора жизни. Поэтому очень важно знать во время беседы с суицидаль- ным человеком о предостерегающих признаках самоубийства. Совершение человеком ранее попытки к самоубийству является мощным предиктором последующего завершенного суицида. Самым лучшим опознавательным знаком, свидетельствующим о намерениях человека, является попытка. Нет ничего драматичнее и мучительнее крика о помощи. Некоторые суицидальные попытки не воспринимаются как серьезные. Например, молодая девушка принимает блистер снотвор- ных таблеток, будучи уверенной, что ее попытка будет раскрыта. Или мужчина наносит себе порезы таким образом, что это никак не может закончиться летально. Если совершаются такие попытки, то семья и друзья легко проходят мимо них или не замечают вовсе. Даже в том случае, если человек, попытавшийся отравиться, будет стремиться в деталях оправдать свое поведение. Очень часто люди реагируют на эти события раздраженным замечанием: «Она просто хотела привлечь к себе внимание». Дело же состоит в том, что к каждой суицидальной 156 попытке следует отнестись со всей серьезностью, какой бы безвредной и легкомысленной она ни казалась. Статистика показывает, что 12% совершающих суицидальную попытку, не позднее чем через два года обязательно повторяют ее и достигают желаемого. Четыре из пяти суицидентов, покончивших с собой, пытались сделать это в прошлом, по крайней мере, однажды. Давний миф о том, что «те, кто говорят о самоубийстве, никогда не совершают его», как доказано, является опасным и ошибочным. Наоборот, многие люди, которые кончают с собой, говорят об этом, раскрывая свои намерения. Вначале угроза может быть бессознатель- ным криком о помощи, защите и вмешательстве. Позднее, если не на- ходится никого, действительно заинтересованного помочь, человек может наметить время и выбрать способ самоубийства. Некоторые суициденты довольно ясно говорят о своих намере- ниях. Существуют прямые утверждения: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Часто высказыва- ния являются завуалированными и замаскированными: «Вы не должны беспокоиться обо мне. Я не хочу создавать для вас проблемы», «Я хо- чу уснуть и никогда не проснуться», «Скоро, очень скоро эта боль бу- дет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину», «Мне бы хотелось знать, где отец прячет ружье». Принимают ли эти весьма опасные высказывания форму открытых заявлений или намеков, в лю- бом случае они не должны игнорироваться. Ситуационные факторы 1. Риск суицида высок у людей с недавно выявленной хрони- ческой прогрессирующей болезнью, например, рассеянным склерозом или СПИДом. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря тру- доспособности. Так, испытывающие боль пациенты с квадроплегией часто адаптируются к своему состоянию, если оно является стабиль- ным. Однако болезнь, вынуждающая человека постоянно приспосаб- ливаться к новым неблагоприятным переменам, приводит к гораздо большему стрессу; в этих условиях ряд больных решают скорее со- вершить самоубийство, чем позволить болезни поставить последнюю точку. 2. Экономические неурядицы, с которыми сталкивается чело- век, затрагивают нечто большее, чем просто кошелек. Несомненно, они порождают проблемы, связанные с едой, одеждой или жильем. Но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а само- 157 убийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. 3. Со смертью любимого человека жизнь уже никогда не ста- нет прежней. Разрушается привычный стереотип семейной жизни. Возможному суициду, как правило, предшествует затяжное интенсив- ное горе. В течение многих месяцев после похорон наблюдаются от- рицание возникшей реальности, соматические дисфункции, паниче- ские расстройства, все больше охватывающее чувство вины, идеализа- ция потери, апатия, а также враждебное отношение к готовым помочь друзьям и родственникам. Человек отказывается видеть одиночество и пустоту в жизни. В этих условиях суицид может казаться освобожде- нием от невыносимой психической боли или способом соединения с тем, кто был любим и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мнимые или реальные проступки, допущенные по отно- шению к покойному. 4. По многим обстоятельствам развод и семейные конфликты могут восприниматься как события более тяжелые, чем смерть. Если человек умирает, то этому существуют рациональные («У него был рак») или религиозные объяснения («Бог дал, Бог взял»). При разводе разумные или сверхъестественные трактовки кажутся лишенными ос- нований. Они особенно не удовлетворяют, если в ситуацию вовлека- ются дети и возникают проблемы с их опекой и воспитанием, которые приходится решать на фоне бессознательного чувства вины, пораже- ния или мести. Возникающие проблемы оказывают глубокое психо- травмирующее влияние, как на родителей, так и на детей. Исследова- ния показывают, что многие люди, в конце концов, кончающие с со- бой, воспитывались в неполной семье. Такие серьезные стрессовые ситуации, как болезнь, экономиче- ские неурядицы, смерть близких или семейные проблемы часто пре- восходят возможности защитных механизмов человека. В результате кризиса жизни возникает отчаяние и беспомощность. Таким образом, ситуационные факторы часто приводят к попытке суицида. Семейные факторы Чтобы понять суицидальных людей, нужно хорошо знать их се- мейную жизнь, поскольку она отражает эмоциональные нарушения у членов семьи. От особенностей семейного окружения зависит, про- явится ли их потенциал саморазрушения у подростка. Например, если человек обеспокоен, то не исключено, что и другие члены семьи также охвачены отчаянием. В иных случаях членов семьи могут обуревать гнев и возмуще- ние. Чтобы отреагировать на свои отрицательные эмоции, они порой 158 бессознательно выбирают одного из близких объектом коллективной агрессии. К сожалению, ставший «козлом отпущения» часто не знает, как преодолеть недоброжелательность, постоять за себя или правильно поступить в этой ситуации. Если, в конце концов, он решится покон- чить с собой, то тем самым он просто проявит те антисоциальные им- пульсы, которые скрыто имеются у других членов семьи. В семье могут возникнуть такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии вызывают сильную тревогу и эмоциональные волнения. Как правило, кто-то должен быть ответствен за возникшие нарушения социальных связей. Чаще всего выбирается самый ранимый член семьи, наименее агрес- сивный и не умеющий отстоять свое мнение или возразить. Ему мно- гократно сообщают, что именно он является «плохим» и ответствен- ным «за все эти безобразия». Его могут даже обвинить в происшедшей от естественных причин смерти близкого. Бывают ситуации, когда люди расстаются с жизнью, искренне веря, что этим они защищают тех, кого сильнее всего любят. И более того, суицидогенная семья мо- жет быть уверена, что таким странным образом, как самоубийство, разрешаются проблемы для остальных. Суицид нельзя серьезно изучать вне контекста социального ок- ружения конкретного человека. Обязательно следует принимать во внимание актуальные потребности, цели и стремления его близких. Эмоциональные нарушения Большинство потенциальных самоубийц страдают от депрессии. Депрессия часто начинается постепенно, появляются тревога и уны- ние. Люди могут не осознавать ее начала. Они только замечают, что в последнее время стали подавленными, печальными и «хандрят». Бу- дущее выглядит тусклым, и они считают, что его нельзя изменить. Часто они приходят к мысли, что больны раком, психическим или иным неизлечимым заболеванием. Перед суицидом они начинают ду- мать о смерти. Им становится трудно выполнять даже простые обязан- ности. «Я даже не могу ясно мыслить», – говорят они. Им бывает трудно принять самое простое решение. Они жалуются на вялость, недостаток жизненной энергии и усталость. Признаком депрессии и обусловленных ею суицидальных мыс- лей может быть снижение сексуальной активности. Больные депресси- ей жалуются на бесплодие или импотенцию. Интимные связи не дос- тавляют им удовольствия. 159 Признаками эмоциональных нарушений являются: - потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней; - частые жалобы на соматическое недомогание (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость); - необычно пренебрежительное отношение к своему внешне- му виду; - постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти; - ощущение скуки при проведении времени в привычном ок- ружении или выполнении работы, которая раньше приносила удоволь- ствие; - уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превраще- ние в человека-одиночку; нарушения внимания со снижением качества выполняемой работы; - погруженность в размышления о смерти; - отсутствие планов на будущее («Почему это должно меня беспокоить? Ведь завтра я могу умереть»); - внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей. Для многих людей в состоянии депрессии суицид может пока- заться разрешением эмоциональной боли и тоски. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид сле- дует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следу- ет принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохра- няются в течение определенного времени. Не может быть никаких со- мнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помо- гающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешать- ся в кризис одиночества. Помощь при потенциальном суициде Самоубийство кажется отталкивающим событием для посто- ронних наблюдателей, опустошительным для родственников и душе- раздирающим для имеющих к нему профессиональное отношение. Поэтому, к несчастью, эта тема может совсем не обсуждаться, даже если люди угрожают покончить с собой. Быть может, потому, что не- которые свидетели суицидальных тенденций не хотят попасть в за- труднительное положение. Безразличие, которое явно прочитывается в этом отношении, естественно, не имеет ничего общего с беспристраст- ностью и непредвзятостью. Особенно опасно, если равнодушная и 160 бесчувственная позиция окружающих сталкивается с сенситивной и взволнованной личностью. Это отношение только подтверждает по- дозрения, что ей реально никто не может оказать помощь. Следует иметь в виду, что потенциальные суициденты и так страдают от невыносимого чувства вины. Если потенциальный по- мощник говорит о суициде как о чем-то аморальном, то он не только блокирует обсуждение этого вопроса, но может усилить и без того тя- гостное для человека уныние и депрессию. Важно помнить, что для суицидента саморазрушение ни в коем случае не представляет собой теологической проблемы, а является результатом невыносимого эмо- ционального стресса. Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждеб- ность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмо- циями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Что мы можем сделать, чтобы помочь? 1. Подбирайте ключи к разгадке суицида.Суицидальная пре- венция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способно- сти распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее прин- ципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблу- ждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изо- лированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостере- жения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из переч- ня основных причин смерти. 2. Примите суицидента как личность. Допустите возмож- ность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийст- во. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей – всех возрастов, рас и социальных групп – совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьез- ности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что ко- му-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии 161 со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряе- тесь, преувеличив потенциальную угрозу, – ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства. 3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой явля- ется самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотноше- ний. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпа- тией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а под- держка. Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других пере- живаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувст- ва. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряю- щими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека. 4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним. У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если чело- век не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроен- ность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланно- сти, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходно- сти. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете ока- зать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства это- го человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего за- интересованного и заботливого отношения. 162 Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается про- никновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппе- титом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, го- товностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто за- вуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчи- вым слушателем. 5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вы- зывают у несчастного и без того человека еще большую подавлен- ность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту. Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты по- нимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осу- ществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с по- давленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и по- терять его самого. 6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные во- просы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», то вам, скорее всего, не удастся по- мочь в разрешении суицидального кризиса. Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать пря- мой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подоб- ной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса. Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуа- ции, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадеж- ной?», «Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства?», «Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой?», «Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас оста- навливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, 163 можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите...» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти. 7. Не предлагайте неоправданных утешений.Одним из важ- ных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не ду- маете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований, за исключением вашей личной тревоги. Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, со- стоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный чело- век может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думае- те» – как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными уте- шениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, за- ботливом и откровенном участии в его судьбе. Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя» – и дру- гим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их му- чениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными. 8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», попросите поразмыслить об альтернативных решениях, ко- торые, возможно, еще не приходили ему в голову. Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состо- ит в том, чтобы помочь определить источник психического диском- форта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за послед- нее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?», «Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены?», «К кому из ок- ружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу сле- дует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и как можно точнее определил, что ее усугубляет. Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может го- ворить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоци- 164 ях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстрое- ны» – или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас». 9. Вселяйте надежду.Работа со склонными к саморазруше- нию депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспо- коящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек мо- жет прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда». Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, ос- тавленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то обра- зом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остро- умно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправ- ляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, наде- жда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. На- дежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способ- ности желать и достигать. Умерший любимый человек не может воз- вратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснован- ны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана. 10. Оцените степень риска самоубийства.Постарайтесь опре- делить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отрав- ления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкого- лизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомне- 165 ний в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, ору- жие или ножи следует убрать подальше. 11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суи- цидального риска.Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность. Для того чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт – попросить об обеща- нии связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные дей- ствия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возмож- ные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным. 12. Обратитесь за помощью к специалистам.Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, мо- гут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности. Для испытывающих суицидальные тенденции возможным по- мощником может оказаться священник. Многие священнослужители являются превосходными консультантами – понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготов- лены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоля- ции и самообвинениям. Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооце- нивать помощь психиатров или клинических психологов. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями по- нимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека. Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный человек не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, кон- 166 структивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении. Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; гос- питализация может принести облегчение как больному, так и семье. 13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критиче- ская ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позво- лить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бди- тельность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рас- считаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно по- кончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже чем через три месяца после начала психологи- ческого кризиса. Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о лицах, со- вершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой – они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества. Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко раз- решаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэто- му никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни. |