Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Созависимость В последнее время формы болезненной зависимости от психо- активных веществ наркомания, токсикомания, алкоголизм принято объединять общим термином «зависимость от химически активных соединений», или для краткости «химическая зависимость». Больной, страдающий химической зависимостью, редко живет в полной изоляции. Обычно он живет либо в родительской, либо в им 108 созданной семье с детьми и женой (мужем). Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимо- отношения. В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со- приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, со- стояний). Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфунк- циональном состоянии. Созависимость это фактор риска рецидива хи- мической зависимости у больного, фактор риска возникновения раз- личных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии. Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с хи- мической зависимостью, то часто сетуют на то, что «больной вернулся в ту же среду». Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда. Химическая зависимость – семейное заболевание. Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система наркологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, наркотиков, но и лечение созависи- мости. Помощь необходима как больному, так и другим родственни- кам, проживающим совместно с ним. Дефиниция созависимости Единой, всеобъемлющей дефиниции созависимости не сущест- вует. Поэтому приходится прибегать к описанию феноменологии этого состояния. После рассмотрения многих определений в литературе это- го состояния нами принято в качестве рабочего следующее определе- ние. «Созависимый человек этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека, и совершенно не забо- тится об удовлетворении своих собственных жизненно важных по- требностей». Созависимыми являются: - лица, находящиеся в браке или близких отношениях с боль- ным химической зависимостью; - лица, имеющие одного или обоих родителей, больных хи- мической зависимостью; 109 - лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях. Родительская семья созависимых. Созависимые происходят из семей, в которых имели место либо химическая зависимость, либо жестокое обращение (физическая, сексуальная или эмоциональная аг- рессия), а естественное выражение чувств запрещалось («не реви», «что-то ты развеселился очень, как бы плакать не пришлось», «маль- чикам плакать нельзя»). Такие семьи носят название дисфункциональ- ных. Семья – это главная система, к которой принадлежит каждый из нас. Система это группа людей, взаимодействующих как одно целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда больной химической зависимостью обратится за лечением. Жизнь семьи может существен- но улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости. Наивысшая цель семейной психотерапии помощь в превраще- нии дисфункциональной семьи в функциональную. Признаки дисфункциональной семьи: - отрицание проблем и поддержание иллюзий; - вакуум интимности; - замороженность правил и ролей; - конфликтность во взаимоотношениях; - недифференцированность «Я» каждого члена («если мама сердится, то сердятся все»); - границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной; - все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдо- благополучия; - склонность к полярности чувств и суждений; - закрытость системы; - абсолютизирование воли, контроля. Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется опреде- ленным правилам. Вот некоторые из них: взрослые хозяева ребенка; лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно; родители держат эмоциональную дистанцию; воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее. Признаки функциональной семьи: - проблемы признаются и решаются; 110 - поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуж- дения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества); - каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, раз- личия между членами семьи высоко ценятся; - члены семьи умеют удовлетворять свои потребности; - родители делают то, что говорят; - ролевые функции выбираются, а не навязываются; - в семье есть место развлечениям; - ошибки прощаются, на них учатся; - гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения. Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по групповой психотерапии. Воспитание в дисфункциональной семье формирует те психоло- гические особенности, которые составляют почву созависимости. Рас- сматривать созависимость только как ответную реакцию на стресс в семье в виде химической зависимости у одного из членов было бы не- верно. Стресс выступает как триггер, пусковой механизм, чтобы имевшаяся почва пришла в движение. Здесь уместно напомнить об ассортативности браков больных алкоголизмом. Ассортативность бра- ков это отклонение от панмиксии при выборе брачного партнера. Иными словами, ассортативность это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков. Как правило, подобный выбор делается неосознанно. Ассортативность браков при химической зависимости подтверждается тем, что супруги больны, чаще подвер- жены аналогичному заболеванию, чем представители общей популя- ции. Второе доказательство заключается в том, что семьи супругов отягощены случаями зависимости не менее часто, чем семьи самих больных с зависимостью. Известно, что дочери больных алкоголизмом отцов выходят замуж за тех мужчин, которые уже больны алкоголиз- мом или могут заболеть в будущем. Ассортативностью объясняется также и то, что повторный брак часто оказывается также «алкоголь- ным», как и первый. Из практики групповой психотерапии жен больных химической зависимостью следует, что в группе из 12 женщин обычно 9 человек являются дочерями больных алкоголизмом отцов или матерей. Основные характеристики созависимости Низкая самооценка это основная характеристика созависимых, на которой базируются все остальные. Отсюда вытекает такая особен- ность созависимых, как направленность вовне. Созависимые полно- 111 стью зависят от внешних оценок, от взаимоотношений с другими, хотя они слабо представляют, как другие должны к ним относиться. Из-за низкой самооценки созависимые могут постоянно себя критиковать, но не переносят, когда их критикуют другие, в этом случае они стано- вятся самоуверенными, негодующими, гневными. Созависимые не умеют принимать комплименты и похвалу должным образом, это мо- жет даже усиливать у них чувство вины, но в то же время у них может портиться настроение из-за отсутствия такой мощной подпитки своей самооценки, как похвала, «словесные поглаживания» по Э. Берну. В глубине души созависимые не считают себя достаточно хорошими людьми, они испытывают чувство вины, когда тратят на себя деньги или позволяют себе развлечения. Они говорят себе, что ничего не могут делать как следует из-за боязни сделать ошибку. В их сознании и лексиконе доминируют мно- гочисленные «я должна», «ты должен», «как я должна вести себя с моим мужем?». Созависимые стыдятся пьянства мужа, но также сты- дятся и самих себя. Низкая самооценка движет ими, когда они стремятся помогать другим. Не веря, что могут быть любимыми и нужными, они пытаются заработать любовь и внимание других и стать в семье незаменимыми. Компульсивное желание контролировать жизнь других. Созави- симые жены, матери, сестры больных с зависимостью это контроли- рующие близкие. Они верят, что в состоянии контролировать все. Чем хаотичнее ситуация дома, тем больше усилий они прилагают по ее контролю. Думая, что могут сдерживать пьянство близкого, контроли- ровать восприятие других через производимое впечатление, им кажет- ся, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают. Созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны раз- виваться события и как должны себя вести другие члены. Созависимые пытаются не позволять другим быть самими собой и протекать собы- тиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих («муж без меня пропадет»). Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события часто приводит к депрессиям. Невозможность достичь цели в вопросах контроля созависимые рассматривают как собственное по- ражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усугуб- ляют депрессию. Другим исходом контролируемого поведения созависимых яв- ляется фрустрация, гнев. Боясь утратить контроль над ситуацией, соза- 112 висимые сами попадают под контроль событий или своих близких, больных химической зависимостью. Например, жена больного алкого- лизмом увольняется с работы, чтобы контролировать поведение мужа. Алкоголизм мужа продолжается, и фактически именно алкоголизм контролирует ее жизнь, распоряжается ее временем, самочувствием и пр. Желание заботиться о других, спасать других. Кто работает в области наркологии, наверное, слышал от жен больных химической зависимостью: «Хочу спасти мужа». Созависимые любят заботиться о других, часто выбирая профессии врача, медсестры, воспитательницы, психолога, учителя. Забота о других перехлестывает разумные и нор- мальные рамки. Соответствующее поведение вытекает из убежденно- сти созависимых в том, что именно они ответственны за чувства, мыс- ли, действия других, за их выбор, желания и нужды, за их благополу- чие или недостаток благополучия и даже за саму судьбу. Созависимые берут на себя ответственность за других, при этом совершенно безответственны в отношении собственного благополучия (плохо питаются, плохо спят, не посещают врача, не удовлетворяют собственных потребностей). Спасая больного, созависимые лишь способствуют тому, что он продолжает употреблять алкоголь или наркотики. И тогда созависи- мые злятся на него. Попытка «спасти» никогда не удается. Это всего лишь деструктивная форма поведения и для зависимого, и для созави- симого. Желание спасти больного так велико, что созависимые делают и то, что в сущности не хотят делать. Они говорят «да» тогда, когда им хотелось бы сказать «нет», делают для близких то, что те сами могут сделать для себя. Они удовлетворяют нужды своих близких, когда те не просят их об этом и даже не согласны, чтобы созависимые это для них делали. Созависимые больше отдают, чем получают в ситуациях, связанных с химической зависимостью близкого. Они говорят и дума- ют за него, верят, что могут управлять его чувствами и не спрашивают, чего хочет их близкий. Они решают проблемы другого, а в совместной деятельности (например, ведение домашнего хозяйства) делают боль- ше, чем им следовало бы делать по справедливому разделению обя- занностей. Такая «забота» о больном предполагает некомпетентность, бес- помощность и неспособность его делать то, что делает за него созави- симый близкий. Все это дает основание созависимым чувствовать себя постоянно нужными и незаменимыми. 113 Созависимые пытаются спасать других потому, что для них это легче, чем переносить дискомфорт и неловкость, а порой и душевную боль, сталкиваясь с неразрешенными проблемами. Созависимые не говорят: «Это очень плохо, что у тебя такая проблема. Чем я могу тебе помочь?» Их ответ таков: «Я здесь. Я это сделаю за тебя». Если созависимый человек не научится распознавать моменты, когда ему надо быть спасателем, то он будет постоянно позволять дру- гим ставить себя в положение жертвы. Фактически сами созависимые участвуют в процессе собственной виктимизации (сами создают свою вину). Сдвиг ролей в треугольнике сопровождается изменением эмо- ций, причем довольно интенсивных. Время пребывания созависимого человека в одной роли может длиться от нескольких секунд до не- скольких лет, за один день можно двадцать раз попеременно побывать в роли спасателя – преследователя – жертвы. Цель психотерапии в данном случае заключается в том, чтобы научить созависимых распознавать свои роли и сознательно отказы- ваться от роли спасателя. Профилактика состояния жертвы заключает- ся в сознательном непринятии роли спасателя. Чувства. Многие поступки созависимых мотивированы стра- хом, который является основой развития любой зависимости. Страх столкновения с реальностью, страх быть брошенной, страх, что слу- чится самое худшее, страх потери контроля над жизнью и т. д. Когда люди находятся в постоянном страхе, у них появляется прогресси- рующая тенденция к ригидности тела, духа, души. Страх сковывает свободу выбора. Мир, в котором живут созави- симые, давит на них, неясен им, полон тревожных предчувствий, ожи- даний плохого. В таких обстоятельствах созависимые становятся все более ригидными и усиливают свой контроль. Они отчаянно пытаются сохранить иллюзию построенного ими мира. Помимо страха у созави- симых могут преобладать в эмоциональной сфере и другие чувства: тревога, стыд, вина, затянувшееся отчаяние, негодование и даже ярость. Есть, однако, еще одна характерная особенность эмоциональной сферы – обнубиляция чувств (затуманивание, неясность восприятия) либо даже полный отказ от чувств. По мере длительности стрессовой ситуации в семье у созависимых растут переносимость эмоциональной боли и толерантность негативных эмоций. Способствует росту толе- рантности такой механизм эмоционального обезболивания, как отказ чувствовать, потому что чувствовать слишком больно. Жизнь созависимых протекает так, как будто и не воспринима- ется всеми чувствами. У них как бы утрачены навыки распознавания 114 ими понимания своих чувств. Они слишком поглощены удовлетворе- нием желаний других людей. Одно из определений созависимости гла- сит: «Созависимость это отказ от себя». Созависимые даже думают, что не имеют права на свои чувства, они готовы отречься от своего чувственного опыта. Кроме того, что созависимые утратили естественную связь со своими чувствами, они еще привыкли к искажению чувств. Они ус- воили, что можно испытывать лишь приемлемые чувства. Созависимая жена хочет видеть себя доброй, любящей, но на самом деле испытыва- ет чувство негодования по поводу пьянства мужа. В результате ее гнев трансформируется в самоуверенность. Трансформация чувств проис- ходит подсознательно. Гнев занимает большое место в жизни созависимых. Они чувст- вуют себя уязвленными, обиженными, рассерженными и обычно склонны жить с людьми, которые чувствуют себя точно так же. Они боятся собственного гнева и гнева других людей. Проявление гнева часто используется для того, чтобы держать на расстоянии от себя то- го, с кем трудно строить взаимоотношения «Я сержусь, значит, он уй- дет». Созависимые стараются подавить свой гнев, но это не приводит к облегчению, а лишь усугубляет состояние. В связи с этим созависимые могут много плакать, длительно болеть, совершать отвратительные поступки для сведения счетов, проявлять враждебность и насилие. Со- зависимые считают, что их «заводят», вынуждают злиться, и поэтому они наказывают за это других людей. Вина и стыд часто присутствуют в их психологическом состоя- нии. Они стыдятся как собственного поведения, так и поведения своих близких, страдающих химической зависимостью, поскольку у созави- симых нет четких границ личности. Стыд может приводить к социаль- ной изоляции, чтобы скрыть «позор семьи», созависимые перестают ходить в гости и приглашать людей к себе. Негативные чувства в силу своей интенсивности могут генера- лизовываться и распространяться на других людей, в том числе на психотерапевта. Легко возникает ненависть к себе. Сокрытие стыда, ненависти к себе могут выглядеть как надменность и превосходство (еще одна трансформация чувств). Отрицание. Созависимые используют все формы психологиче- ской защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и пр., но более всего отрицание. Они склонны игнорировать проблемы или де- лать вид, что ничего серьезного не происходит («просто вчера опять он пришел пьяный»). Они как будто уговаривают себя в том, что завтра все будет лучше. Порою созависимые постоянно заняты чем-то, чтобы 115 не думать о главной проблеме. Они легко обманывают себя, верят в ложь, верят всему, что им сказали, если сказанное совпадает с желае- мым. Самым ярким примером легковерия, в основе которого лежит отрицание проблемы, является ситуация, когда жена больного алкого- лизмом продолжает десятилетиями верить, что он бросит пить и все само собой изменится. Они видят только то, что хотят видеть, и слы- шат только то, что хотят слышать. Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий, по- скольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Отрицание – это тот механизм, который дает им возможность обманы- вать себя. Нечестность даже по отношению к себе – это утрата мо- ральных принципов, ложь неэтична. Обман себя – это деструктивный процесс, как для самого индивида, так и для других. Обман – форма духовной деградации. Созависимые отрицают у себя наличие призна- ков созависимости. Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, попросить помощи, затягивает и усугубляет химическую зависимость у близкого, позволяет прогрессировать соза- висимости и держит всю семью в дисфункциональном состоянии. Болезни, вызванные стрессом. Жизнь созависимых сопровож- дают телесные недуги. Это психосоматические нарушения, такие, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, ги- пертензия, головные боли, нейроциркуляторная дистония, астма, тахи- кардия, аритмия и др. Созависимые легче, чем другие люди, становят- ся зависимыми от алкоголя либо от транквилизаторов. Они болеют от того что пытаются контролировать, того, что в принципе не поддается контролю (чью-то жизнь). Созависимые много работают. Они содержат в порядке вещи. Много сил тратят на то, что- бы выжить, из-за чего у них развивается функциональная недостаточ- ность. Появление психосоматических заболеваний свидетельствует о прогрессировании созависимости. Оставленная без внимания созависимость может привести к смерти из-за психосоматического заболевания, невнимания к собст- венным проблемам. Таким образом, проявления созависимости довольно разнооб- разны. Они касаются всех сторон психической деятельности, мировоз- зрения, поведения человека, системы верований и ценностей, а также физического здоровья. Параллелизм проявлений зависимости и созависимости. Неко- торые авторы считают, что созависимость является такой же болезнью, как и зависимость. Мы не вполне разделяем эту точку зрения. Воз- 116 можно, созависимость скорее отвечает критериям патологического развития личности. В любом случае созависимость можно глубже по- нять, опираясь на термины описательной психологии, чем на термины, обозначающие психические нарушения. Глубокое понимание лично- сти в особенности необходимо тогда, когда мы стремимся оказать ей психологическую, а не медикаментозную помощь. Чем бы ни являлась созависимость – отдельной болезнью, реак- цией на стресс или развитием личности, – сравнение этого состояния с зависимостью лишь помогает глубже понять изучаемое явление. Созависимость – зеркальное отражение зависимости. Основны- ми психологическими признаками любой зависимости является триа- да: - обсессивно-компульсивное мышление, когда речь идет о предмете зависимости (об алкоголизме, наркотиках); - отрицание как форма психологической защиты; - утрата контроля. Химическая зависимость поражает как индивида, так и его се- мью: - физически; - психологически; - социально. Указанные выше признаки относятся и к созависимости. Сход- ство зависимости и созависимости усматривают в том, что оба состоя- ния: - представляют собой первичное заболевание, а не симптом иного заболевания; - приводят к постепенной физической, психической, эмоцио- нальной и духовной деградации; - при невмешательстве могут привести к преждевременной смерти; - при выздоровлении требуют системного сдвига, как в физи- ческом, так и в психологическом плане. Пристрастие к алкоголю и наркотикам и созависимость в равной степени отбирают у больного и его близких, совместно с ним прожи- вающих, энергию, здоровье, подчиняют себе их мысли, эмоции. В то время как больной навязчиво думает о прошлой или будущей выпивке (потреблении химических веществ), мысли его жены (матери) столь же навязчиво направлены на возможные способы контроля над его пове- дением. Химическую зависимость часто называют болезнью безответст- венности. Больной не отвечает ни за последствия употребления хими- 117 ческого вещества, ни за разрушение своего здоровья, он также безот- ветственнен по отношению к другим членам семьи, не выполняет ро- дительских обязанностей. Созависимые лишь внешне производят впе- чатление сверхответственных людей, однако они в равной степени безответственны к своему состоянию, к своим потребностям, к своему здоровью и тоже не могут выполнять родительских обязанностей. Преодоление созависимости Для преодоления созависимости применяется программа, вклю- чающая в себя: образование по вопросам зависимости и созависимо- сти, семейная система, индивидуальная и групповая психотерапия, семейная психотерапия, супружеская терапия, а также подкрепление в виде посещения групп самопомощи типа Ал-Анон, чтение литературы по соответствующей проблеме. В лечебных центрах США, где семейные программы являются стационарными, лица, включенные в программу, заняты практически с 8 часов утра до 22 часов, проводя ежедневно следующие мероприятия: лекции, групповые обсуждения в малых группах, постепенное освое- ние программы 12 шагов, обучение технике релаксации и преодоления стресса, прослушивание лекций бывших пациентов об их собственном опыте, просмотр видеофильмов, индивидуальное консультирование, работа с литературой, заполнение опросников, ведение дневника чувств. Около половины лиц, страдающих химической зависимостью, приходили на лечение после того, как их близкие включались в про- грамму выздоровления от созависимости и делали определенные успе- хи. |