Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Наркомании и токсикомании Что такое наркотики? Понятие «наркотик» наряду с медицинским смыслом (средство для наркоза) имеет так же общеупотребительное значение (средство для получения удовольствия) и юридическое, наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество», «одурма- нивающее вещество» и т. д. (т. е. принадлежность субстанции к нарко- тикам определяется национальными правовыми документами). К наркотикам те или иные вещества относят обычно по сле- дующим критериям: - способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания; - способность вызывать зависимость (психическую и/или фи- зическую) – то есть непреодолимую потребность снова и снова ис- пользовать наркотик; - существенный вред, приносимый психическому и/или фи- зическому здоровью регулярно употребляющего их; - возможность и опасность широкого распространения этих веществ среди населения; - в данной культурной среде потребление рассматриваемого вещества не должно быть традиционным (иначе в первую очередь не- обходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь). Некоторые вещества, способные вызывать опьянение, в Список наркотиков не входят: например, отдельные снотворные препараты (реладорм), клей «Момент», бензин и пр. Злоупотребление ими назы- 82 вается «токсикомания», но с врачебной (не юридической) точки зрения от наркомании ничем не отличается. То же самое можно сказать об алкоголе, табаке и некоторых других продуктах, употребление кото- рых является традиционным в отдельных человеческих культурах. Среди причин, по которым наркотики так легко прижились в России, безусловно, самыми вескими можно назвать следующие: - развал системы детских и молодежных организаций; - резкое изменение социального статуса – расслоение в обще- стве; - массированное влияние западной культуры и пропаганда западного стиля жизни; - ценностный кризис в обществе – потеря жизненных ценно- стей; - ослабление семейных связей (в частных случаях). Все это привело к тому, что молодежь, а именно она – самая легко раскачиваемая часть общества, начинает употреблять наркотики. Наркоманией, в первую очередь, оказываются задетыми низшие слои общества. Дети из малообеспеченных, пьющих семей, находящиеся без присмотра родителей, начинают в раннем возрасте употреблять алкогольные напитки, нюхают бензин, клей «Момент» и «Резиновый», затем переходят на анашу, маковую соломку, «балуются» паркопаном, кетамином. Потом уже пробуют тяжелые наркотики, такие, как «винт» и «подсаживаются»... И если для них это способ уйти от окружающей их «грязной» действительности, то отпрыски богатых родителей начи- нают принимать наркотики ради «крутизны». Запретный плод – сла- док. Как ни странно, для них низший слой является неким олицетворе- нием свободы и безнаказанности, и они по-своему ему завидуют. Они невольно повторяют их действия и пытаются таким образом выделить- ся перед сверстниками. Богатые начинают с паркопана, анаши, экста- зи, затем переходят на героин, кокаин. По экспертным оценкам, ис- тинная численность наркоманов в 5-10 (по мнению ряда специалистов – в 20-50) раз превышает цифры официальной статистики и на 2001 год составляла 0,1-0,2% населения нашей страны [31]. Когда нарколог принимает или консультирует больного, он ста- рается выяснить, чем отличается его анамнез (биография и история болезни) от анамнеза нестрадающих наркоманией. И обычно обнару- живаются одна или несколько из следующих особенностей (факторов- предикторов). - Патология беременности (т. е. выраженные токсикозы и пе- ренесенные матерью во время беременности инфекционные или тяже- лые хронические заболевания). 83 - Осложненные роды (затяжные, с родовой травмой или с ги- поксией новорожденного). - Тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста (не исключая простудных, воспаления легких, частых ангин). - Сотрясения головного мозга, особенно многократные. - Воспитание только одним из родителей (т. е. в неполной семье). - Постоянная занятость одного из родителей (длительные ко- мандировки, деловая загруженность и т. д.). - Больной – единственный ребенок в семье. - Алкоголизм (запойное пьянство) или наркомания у кого- либо из близких родственников: отца, матери, реже – деда, дяди, брата. - Психические заболевания, скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников. - Раннее (до 12-13 лет) начало употребления алкоголя самим больным, злоупотребление больным летучими наркотически дейст- вующими веществами (клей «Момент», растворители, бензин и пр.). Как видите, список обширный. Конечно, множество не ставших наркоманами людей также имеют в анамнезе один или несколько ука- занных фактов – это не фатально ведет к наркомании. Но, тем не ме- нее, у них всегда выше риск заболеть наркоманией даже при одно- кратном употреблении наркотиков. Еще одна неприятная новость. Люди, не имеющие в анамнезе ни одной из перечисленных особенно- стей, тоже болеют наркоманией. Хотелось бы еще заметить, что ком- бинация из нескольких факторов-предикторов одной или разных групп резко снижает устойчивость индивида к заболеванию наркоманией. Даже по сравнению с теми, кто имеет только один фактор-предиктор в анамнезе. То же самое, кстати, относится и к алкоголизму. Наркоманиями называется группа заболеваний, характеризую- щихся стойким влечением к регулярному употреблению психоактив- ных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состоя- ние психического и физического комфорта. Общность всех наркома- ний определяется наличием в их клинической картине трех «больших наркоманических синдромов»: психической зависимости, физической зависимости и измененной реактивности организма к употребляемому веществу. Психоактивное вещество – химическое вещество, способное вы- зывать при однократном приеме эйфорию, либо другие желательные с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при систематиче- ском приеме – психическую и физическую зависимость. Введение оп- 84 ределенных средств в организм приводит к появлению в ограниченном временном интервале эйфории, стимуляции восприятия, идеаторного и моторного возбуждения, седации, сна, галлюцинаций. Психоактивные вещества (ПАВ) вызывают у индивида эмоционально-позитивные и нейтрализуют эмоционально-негативные состояния. Наркотическим веществом (наркотиком) называется вещество, удовлетворяющее медицинскому, социальному и юридическому кри- териям: - вещество или лекарственное средство должно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потреб- ления; - потребление вещества имеет большие масштабы, и послед- ствия этого приобретают большую социальную значимость; - вещество в установленном законом порядке признано нар- котическим и включено в список наркотических средств. Виды наркотической зависисмости. Наркотическая интоксикация – состояние, развившееся после употребления психоактивного вещества, имевшего своей целью удо- вольствие или поддержание состояния психофизического комфорта. Термин предложен для разграничения данного состояния с острой ин- токсикацией, под которой традиционно подразумевается отравление с острыми проявлениями, повлекшими за собой более или менее про- должительное расстройство здоровья или смерть. Наркотическая ин- токсикация в частных случаях может протекать незаметно для окру- жающих, стабилизировать или улучшать состояние индивида. Психическая зависимость – состояние психического комфорта в наркотической интоксикации и болезненное влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь ощутить желаемый гедониче- ский эффект или подавить явления психического дискомфорта. Влече- ние может осознаваться или не осознаваться, носить обсессивный или компульсивный характер, сопровождаться или не сопровождаться борьбой мотивов, а также проявляться не менее остро и интенсивно, чем жажда или голод. Физическая зависимость – состояние физического комфорта в наркотической интоксикации и явления абстиненции (абстинентный синдром, синдром отмены) при внезапном прекращении употребления вещества. Регулярное употребление психоактивных веществ приводит к перестройке регуляторных систем организма, реализованной на всех биологических уровнях, а само вещество включается в естественные метаболические циклы. В результате формируется новый гомеостаз, в 85 котором психоактивному веществу отведена роль регулятора. Внезап- ное прекращение употребления данного вещества сопровождается го- меостатическим сдвигом, который и определяет патогенетическую сущность абстиненции как системной реакции организма. Абстинентный синдром – комплекс психопатологических, веге- тативных, неврологических и соматических расстройств, появляющих- ся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества, причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому ве- ществу. Абстинентный синдром при различных формах токсикомании имеет как общие неспецифические проявления, так и специфические черты. К неспецифическим проявлениям можно отнести резкое усиле- ние тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астениза- цию, тревогу, депрессивный аффект, вегетативные нарушения (потли- вость, тахикардия, тошнота, гиперсаливация, тремор и др.). Характер специфических расстройств определяется фармакологическими осо- бенностями употребляемого вещества. Так, при опиатной абстиненции отмечаются костномышечные боли, акатизия (скручивающие судоро- ги), диарея; при барбитуровой абстиненции – эпилептиформные при- падки и т.д. Существует еще т. н. «псевдоабстинентный синдром» или «су- хая абстиненция» (на наркологическом слэнге – «сухая ломка») прояв- ляется в том, что после острых абстинентных расстройств и короткого периода относительного благополучия у больных с разными формами химической зависимости без каких-либо видимых причин внезапно появляется симптоматика, свойственная соответствующему абсти- нентному синдрому, но отличающаяся от него меньшей интенсивно- стью соматических проявлений, значительной редуцированностью вегетативных расстройств и преобладанием психопатологических на- рушений. Это состояние практически всегда предваряется либо сопро- вождается актуализацией влечения к наркотику, что проявляется в сновидениях наркотического содержания, чаще в сужении сознания, одышке, охваченности влечением, которое обычно не осознается. Если же компульсивное влечение не реализуется введением наркотика, оно трансформируется в депрессивное состояние с сенесто-ипохондричес- кими (неприятные кожные ощущения в сочетании с расстройствами настроения и навязчивыми мыслями о своем болезненном состоянии) проявлениями. Синдром измененной реактивности организма заключается в модификации центральных эффектов психоактивного вещества и раз- витии к нему толерантности. Модификация проявляется изменением 86 действия психоактивного вещества на психику индивида и типичного течения наркотической интоксикации. Толерантность – способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепен- ном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Толерант- ность проявляется исчезновением защитных реакций организма, на- пример рвоты при интоксикации алкоголем или опиатами. Хроническая интоксикация психоактивными веществами, вне зависимости от их фармакологических свойств, сопровождается по- степенным развитием психоорганического синдрома со стойкими ас- теническими, аффективными, интеллектуальными, мнестическими и другими нарушениями. В свою очередь, психоактивные вещества оп- ределяют темп прогредиентности, представленность и выраженность различных симптомов. Прогредиентность испытывает значительное влияние и от индивидуальных особенностей потребителя. Токсикома- нии у лиц с психическими расстройствами, в том числе резидуальны- ми, легко формируются, приводят к быстрому нарастанию тяжести симптомов дефицитарного (негативного) круга, а также вызывают па- томорфоз (необычность клиники) имеющейся патологии. В подростковом возрасте побудительным мотивом к началу приема наркотиков является стремление не отстать от компании – «быть как все», в своей группе сверстников; пережить эмоционально приятное состояние; поиск новых развлечений – фантастических виде- ний, галлюцинаций; стремление «забыться», «отключиться» от непри- ятностей. Способствуют началу употребления наркотиков несостоя- тельность в учебе, алкоголизм родителей, жестокое обращение с под- ростком в семье, постоянные конфликты с родителями или вседозво- ленность; большое место имеет доступность наркотика [78]. Должно насторожить в плане возможного начала приёма нарко- тиков: - сын (дочь) стал(а) трудно вставать по утрам с постели; - неожиданные перемены настроения от активности к пас- сивности, от оживленного состояния к вялому и инертному; - резкое изменение круга друзей; - на его белье стали появляться мелкие кровавые пятна, а на брюках – дырки (прожженные сигаретой, выпавшей из ослабевшей руки); - на пальцах и ногах вдоль вены заметны следы уколов или неглубоких множественных порезов кожи; 87 - сын (дочь) стал(а) проявлять необычный интерес к домаш- ней аптечке и лекарствам, а дома появляться необычные, неизвестные и ранее не встречавшиеся порошки, капсулы, таблетки; - домой они приходят с необычно бледным или покраснев- шим лицом, с затуманенными глазами и несвязной речью, но без запа- ха алкоголя; - стали пропадать носовые платки, а от воротничка стало пах- нуть ацетоном; - в карманах одежды обнаруживаются остатки измельченных листьев стеблей «соломки» или маслянистая растительная пыль; - исчезновение денег или ценностей из дома, увеличение тре- буемой суммы денег на карманные расходы; - появление скрытности в поведении, лживость; - прогуливание занятий, как бы беспричинное снижение ус- певаемости в школе. У пациентов независимо от употребляемого наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивели- руются в своеобразный наркоманический дефект, который характери- зуется повышенной возбудимостью, нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических де- прессий, аффективной лабильностью, преобладанием истероидных форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепен- ного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально- волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексу- альной расторможенностью. Отмечается морально-этическое сниже- ние и транзиторные интеллектуально-мнестические расстройства. Та- кие изменения личности в целом квалифицируются как «наркоманиче- ская» личность [43]. В формировании наркотической личности участвует и нейрофи- зиологический механизм. По современным представлениям нейрофи- зиологов передние, лобные отделы мозга и есть тот самый тончайший и сложнейший механизм, который позволяет человеку осознавать себя, контролировать свои поступки, выделять себя из окружающей среды. Именно этот механизм и страдает в первую очередь при попа- дании в нервную систему «избыточного напряжения» в виде героина. В первую очередь будет страдать способность человека, зло- употребляющего наркотиком, к самооценке и самоконтролю. Человек постепенно перестает оценивать правильность своего поведения в об- щении с окружающими. Чаще всего утрата адекватной самооценки начинается с пере- оценки самого себя. Юноша, употребляющий героин, на первом этапе 88 чувствует себя выше окружающих его людей. Ему кажется, что он на- шел высший источник удовольствия и за счет этого знает и понимает больше, чем его друзья и родные. Его поведение становится вызы- вающим. Он перестает тратить усилия даже на то, чтобы врать убеди- тельно. Его отговорки по поводу вечерних и ночных исчезновений из дома или по поводу мутных глаз и качающейся походки становятся примитивными и однообразными. Причем сам наркоман считает, что врет он настолько замечательно, что никто ни о чем не догадывается. Потеря способности видеть себя со стороны приводит к потере чувства дистанции при общении с другими людьми. Молодой человек ведет себя фамильярно, вызывающе и с родителями, и с совершенно незнакомыми ему людьми на улице, что приводит к многочисленным конфликтам и даже дракам. Причем в любом конфликте, независимо от его исхода, наркоман будет чувствовать себя всегда абсолютно пра- вым. Незаметно для самого себя он превращается в законченного эгоиста. Чувство «собственной правоты» становится тотальным. Ок- ружающие его люди становятся для него средством, инструментом нахождения денег для покупки очередной дозы героина. Все осталь- ные стороны их жизни перестают его интересовать. При этом нарастает непонятная со стороны обидчивость. Еще бы! Ведь большинство окружающих не хочет играть по правилам нар- комана. Поэтому все близкие становятся тотально «не правы», «не по- нимают», «не любят», «не доверяют», «притесняют». Молодой человек искренне считает, что все окружающие ему чем-то обязаны. Они должны выполнять все его прихоти, а он взамен может не делать ниче- го. У него нет обязанностей, есть одни только права. При этом самому наркоману кажется, что все окружающие ни- чего не видят, относятся к нему по-прежнему, любят и боготворят его. Те исповеди наркоманов, которые приведены выше, могут быть рас- сказаны ими только после того, как они прекратили употреблять геро- ин. Пока же человек принимает героин систематически, ему кажется, что его отношения с внешним миром абсолютно нормальны и что сам он – добрый, хороший и внимательный к семье человек. Поэтому наркомана вне «ломок» так трудно уговорить лечиться. Он не чувствует себя больным. Ему живется просто, хорошо и весело. А мы – врачи, семья, друзья – пытаемся его уговорить, что надо жить «скучно»: учиться, работать, думать, создавать семью, то есть так же, как живут окружающие его люди. 89 Задумываться о том, что за всякое удовольствие в жизни надо расплачиваться, он не в состоянии. Это происходит из-за полной не- способности к самооценке. Раскаяние, способность осознать беду приходят только тогда, когда начинается синдром отмены. Но при длительном употреблении героина эта способность ока- зывается лишь частичной. Врачи, больницы, помощь родных начина- ют использоваться наркоманом только для того, чтобы «омолодиться». Обратите внимание, насколько точный термин. Этот термин оп- ределяет цель обращения наркоманов к врачам – только для того, что- бы снять «ломки», понизить требуемую дозу и, выйдя из больницы, начать употребление героина снова. Грань между способностью человека осознать, что прием ге- роина надо прекращать навсегда, и неспособностью понять даже это очень тонка и хрупка. Она зависит от индивидуальной способности мозга к сопротивлению героину. Подходит эта грань незаметно. И у каждого наркомана наступает на своих сроках злоупотребления нарко- тиком. Самая главная характеристика этой грани – ложь самому себе. Когда человек начинает врать самому себе, он теряет последнюю нить, связывающую его с действительностью. Это начало «дороги смерти». Вторым по значимости изменением психики у больного нарко- манией является его неспособность контролировать собственные эмо- ции. «Эмоциональная болтанка» также нарастает постепенно. Сначала она дает о себе знать только в периоды отмены героина, но постепенно превращается в свойство личности, почти не изменяясь во время упот- ребления героина. Молодой человек становится не по возрасту раздражительным, гневливым. Он начинает кричать и размахивать руками по поводу лю- бой мелочи, которая, казалось бы, не имеет к нему никакого отноше- ния. Точно так же и смеяться он начинает по каким-то абсолютно не- понятным для окружающих поводам. Вообще смена настроения про- исходит мгновенно и без всяких видимых причин. Он становится то замкнутым и нелюдимым, без всякого повода обижается и целый день не выходит из своей комнаты, то, наоборот, до неприличия весел и пристает ко всем с плоскими шуточками. Периодов угнетенности и плохого настроения с каждым месяцем приема героина становится все больше, а хорошее настроение приходит реже и реже. В эмоциональных реакциях подростка исчезает середина. Он или плачет, или через секунду радостно смеется. Его ярость становит- ся безудержной. На людей, которые не могут дать ему сдачи, в том 90 числе на близких, он может полезть с кулаками без всякого видимого повода. Такая эмоциональная неустойчивость в психиатрии называется слабодушием, и свойственно оно только людям преклонного возраста, страдающим заболеваниями сосудов головного мозга. Одновременно с нарастанием слабодушия, в среднем на втором- четвертом году приема героина, возрастает вероятность более серьез- ных изменений психики: галлюцинаций и других обманов восприятия, бреда, эпилептических припадков. С точки зрения психического состояния человека, героиновая наркомания заканчивается деменцией – глубоким слабоумием. Это период, в котором нервная система вообще не способна выполнять свои функции без героина. Только дожить до этого периода удается единицам. В предыдущие 20 лет (середина 1970-х – середина 1990-х годов) в России абсолютно доминировало потребление кустарно приготов- ленных наркотиков разных групп, в основном, самодельно приготов- ленных растворов опия-сырца и маковой соломки, а также эфедрона и так называемого первитина («винта»). Однако в 2000-е годы стало пре- обладать злоупотребление героином и в 2004г. 3/4 всех наркоманий в РФ – героиновые [82]. Около 60% подростков после первых вливаний наркотиков пре- кращают их приём, а около 40% становятся наркоманами. Достаточно бывает 5-10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая за- висимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жиз- ни. Наркоманы сами научаются делать себе инъекции и приготовлять самодельные препараты; стараются не оторваться от компании сверст- ников как источника получения наркотика. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сон- ливостью (волокуша или таска). Развернутые абстиненции начинаются через 12-24 часа после перерыва и протекают очень тяжело: сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто рвота и понос, боли в области сердца, нередко – слезотечение и слю- нотечение, непрекращающееся чиханье, ознобы чередующиеся с про- ливным потом. Зрачки становятся широкими. Тяжелое состояние длится несколько суток. Отравление опиоидами (обычно героином или метадоном) бы- вает намеренным и случайным. Возраст больных, как правило, моло- дой; в больницу их обычно доставляет милиция или друзья. Независи- мо от типа опиоида клиническая картина почти всегда одинакова: уг- нетение дыхания и сознания, резкий миоз (точечные зрачки), возмож- 91 ны артериальная гипотония и некардиогенный отек легких. При отрав- лении петидином миоз может отсутствовать; при тяжелой гипоксии, а также при одновременном употреблении других препаратов (не опио- идов) возможен даже мидриаз (расширение зрачков). Дополнительные признаки – уплотнение вен на локтевых сгибах, следы старых и недав- них инъекций. При обследовании больного героиновой наркоманией вне нар- котического эксцесса выраженных отклонений в психическом состоя- нии выявить чаще всего не удается. На ранних стадиях наркомании можно выявить изменение мотивационной сферы, «гедоническую на- правленность» личности. Лишь у больных с длительными сроками потребления больших доз токсиканта могут наблюдаться признаки интеллектуально-мнестического снижения. На более ранних стадиях заболевания осмотр у специалиста, исследующего психические функ- ции у больного наркоманией вне наркотического эксцесса, может вы- явить наличие осевого признака заболевания – патологического влече- ния к наркотику. Данный симптом устанавливается при беседе с об- следуемым об эффекте тех или иных наркотиков, способе их введения, причинах потребления наркотиков молодежью. Лучше избегать «лобо- вых» вопросов и построить беседу как бы с очевидцем, знакомые ко- торого потребляют ПАВ. При наличии патологического влечения к наркотику больные обычно значительно «оживляются» эмоционально и идеомоторно, усиливают жестикуляцию, в ряде случаев начинают разминать мышцы, почесывать предплечья и области локтевых ямок по ходу венозных сосудов. Настроение обычно повышается, как у ал- коголиков перед принятием спиртного. Типично появление негрубых вегетативных расстройств, например особого блеска глаз, изменения оттенка цвета кожи лица. Выявление патологического влечение к нар- котику возможно и должно осуществляться при любом состоянии об- следуемого, но наиболее показательно этот симптом проявляется вне наркотического эксцесса. Злоупотребление стимуляторами. Кокаинизм – по своим фармакологическим свойствам сходен с другими стимуляторами. Порошок кокаина закладывается в нос (через слизистую он быстро всасывается); в 1970-х в США появился препарат кокаина – крэк, который можно курить. Картина опьянения характеризуется как маниакально подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, само- уверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможно- стей, собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и прони- цательными; возможно половое возбуждение. Вегетативные наруше- 92 ния умерены. При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью (кажется, что окружающие хотят расправиться и убить, типичны ощущения ползания насекомых по те- лу – симптом Маньяна – тактильные галлюцинации). Относительно редко вслед за интоксикацией или во время неё развиваются делири- озные, онейроидные нарушения сознания и параноиды. Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Эпизодическое злоупотребление кокаином может длиться до- вольно долго, не приводя к формированию зависимости. Признаками наркомании являются выраженная психическая зависимость (постоян- ное влечение к кокаину), при вынужденном перерыве – тяжелые дис- фории, хотя отчетливых признаков физической зависимости не прояв- ляется. Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле- нии препаратами конопли. Эти состояния возникают при употребле- нии препаратов конопли. Для получения наркотика используются вер- хушечные листья и соцветья. Смолка конопли известна под разными названиями. Термин «гашиш» распространен в Европе и на Ближнем Востоке, в Средней Азии её именуют «анаша», в Северной Америке – «марихуана», известны также синонимы «план», «банг», «харас», «паль», «травка» и др. Состав и свойства гашиша зависят от сорта и места произрастания, времени сбора (действие марихуаны слабее га- шиша приблизительно в 10 раз). По данным ВОЗ это самый распро- страненный наркотик, что объясняется доступностью конопли, произ- растающей почти повсеместно. Наиболее распространенный метод применения – курение с та- баком или в чистом виде, а также внутрь (при жевании или приёме с пищей тормозится действие, но можно принимать большие дозы). Психоактивное действие связано с содержанием в конопле вещества – каннабиноидов. Гашиш вызывает, в основном, психическую зависимость, физи- ческая зависимость выражена меньше. Чаще отмечается нерезкое по- вышение толерантности, обычно больные в течение ряда лет прини- мают одни и те же дозы, но затем прием наркотиков учащается. Обычно действие препаратов конопли сначала вызывает непри- ятное ощущение, а иногда даже отвращение. Лишь в последующем появляется эйфория с дурашливостью, насильственным смехом (при- влекательный эффект опьянения – безудержное веселье с приступами хохота по малейшему поводу), выражена склонность к индуцирова- нию, двигательная расторможенность (энергичная жестикуляция, гри- масничание, приплясывание), говорливость, усилены пищевое и поло- 93 вое влечения. В дальнейшем при увеличении доз наркотика обычно резко обостряется восприятие с ощущением крайней яркости света и громкости звука. Появляются зрительные и слуховые иллюзии. Окру- жающие предметы кажутся резко увеличенными или уменьшенными. Время воспринимается как чрезвычайно замедленное. Могут разви- ваться фантастические делириозные переживания с приятными для человека ощущениями. Настроение делается гипоманиакальным. От- мечаются деперсонализационные расстройства (особенно чувство не- весомости). В этот момент обычно снижается болевая и тактильная чувствительность. Нередко встречается своеобразное сужение созна- ния: участники компании воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают; иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны. Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении по- является сильный голод. Диагностическим признаком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, кото- рый долго сохраняется. При длительном употреблении препаратов конопли появляются пассивность, вялость, апатия, неустойчивость внимания, ухудшение памяти, нарушаются гормональные функции. В последующем нарас- тают грубые личностные изменения с интеллектуально-мнестическим снижением. Препараты каннабиса часто употребляют с алкоголем, а также с кокаином и другими наркотиками. К сожалению, среди молодежи распространено мнение о гаши- ше как о «легком» наркотике, потребление которого чуть ли не безо- пасно для здоровья. Исходя из этого посыла, больные могут потребить гашиш в любое время и можно реально наблюдать как непосредствен- ное одурманивание, так и фазу окончания последнего (продолжитель- ность одурманивания в среднем 2-3 часа). Если обследуемый является гашишеманом, то реально наблюдать абстинентный синдром ввиду значительной продолжительности последнего (от нескольких дней до 3 месяцев). Первая фаза, кратковременная и наблюдающаяся в основном на начальных этапах становления. Абстинентный синдром развивается после 4-5 часов после по- требления наркотика, и его клиническая картина нарастает постепен- но. Больные вялы, гиподинамичны, утомляемы, рассеяны. Их беспоко- ят неприятные болевые и болеподобные ощущения, не достигающие, впрочем, интенсивности патологических ощущений при абстинентном синдроме, вызванном потреблением дериватов опия. Характерны бо- леподобные ощущения в голове и области сердца. Настроение сниже- 94 но, может иметь дисфорический оттенок. В ряде случаев фон настрое- ния неустойчив, депрессия сменяется синдромом эмоциональной ла- бильности. Во всех случаях явления абстиненции сопровождаются мучительным, часто непреодолимым влечением к наркотику. Интересно, что прием пищи и холодной воды действует отрезв- ляюще. В первые несколько суток состояния абстиненции могут иметь место мелкий быстрый тремор (дрожание), иногда мелкие подергива- ния мышц, колебания артериального давления, частоты пульса. Обыч- но на 5-7 сутки абстиненции вегетативные расстройства тускнеют. При визуальном осмотре больного гашишеманией отмечается бледность кожных покровов, иногда дистрофические изменения в ко- же и подкожно-жировой клетчатке, дефицит веса. Следы инъекций нетипичны. Наиболее типично изменение размеров и плотности пече- ни, обусловленное токсическим гепатитом. Часто выявляются явления хронического бронхита. При обследовании подозреваемого в систематическом потреб- лении гашиша, следует обратить внимание на состояние почек, так как к соматическим осложнениям гашишемании относится в числе прочих почечная недостаточность. Распространённую в США марихуану там часто называют «входным» наркотиком, который открывает путь к злоупотреблению «тяжелыми» наркотиками [31]. Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле- нии седативными и снотворными препаратами. Осложнения при этой форме зависимости от бензодиазепинов (феназепам, элениум, седук- сен, тазепам), барбитуратов и препаратов со сходным действием (ме- пробамат) многочисленны и достаточно тяжелы. Помимо передозиро- вок с угрозой летального исхода, суицидов, несчастных случаев, а также большой частоты труднокупируемых судорожных припадков и психозов абстиненции, характерно быстрое развитие энцефалопатии и психоорганического синдрома с грубыми нарушениями памяти, кон- кретизацией мышления, тугоподвижностью психических процессов, смазанностью речи (дизартрией), плохо координированными движе- ниями (атаксией); (барбитуромания едва ли не единственная наркома- ния, при которой дозу барбитуратов снижают постепенно на протяже- нии 1-2 недель из-за опасности эпилептических припадков и делириев, а не отменяют сразу). Барбитуратовое опьянение напоминает алкогольное – беспри- чинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развяз- ность легко сменяются гневом и драчливостью, нарушается двигатель- 95 ная координация. Через 1-3 часа наступает глубокий сон, затем сла- бость и вялость. Один их кардинальных признаков перехода транкви- лизатора в иное для больного качество – смена транквиллоседативного эффекта на эйфоризирующий. Настроение у больных сразу сущест- венно повышается, они чувствуют прилив сил. При выраженном воз- действии токсиканта присоединяются положительные телесные сенса- ции: движущиеся волны тепла, чувство поглаживания кожи. Второе кардинальное отличие злоупотребления транквилизаторами от истин- ной токсикомании – прием значительного количества препарата (до 10 и более таблеток единовременно). Следует отметить, что при истинной токсикомании больные предпочитают принимать быстродействующие и более эйфоризирую- щие препараты (нитразепам, диазепам, рогипнол, лоразепам и некото- рые другие). Практически не потребляются в качестве основного ток- сиканта «дневные» слабодействующие препараты типа тазепама, рудо- теля, триоксазина. Крайне редко потребляется феназепам [37]. Седативные и снотворные средства принимают перорально. Как правило, зависимость возникает лишь после нескольких месяцев еже- дневного применения, хотя выражены индивидуальные вариации. По- скольку большинство этих препаратов употребляется в медицинских целях, они обычно становятся предметом злоупотребления. Характер- но обращение ко многим врачам в разные медицинские учреждения, чтобы везде выписывали эти препараты. В последние годы бензодиа- зепины в данном контексте почти вытеснили барбитураты; приём их часто сочетается с алкоголем. Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле- нии галлюциногенами. Встречается зависимость от циклодола и других холинолитических средств – астматола (содержащего белладонну, бе- лену, дурман), димедрола. Часто встречается циклодоловый делирий с характерной калейдоскопичностью галлюцинаций – быстрой сменой картин («мультики») и вместе с тем повторением одних и тех же виде- ний по несколько раз; светлыми промежутками (длительность всего делирия – около суток). Циклодоловый абстинентный синдром фор- мируется в среднем через 1 год. Большое распространение получили сейчас дериваты амфета- мина, которые относятся уже к галлюциногенам. Это 5-метокси-3,4- метилендиоксиметамфетамин (МДМА), более известный по имени «Экстази» (Ecstasy), популярный так называемый «дискотечный» нар- котик; 2,5-диметокси-4- метиламфетамин (ДОМ), известный также как STR. Производятся в виде разноцветных таблеточек различной формы, с рисунками на поверхности. Употребляющие их люди обычно назы- 96 вают их в зависимости от нанесенного на них рисунка – бакс, шатл, птичка, мерседес, плейбой и т. д. За рубежом широко распространены ЛСД-подобные средства ультракороткого действия – эффект наступает менее, чем через 1 минуту, достигает максимума через 5 минут и длит- ся не более 30 минут. В качестве примера рассматривается внутривен- ное введение DMT. Использование ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) в РФ запрещено. Однако, ЛСД так или иначе, оказал свое «культогенное» действие на западную культуру. Движение хиппи стало массовым вслед за развитием психоделической идеологии; оно начало набирать силы в 1965 году и достигло пика между 1967 и 1969 годами. Хотя не все было ясно с точки зрения тактики, нет сомнений в том, что ини- циирующим элементом, сакраментальным и символическим ядром, источником групповой индивидуальности (identity) был психоделиче- ский trip. Было совершенно неважно, как часто использовались психо- делики; иногда было достаточно одного раза, а некоторым вообще не требовалось использования психоделических препаратов. Представи- тели богемы отличались от массы другой одеждой, другим подходом к сексу и работе, стилем и политическими взглядами; хиппи же отлича- лись от подлинной богемы лишь использованием ЛСД. И именно ЛСД, став причиной популярности психоделиков, создал тот массовый фе- номен с присущими ему одинокими мистиками, эзотерическими рели- гиями, эксцентричными, необычными культами и литературными об- ществами. Каждый подросток, приняв 500 микрограмм ЛСД, мог убе- диться, что он Будда. Психоделическая культура, естественно, не обошла стороной музыку. Психоделики оказали влияние на большую часть рок-музыки конца 1960-х; а она, в свою очередь, идеально подходила для прослу- шивания во время действия препаратов. Основателем нового стиля, названного психоделическим, кислотным роком, стала группа Gratful Dead из Сан-Франциско; затем присоединились Jefferson Airplane, Jimi Hendrix, Beatles, Donovan. Шоу имитировали действие психоделиче- ских препаратов с помощью стробоскопического света, проекции слайдов и фильмов, ароматов, оглушающей музыки – этот прием ис- пользовался для того, чтобы подавить чувствительность и привести в беспорядок обычные режимы восприятия. Постеры и рисунки напоми- нали видения, возникающие при приеме психоделиков, яркими цвета- ми, биоморфными формами, множеством деталей и сюрреалистиче- скими мифическими образами – не могли быть воспроизведены лишь эмоциональная напряженность и непрерывное движение. Постепенно все это превратилось в коммерческую и тривиальную имитацию – ста- 97 ли появляться «психоделические» майки, ручки, аксессуары и т. д. – сформировалась Drug-культура. Психоделики внедрились почти во все сферы современной жиз- ни; психоделические идеи можно отследить в музыке, кино, моде и т.д. Многое их объединяет с компьютерным миром, а главным образом, виртуальность и интерактивность. В наш век информационных и ком- пьютерных технологий общество существует не в «реальности», а в коммуникационном киберпространстве; Internet – само по себе «сред- ство изменения сознания». Фенциклидин («ангельский порошок» или «кристалл»). Это синтетическое вещество, которое легкодоступно, широко распростра- нено в США как галлюциноген (а также в сочетании с другими нарко- тиками или табаком). Он является очень опасным наркотиком. У нас фенциклидин еще мало известен. Он применялся какое-то время для анестезии (в ветеринарии), но от этого отказались из-за следовавших за ним психозов. Действие его на соматику имеет адренергический характер, частота пульса и кровяное давление повышаются. Психопа- тологически встречаются слуховые галлюцинации, снятие торможения и агрессивное поведение, а также депрессивные расстройства, суици- дальность и нанесение себе увечий. Кроме того, наблюдаются состоя- ния спутанности, дизартрии, нарушения координации, генерализован- ные судороги и угрожающее центральное угнетение дыхания. Антидо- том является физостигмин. Однако в России широко распространено медицинское произ- водное фенциклидина – препарат для общей анестезии кетамин, обла- дающий сходными эффектами. Психоделики (пожалуй, за исключением циклодола) не вызы- вают развития физической зависимости (наркогенный потенциал равен нулю); феноменов отмены после прекращения приема также не на- блюдается. Однако психическая зависимость у некоторых индивидов может быть выражена значительно. Многие используют психоделики сотни раз; для этого существует много мотиваций: для получения ре- лигиозного переживания, экстаза; приобретения глубокого понимания; для творческого вдохновения; или просто для наслаждения изменён- ным состоянием сознания в сочетании с искажением восприятия. Психические и поведенческие расстройства при злоупотребле- нии летучими органическими веществами. Среди подростков наиболее распространены в качестве токсикантов летучие органические вещест- ва (ЛОВ), и в частности клей «Момент», потребляемый ингаляцион- ным путем. Действие указанного токсиканта на нервную систему дос- таточно специфично и может быть сравнимо по психофармакологиче- 98 скому эффекту с такими препаратами, как кетамин. Наиболее привле- кательным при интоксикации является эйфория и яркие зрительные галлюцинации («мультики»), чаще угрожающего характера при вды- хании паров бензина; страх сочетается с любопытством; после пре- кращения ингаляции галлюцинации быстро проходят («мультики» длятся не более получаса), к ним появляется критическое отношение. При ингаляции парами пятновыводителей, ацетона, толуола, раствори- телей нитрокрасок наблюдаются онейроиды с визуализацией пред- ставлений (увлекательные сцены – «о чем подумаю, то и увижу»). Как показали исследования, проведенные в клинике подростко- вой наркологии научно-исследовательского института наркологии Минздрава России, к потреблению ЛОВ склонны подростки с опреде- ленным складом формирующейся личности, и в частности склонные к проявлениям так называемого гебоидного синдрома. В структуру по- следнего входят, как известно: - огрубление личности, стирание понятий добра и зла, утрата интереса к учебе и общественно полезной деятельности; - а- и антисоциально направленные личностные тенденции; - расторможенность «низших» влечений (пищевого, полового и др.); - психический инфантилизм (незрелость психических функ- ций). Абстинентный синдром ограничивался, как правило, вегетатив- ными расстройствами и выраженным, обычно не контролируемым влечением к токсиканту. Вместе с тем, на момент достижения призыв- ного возраста подавляющее большинство больных прекращало по- требление ЛОВ. При этом мы наблюдали три возможных исхода: - полный отказ от систематического потребления какого-либо токсиканта, включая алкоголь; - переход на более или менее систематическое потребление алкоголя; - переход на более или менее систематическое потребление неалкогольного ПАВ. Таким образом, если говорить о (бывших) потребителях ЛОВ, то можно видеть перед собой «посттоксическую» личность. Врач- психиатр наблюдает гебоидного юношу с резко измененной мотиваци- онной сферой, нередко признаками интеллектуально-мнестического снижения, психофизического недоразвития, как правило, не имеющего реалистических планов на будущее. Экспресс-анализы. Лучше проверять наличие наркотика в био- логических средах (крови, моче, слюне) лабораторным путем. Раньше 99 это было сложно и долго. К счастью, наука не стоит на месте, и сего- дня при желании прямо дома, без чьей-либо помощи, Вы можете вы- полнить очень чувствительный и высокодостоверный тест на наркоти- ки любой группы. Эти тесты называются «Quick Stripes», «быстрые полоски». Система для тестирования представляет из себя бумажную по- лоску, на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта «промокаш- ка» пропитана в определенных местах несколькими химическими и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по «промокашке» и вступает в серию последова- тельных реакций с упомянутыми составами. В результате появляется окрашивание в том месте, где происходит заключительная реакция. Надо заметить, что реакции являются не только химическими, но и иммунологическими, то есть происходят между антителами и антиге- нами, имеющимися в "промокашке" – а такие реакции очень чувстви- тельны. В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркоти- ков-опиатов в срок до 5 суток после однократного приема. Каждая та- кая полоска рассчитана на определение только одного типа наркоти- ков. Основные принципы лечения наркоманий Принципы лечения наркоманий включают в себя доброволь- ность, индивидуальность, комплексность и отказ от употребления нар- котиков. В настоящее время лечебная тактика должна строиться с уче- том патогенетических механизмов формирования зависимости от пси- хоактивных веществ (ПАВ). Известно, что в клинической картине всех вариантов наркома- ний прослеживаются определенные периоды: интоксикация, острая абстиненция, период постабстинентных расстройств, этап формирова- ния терапевтической ремиссии. Таким образом, лечение должно стро- иться с учетом периода заболевания. Активно изучаются возможности внедрения в наркологическую практику таких немедикаментозных методов лечения, как транскрани- альная электростимуляция, рефлексотерапия, а также разрабатываются психотерапевтические и реабилитационные программы, включая стресс-психотерапевтические методики с использованием медикамен- тозного подкрепления кратковременного действия и др. И в этой связи хотелось бы рассмотреть несколько «популярных» в настоящее время методик. Метод Женишбека Нурсултановича Назарлиева. Доктор Же- нишбек Назарлиев работает и живет в городе Бишкек (Киргизия). Из- 100 за удаленности от центра России, ему удается сохранить ореол таинст- венности, существующий вокруг его метода. Министерство Здравоохранения России предлагало доктору На- зарлиеву поддержку в распространении его подхода на территории Российской Федерации при условии, что доктор опубликует в прием- лемом для научной медицины виде описание своей методики. Однако в ответ на это предложение последовал категорический отказ. Так как не заключается никаких двусторонних договоров, а только берутся расписки о том, что «чтобы ни случилось с больным во время и/или после лечения, в том числе и в отношении срыва, клиника Назарлиева не несет никакой ответственности перед своим клиентом». Ввиду отсутствия публикаций мы можем рассказать о методе, применяемом в Бишкеке, только по рассказам больных. Анализируя отзывы больных, публикации и доступные источ- ники информации, мы пришли к выводу, что и для лечения наркотиче- ской абстиненции, «ломок», доктор Назарлиев использует так назы- ваемые атропиновые комы. Получается фактически, что абстинентный синдром преодолевается с помощью… обмороков, вызванных атропи- ном как мощным сосудорасширяющим средством. Эта процедура, как это ни странно, имеет некоторый смысл с точки зрения химического взаимодействия веществ в организме. «Обмороки» несколько умень- шают «тягу» к наркотикам, да и «ломки» в обморочном или полуобмо- рочном состоянии переносятся легче. Естественно, такого рода лечение крайне тяжело переносится самими больными. Они даже вспоминают об этом периоде с трудом и крайне неохотно. Применение атропина разрешено в медицинской практике. Од- нако применение атропиновых ком считается крайне рискованным и не рекомендуется по нескольким причинам. Во-первых, смертельные дозы препарата крайне близки к тем дозам, с помощью которых вызываются комы (такие свойства лекарств в медицине образно называются «узким терапевтическим окном»). Во-вторых, применение системы атропиновых ком может ухудшать и без того плохое состояние мозга больного наркоманией. Дело в том, что атропиновая кома способна затруднить отток крови от мозга, повысить внутричерепное давление и вызвать нарушение дея- тельности сосудистой оболочки мозга. Все эти явления врачи называ- ют атропиновой энцефалопатией. Второй этап метода Назарлиева опирается на специальные пси- хотерапевтические методы работы с наркоманом. К сожалению, они 101 основаны на подавлении самолюбия пациента и понижении его чувст- ва собственного достоинства. Аналогичные подходы были широко известны в американской психотерапии 60-70-х годов. Образную демонстрацию таких методов, применяемых при перевоспитании преступника, Вы можете увидеть в легендарном фильма Стенли Кубрика «Заводной апельсин». Там же можно посмотреть на их «эффективность». Это приказные, директивные методы внушения, включающие в себя ту или иную форму наказания пациента при невыполнении им инструкций, даваемых врачом. Сюда относятся соблюдение крайне строгого и точного режима, длительное нахождение в неприятных и неестественных позах, выполнение крайне неприемлемых для лично- сти действий и т. д. Необходимо отметить, что официальная западная психотерапия уже больше 20-ти лет назад признала опасность таких способов воз- действия на личность: возникновение после их применения неконтро- лируемой агрессии, склонность больных, прошедших через подобные методы, к попыткам самоубийства и т. д. Заканчивается реабилитационный этап тем, что больному вво- дится якобы разработанный доктором Назарлиевым препарат, прово- цирующий смерть наркомана при приеме героина в период действия лекарства. Надо сказать, что Назарлиев отказался раскрыть химическую формулу этого препарата и провести его клинические испытания. А, судя по тому, что большое количество пациентов, лечившихся в Биш- кеке, чаще всего срывались задолго до окончания действия препарата и до сих пор живы, такого препарата просто-напросто не существует. В целом, несмотря на все эти «но», метод доктора Назарлиева, наравне с другими похожими программами, несомненно, имеет право на существование. На свете живет огромное количество больных нар- команией людей, которым показаны своеобразные методы психотера- пии Назарлиева. Это те пациенты, болезненное, доходящее до полной переоценки своей личности, самолюбие которых не дает им возможно- сти осознать свою проблему и лечиться по-другому. Программа «ДЕТОКС». Программа «Детокс», в первую оче- редь, подкупает читателя рекламных объявлений скоростью обещае- мого выздоровления. Изюминка этой программы заключается в том, что пациент, проходящий лечение, избавляется от ломок за 6 часов. И даже эти часы он проводит в состоянии сна, вызванного медицинским наркозом, тем же, который используется во время хирургических опе- раций. Сутью самой процедуры «Детокс» является введение человеку, 102 спящему под наркозом, препарата из класса опийных антагонистов. Препараты этой группы вытесняют остатки морфина из нервных кле- ток и окончаний. И самый болезненный период отмены наркотиков действительно протекает безболезненно и быстро. На втором этапе, после такой дезинтоксикации больному, по его желанию, вводится «магический» эндорфиновый препарат, который должен, по мнению авторов программы, на полгода удалить и «при- ход», возникающий у наркомана после приема героина, и патологиче- ское влечение к наркотику. Нам не хочется повторять все то, что было сказано по поводу препарата Назарлиева. Однако важно понимать, что эндорфинового препарата не су- ществует. Естественно, химический состав препарата, который вводит программа «Детокс», представляет собой коммерческую тайну, и ни- какого медицинского лицензирования в нашей стране не проходил. Надо отметить, что многие пациенты говорят: «Пробовали на обычных дозах, прихода нет!». Все правильно, его и не должно быть. Во время дезинтоксикации под наркозом больному ввели большую дозу опийного антагониста (препарата «нолтрексон» или его аналога). После проведения самой обычной дезинтоксикации в государ- ственной или частной клинике с использованием аналогичных препа- ратов (они отнюдь не секретны, об их достоинствах и недостатках мы поговорим отдельно) «прихода» и «кайфа» при приеме обычных для пациента доз наркотика тоже не будет. Организм начнет работать нор- мальнее, и длительное время сможет сопротивляться действию герои- на. Так что такой эффект нельзя относить на счет «секретного» пре- парата. Что касается столь широко распространенных «секретных» пре- паратов, волшебных палочек, то такие средства наши Западные колле- ги использовать, в принципе, не могут. Если, не дай Бог, пациент пой- мет, что ему за его деньги ввели «липу» и препарат не дает обещанно- го эффекта, то врача ждет суд с умопомрачительными суммами штрафных санкций, позорное увольнение из профессиональной ассо- циации, возможное лишение права практики и т. д., вплоть до ареста за аферу. Методы же быстрой дезинтоксикации под наркозом – не секрет. Они широко распространены, особенно в той части медицинской службы Запада, которая тесно связана с… полицией. Арестованного наркомана необходимо быстро привести в себя для проведения даль- нейших следственных действий. 103 В крупных лечебных центрах такие подходы тоже используют, но не в качестве основы лечения, так как абсолютно справедливо счи- тают, что переживание ломок имеет важное психологическое значение для лечения наркоманов. «Ломками» наркоман расплачивается за полученное удовольст- вие. Ощущение «ломок» помогает психотерапевту внушить страх и отвращение к наркотикам. Практика показывает, чем безболезненнее прошел наркоман период «ломок», тем больше вероятность быстрого возобновления приема наркотиков. Поэтому, несмотря на то, что не только введение препаратов-антагонистов морфия под наркозом, но и многие другие медицинские методы позволяют полностью лишить наркомана «ломок» (может быть, только за более длительный срок), большинство врачей предпочитают сохранить в переживаниях и вос- поминаниях пациента какую-то часть этих жутких впечатлений. Подавляющее большинство специалистов-наркологов и у нас, и на западе считает, что для достижения длительного эффекта, лечение не должно переноситься наркоманом, как нечто легкое и приятное. Мы уверены, что если наши читатели вдумаются в эту проблему с абсолютно бытовых позиций, то они тоже согласятся с мнением вра- чей. «Легкость» лечения приводит к тому, что наркоман начинает паразитировать не только на родителях, но и на удобном лечении. «Почему, собственно, не колоться дальше?», – думает он. «Вот начнет у меня расти доза, возьму у отца деньги, в «Детокс» схожу и снова бу- ду, как новенький». Самое страшное, что при платной помощи таким пациентам меняется психология не только больного, но и врача. Врачу становит- ся выгодным, чтобы пациент обращался к нему снова и снова. Чем больше обращений, тем больше денег. Кроме того, возникают и другие, чисто медицинские проблемы. Одновременное сосуществование в крови пациента героина и средств для медицинского наркоза может так же, как и атропин в методе На- зарлиева, вызвать энцефалопатию и углубление психической неста- бильности пациента. Для пациентов, мозг которых имеет повышенную чувствительность к средствам медицинского наркоза, такая процедура может оказаться и смертельно опасной. Хотелось бы отметить, что «детокс» используется на западе лишь в очень специальной сфере наркологической помощи. Это связа- но с тем, что при длительном применении такого метода, как основно- го, эффективность лечения наркоманов по сравнению со стандартной цифрой – 5-10% больных, которые прекратили принимать наркотик, не поднимается, а существенно падает. 104 Самое главное, нужно ясно осознавать: сделать так, чтобы чело- век стал «независимым от наркотиков за шесть часов», современная наука, к сожалению, не в состоянии. Метод Якова Маршака. Внук известного детского поэта С. Я. Маршака. Сокральное имя Якова Маршака Дживан Сингх Хальс («по- священный»), представитель «Организации здоровья, счастья и свято- сти», гуруистской секты, созданной в 1969 году Йоги Бхаджапом. Ос- новопологающий принцип: приближенная к природе жизнь, исклю- чающаяся алкоголь, табак и наркотики. Программа, предлагаемая Я. Маршаком и его центром «Кунда- ла», содержит также 2 этапа помощи больным наркоманией. На пер- вом этапе проводится абсолютно та же самая дезинтоксикация под наркозом, что и в программе «Детокс». Ее достоинства и недостатки приводятся выше. Второй этап – этап чисто психотерапевтический или реабилита- ционный. Он строится на двух направлениях религиозной психотера- пии: либо на, так называемой, «йоге кундалини» (которая в данном случае называется «його-терапией»), либо на программе «12 шагов» движения «Анонимных алкоголиков» и «Анонимных наркоманов». Реабилитационными этапами руководят специалисты, приглашенные доктором Я. Маршаком из США. Приемы медитации в центре «Кундала» основаны на развитии особой, постулируемой этой формой йоги, тонкой «энергии кундали- ни». Психологические упражнения с использованием энергии «кунда- лини» используются в центре для моделирования состояния наркоти- ческого опьянения. Предполагается, что человек тренируется произ- вольно вызывать у себя состояние наркотического опьянения. В целом, эта программа выглядит гораздо более корректной, чем описанные выше, так как в ней быстрая дезинтоксикация исполь- зуется не как самоцель, не как способ «мгновенного излечения», а как «вход» в конкретную психотерапевтическую программу. Именно как легкий вход в серьезную и не всегда приятную пси- хотерапевтическую методику используются методы быстрой дезин- токсикации нашими западными коллегами. Что касается применения Я. Маршаком религиозной психотера- пии, как основы реабилитационного, восстановительного процесса, то необходимость различных ее форм, казалось бы, вытекает из многих положений, описанных в книге, которую Вы читаете. Следует сделать только четыре существенных пояснения. Во-первых, программа «Анонимные наркоманы»– это не меди- цинский метод, а международная программа взаимной поддержки лю- 105 дей, прекративших употреблять наркотические вещества. Руководят ею не врачи, а сами бывшие больные. Участие врачей и психологов в работе таких групп, по идеологии движения, считается даже нежела- тельным. Участие в этом движении людей, испытывающих зависи- мость от наркотиков, является абсолютно добровольным и абсолютно бесплатным. Во-вторых, психотерапевту не должно быть абсолютно безраз- лично, из какой именно системы религиозных идей почерпнуты те или иные приемы психотерапии Необходимо понимать, что далеко не все методы психотерапии, успешно применяемые в США, можно использовать в нашей стране. Мы очень разные, мы абсолютно по-разному воспитаны. Наркотики стали у нас «модными» в абсолютно другой психологической ситуа- ции, чем в Америке. Использование техник медитации, оторванных от контекста, духовного содержания культуры, может привести, и, как известно из деятельности сект, регулярно приводит, к непредсказуемым психиче- ским изменениям у людей, участвующих в сеансах такого рода. Эти пациенты отличаются крайней неустойчивостью психики. Мозг бывшего наркомана органически ослаблен применением героина. Наркоман во время депрессии – это больной, психическая реакция ко- торого на мистическую, медитативную терапию непредсказуема. Ис- пользование для его лечения восточных энергетических техник, всегда являющихся методами изменения сознания, может вызывать измене- ния психики, вплоть до затяжных психозов с бредом и галлюцинация- ми. «Восточная» психотерапия – оружие обоюдоострое, и любая психотерапия должна быть высоко профессиональной, а безвредность ее применения должна быть полностью доказана. В-третьих, реабилитация в центре Я. Маршака продолжается, по нашим сведениям, 28 дней. Для комплексной, серьезной психотера- певтической программы этого очень мало. Чтобы та или иная про- грамма могла нести ответственность за больного, злоупотреблявше- го наркотиками, она должна обеспечить ему помощь и поддержку на период не менее полугода (на весь период депрессии). Опытный врач всегда скажет Вам, что обещания изменить чело- веческие желания и установки личности (фактически, ее характер) за четыре недели смахивают на предложение очередной «волшебной па- лочки». Ведь подлинные йоги для достижения просветленности трати- ли на свои духовные практики десятилетия… 106 В-четвертых, в первый месяц после проведения дезинтоксика- ции патологическое влечение к наркотикам еще актуально. Оно еще не вытеснено из сознания пациентов. Поэтому первые 1-2 месяца прово- дить систему психологических упражнений, направленных на «моде- лирование» состояния наркотического опьянения, на наш взгляд, нель- зя. Такое «моделирование» в результате оказывается способом усиле- ния патологического увлечения наркотиком. Стереотаксическая операция на головном мозге. Мозг человека – самая большая загадка в мире. О космосе мы знаем гораздо больше, чем о собственной нервной системе. Все центры, описанные учеными в структуре центральной нервной системы человека, являются дина- мическими. Их расположение подвижно и изменчиво не только у раз- ных людей, но и у одного и того же человека в различные возрастные периоды. Мозговые центры – понятие скорее вероятностное, чем ана- томическое. Существование «центра удовольствия» – это гипотеза, предпо- ложение, а не доказанный факт. Но, если даже он существует, то уда- лить его из мозга невозможно, не рискуя сделать человека психическим инвалидом до конца жизни. Мы надеемся, что никаких операций на самом деле и не произво- дится. Больному проводится предоперационная подготовка, его укла- дывают в очень сложный аппарат для проведения стереотаксических операций и… все. Обстановка операции служит все тем же поводом для шоковой «психотерапии». Лечебный эффект в этом случае дают все те же пре- доперационные и послеоперационные лекарства. Метадон. О метадоне в последнее время много говорят и нар- команы, и те, кто пытается их лечить. Повторимся, что метадон явля- ется синтетическим опиатоподобным наркотиком. И это значит, что он имеет практически все свойства опиатных наркотиков, и всколзь о «метадоновом лечении» мы упоминали выше. Как наркотик, в России он запрещен для медицинского использования. Метадон отличается от эталонных наркотиков опийной группы – героина и морфина – сле- дующими качествами. 1. Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с большим стажем могут принимать его один раз в день, а начинающим одной дозы хватает на 2-3 суток. 2. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по сравнению с героином. Но это не значит, что героино- вую зависимость можно вылечить метадоном – при такой попытке просто произойдет замещение одного наркотика другим. 107 3. Абстиненция после использования метадона протекает тя- желее, чем после героина и продолжается дольше. Героин недостаточ- но эффективен для купирования метадоновой абстиненции. 4. Раствор метадона можно назначать внутрь (то есть через рот). При этом «прихода» наркоманы не ощущают, но и «ломки» тоже нет. Среди наркоманов широко распространено мнение, что они мо- гут «вылечиться» метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что, приняв метадон 3-4 раза, они «переживут ломки», откажут- ся от наркотиков и более никогда к ним не возвратятся. Но на практике воспроизвести эту теорию наркоманам мешают две группы обстоя- тельств. Во-первых, крайне тяжело отказаться от психологического ком- форта и чувства безопасности, которое приносит употребление мета- дона – поэтому, как правило, дело не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами – физическая зависимость от «черного» заменяется физиче- ской зависимостью от метадона. Во-вторых, даже если каким-либо способом (не обязательно с помощью метадона!) физическая зависи- мость ликвидируется, подавляющее большинство наркоманов, к сожа- лению, все равно возвращается к приему наркотиков по причинам, не связанным с физическим здоровьем. Но метадон все же является опиа- топодобным наркотиком и в этом смысле довольно опасен для широ- кого применения – он вызывает угнетение дыхания, вызывает зависи- мость и заставляет больных всеми доступными им способами доби- ваться введения новых доз препарата. В-третьих, такое лечение преследуется Уголовным Кодексом, как незаконное назначение наркотических средств. Заметим, что «ле- гального» метадона в России не существует. Вступивший в силу в на- чале 1998 года федеральный закон «О наркотических средствах и пси- хотропных веществах» запретил использование наркотиков для лече- ния наркомании. С тех пор, в отличие от ряда стран, где практикуется назначение больным при лечении слабых наркотиков, в России подоб- ные методики приобрели статус противозаконных. |