Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
Нарушения социализации. Прямые и косвенные десоциализирующие влияния Социализация индивида, усвоение им социального опыта про- ходит по мере все более активного включения в многоплановые и раз- носторонние общественные отношения, по мере расширения его мно- гообразных связей с окружающим миром. Показателем социальной зрелости личности служит ее готовность быть активным, сознатель- ным, полноценным членом общества, выполняющим многочисленные профессиональные, общественные, внутрисемейные, товарищеские и другие функции и обязанности. Социально зрелая личность способна не только успешно адаптироваться к своей среде, но и активно влиять на нее, перестраивая свое окружение в соответствии со своими убеж- дениями, принципами и ценностными ориентациями. Однако, вследствие ряда неблагоприятных обстоятельств, могут возникнуть различные нарушения процесса социализации, выражаю- щиеся в социальной дезадаптации индивида, то есть неадекватности его поведения нормам, требованиям той системы общественных отно- шений, в которую включается человек по мере своего социального развития и становления. Нарушения социализации могут принимать разные формы и обусловливаться различными причинами. Скажем, инфантильность, социальная незрелость, возникающие в результате «тепличных условий» воспитания, преднамеренного ограждения под- ростка, юноши от всяких обязанностей, от самостоятельных усилий по достижению каких-либо жизненных целей и т. д. Либо социальная де- задаптация, проявляющаяся в различных социальных отклонениях корыстного, агрессивного, социально-пассивного типа как на докри- миногенном уровне, когда происходят нарушения норм морали, так и на криминогенном уровне, выражающемся в преступных, уголовно- наказуемых действиях. Г. М. Миньковский выделяет четыре типа несовершеннолетних правонарушителей в зависимости от степени выраженности преступ- ной направленности. - Несовершеннолетние с преступной направленностью (10- 15%). Для них характерны примитивные, низменные потребности, аг- рессивность, жестокость, склонность к пустому времяпрепровожде- нию, азартным играм, уголовному фольклору. Они проявляют настой- чивость, активность в преступлениях, зачастую выступают организа- торами. - Отрицательная направленность личности (30-40%). Эта категория подростков характеризуется привычкой к бесцельному вре- мяпрепровождению, склонностью к выпивкам. Преступление они со- 68 вершают не в результате активной подготовки, а как бы «плывя по течению». - Неустойчивая личностная направленность (25-30%). Кон- куренция положительных и отрицательных свойств. Преступления совершаются, прежде всего, по престижным мотивам или в результате подражания. Эти подростки выражают раскаяние в совершенном пре- ступлении. - Положительная направленность. Преступления такими подростками совершаются случайно, в результате так называемой «детской мотивации» – легкомысленности или неправильной оценки действия и его последствий (25-30%) [62]. Как видим, значительная часть несовершеннолетних (практиче- ски больше половины исследуемых) имеют неустойчивую (25-30%), либо положительную направленность (25-30%), то есть явно не прояв- ляют дефектов правосознания, и, очевидно, их асоциальное поведение связано с дефектами эмоционально-волевой сферы, проявляющейся в эмоциональной неустойчивости, подверженности и слабой сопротив- ляемости чужому влиянию, оказываемому со стороны и т. д. Личность девианта аккумулирует в себе определенные негатив- ные социальные влияния, испытываемые им в процессе социализации. Эти негативные социальные влияния, играющие десоциализирующую роль, либо непосредственно исходят из среды, от ближайшего окруже- ния индивида, либо являются следствием нарушения действия меха- низмов социализации, в результате чего возникают различные ослож- нения и затруднения в освоении социального опыта, социальных про- грамм. В связи с этим, отрицательное влияние, испытываемое индиви- дом со стороны ближайшего окружения, следует разделить на прямые и косвенные десоциализирующие влияния. Прямые десоциализирующие влияния оказываются со стороны ближайшего окружения, которое прямо демонстрирует образцы деви- антного поведения, антиобщественных ориентаций и убеждений, когда действуют антиобщественные нормы и ценности, групповые предпи- сания, внешние поведенческие регуляторы, направленные на форми- рование личности асоциального типа. В таких случаях мы имеем дело с так называемыми институтами десоциализации. В роли таких инсти- тутов десоциализации могут выступать криминогенные неформальные подростковые группы, группы преступников, алкоголиков, спекулян- тов, лиц без определенных занятий и т. д. Эту же роль может играть и часть семей аморального либо асоциального типа, где пьянство, амо- ральный образ жизни, пьяные скандалы и дебоши родителей стали нормой повседневных отношений. 69 Однако процесс десоциализации далеко не всегда осуществля- ется в результате непосредственного воздействия прямых десоциали- зирующих влияний среды. Косвенные десоциализирующие влияния среды могут быть обусловлены разнообразными факторами социаль- но-психологического, психолого-педагогического и психологического характера. Так, социально-психологические факторы, приводящие к косвенной десоциализации, заключаются в отсутствии необходимых условий для реализации, «запуска» ведущих механизмов и способов социализации, посредством которых происходит усвоение, «транс- формация» системы внешней регуляции во внутреннюю, что, как пра- вило, характеризует неорганизованную должным образом воспиты- вающую среду. Таким образом, предупреждение десоциализации предполагает не только нейтрализацию прямых десоциализирующих влияний среды (аморальной семьи, асоциально ориентированной группы и т. д.), но и создание воспитывающей среды в коллективах школьных и внешколь- ных детских учреждений, что позволит им стать предпочитаемой сре- дой общения с высокой референтной значимостью в глазах подростков и тем самым в полную меру выполнять свои функции ведущих инсти- тутов социализации. 70 АДДИКТИВНЫЕ ДЕВИАЦИИ Алкоголизм Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (в МКБ-10 рубрика F10). Цивилизованное общество столкнулось с проблемой алкоголиз- ма с начала производства алкогольной продукции, и с тех пор актуаль- ность этой проблемы стала только еще больше. Алкоголизм, как и наркомания, является мощнейшим оружием против человечества. Во- рвавшись в жизнь нормальной благополучной семьи алкоголизм спо- собен разрушить ее изнутри. С таким оружием человек, никогда не державший в руках автомата, может погубить жизни людей, включая свою. Угрозу, которая скрыта за стеклом коньячной бутылки, многие уже давно понимают. В СССР вводили сухой закон, но положитель- ных его результатов оказалось намного меньше негативных последст- вий. Всем хорошо знакомы анекдоты про тройной одеколон. Все знают про незаконную продажу алкогольной продукции во времена этого закона и про всплеск преступности как следствие. Эту человеческую проблему нельзя решить извне. К ней нужно подходить с самого начала, то есть еще до ее появления. И на этой стадии, к сожалению, уделяется очень мало внимания. Школьник мо- жет вполне свободно смотреть рекламу пива и потом также спокойно купить это пиво в любом киоске. Для него это «круто», как и сигареты, которые нельзя купить только что в аптеке. А ведь пиво, даже слабо- алкогольное (то есть содержащее порядка 5 процентов алкоголя), от- ражается на организме так же, как 60 мл водки. Не говоря уж о попу- лярной сейчас марке «Балтика № 9», которая эквивалентна 100 мл водки. Ничуть не лучше и газированные коктейли, в которых нет фак- тически ничего из тех компонентов, которые названы на банках: ни рома, ни настоящего джина, ни натуральных соков. Это просто под- слащенный разбавленный алкоголь неизвестного происхождения. Ча- ще всего эти напитки не особенно мешают соображать, позволяют вполне сносно управлять своим телом, поэтому и не вызывают к себе серьезного отношения. Просто меняют настроение к лучшему. Хотя уже через год-полтора после регулярного употребления этих слабень- ких и сладеньких «транквилизаторов» выясняется, что без спиртного жить невозможно... 71 Алкогольное опьянение или острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя. Принято выделять три степени опьянения. При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувст- вом довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Лю- ди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям. Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения. При средней степени опьянения речь делается смазанной (диз- артрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процес- сы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражитель- ностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых собы- тиях помнится смутно. Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение пе- реходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому. Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, не- редко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами). С известной долей условности выделяют несколько атипичных или измененных форм опьянения (преимущественно, при легкой и средней степенях опьянения, чаще при расстройствах личности) [4]: - опьянение с эксплозивностью и дисфоричностью – немоти- вированное злобно-мрачное настроение, вспышки ярости, агрессии; устраивают драки, ломают вещи, нередки самоповреждения, суициды; - истерическое опьянение – демонстративно выставляют себя то, как выдающуюся личность, то, как несчастного и страдающего че- ловека, то вообще как дурака и «сумасшедшего»; - депрессивное опьянение; 72 - опьянение с параноидной настроенностью – в высказывани- ях звучат эмоционально обусловленные несистематизированные идеи ревности, отношения, - преследования, подозрительности к другим; - сомнолентное опьянение – быстро наступает крепкий сон; - маниакальноподобная форма опьянения – относительно редка. Крайне редко встречается так называемое патологическое опья- нение, представляющее собой кратковременный психоз в форме суме- речного помрачения сознания со всеми характерными признаками данного нарушения сознания. Возникает преимущественно при расстройствах личности, у лиц с органической недостаточностью головного мозга. Возникновению способствуют психотравмирующие факторы, физическое и психиче- ское утомление, недостаточный сон, недоедание, соматические забо- левания. Наблюдается чаще всего после относительно небольших доз спиртного; при этом координация движений, речь не нарушена. Пьянство (синонимы этого понятия – «бытовое пьянство»; в МКБ-10 – «злоупотребление» или «употребление с вредными послед- ствиями») – многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здоровью или создают социальные про- блемы в быту, на работе. При пьянстве отсутствует характерная для алкоголизма симптоматика. Но из пьянства развивается алкоголизм. Алкоголизм (иногда можно встретить грамматически непра- вильное выражение «хронический алкоголизм»; в МКБ-10 описывает- ся как «синдром зависимости») – хроническое прогредиентное заболе- вание с совокупностью психических и соматических расстройств. Мо- жет развиваться как от крепких, так и от слабых алкогольных напит- ков; распространенность в разных странах – от 0% до 8-10% в вино- дельческих странах; в большинстве стран – 3-5% населения. В целом, чем в той или иной стране принято чаще употреблять легкие спиртные напитки, тем там чаще встречается алкоголизм, но он протекает мягче (например, реже алкогольные психозы), чем в странах, где употребля- ются преимущественно крепкие напитки. Можно отметить, что среди больных алкоголизмом часто встре- чаются либо лица с психопатическими чертами, либо так называемые акцентуированные личности, у которых при тщательном обследовании можно выявить черты органической недостаточности, психического инфантилизма. Среди больных алкоголизмом встречаются повышенно внушаемые, эмоциональные, ограниченные, чудаки-шизоиды и т. д. Нельзя игнорировать влияние личностных особенностей на формиро- 73 вание и протекание алкоголизма как болезни. Без учета перечисленных факторов немыслимо индивидуальное построение терапевтической схемы для воздействия на личность больного. С этой точки зрения имеют значение следующие личностные варианты. 1. Личности с чертами органической недостаточности, повы- шенной внушаемостью и ограниченностью («конституционально глу- поватые»). Еще П. Б. Ганнушкин (1933) указывал на то, что алкоголи- ками чаще становятся лица с чертами неустойчивости, с ограниченны- ми интересами, инфантильные, конформные. На большом статистиче- ском материале Э. Е. Бехтель (1985) показал, что больше всего форми- рованию алкоголизма способствует «размытая» структура личности (нет интересов, слабая воля, склонность к удовлетворению сиюминут- ных желаний и др.). 2. Циклотимоподобные личности – со склонностью к стертым биполярным колебаниям, с чертами синтонности, экстравертированно- сти. В этих случаях возникновению алкоголизма способствуют как стертые субдепрессивные состояния, когда алкоголь используется как транквилизирующее и эйфоризирующее средство, так и гипертимные состояния с нередкими гипергедоническими тенденциями к разгулу, пьянству и др. 3. Психопатоподобный вариант личности с чертами аффек- тивной неустойчивости, раздражительности. 4. Эпилептоидный вариант личности с эксплозивностыо, дис- тимичностью, гневливостью. 5. Психастеноподобный вариант с чертами нерешительности, мнительности, когда алкоголь облегчает контакт с окружающими, пре- одоление психологического барьера. Указанная типология является весьма обобщенной и не исчер- пывает всех вариантов личностных характеристик при хроническом алкоголизме, но отражает основные особенности формирования зави- симости от алкоголя. Эти особенности могут выявляться или, напро- тив, стираться в процессе болезни [4]. Первая стадия («стадия психической зависимости», «началь- ная», «неврастеническая»). Основная симптоматика. - Патологическое влечение к алкоголю по типу обсессивного (навязчивого) – главный признак. Но обсессия подразумевает как час- тое, помимо воли возникающее желание, так и понимание болезненно- сти, чуждости этого желания, попытки борьбы с ним. - Психическая зависимость основывается на этом влечении. Начинаются изменения личности морально-этического плана – изме- 74 няются интересы (все подчинено выпивке, забрасываются прежние увлечения), появляются неискренность, лживость [16], необязатель- ность (для оправдания выпивок, объяснений, почему не выполнил по- рученное дело), тратятся деньги, предназначенные для более важных дел и т. п. Выступают постоянно организаторами застолий, за столом – «симптом опережения», торопят всех с выпивкой. Выражены эмоцио- нально-вегетативные реакции на разговор о спиртном. Начинает развиваться алкогольная анозогнозия – человек изме- няется как личность и не понимает происходящих с ним этих измене- ний. - Исчезновение защитного рвотного рефлекса на передози- ровку спиртного является как бы четким показателем перехода пьян- ства в алкоголизм. Но у части людей (примерно 10%) он вообще все- гда отсутствовал (поэтому главное, что раньше был, а сейчас нет). Ис- чезновение рвотного рефлекса – датируемый признак и человек может сказать, когда это произошло, надо только правильно спросить («Ска- жите, раньше, когда Вы были младше и слабее, у Вас была рвота, если перепили? А сейчас, когда организм окреп?»). - Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить, уже не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, при этом перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. - Повышение толерантности к алкоголю – для опьянения тре- буются все большие дозы. Часто при этом начинают употреблять бо- лее крепкие спиртные напитки. - У части больных изменяется характер опьянения – приятное состояние эйфории либо не наблюдается, либо очень непродолжитель- но; зато нарастают злобность, конфликтность, навязчивость. - Появляются палимпсесты (блекауты, перфорационная амне- зия) – выпадения из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых поведение возможно было достаточно правильным и не про- изводилось впечатление сильно пьяного. - Нередко уже на этой стадии появляются неврастеноподоб- ные расстройства (повышенная утомляемость, раздражительность, неустойчивость внимания и т.п.), соматовегетативные нарушения (ве- гето-сосудистая дистония, гастриты, колиты, эзофагиты, начальные явления гепатита и др.). Продолжительность 1-й стадии различна – от 1-2-х лет до деся- тилетий, чаще 1-5 лет и зависит, в первую очередь, от особенностей организма и интенсивности злоупотребления алкоголем. 75 Вторая стадия («стадия физической зависимости», «разверну- тая», «абстинентная»). Вытекает из 1-й стадии, имевшаяся симптома- тика становится более выраженной и разнообразной. - Физическая зависимость служит основным признаком 2-й стадии. Суть ее состоит в том, что регулярное поступление в организм алкоголя становится необходимым условием для поддержания гомео- стаза. Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке био- химических процессов. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя (в первую очередь, каталаза), происходят изменения, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов, кинуренинов и др.), предназначенных для биохимиче- ской адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя. Алкоголь же делается необходимой потребностью. - Компульсивное влечение к алкоголю основывается на фи- зической зависимости. Влечение уже неодолимое, борьбы с ним нет, оно сравнимо с голодом, жаждой. - Абстинентный синдром – болезненное состояние, возни- кающее после прекращения поступления привычных доз алкоголя. Развивается через 6-12 часов, максимум сутки после выпивки. Прояв- ляется: • соматовегетативными нарушениями – тахикардия, колеба- ния АД, тошнота, потливость, сухость во рту, головокружения, боли в сердце и т.д.; • неврологическими – тремор конечностей, головы, языка и всего тела, равномерное повышение сухожильных рефлексов; • психическими – нестойкие зрительные и слуховые галлю- цинации, отдельные бредовые идеи отношения, ревности, преследова- ния паранойяльного круга, дисфории или депрессии. Психический компонент выражен у лиц с алкоголизмом в отличие от схожих по- хмельных состояний лиц, не являющихся алкоголиками, но сильно выпивших накануне [73]. У алкоголиков прием алкоголя снимает или значительно смяг- чает проявления абстиненции. Выраженный абстинентный синдром может перейти в алкогольный психоз – алкогольный делирий («белую горячку») или сопровождаться судорожными припадками. - Толерантность достигает максимума, примерно это около 2- х литров водки в сутки для мужчины. Пьют, практически не закусывая, часто при отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам. - Изменение картины опьянения более выражено, доминиру- ют раздражительность, импульсивность, скандалы, агрессия; чаще 76 атипичные (истерические, эксплозивно-дисфорические) формы опья- нения. - Более часты и выражены палимпсесты. - Изменяется форма пьянствования – часть больных пьянст- вует постоянно; другие – в форме ложных запоев (псевдозапои), про- должительностью до 2-3-х недель вследствие микросоциально- психологи-ческих факторов (выходные дни, получение денег), но мо- гут прерваться вследствие активного воздействия окружающих. Нако- нец, значительно реже встречаются истинные запои. В их основе – тревожно-депрессивные состояния; запой длится до недели, пока орга- низм переносит спиртное, затем может наступить некоторый светлый промежуток, когда спиртное не употребляется. - Изменения личности становятся выраженными – больные лживы, грубы, циничны с «алкогольным юмором», во всем обвиняют других, интересы семьи и общества игнорируются, чувство вины от- сутствует, клятвы прекратить пить тут же забываются, они эгоистич- ны. Заостряются личностные особенности. Начинает развиваться и интеллектуально-мнестическое снижение – мышление становится бо- лее однообразным, тугоподвижным, конкретным, ухудшается память. - Характерны различные соматические и сексуальные нару- шения. Третья стадия («стадия алкогольной деградации», «конечная», «энцефалопатическая»). - Выражена алкогольная деградация как в плане морально- этическом, так и интеллектуально-мнестическом. - Резко снижается толерантность – кружка пива, 100-150 мл водки вызывают выраженное опьянение. - Характерны истинные запои – пьют до тех пор, пока орга- низм переносит спиртное. - Абстинентный синдром более продолжителен и более вы- ражен (иногда говорят о псевдоабстиненции, когда характерные для него проявления возникают через неделю и более после запоя). - Признаки органического поражения – очаговая неврологи- ческая микросимптоматика. - Характерны соматические последствия (в первую очередь, циррозы печени и кардиомиопатии), а также полиневропатии. Лечение алкоголизма Наряду с дезинтоксикационной и терапией, направленной на нормализацию функций внутренних органов используются мледую- щие приемы. 77 1. Условнорефлекторная терапия. Больному дается препарат, вызывающий рвоту (чаще апоморфин) и когда появляются позывы на рвоту – спиртное, вырабатывается условный рефлекс – рвота на прием спиртного. Но это лечение не задействует личность, а условный реф- лекс можно подавить. Поэтому эффективность методики невысока. 2. Сенсибилизирующая терапия – наиболее часто применяется антабус (тетурам), реже фуразолидон, метронидазол. При этом нару- шается нормальный процесс метаболизма алкоголя в организме и, в случае его приема, наблюдаются выраженные проявления токсическо- го действия нерасщепленного ацетальдегида, что, в процессе лечения, больному, как правило, 3-5 раз демонстрируют. Но те же недостатки, больной может прекратить прием антабуса, а затем начать алкоголизи- роваться. 3. Главное в лечении алкоголизма принадлежит психотерапии, которая должна изменить отношение больного к спиртному. К сожа- лению, в настоящее время психотерапия, в том числе и многочислен- ные варианты кодирования, сводятся к различным способам запугива- ния больного, а это не самое эффективное. 4. Большое место в лечении алкоголизма должно принадле- жать амбулаторной службе, а также неформальным объединениям ти- па «Ассоциации анонимных алкоголиков». В настоящее время лечение алкоголизма направлено на полное прекращение употребления спиртного больным в будущем. А среди всех обратившихся за лечением по поводу алкоголизма только 70% хотят избавиться, а 30% вообще не желают менять алкогольный образ жизни; причем среди желающих избавиться только 15% психологиче- ски готовы полностью прекратить употребление спиртного. Поэтому, хороший результат лечения: 60-70% пролеченных больных в течение года не принимали спиртное. Алкогольные психозы Алкогольные психозы – психозы, возникновение и развитие ко- торых связано с алкоголизмом. Их клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций. Алкогольные психозы встречаются у 10% алкоголиков, в первую очередь, у употребляющих крепкие и/или не- доброкачественные спиртные напитки, имеющих органическую недо- cтаточность головного мозга. Алкогольные психозы развиваются только у лиц с алкоголизмом, причем чаще всего на 3-й, но встречают- ся и на 2-й стадии. В МКБ-10 нет четкого выделения различных форм алкогольных психозов, как нозологических единиц, что принято в нашей стране. Однако, практически все формы, о которых пойдет речь, включены в 78 уточняющие подрубрики «Состояние отмены с делирием», «Психоти- ческое расстройство», «Амнестический синдром» и рубрику «Органи- ческие поражения головного мозга». 1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens). Наиболее частая форма алкогольных психозов – на нее приходится примерно 75% всех психозов. Возникает не раньше 5-го года алкого- лизма. В большинстве случаев делирий развивается через 2-4 суток после прекращения запоя, на высоте абстинентного синдрома, но мо- жет и на высоте запоя. Иногда выделяют предвестники делирия, длящиеся несколько часов – обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение, свойствен- ное абстиненции, начинает чередоваться с эйфорией (очень важный прогностический признак). Появляется наплыв ярких представлений, красочных воспоминаний. Сон становится поверхностным, с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспо- койство больного. Далее постепенно теряется способность различать сновидения и действительность, появляются различные иллюзии. За- тем, на фоне бессоницы, развивается полная картина делирия, харак- теризующаяся, в первую очередь, наплывом ярких истинных, преиму- щественно, зрительных галлюцинаций, как правило, угрожающего характера (змеи, черти, какие-то чудовища, бандиты); в меньшей мере истинные слуховые и тактильные галлюцинации. Вследствие этого – страх, тревога и двигательное возбуждение. Больной спасается от на- падающих, его поведение определяется болезненными переживаниями и видениями. При делирии больной ориентирован в собственной личности, но дезориентирован в окружающем; поэтому после выхода из делирия больной вспомнит о своих видениях и переживаниях, но не о реальных событиях. Относительно специфичны для алкогольного делирия зри- тельные галлюцинации в виде чертей. Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией. Наиболее выражены болезненные проявления вечером и ночью, утром уменьшаются, а днем могут даже вообще отсутствовать. Наиболее час- то делирий длится 3-5 суток, но встречаются и абортивные, неразвер- нутые формы, продолжительностью несколько часов. Иногда бывают и более тяжелые случаи, когда двигательное возбуждение больного постепенно уменьшается, ограничивается по- стелью, появляются стереотипные движения рук, напоминающие про- фессиональные. Далее какие-то ощупывания, стряхивания с себя, раз- глаживание чего-то на теле (т. е. нарастают тактильные галлюцина- ции). Речь превращается в маловнятное бормотание. Температура тела 79 достигает 40оС и выше. В этих случаях говорят о тяжелых формах делирия – профессиональном и мусситирующем (бормочущем). 2. Алкогольные галлюцинозы – составляют 10-20% всех алко- гольных психозов и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма (но не раньше 7-8-го года). Основное клиническое проявление – ис- тинные слуховые галлюцинации с характерными особенностями: алко- гольная тематика занимает основное место в этих «голосах»; «голоса» (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больно- му, нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, повеситься, а то «будет еще хуже»), но при этом есть и «защищающие голоса», которых намного меньше. Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не стойкие элементарные зрительные галлюцинации. Критика отсутству- ет. Настроение и поведение больного определяется содержанием слу- ховых галлюцинаций; на их основе возможно формирование конкрет- ных, неразвернутых бредовых идей преследования, отношения. По течению различают острый (от нескольких часов до 4-х не- дель) и, реже, хронический (протрангированный, затяжной) алкоголь- ный галлюциноз, длящийся более 6 месяцев. Иногда выделяют проме- жуточный – подострый алкогольный галлюциноз. 3. Бредовые психозы (алкогольный бред). Наиболее часто встречаются 2 варианта. - Бред ревности (алкогольная паранойя). Возникает у лиц с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера. Бред раз- вивается чаще всего постепенно. Сначала обвинения в супружеской неверности при алкогольном опьянении или во время абстиненции, затем и вне их. По своему содержанию бредовые идеи конкретны, свя- заны с окружающей больного действительностью. Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядочностью, нередко бредо- вые идеи диссимулируются, но поведение может целиком определять- ся фабулой бреда и больные могут быть агрессивными. - Алкогольный бред преследования возникает преиму- щественно в период похмелья, а в ряде случаев и в запое. Обычно пси- хоз развивается остро. Больные считают, что их хотят уничтожить, они страшатся как знакомых, так и незнакомых людей. Эмоции – тревога, страх. Поведение определяется бредом, могут совершать опасные для себя и окружающих действия; нередко обращаются сами в милицию за помощью. Бред преследования конкретен, часто сочетается с бредом толкования или отношения, возможны, особенно в вечернее время, отдельные зрительные и слуховые галлюцинации. 80 Наличие бредовых идей воздействия чаще всего говорит о де- бюте шизофрении. По течению алкогольные бредовые психозы разде- ляют на острые (длительностью до 3-4-х недель), подострые (до 2-3-х месяцев) и хронические (свыше 3-х месяцев). 4. Алкогольные энцефалопатические психозы. Нередко разви- ваются после делирия. Наиболее часто встречается корсаковский пси- хоз (фиксационная амнезия, конфабуляции и/или псевдореминисцен- ции, ретро- и/или антероградная амнезия, полиневропатии) [36]. Когда заходит речь об алкоголизме и алкоголиках, разговор ча- ще всего сворачивает в «мужское» русло. Наверное, дело в том, что пьющий мужчина по ряду причин чаще оказывается на виду. И лишь немногие имеют представление о том, сколько невидимых миру жен- ских слез капает в бокалы со спиртным. Женский алкоголизм – явле- ние, о котором широкой публике известно немногое. И потому вокруг него рождается масса всевозможных мифов. Народная молва гласит, что женщин-алкоголиков существенно меньше, нежели мужчин. Наверное, никто с точностью до одного-двух процентов не сможет привести данные на этот счет, поскольку в нашей стране официальный, то есть государственный, контроль за такими людьми значительно снизился. Раньше эту работу, так или иначе, вы- полняли районные психонаркологические диспансеры, и существен- ный перевес был на стороне мужчин: примерно одна сильно пьющая женщина на 10 представителей противоположного пола. Сейчас поло- жение явно изменилось, и соотношение стало куда менее значитель- ным. И причиной тому, к сожалению, отчасти являются те процессы в экономической жизни, которые мы наблюдаем в России в последние лет 15. Женщины быстрее попадают в зависимость от алкоголя. Часто, хотя далеко не всегда, дамский организм быстрее разрушается под воздействием больших доз спиртного. Однако в целом механизм раз- вития недуга одинаков для обоих полов, как и одинаков механизм из- лечения. Главная сложность заключается в том, что женщина сама редко обращается за помощью к специалисту. Во-первых, потому что у нас в стране, в отличие от Запада, не принято приносить свои переживания в медицинский кабинет. А, во-вторых, потому что женщина до последнего момента пы- тается скрыть свое пристрастие от окружающих. Ведь общественное мнение сформировано на протяжении многих веков и очень неспра- ведливо по отношению к женщине. Если пьет мужчина, считается, что его надо пожалеть и ему надо помочь, поэтому проблемы пьющего 81 представителя сильного пола почти сразу превращаются в проблемы его жены (подруги), матери, сестры и т. д. И женщина, как существо более социально организованное, ведет своего пьяницу к врачу, слу- жит ему «костылем» весь период лечения, да еще и выворачивается наизнанку, когда он начинает привыкать к новой, трезвой жизни (од- нако, это обстоятельство нередко может служить основой для развития еще одного варианта аддиктивного поведения – созависимости). Но если пьет женщина, ее все осуждают и от нее все отворачи- ваются. Понимая это, часто на подсознательном уровне, все предста- вительницы слабого пола скрывают свою «связь» с бутылкой до тех пор, пока результат не появляется на лице в прямом и переносном смыслах (появляются отеки, одышка, нездоровый цвет лица, резко портится характер). А это уже тот этап развития заболевания, который и у мужчин, и у женщин лечится значительно сложнее, чем начальная стадия. Беда в том, что женщины чаще пьют в одиночку. |