Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
КОРРЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОДРОСТКОВОМ ДЕВИАНТНОМ ПОВЕДЕНИИ Отклоняющееся поведение у подростков часто возникает как проявление острого кризиса переходного возраста. Мироощущение таких подростков построено на следующих типичных положениях: «Я невинная жертва, и то, что я делаю, побуждают меня делать другие», «Я имею право брать то, в чем мне отказывают, и наказывать тех, кто отказывает мне в том, чего я хочу», «Я лучше всех и понимаю все», «Заработать что-либо не так хорошо, как получить это, не работая» и др. Подобные убеждения могут служить надежным индикатором ост- рого подросткового кризиса и показанием для обращения к психологу. В их контексте вырабатываются определенные стратегии поведения, поддерживающие, защищающие и реализующие эти убеждения, пре- увеличение собственной значимости, манипулирование добровольной заботой, уход от ответственности, провокационное поведение, выра- ботка параноидного взгляда на мир и др. В настоящее время при подростковых поведенческих проблемах используются все известные методы психологического, психотерапев- тического, психофармакологического, коррекционно- педагогического и социального (в т.ч. и пеницитарного) воздействия. Психологические и психиатрические методы работы с подростком Под психологической помощью понимается предоставление подростку информации о его психическом состоянии, причинах и ме- ханизмах появления психологических феноменов или психопатологи- ческих симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купирова- нию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для формирования фрустрационной толерантности, стрессо- и невро- зоустойчивости. Традиционно выделяют три вида психологической помощи: психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию. Они представляют собой воздействие на различные стороны личности и имеют разнящиеся цели и способы, могут применяться раздельно и в сочетании. Основной целью психологического консультирования яв- ляется формирование личностной позиции, специфического мировоз- зрения и взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные сто- роны человеческого существования, формирование иерархии ценно- 227 стей. Задачей психологической коррекции является выработка и овла- дение навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохра- нения здоровья психической деятельности, способствующей личност- ному росту и адаптации человека в обществе. Психотерапия в узком понимании термина основной своей задачей ставит купирование пси- хопатологической симптоматики, посредством чего предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности. Оказание эффективной психологической помощи немыслимо без кооперирования перечисленных видов психологического воздейст- вия, поскольку адекватный стиль взаимодействия человека с окру- жающим миром невозможен, как без сформированной личностной позиций, проявляющейся в теоретическом осмыслении реальности и выборе наиболее подходящей мировоззренческой платформы с иерар- хией ценностей, так и без конкретных психологических навыков пре- одоления жизненных сложностей, а также «саногенных умений». Под психологическим консультированием подразумевается про- ведение анализа психического состояния клиента или пациента с ис- пользованием различных методов психологической диагностики (ин- тервьюирования, экспериментов и пр.) с предоставлением ему объек- тивных данных и научных интерпретаций их результатов, которые должны способствовать разрешению стоящих перед человеком обще- житейских проблем, формированию новых представлений о различ- ных подходах к решению психологических проблем, вариантах их предотвращения и методах психологической защиты и компенсации, а также расширению его психологической культуры и личностному рос- ту. Таким образом, консультирование охватывает, во-первых, диагно- стический процесс и способствует определению нормального или аномального развития человека, наличия или отсутствия психопатоло- гической симптоматики; во-вторых, процесс информирования индиви- да о структуре его психической деятельности и индивидуально-психо- логических особенностях, благоприятных и потенциально патогенных жизненных ситуациях; в-третьих, процесс обучения навыкам психоло- гической зашиты, аутотренинга и иных способов нормализации собст- венного эмоционального состояния. Психологическая коррекция базируется на консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на кли- ента или пациента с целью приведения его психического состояния к норме в случаях диагностики у него каких-либо характерологических девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой- либо деятельности. Психологическая коррекция в клинической психо- логии направлена на активное внешнее вмешательство в формирова- 228 ние адекватного и искомого психического состояния человека, его ак- тивности и душевного комфорта, гармонизации его отношений соци- альным окружением. Психотерапия в узком понимании термина является видом ак- тивного психологического воздействия на пациента, имеющего психо- патологические симптомы и синдромы и находящегося в состоянии кризиса, фрустрации, стресса или душевной болезни. Психотерапия подразумевает как купирование болезненных клинических проявле- ний, так и коррекцию индивидуально-психологических свойств чело- века с целью вторичной профилактики психогенных (невротических, психосоматических) расстройств и заболеваний с помощью специаль- ных способов психотерапевтического воздействия. Под данным видом психологического воздействия при широком толковании термина «психотерапия» имеют ввиду все виды направленного психологиче- ского воздействия на индивида (консультирование, коррекцию и тера- пию). Под воздействием в процессе оказания психологической помо- щи понимается изменение психической реальности другого человека с целью создания для него новых переживаний и качеств. Воздействие предполагает ценность другого человека как меру изменений психиче- ской реальности. Манипулированием обозначается изменение психиче- ской реальности человека в соответствии с целями и задачами кого- либо или чего-либо. Оно предполагает скрытое или явное обесценива- ние человека. Управлением называется изменение психической реаль- ности человека в соответствии с ее свойствами. Применяется при от- сутствии у индивида возможности адекватной саморегуляции, к при- меру, при патологии характера, личностных аномалиях или психопа- тологических симптомах невротического регистра. Формирование – это изменение психической реальности человека в соответствии с представлениями о её социальной и индивидуальной норме. В этом случае предполагается, что сам человек не может достичь этой нормы вследствие дефекта или дефицита каких-либо качеств, например, ин- теллектуальным или волевых. Различные виды психологической по- мощи включают вышеперечисленные способы психического воздейст- вия на человека в условиях клинического взаимодействия, но пред- ставлены они по-разному. Так, консультирование в большей степени ориентируется на психологическое воздействие в узком понимании этого термина, т. к. учитывает цели клиента (пациента), его индивиду- ально-психологические особенности и личностные ценности. Вследст- вие этого в процессе консультирования с помощью специальных мето- дов воздействия осуществляется нормализация психического состоя- 229 ния индивида и расширение представлений о себе, ситуации, вариан- тах преодоления жизненных сложностей и внутриличностных кон- фликтов и приобретения навыков психологической защиты и компен- сации. Психокоррекция в большей степени ориентируется на процессы манипулирования, управления и формирования, что связано с неспо- собностью человека самостоятельно (даже при приобретении знаний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психической дея- тельности в силу аномалий или дефектов психики. В рамках психоте- рапии используется каждый из вышеперечисленных способов оказания психологической помощи в зависимости от структуры психической проблемы индивида, его индивидуально-психологических особенно- стей и теоретических воззрений психотерапевта. Считается, что психотерапия относится к сфере деятельности медицинского работника (психиатра по профессии) в силу того, что, с одной стороны, ориентируется на симптомы и синдромы (т. е. болез- ненные проявления психической деятельности), с другой, в связи с возможностью развития неблагоприятных последствий оказания пси- хологической помощи. Перечисленных особенностей в различной сте- пени лишены иные виды психологического воздействия – психологи- ческое консультирование и коррекция – которые либо полностью, ли- бо частично исключают возможность развития негативных последст- вий для соматического или психического здоровья. Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то обнаружится факт облигатности для нее показаний и противопоказаний. То есть психотерапевт склонен учитывать целую гамму особенностей при на- значении психотерапии – от индивидуально-психологических особен- ностей пациента до его соматического статуса. Противопоказаний для консультирования практически не обнаруживается, поскольку состоя- ние здоровья человека не имеет принципиального значения для оказа- ния данного вида психологической помощи. Психокоррекция в этом отношении занимает промежуточное положение между психотерапией и консультированием, поскольку косвенно может влиять на физиче- ское состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья. Следо- вательно, при проведении некоторых психокоррекционных мероприя- тий целесообразен медицинский или психиатрический контроль. Психологическое консультирование Консультирование в процессе оказания психологической помо- щи подразумевает совместное обсуждение врача, клинического психо- лога, с одной стороны, и пациента или клиента, с другой, возникших у человека проблем, возможных вариантов их преодоления и профилак- 230 тики, а также информирование индивида о его индивидуально- психологических качествах, специфических типах реагирования, ме- тодах саморегуляции. Консультирование направлено на выработку активной позиции человека по отношению к психологическим про- блемам, фрустрациям и стрессам с целью обучения способам восста- новления или сохранения эмоционального комфорта в критических жизненных ситуациях. Диагностические процесс в структуре психологического кон- сультирования включает клиническое интервьюирование и использо- вание батареи экспериментально-психологических методик для опре- деления особенностей функционирования психических процессов и параметров индивидуальности. Существенным при консультировании в практическом отношении является процесс информирования челове- ка об объективных параметрах его психической деятельности и свой- ствах индивидуальности, а также обучение способам психической са- морегуляции. Информирование клиентапредставляет довольно деликатный и сложный процесс, поскольку предполагает не только беспристрастное преподнесение фактов, но и учет возможных реакций человека на ин- формацию о себе. Существует несколько стратегий информирования, принципиально различающихся степенью использования оценочных категорий, фокусировкой и используемой терминологией. Учитывая тот факт, что клинический психолог или врач полу- чают в процессе обследования клиента (пациента) достаточно большое количество объективных данных, возможна различная фокусировка при информировании. Можно фиксировать внимание на: - явных отклонениях функционирования организма и психи- ки; - всех имеющихся отклонениях; - отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изме- нить; - всем спектре проявлений – и нормальных и аномальных; - нормативных признаках и проявлениях. Известны три подхода при фокусировке внимания и информи- ровании человека: оптимистический, пессимистический и нейтраль- ный. Одна и та же информация может быть воспринята как положи- тельная, отрицательная или индифферентная. Классическим примером может служить информирование о количестве жидкости в стакане во- ды: 1) стакан наполовину полон, 2) наполовину пуст или 3) жидкость в стакане занимает половину объема. Возможен выбор различных объ- ектов фокусировки внимания человека в процессе оказания психоло- 231 гической помощи. Это могут быть отдельные функции или деятель- ность всего организма наличности («У Вас качественно нарушен про- цесс мотивационного опосредования деятельности и изменена иерар- хия ценностей» или «У Вас отмечаются существенные отклонения в поведении, вследствие акцентуаций характера и нарушения волевой регуляции деятельности»). В процессе информирования отмечается различный подход не только к фокусировке, но и к описанию и оценке выявляемых в про- цессе интервьюирования и диагностики клинических феноменов. Воз- можны оценочный или описательный подходы. В первом случае ин- формирование включает оценочные категории (адекватный – неадек- ватный, нормальный – патологический, здоровый – больной, дефект- ный и т. д.). Во втором – психолог или врач при информировании ста- раются избегать оценочных категорий и ориентируются лишь на опи- сание клинических феноменов, предоставляя в случае необходимости многовариантность истолкования полученных фактов. Обучение навыкам саморегуляции в процессе психологического консультирования осуществляется различными способами с ориента- цией на приоритетность предоставления клиенту или пациенту макси- мально возможной информации о способах и методах психологиче- ской защиты и компенсации, сано- и патогенетических паттернах мышления и прогнозирования, закономерностях развития, этапах и исходах межличностных и внутриличностных конфликтов. Индивид в процессе консультирования обучается навыкам рефлексивного стиля мышления, здравомыслию и адаптивным формам реагирования ис- ключительно с помощью информирования, поскольку тренинговый способ входит в структуру иного вида психологической помощи – психокоррекции. В первую очередь, клиент или пациент приобретают знания способов психологической защиты. Сутью их является сохранение баланса между внешними силами, действующими на человека, и внут- ренними ресурсами. Выделяют следующие варианты психологических защитных механизмов: рационализация, проекция, вытеснение, иден- тификация, компенсация, гиперкомпенсация, фантазирование, доми- нирующие идеи. Рационализация – стремление к самооправданию, поиск причин и мотивов своих поступков во внешней среде. Обвинение, например, окружающих людей в возникновении болезни или психологической проблемы. Больной при этом старается найти максимально убедитель- ные и правдоподобные доказательства внешней обусловленности его болезненных высказываний и неадекватных поступков, стремясь соз- 232 нательно или подсознательно уйти от признания тягостного факта раз- вития у него болезни. Проекция –приписывание другим своих неблагоприятных черт характера. Такой механизм личностной защиты наиболее часто отме- чается у подростков с пограничной психической патологией (при лич- ностных расстройствах и неврозах). Больной осознанно или неосоз- нанно старается создать у врача впечатление, что его болезненный срыв является следствием отрицательных черт характера близких ему людей. Вытеснение – проявляется в забывании, игнорировании оче- видных фактов неправильного поведения или симптомов болезни, вплоть до полного ее непризнания. Наиболее ярко вытеснение прояв- ляется при истерических расстройствах – пациент часто не помнит наиболее неприятные и тяжелые для него события. Идентификация –достижение внутреннего психического успо- коения путем сопоставления, идентификации себя с кем-либо другим (например, со своими детьми – желание, чтобы они достигли в жизни того, чего он не достиг сам). Компенсация основана на стремлении к достижению успеха в какой-то области и, таким образом, к компенсации неудач в другой области, вызванных, например, недостаточными физическими способ- ностями, отсутствием дарований, дефектом речи (например, усилен- ные занятия музыкой, чтобы чем-то отличаться от кого-то и привлечь к себе внимание). Гиперкомпенсация – стремление к достижению успеха и чувства значимости именно в той области, которая до сих пор была наиболее трудной (физически слабый с помощью интенсивных тренировок ста- рается быть самым сильным в каком-либо виде спорта; робкий и трус- ливый человек прикрывается напускной развязностью и грубостью; лживый человек стремится убедить других и отчасти даже сам убеж- ден в своей исключительной честности). Фантазирование проявляется в виде воображения исполнения неосуществимых желаний или успешного разрешения какой-то тяго- стной ситуации, в идентификации себя с каким-то литературным или былинным героем. Оно способствует снижению тягостного внутри- психического напряжения, вызванного жизненной неудачей или бо- лезнью. Доминирующие, или сверхценные, идеи – убеждения с сильным эмоциональным зарядом, которые принимаются за самые важные в жизни и служат мотивационным стимулом к достижению какой-то определенной цели, несмотря на возникающие трудности. При этом 233 собственные неудобства и наносимые окружающим обиды не прини- маются в расчет. Усвоение подростком знаний о механизмах психологической защиты способно сформировать новый взгляд на собственную психи- ку, закономерности и особенности психического реагирования в стрес- совых ситуациях; изменить эти представления, если они оказываются неприемлемыми после соответствующего анализа. Таким образом, в процессе консультирования и получения информации о методах пси- хологической защиты сам человек сможет выбрать из предлагаемых вариантов подходящие ему. При консультировании не происходит на- вязывание клиенту или пациенту единственно верного пути решения межличностных или внутриличностных проблем, а дается многовари- антный обзор возможного поведения. В отличие от психокоррекции и психотерапии, выбор способа разрешения проблем или личностной трансформации остается за индивидом. Наиболее известными методиками, которые относятся к спосо- бам психологического консультирования, являются рациональная пси- хотерапия (P. Dubois), логотерапия (V. Frankl), психология самореали- зации (А. Maslow), позитивная психотерапия (N. Peseschldan), когни- тивная терапия (А. Веск), рационалъно-эмотивная психотерапия (A. Ellis) и психотерапия «здравым смыслом». Несмотря на то, что в названии методик присутствует термин терапия, фактически данные методики следует признать консультативными. Это связано, во- первых, с тем, что психологическая помощь оказывается посредством влияния на мировоззрение; во-вторых, потому, что основным методом является метод информирования клиента и, в-третьих, из-за «терапев- тической мишени», которой в данном случае является мировоззрение и миропонимание человека, и вторично психологические проблемы и невротические симптомы. К отечественным методикам, которые также следует причислить к консультативным, в первую очередь, относится т. н. патогенетическая психотерапия, основанная на теории отношений личности В. Н. Мясищева. Основной задачей патогенетической психо- терапииявляется информирование пациента или клиента с целью: - осознания мотивов своего поведения, особенностей своих отношений, эмоциональных и поведенческих реакций; - осознания неконструктивного характера ряда своих отно- шений, эмоциональных и поведенческих стереотипов; - осознания связи между различными психогенными факто- рами и невротическими (психосоматическими) расстройствами; - осознания меры своего участия и ответственности в возник- новении конфликтных и психотравмирующих ситуаций; 234 - осознания более глубоких причин своих переживаний и способов реагирования, коренящихся в детстве, а также условия фор- мирования своей системы отношений; - научения понимания и вербализации своих чувств; - обучения саморегуляции. Патогенетическая психотерапия осуществляется в четыре этапа. На первом происходит преодоление неправильных представлений па- циента о его болезни; на втором – осознание психологических причин и механизмов болезни; на третьем – решение конфликта и на четвер- том – реконструкция системы отношений личности. Логотерапия относится к гуманистическому направлению пси- хотерапии в широком понимании термина и ставит своей целью тера- пию ноогенных неврозов с помощью приобретения утраченного чело- веком в силу каких-то причин смысла жизни. Механизм развития пси- хологических проблем и невротических симптомов усматривается в нравственных исканиях человека, конфликте совести и, в целом, в «эк- зистенциальном кризисе». Задачей логотерапии становится восстанов- ление или приобретение человеком потерянной духовности, свободы и ответственности, исходя из известной позиции А. Эйнштейна, выра- женной в следующих словах: «Человек, считающий свою жизнь бес- смысленной, не только несчастлив, он вообще едва ли пригоден для жизни». Виктор Франкл считал, что вернуть утраченный смысл воз- можно с помощью метода убеждения. Убеждение использует систему логических обоснований уникальности ценностей (смысла) жизни при абсолютной ценности трансценденции – сущности существования. Основой логотерапии становится исцеление души с помощью форми- рования осмысленного стремления к смыслу и даже к конечному смыслу (сверхсмыслу) в противовес стремлению к наслаждению или власти. В рамках психологии самореализации упор делается на выработ- ку психологической стратегии максимально использовать в жизни собственный личностный потенциал, который включает: - внутреннюю природу человека, его индивидуальную са- мость в виде основных потребностей, способностей, индивидуально- психологических особенностей; - потенциальные возможности, а не реальные окончательные состояния, реализация которых детерминирована экстрапсихическими факторами (цивилизацией, семьей, окружением, образованием и т. п.); - аутентичность – способность познать истинные собствен- ные потребности и возможности; - способность принимать себя; 235 - потребность в любви. A.Maslow признавал, что у индивида существуют ценности бы- тия (Б-ценности) и ценности, формирующиеся по принципу ликвида- ции дефицита (Д-ценности). К ценностям бытия относятся такие, как: - целостность – единство, интеграция, стремление к однород- ности, взаимосвязанность; - совершенство – необходимость, естественность, умест- ность; - завершенность – конечность; - справедливость – законность, долженствование; - жизненность – спонтанность, саморегуляция; - полнота – дифференцированность, сложность; - простота – искренность, сущностность; - красота – правильность; - праведность – правота, желанность; - уникальность – неповторимость, индивидуальность, не- сравненность; - непринужденность – легкость, отсутствие напряженности, изящество; - игра – веселье, радость, удовольствие; - истинность – честность, реальность; - самодостаточность – автономность, независимость, умение быть самим собой без участия других людей. Позитивная психотерапия исходит из принципа обладания че- ловеком способностью к саморазвитию и гармоничности. Основными целями позитивной психотерапии являются: - изменение представлений человека о себе, своих актуаль- ных и базисных способностях; - познания традиционных для него, его семьи и культуры ме- ханизмов переработки конфликтов; - расширение целей его жизни, выявление резервов и новых возможностей для преодоления конфликтных ситуаций и болезней. Для этих целей используется транскультуральный подход к оценке тех или иных психологических феноменов и болезненных сим- птомов. Суть его заключается в предоставлении клиенту или пациенту информации об отношении к сходному с имеющимися у него психоло- гическими проявлениями, симптомами, проблемами или болезнями в иных культурах. К примеру, при патологической эмоциональной реак- ции индивида на выявляемую у него аллопецию (облысение) ему при- водят пример отношения к облысению в некоторые африканских пле- менах, где эталоном красоты считается не густая шевелюра, а лысая 236 голова. Транскультуральные сравнения направлены на выработку у клиента понимания относительности жизненных ценностей. Еще од- ним способом в позитивной психотерапии является позитивная интер- претация любых проблем и симптомов (например, импотенция тракту- ется как способность избегать конфликтов в сексуальной сфере, фри- гидность – как способность телом сказать «нет», анорексия – как спо- собность обходиться минимумом пищи и т. д.). Особое внимание в позитивной психотерапии уделяется форми- рованию личностной и характерологической гармоничности с помо- щью предоставления информации о традиционных транскультураль- ных способах переработки конфликтов и формирования ценностей. Когнитивная терапия рассматривает механизмы возникновения различных эмоциональных феноменов в связи с имеющимися у паци- ента отклонениями в оценке реальной действительности в виде «сис- тематических предубеждений». Считается, что эмоциональные рас- стройства возникают из-за «когнитивной уязвимости» – предрасполо- женности к стрессу в силу использования при анализе внешних собы- тий жестко заданных иррациональных заблуждений («когнитивных искажений»). Среди них выделяются: - сверхгенерализация (неоправданное обобщение на основа- нии единичного случая); - катастрофизация (преувеличение последствий каких-либо событий); - произвольность умозаключений (бездоказательность и про- тиворечивость при вынесении умозаключений); - персонализация (склонность интерпретировать события в контексте личных значений); - дихотомичность мышления (склонность к использованию в мышлении крайностей); - выборочность абстрагирования (концептуализация ситуа- ции на основе детали, извлеченной из контекста). Целью когнитивной терапии является исправление ошибочной переработки информации и модификация убеждений в сторону ее ра- ционализации и выработки жизненной стратегии здравого смысла. Близкой по смыслу к когнитивной терапии считается рацио- нально-эмотивная терапия, нацеливающаяся на искоренение когни- тивных искажений и т. н. «иррациональных установок и мыслей». A. Ellis описал двенадцать основных иррациональных идей, которые в процессе консультирования должны быть исправлены. 1. Для взрослого человека совершенно необходимо, чтобы ка- ждый его шаг был привлекателен для окружающих. 237 2. Есть поступки порочные, скверные. И повинных в них сле- дует строго наказывать. 3. Это катастрофа, когда все идет не так, как хотелось бы. 4. Все беды навязаны нам извне – людьми или обстоятельст- вами. 5. Если что-то пугает или вызывает опасение – постоянно будь начеку. 6. Легче избегать ответственности и трудностей, чем их пре- одолевать. 7. Каждый нуждается в чем-то более сильном и значительном чем то, что он ощущает в себе. 8. Нужно быть во всех отношениях компетентным, адекват- ным, разумным и успешным. 9. То, что сильно повлияло на вашу жизнь один раз, всегда бу- дет влиять на нее. 10. На наше благополучие влияют поступки других людей, по- этому надо сделать все, чтобы эти люди изменялись в желаемом для нас направлении. 11. Плыть по течению и ничего не предпринимать – вот путь к счастью. 12. Мы не властны над своими эмоциями и не можем не испы- тывать их. В соответствии с принципами рационально-эмотивной терапии со стороны клиента или пациента должен произойти «отказ от требо- ваний» к действительности и самому себе, основанных на иррацио- нальных идеях (установках), которые делятся на четыре группы: уста- новки долженствования («люди должны быть честными», «супруг должен быть верным»); катастрофические установки («все ужасно и непоправимо»); установка обязательной реализации своих потребно- стей («я должен быть счастлив»); оценочная установка. Основным способом терапии является сократовский диалог – когнитивный дис- пут с использованием законов логики. На логическом переубеждении клиента или пациента основан также метод рациональной психотерапии, направленный на обучение человека правильному мышлению, избеганию логических ошибок и заблуждений с целью предотвращения появления невротических сим- птомов. Психотерапия «здравым смыслом» включает в себя, наряду с элементами рациональной психотерапии, т.е. переубеждения человека на основании логической аргументации и формирования правильного мышления, основанного на определенности, последовательности и 238 доказательности, становление многовариантного способа осмысления действительности. Противопоставляется одновариантному (ригидно- му), являющемуся частью патологического мыслительного паттерна при так называемой каузальной атрибуции. Базой личностной позиции при психотерапии «здравым смыслом» считается «антиципационная состоятельность» [63] – способность человека предвосхищать ход событий, строить процесс прогнозирования на многовариантной гиб- кой основе, используя прошлый жизненный опыт. Считается, что гар- моничные характерологические черты и свойства личности, а также неврозоустойчивость способны формироваться лишь в случае исполь- зования таких принципов, как: а) отказа от претензий («мне никто ничего не должен»); б) отказа от однозначности (при истолкований происходящих событий – «это может значить все, что угодно»); в) от- каза от фатальности (при истолковании будущих событий – «все возможно»); г) выработки стратегии «антиципирующего совладания» и «предвосхищающей печали» взамен «предвосхищающей радости». Психологическая коррекция Целями применения психологической коррекции (психокоррек- ции) является оптимизация, исправление и приведение в норму каких- либо психических функций подростка, отклонений от оптимального уровня его индивидуально-психологических особенностей и способно- стей. Выделяется пять видов стратегий психокоррекции [99]. 1. Психокоррекция отдельных психических функций и компо- нентов психики (внимание, память, конструктивное и вербальное мышление, фонематическое восприятие, ручная умелость, познава- тельная деятельность и т.д.), либо коррекция личности. 2. Директивная или недирективная стратегия психокоррек- ционного воздействия. 3. Коррекция, направленная на индивида или сконцентри- рованная на семье. 4. Психокоррекция в форме индивидуальных или групповых занятий. 5. Психокоррекция как компонент клинической психотерапии в комплексном лечении нервно-психических заболеваний, либо как основной и ведущий метод психологического воздействия на человека с отклонениями в поведении и социальной адаптации. В отличие от психологического консультирования при психо- коррекции роль клиента или пациента оказывается не столь активной и даже чаще пассивной. Коррекция подразумевает выработку новых психологически адекватных и выгодных навыков в процессе специ- ально разработанных тренинговых программ. Активность клиента или 239 пациента заключается лишь в желании измениться, но отнюдь не в экзистенциальной работе над собой. Человек готов «вручить себя» клиническому психологу или психотерапевту для того, чтобы тот вос- полнил имеющиеся недостатки, исправил отклонения, привил новые умения и навыки. Даже, если речь идет о психокоррекции личностных или характерологических свойств, то имеется в виду, что основным способом изменений и психологической помощи должен быть процесс научения эффективному принятию себя и реальности, а не философ- ское осмысление своего места в мире, своих возможностей и способ- ностей. Психокоррекция в отличие от психологического консультиро- вания использует в качестве основных методов манипулирование, формирование и управление человеком, имея четкие представления об искомом состоянии, уровне развития психических функций или инди- видуально-личностных качеств. Заданными оказываются эталоны и идеалы. Человек выступает в роли материала, из которого «лепится» оптимальный для него или идеальный для общества образ. Ответст- венность за психологические изменения ложится исключительно на психолога. Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Карнеги до нейролингвистического программирования и разнообразных тренингов (женского обаяния, личностного роста, сек- суальный тренинг и пр.). В клинической психологии психокоррекция используется при выявляемых у клиента психологических проблемах, возникающих в связи с характерологическими девиациями и личностными аномалия- ми, а также при невротических психосоматических расстройствах. Выработка оптимальных навыков происходит в процессе тренингов, среди которых наиболее известными являются: аутотренинг, поведен- ческая (бихевноральная) терапия, нейролингвистнческое программи- рование, психодрама, трансактный анализ. Аутогенная тренировка (аутотренинг) является методикой, на- правленной на овладение навыками психической саморегуляции с по- мощью релаксационных способов. Под релаксацией (расслаблением) понимается состояние бодрствования, характеризующееся понижен- ной психофизиологической активностью, ощущаемое либо во всем организме, либо в любой его системе. В клинической психологии, осо- бенно при психосоматических расстройствах и заболеваниях исполь- зуются такие разновидности как: собственно аутогенная тренировка с т. н. нервно-мышечной релаксацией и методика биологически обрат- ной связи. 240 При прогрессивной мышечной релаксации происходит обучение человека контролированию состояния мышц и вызыванию релаксации (расслабления) в определенных группах мышц с целью снятия вторич- ного эмоционального напряжения. Аутогенная тренировка проводится в несколько этапов, направленных на освоение упражнений по ослаб- лению нервно-мышечного напряжения к конкретной мышце или группе мышц, с последующим становлением «привычки отдыхать». Поведенческая психотерапия изобилует методиками, основан- ными на выработке условно-рефлекторной деятельности с целью ку- пирования психопатологической симптоматики или навыков адекват- ных привычек взамен неадекватным, невротическим. Наиболее из- вестными методиками являются методики «систематической десенси- билизации» и «парадоксальной интенции», применяемые для лечения навязчивых страхов. При «систематической десенсибилизации» про- исходит погружение человека в ситуацию, вызывающую страх (вооб- ражаемое или реальное) с формированием новой адекватной реакции на ситуацию и затуханием старой болезненной. Методика, называемая «парадоксальной интенцией», направлена на изменение отношения пациента к фобиями за счет «переворачивания» этого отношения и доведения ситуации до абсурда (при эрейтофобии, страхе покраснеть научение настроить себя так: «Ну, покажи-ка всем, как ты умеешь краснеть. Пусть все увидят, как это тебе удается»). Задача парадок- сальной интенции – лишить эмоционально негативного подкрепления страхов, заменив их на иронию и юмор. Нейролингвистическое программирование представляет собой систему психологических манипуляций на основании изучения лин- гвистической метамодели человека, суть которой заключена в призна- нии шаблонности для каждой группы людей или одного человека лин- гвистической системы познания мира и самого себя, выражения чувств и решения проблем. Для этого в нейролингвистическом программиро- вании (НЛП) существует понятие модальности – наиболее типичном и характерном для индивида способе восприятия и отражения окру- жающей реальности. Выделяют три разновидности модальности: визу- альная, аудиальная и кинестетическая. После выявления доминирую- щей модальности человека предполагается коррекция его поведения, которая может самим человеком осознаваться или не осознаваться. В первом случае можно говорить об управлении индивидом, во втором – о манипулировании им с помощью вербальных и невербальных мето- дов. Целью программирования является выработка определенной стра- тегии поведении, желательной для человека или окружения. 241 В рамках нейролингвистического программирования использу- ется несколько техник: «якорение», «взмах», «взрыв», «метафора». Основным же считается «рефрейминг» – переформирование личности, придание ей новой заданной формы. В основе рефрейминга лежат следующие базовые положения нейролингвистического про- граммирования. - Любой симптом, любая реакция либо поведение человека изначально носят защитный характер и поэтому полезны. Вредными они считаются только тогда, когда используются в несоответствую- щем контексте. - У каждого человека существует своя субъективная модель мира, которую можно изменить. - Каждый человек обладает скрытыми ресурсами, позволяю- щими изменить и субъективное восприятие, и субъективный опыт, и субъективную модель мира. Рефрейминг осуществляется чаще всего в шесть этапов. На пер- вом определяется симптом; на втором пациенту предлагается произве- сти своеобразное расщепление себя на части (здоровую и патологиче- скую, представленную симптомом), вступить в контакт с частью, отве- чающей за формирование и проявление симптома и осмыслить меха- низм его возникновения; на третьем – производится отделение сим- птома от первоначального мотива (намерение); на четвертом – обна- ружение новой части, способной удовлетворить это намерение иными путями с «постановкой якоря» (ассоциативной связи между событиями или мыслями); на пятом и шестом – формирование согласия всего «Я» на новую связь. В процессе психодрамы происходит разыгрывание человеком ролей с целью изучения внутреннего мира и выработки навыков опти- мального социального поведения. Как правило, психодрама использу- ется при наличии у индивида характерологических девиаций и «ком- плекса неполноценности». Человек в процессе игровой деятельности усваивает стереотипы поведения в различных жизненных ситуациях, апробирует их, выбирает наиболее подходящие ему и тем самым пре- одолевает коммуникационные проблемы. Трансактный анализ рассматривает личность человека как со- вокупность трех состояний «Я», условно названных «Родитель», «Взрослый» и «Ребенок». Сутью их является генетически запрограм- мированный паттерн поведения и проявления эмоциональных реакций. «Ребенок» проявляет себя инфантильными чертами характера и отно- шения к реальности, «Взрослый» – признаками зрелой психической деятельности, а «Родитель» характеризуется наличием нормативных и 242 оценивающих стереотипов поведения. Психологическое взаимодейст- вие, с точки зрения Эрика Берна, происходит в виде диадного контакта (трансакции) при использовании тех или иных ролей [12]. Основная цель трансактного анализа состоит в том, чтобы дать понять индивиду особенности его взаимодействия с окружающими с помощью соответ- ствующей терминологии и обучить его нормативному и оптимальному поведению. Психотерапия Психотерапия – это один из видов оказания психологической помощи и психологического воздействия на пациента с целью купиро- вания психопатологической (в первую очередь, невротической и пси- хосоматической) симптоматики. Как было показано выше, психотера- пия относится к сфере медицинской деятельности, поскольку: - сочетает в себе психологические и общемедицинские зна- ния в отношении показаний и противопоказаний; - накладывает на психотерапевта ответственность (в том чис- ле, уголовную) за ненадлежащее или несоответствующее (неквалифи- цированное) использование методов и способов психотерапии. Целью психотерапии в узком понимании термина становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосомати- ческих расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методи- ки зависит от ряда объективных и субъективных факторов. Среди объ- ективных выделяется: - характер психопатологического симптома (синдрома); - этиопатогенез психических расстройств; - индивидуально-психологические особенности пациента. Наиболее известными и распространенными психотерапевтиче- скими методами являются: супротивные (гипноз и иные формы вну- шения), психоаналитические (психодинамические), поведенческие, фе- номенологически-гуманистические (к примеру, гештальт-терапия), используемые в индивидуальной, коллективной и групповой формах. Под суггестивными методами понимаются разнообразные пси- хологические воздействия с помощью прямого или косвенного внуше- ния, т. е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к опреде- ленным действиям. Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента, создания специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггестивного воз- действия подразумевает наличие у человека особых качеств психиче- ской деятельности: внушаемости и гипнабельности. 243 Внушаемость – это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убежде- нию в сочетании с признаки повышенной доверчивости, наивности и иных черт инфантилизма. Гипнабельность – это психофизиологиче- ская способность (восприимчивость) легко и беспрепятственно вхо- дить в гипнотическое состояние, поддаваться гипнозу, т. е. изменять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрст- вованием состояний. Выделяют три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую. При первой у человека возникает сонливость; при второй – признаки каталепсии – восковая гибкость, ступор (обез- движенность), мугизм; при третьей – полная отрешенность от реально- сти, снохождения и внушенные образы. Применение гипнотерапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциа- тивных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах. Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), на- правлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, норма- лизацию психического состояния человека в кризисные периоды, по- сле воздействия психических травм и как способ психопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для сня- тия психологических дезадаптивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавочного раздра- жителя. Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательно- го механизма формирования психопатологической симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработ- ку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как: метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свобод- ных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддавая их анализу и критике, а психотерапевт- психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от зна- чимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные дет- ские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (ка- тарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (опи- 244 сок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вы- теснением их из сознания. Из феноменологически-гуманистического направления психо- терапии, также близкого к психологическому консультированию, наи- более технически разработанной является гештальт-терапия. К ос- новным методикам гештальт-терапии относятся: упражнения, направ- ленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью интегра- ции противоположностей; работа с мечтами и др. [3]. Возможности психофармакотерапии Психофармакотерапия – лечение психических расстройств (в том числе и поведенческих) с использованием психотропных лекарст- венных средств. Психофармакотерапия назначается врачом-психи- атром при наличии медицинских показаний к ее применению. Для коррекции расстройств поведения используются следую- щие группы лекарственных препаратов: нейролептики, транквилизато- ры, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, нормотимики. Нейролептические средства обладают антипсихотическим дей- ствием, т. е. способностью ослаблять продуктивную симптоматику психозов (бред, галлюцинации, психические автоматизмы). Механизм действия нейролептиков связан с угнетающим влиянием на дофами- нергическую передачу в негростриатной, мезолимбической и мезокор- тикальной областях мозга, чем объясняются как собственно психо- тропное, так и некоторые проявления побочного действия препаратов данной группы, проявляющиеся в виде экстрапирамидных расстройств (паркинсонизма, поздней дискинезии). Обоснованным считается на- значение нейролептиков для купирования девиаций психопатологиче- ского типа – при эксплозивности (гневливой злобности). Например, вполне оправданным будет назначение нейролептиков при поведенче- ских нарушениях, сопровождающих бред ревности, при отсутствии критичности к своему поведению. Транквилизаторы (сибазон, феназенам, хлозепид и др.) оказы- вают анксиолитическое и успокаивающее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем широко используются при различных эмоциональных расстройствах невротического и неврозоподобного характера (эмоциональной напряженности, тревоге, страхе и т. п.). Кроме того, они обладают умеренным снотворным, противосудорож- ным и мышечно-расслабляющим действием), что позволяет назначать транквилизаторы в качестве снотворных средств, а также при лечении некоторых форм эпилепсии и заболеваний ц.н.с., протекающих с по- 245 вышенным тонусом скелетной мускулатуры, например, при спастиче- ских параличах. В отличие от нейролептиков, эта группа препаратов достаточно часто назначается при терапии девиантных форм поведе- ния. Антидепрессанты (ниаламид, имизин, амитриптилин и др.) ока- зывают положительное слияние при аффективных расстройствах, что сопровождается улучшением общего психического состояния и на- строения. Антидепрессивный эффект у отдельных препаратов этой группы может сочетаться с психостимулирующим (например у ниала- мида) или психоседативным (например, у амитриптилина) действием. В основе механизма действия антидепрессантов на центральную нерв- ную систему лежит их способность усиливать различными путями эффекты эндогенных нейромедиаторов из числа моноаминов (норад- реналина и др.). Применяют антидепрессанты при психогенных и со- матических депрессивных состояниях. Психостимулирующие средства (кофеин, сиднокарб, сиднофен и др.) характеризуются выраженным активирующим влиянием на пси- хическую и физическую деятельность и используются в основном при астенических состояниях, повышенной утомляемости, сонливости. Ноотропные средства оказывают активирующее влияние на на- рушенные мнестические и интеллектуальные функции мозга. Препара- ты этой группы могут рассматриваться как структурные аналоги тор- мозного нейромедиатора g-аминомасляной кислоты (пирацетам, на- трия оксибутират, фенибут, пантогам) или некоторых витаминов (пи- ридитол). Ноотропные средства улучшают энергетический обмен в ткани мозга, активируют синтез белков и нуклеиновых кислот, облег- чают процессы обучения и памяти, проявляют антигипоксическое дей- ствие. Они применяются в неврологии и психиатрии при различных церебрастенических и энцефалопатических нарушениях, расстрой- ствах памяти, задержке психического развития у детей, старческих психозах, травматических и сосудистых заболеваниях головного моз- га, расстройствах мозгового кровообращения и др. Нормотимики, или стабилизаторы настроения – это в основном препараты лития обладают избирательной активностью при маниа- кальных состояниях и применяются для купирования и профилактики этик состояний, например при маниакально-депрессивном психозе. Иногда эти препараты назначаются при сексуальных девиациях. |