Экзамен. Общая хирургиявопрос История хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 2.68 Mb.
|
|
3. повязка с вытяжением: транспортная; лечебная; 4. обездвиживающая (иммоболизирующая) повязка: транспортная; лечебная; 5. корригирующая повязка. II. По способу закрепления перевязочного материала: 1. бинтовая повязка; 2. повязка, укреплённая трикотажным трубчатым бинтом; 3. клеевая (клеоловая повязка); 4. коллодийная повязка; 5. пластырная повязка; 6. косыночная повязка; 7. пращевидная повязка; 8. Т-образная повязка. III. По типу бинтования: 1. круговая или циркулярная повязка; 2. спиральная повязка; 3. ползучая повязка; 4. перекрещивающаяся (крестообразная, восьмиобразная) повязка; 5. колосовидная повязка; 6. черепашья повязка. IIII. По характеру и цели иммобилизации: 1. транспортная иммобилизация: • мягкие бинтовые иммобилизирующие повязки; • шинные иммобилизирующие повязки; • затвердевающие иммобилизирующие повязки, гипсовые шины. 2. лечебная иммобилизация: • шины при повреждении переломов плеча, ключицы, пальцев; • с дистракционно-компрессионными аппаратами; • с установочными шинами и приспособл-ями для пост. вытяжения; • затвердевающая (гипсовая, крахмальная, клеевая). • Виды гипсовых повязок: лонгетно-циркулярная гипсовая повязка; окончатая гипсовая повязка; мостовидная повязка; лонгетная гипсовая повязка; гипсовый тутор; гипсовый корсет; гипсовая кроватка. Вопрос 27. Безбинтовые и бинтовые повязки и их основные виды. Все повязки по способу фиксации перевязочного материала разделяют на безбинтовые и бинтовые. Безбинтовые повязки: 1. Клеевая повязка используется при ранах на туловище. Её достоинство заключается в быстроте и простоте наложения: края перевязочного материала фиксируют на ране с помощью клеола – специального клея. Недостатками такой повязки являются возможная аллергическая кожная реакция на клеол и недостаточная прочность фиксации. https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 13 из 115 2. Лейкопластырная повязка характеризуется тем, что перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря, который на 3-4 см выступает за края стерильного перевязочного материала. 3. Косыночная повязка накладывается для фиксации перевязочного материала на разных участках туловища, а также для иммобилизации верхних конечностей при травмах. Она представляет собой кусок материи в виде прямоугольного треугольника. Длинная сторона косыночной повязки называется основанием; угол, обращённый в сторону основания, - верхушкой; два других угла – концами. Закрепляют повязку английской булавой. 4. Пращевидная повязка применяется для удержания перевязочного материала на нижней конечности, подбородке и в затылочной области. Праща – это полоса марли шириной 14-20 см или любой мягкой материи, разрезанная с двух сторон таким образом, чтобы размер средней части превышал площадь бинтуемой поверхности. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически повреждённую область и непрочна. 5. Т-образная повязка. 6. Повязка из трубчатого эластического бинта. Бинтовые повязки: 1. Циркулярная (круговая) повязка является основой любой бинтовой повязки. Самостоятельно она применяется при бинтовании участков тела цилиндрической формы (области лучезапястного и голеностопного суставов, плеча, основных фаланг пальцев) на НЕБОЛЬШИХ ПО ПРОТЯЖЁННОСТИ УЧАСТКАХ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Первому туру бинта придаётся несколько косое направление, т.к. его край должен на 2-4 см выходить за пределы предполагаемой повязки для закрепления последующими витками. Первые туры накладываются более туго, чем последующие, а ходы бинта кольцеобразно полностью прикрывают друг друга. 2. Спиральная повязка накладывается на конечности и туловище, когда требуется закрыть значительное по протяжённости повреждение. Бинтование начинается с наложения 2-3 туров циркулярной повязки. спиральная повязка без перегибов накладывается на цилиндрические части тела (грудная клетка, плечо). Бинтование проводят от периферии à к центру (или наоборот), прикрывая каждым последующим туром бинта 1 / 2 или 2 / 3 предыдущего; спиральная повязка с перегибами накладывается на конусообразные части тела или конечности (предплечье, голень). Бинт ведут косо вверх, нижний край каждого последующего тура придерживают I пальцем левой руки, верхний край поворачивают на себя и перегибают под углом 45 о таким образом, что верхний край бинта становится нижним. Места перегибов должны располагаться на одной стороне и по одной линии. 3. Ползучая (змеевидная) повязка применяется для временной фиксации перевязочного материала при повреждении конечности на значительном протяжении. Она позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем винтообразно ведут от периферии à к центру так, чтобы промежутки между ходами бинта были приблизительно равны его ширине. 4. Крестообразная (восьмиобразная) повязка накладывается на затылочную область, заднюю поверхность шеи, грудную клетку, лучезапястный и голеностопный суставы. При её наложении сначала выполняется циркулярная повязка, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первоначальной циркулярной повязки. При этом ходы бинта должны несколько раз повторяться, а перекрёст обычно располагается над поражённой областью. Каждый ход бинта покрывает 2 / 3 предыдущего, перекрещиваясь по одной линии. закрепляют повязку обычными круговыми ходами бинта. 5. Черепашья повязка накладывается на область локтевого и коленного суставов, при таком положении конечности, когда сустав согнут под прямым углом. Сходящаяся черепашья повязка накладывается при локализации повреждения в дистальных отделах плеча или бедра. Она начинается с оборотов бинта ниже сустава, затем бинт ведут на заднюю поверхность нижней трети бедра, огибают его и возвращаются к первым турам ниже сустава. Последующие витки повторяют аналогично, сближая их к коленному суставу. Расходящаяся черепашья повязка накладывается при локализации повреждения на сгибательной поверхности сустава. Она начинается с кругового хода бинта через наиболее выступающую часть сустава, а последующие туры ведутся веерообразно, прикрывая предыдущие на 2 / 3 с перекрёстом на сгибательной стороне сустава. 6. Возвращающаяся повязка накладывается на голову, культю после ампутации конечности, её дистальные отделы при ранениях, ожогах, отморожениях, кожных и воспалительных https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 14 из 115 заболеваниях. Наложение повязки начинают с циркулярных туров. При бинтовании ампутационной культи на её передней или боковой поверхности делают перегиб, и вертикальный тур бинта проводят по линии швов на контрлатеральную поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируют с помощью циркулярного хода. 7. Колосовидная повязка – это повязка, когда при наложении повязки перекрёст ходов бинта происходит по одной линии, постепенно продвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая повязка), прикрывая на 2 / 3 предыдущие туры. Такая повязка обычно применяется для бинтования плеча, надплечья, паховой и подмышечной областей, промежности. Восходящая колосовидная повязка на плечо начинается с циркулярного бинтования в проксимальном отделе. Бинтование осуществляется от больной конечности через область надплечья по поверхности груди и спины, через противоположную подкрыльцовую область с возвратом на поражённую сторону. Здесь же бинт обводят вокруг плечевого сустава, перекрывая закрепляющий и восходящий ходы, и вновь направляют на спину для повторения аналогичных туров. Повязку закрепляют циркулярными турами на плече или в нижних отделах грудной клетки. 8. Шапочка Гиппократа накладывается при ранениях и ожогах волосистой части головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. Она накладывается с помощью двуглавого бинта шириной 10 см. Бинт левой головки используется для наложения возвращающихся ходов, а бинт правой головки совершает постоянные обороты вокруг головы для укрепления линии перекрёста. Первый и последующие туры бинта проводят ниже лобных бугров, над ушными раковинами и под затылочным бугром. Далее накладывают круговой ход вокруг головы. Под затылочным бугром бинты обеих головок перекрещивают, после чего левый проводят через свод черепа на лоб, а правый – вокруг головы. Спереди бинты обеих головок вновь перекрещивают. Возвращающийся бинт ведут с противоположной от сагиттальной плоскости стороны к затылочной области, другим укрепляют место пересечения. В таком порядке накладывают последующие ходы бинта, типично прикрывая предыдущие до тех пор, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта. Вопрос 28. Учение о ранах. Определение и основные признаки раны. Рана – это любое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистых, а также повреждением глубжележащих тканей и органов. Независимо от происхождения всем ранам присущи 3 основных признака: ➢ Боль, интенсивность которой зависит от характера ранящего оружия, быстроты повреждения ткани и индивидуальных особенностей физического и психического состояния; ➢ Зияние (расхождение краёв) раны, что зависит от размера раны, ранящего предмета, характера повреждения, сократимости мягки тканей; ➢ Кровотечение, сила которого определяется видом раны, уровнем кровяного давления, видом и размером повреждённого сосуда. Вопрос 29. Классификация ран. I. По происхождению выделяют преднамеренные и непреднамеренные (случайные) раны. II. По характеру ранящего предмета раны бывают: 1. Резаные раны возникают вследствие воздействия острого режущего предмета. Такая рана имеет ровные края, зияет и чаще всего значительно кровоточит; 2. Скальпированные раны являются разновидностью резаных: происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной; 3. Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжёлым предметом (топор, сабля), при этом возможно повреждение подлежащих тканей и органов. Края такой раны значительно травмированы, что ухудшает процесс заживления; 4. Ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т.д.). К этому виду относятся рваные, размозжённые раны. Для них характерны обширные повреждения мягких тканей и небольшое кровотечение. Вследствие большого размозжения тканей часто наблюдаются омертвление краёв раны и развитие инфекции; 5. Колотые раны образуются от действия острыми колющими предметами (гвоздь, шило и т.д.). Колотая рана имеет глубокий канал, при этом нередко повреждаются внутренние органы, крупные сосуды без видимого наружного кровотечения; 6. Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства; 7. Отравленные раны содержат яд вследствие укуса змеи, скорпиона или отравляющие вещества; https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 15 из 115 8. Огнестрельные раны образуются в результате применения огнестрельного оружия и отличаются от всех других ран: характером ранящего оружия (пуля, осколок); особенностью повреждения тканей – наличием дефекта тканей, зонами полного нарушения тканей, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности. При огнестрельном ранении различают входное отверстие и раневой канал (полость раны), а при сквозных ранах – и выходное отверстие. В полости огнестрельной раны определяют 3 зоны: o внутренняя зона – первичный раневой канал, в котором могут быть сгустки крови и инородные тела. o зона контузии (зона травматического некроза) окружает раневой канал; здесь происходит омертвление тканей, т.к. они подверглись механическому или термическому воздействию ранящего снаряда; o зона молекулярного сотрясения – постепенный переход изменённой ткани в здоровую. Ткани этой зоны отличаются пониженной сопротивляемостью к инфекции и замедленной регенераторной способностью. III. По количеству выделяют одиночные и множественные раны. IIII. По степени инфицированности различают: 1. Асептические раны – раны, наносимые в операционной с полным соблюдением норм асептики; не склонны к осложнениям; 2. Свежеинфицированные раны – «внеоперационные» раны в течение 3х суток после повреждения; 3. Гнойные раны – инфицированные раны, в которых развивается инфекционный процесс. V. По степени сложности раны бывают: 1. Простые – вследствие ранения повреждаются кожа и подкожная клетчатка; 2. Осложнённые – вследствие ранения повреждаются кости, сосуды и нервы; 3. Комбинированные – при ранении появляются ожоги и т.д. VI. По отношению к полостям тела различают проникающие, непроникающие, сквозные и касательные раны. Проникающими считаются те раны, вследствие которых повредилась париетальная брюшина или плевра (при ранениях брюшной/грудной полостей соответственно), твёрдая мозговая или синовиальная оболочка (при ранениях черепа/сустава соответственно). VII. Особую группу при классификации ран составляют раны, нанесённые термоядерным оружием, сочетающим действие трёх физических агентов: механического (взрывная волна), термического и лучевого. Вопрос 30. Течение раневого процесса. Общие реакции. Раневой процесс – это процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения (альтерации) тканей и включает в себя три основные фазы: фазу воспаления, фазу образования грануляционной ткани, фазу эпителизации. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН Комплекс биологических реакций организма (общие реакции раневого процесса) в ответ на повреждение при раневом процессе складывается из двух последовательных стадий: I. В течение первых четырёх суток от момента травмы организм подготавливается к жизнедеятельности в условиях альтерации (повреждения), в связи с чем отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов: адреналина и норадреналина, инсулина, АКТГ, глюкокортикоидов. В результате этого происходит усиление процессов жизнедеятельности организма: повышается t о тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и т.д. В этом периоде также наблюдается слабость, снижение работоспособности в связи с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности из раны (микроорганизмы и повреждённые ткани, подвергшиеся фагоцитозу). В анализе крови наблюдается небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево (↑), в анализе мочи может появиться белок. При обильной кровопотере происходит снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. II. С 4-5 суток наблюдается преобладание влияния на организм парасимпатической нервной системы. В кровь в это время выделяются в основном соматотропин (гормон роста), альдостерон и ацетилхолин; происходит повышение массы тела, нормализация белкового обмена, мобилизация репаративных возможностей организма. При неосложнённом течении к этому времени купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 16 из 115 лабораторные показатели крови и мочи. Вопрос 31. Заживление ран. Фазы заживления ран. Заживление раны – процесс репарации (восстановления) повреждённых тканей с восстановлением их целостности и функций. I. ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ (1-5 сутки) включает 2 последовательных процесса: 1. Период сосудистых изменений: вследствие травмы происходит механическое нарушение сосудов и их спазм. Позже в результате действия брадикинина, серотонина и гистамина происходит стойкая вазодилатация, что ведёт к замедлению кровотока в области повреждения, и повышение сосудистой проницаемости. В результате этого развивается отёк тканей, который является основным внешним признаком воспаления. Кроме того, из разрушенных мембран клеток выделяются простагландины, которые, ещё больше повышая сосудистую проницаемость, способствуют появлению пирогенной реакции и (вместе с брадикинином) развитию ещё одного признака воспаления – болевого синдрома. 2. Период очищения раны от некротических тканей: вместе с плазмой за пределы сосудов в область повреждения выходят нейтрофилы, лимфоциты и макрофаги: Нейтрофилы фагоцитируют м/о, некротические массы и нежизнеспособные ткани, после чего частично лизируют их; выделяют медиаторы воспаления; Макрофаги «завершают» процессы протеолиза, начатые нейтрофилами, а также участвуют в иммунных реакциях, выделяя факторы, «привлекающие» лимфоциты; Лимфоциты способствуют осуществлению иммунного ответа. II. ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ (6-14 сутки) характеризуется уменьшением воспалительных реакций и отёка. Выделяют 2 фазы: 1. Коллагенизация: в область раны мигрируют фибробласты, синтезирующие и секретирующие компоненты соединительной ткани (главным образом - коллагеновые и эластические волокна); |