Экзамен. Общая хирургиявопрос История хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 2.68 Mb.
|
|
Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) – это способ стерилизации, при котором https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 8 из 115 действующим агентом является нагретый воздух. Она осуществляется в специальных аппаратах – сухожаровых шкафах-стерилизаторах, при закрытой дверце в течение одного часа при t=180 о С; ➢ Лучевая стерилизация осуществляется с помощью ионизирующего излучения (ɣ-лучей), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Это заводской метод стерилизации, т.к. при его использовании необходимо соблюдение строгих мер безопасности. Он выгоден для стерилизации одноразовых инструментов. Химические методы стерилизации: ➢ Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку (полки с отверстием), считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Этот метод оказывает минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, а потому часто используется для стерилизации оптических инструментов; ➢ Стерилизация растворами антисептиков предполагает использование трёх растворов - тройной раствор, 96% этиловый спирт, 6% перекись водорода. При стерилизации в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси – через 6 часов. _____________________________________________________________________________________________________________ *Лучевую и газовую стерилизацию, а также стерилизацию растворами антисептиков относят к ХОЛОДНЫМ способам стерилизации. Вопрос 16. Стерилизация хирургических инструментов. Стерилизация хирургических инструментов состоит из 2 этапов: I. Предстерилизационная подготовка инструментов включает 3 этапа: 1. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ: инструменты замачиваются в дезинфицирующем растворе 3% хлорамина на 60 минут или 6% перекиси водорода на 90 минут; 2. МЫТЬЁ: инструменты погружают в моющий (щелочной) раствор, в состав которого входят вода, стиральный порошок и перекись водорода, при t=50 о С в течение 20-30 минут; 3. ВЫСУШИВАНИЕ. Для контроля качества предстерилизационной подготовки хирургических инструментов используют химические вещества, с помощью которых можно обнаружить остатки крови или моющего средства: для обнаружения скрытой крови проводят бензидиновую пробу; для выявления моющих средств проводят фенолфталеиновую пробу. II. Собственно стерилизация. Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов: ГРУППА ИНСТРУМЕНТОВ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ Металлические нережущие: шприцы, пинцеты, иглы и т.п. холодная стерилизация с применением растворов антисептиков: газовая или лучевая стерилизация. Металлические режущие: скальпель, ножницы и т.п. стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве. Резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды и т.п. автоклавирование и лучевая стерилизация в заводских условиях. Оптические: лапароскоп, гастроскоп и т.п. газовая и холодная стерилизация. Вопрос 17. Стерилизация перевязочного материала и белья. Виды укладок. К перевязочному материалу относят марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный материал готовят непосредственно перед стерилизацией, а после применения его уничтожают. К операционному белью относят хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные. Перевязочный материал и бельё укладывают в биксы и стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Существует 3 основных вида укладки бикса: 1. Универсальная укладка обычно используется при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс разделяют на 3 сектора: в один помещают салфетки, в другой – шарики, в третий – тампоны; 2. Целенаправленная укладка предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры; https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 9 из 115 3. Видовая укладка используется при выполнении операций, где требуется большое количество стерильного материала. Бикс разделяют на секторы: в один сектор помещают хирургические халаты, в другой – простыни, в третий – салфетки. Вопрос 18. Обработка рук хирурга. Классические и современные методы обработки рук хирурга. Обработка рук хирурга любым способом начинается с механической очистки. Выделяют классические и современные методы обработки рук хирурга. Классические способы обработки рук хирурга (могут быть использованы, когда невозможно применить современные методы): 1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина: в 2 таза наливают 0,5% раствор нашатырного спирта; затем моют руки стерильной салфеткой в течение 3 минут сначала в одном, а потом в другом тазу; 2. Метод Альфельда: руки моют горячей водой с применением мыла и щётки в течение 10 минут, после чего вытирают стерильным полотенцем, а затем обрабатывают 96% спиртом в течение 5 минут. Современные методы обработки рук хирурга: 1. Обработка рук первомуром: мытьё рук проводится в тазах в течение 1 минуты первомуром – смесью [муравьиная кислота + Н 2 О 2 и Н 2 О], после чего руки высушиваются стерильной салфеткой; 2. Обработка рук хлоргексидином: руки дважды в течение 2-3 минут обрабатываются тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Вопрос 19. Обработка операционного поля. Предварительно проводят санитарно-гигиеническую обработку: мытьё в ванне, смена постельного и нательного белья. В день операции сбривают волосяной покров в области операционного поля. На операционном столе операционное поле обрабатывают химическими антисептиками, соблюдая следующие правила: 1. Широкая обработка; 2. Последовательность «от центра à к периферии» (при гнойных операциях, наоборот: «от периферии à к центру»); 3. Многократность обработки в ходе операции: ПРАВИЛО ГРОССИХА-ФИЛОНЧИКОВА: ОБРАБОТКУ КОЖИ ВЫПОЛНЯЮТ ПЕРЕД ОТГРАНИЧЕНИЕМ СТЕРИЛЬНЫМ БЕЛЬЁМ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД РАЗРЕЗОМ, А ТАКЖЕ ПЕРЕД НАЛОЖЕНИЕМ КОЖНЫХ ШВОВ И ПОСЛЕ ИХ НАЛОЖЕНИЯ. 4. Загрязнённые участки обрабатываются в последнюю очередь. Вопрос 20. Профилактика имплантационной инфекции. Имплантация – это внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью. Профилактика имплантационной инфекции заключается в обеспечении строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного: шовного материала, дренажи, протезы, имплантаты, металлические конструкции и т.д. Способ стерилизации имплантатов зависит от материала изделия, внедряемого в организм: Металлические изделия стерилизуются автоклавированием и в сухожаровом шкафу; Пластмассовые изделия стерилизуются с помощью методов газовой, лучевой и холодной стерилизации. Кроме того, источником имплантационной инфекции могут стать аллогенные органы, изъятые из другого организма при трансплантации. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами орган помещают в специальный герметичный контейнер, где он находится до трансплантации в стерильных условиях. Вопрос 21. Виды шовного материала и способы его стерилизации. Виды шовного материала: ➢ Естественный (шёлк и кетгут) и искусственный (капрон, лавсан и т.д.); ➢ Рассасывающийся (кетгут, дексон, викрил) и нерассасывающийся (шёлк, лавсан, капрон, фторлон); ➢ Плетёный и кручёный, моноволокно; ➢ Травматический и атравматический. Способы стерилизации шовного материала: ➢ Основной метод – лучевая стерилизация в заводских условиях; https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 10 из 115 ➢ Автоклавирование в условиях стационара (дальнейшее хранение шовного материала осуществляется в 96% этиловом спирте); ➢ Классические способы стерилизации шовного материала (Кохера, Ситковского, Губарёва, Клаудиуса) в настоящее время запрещены для использования. Вопрос 22. Способы контроля стерильности. Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование (посев на питательные среды для определения бактериальной загрязнённости). Этот метод является наиболее точным, но занимает 3-5 суток, поэтому такое исследование проводят в плановом порядке (1 раз в 7-10 дней), и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медицинского персонала или дефектах используемого оборудования. Непрямые методы контроля стерильности используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры. Таким образом, с помощью непрямых методов стерилизации определяют условия, при которых проводилась стерилизация. При автоклавировании в бикс укладывают ампулу с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления 110-120 о С (бензойная кислота, резорцин, антипирин). Если вещество расплавилось при стерилизации, то стерилизуемый материал можно считать стерильным. Вопрос 23. Эндогенная инфекция и ее значение в хирургии. Госпитальная инфекция. Эндогенная инфекция – это инфекция, источник которой находится в организме самого больного (кожа, ЖКТ, ротовая полость, а также очаг инфекции при наличии сопутствующих заболеваний). Из очага инфекции микроорганизмы могут попадать в рану гематогенным, лимфогенным и контактным путём. Профилактика эндогенных инфекций – обязательный компонент современной хирургии. Профилактика эндогенных инфекций бывает: Плановая профилактика, которая включает в себя выявление очагов эндогенной инфекции и минимальный объём обследований (ОАК, ОАМ, биохимия крови, флюорография, ЭКГ, ВИЧ, RW, заключение терапевта, стоматолога и т.д.). Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции, то плановую операцию нельзя проводить, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован; Экстренная профилактика включает в себя сбор анамнеза и антибиотикопрофилактику. Госпитальная (нозокомиальная) инфекция – это заболевание или осложнение, развитие которого связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в стационаре. Профилактика госпитальной инфекции: Сокращение предоперационных койко-дней; В одной палате должны находиться больные с примерно одинаковой длительностью пребывания в стационаре; Ранняя выписка; Регулярная смена используемых при лечении антибиотиков и антисептиков; Рациональное использование антибактериальных препаратов; Закрытие отделения на чистку. Вопрос 24. Проблема СПИДа в хирургии. Техника безопасности медперсонала. Учитывая, что у хирургических больных есть раны, существует возможность контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного ВИЧ. Распространение СПИДа среди населения создаёт угрозу заражения персонала хирургических стационаров, контактирующего с кровью инфицированных пациентов во время операции и при выполнении медицинских манипуляций. Чтобы избежать этого, необходимо проводить профилактику СПИДа в хирургии, которая включает: 1. Выявление вирусоносителей (группы риска; регулярное обследование медицинского персонала – 1 раз в полгода); 2. Выявление больных СПИДом (существует комплекс характерных для СПИДа симптомов, 2 из которых являются абсолютными: пневмоцистная пневмония и саркома Капоши); 3. Соблюдение и изменение правил стерилизации инструментов (использование одноразовых инструментов, дезинфекция хирургических инструментов после использования перед прохождением предстерилизационной подготовки); 4. Соблюдение техники безопасности медицинским персоналом: ➢ ношение масок и очков во время операции; https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 11 из 115 ➢ обработка антисептиками участка кожи или слизистой медицинского работника при попадании на него биологических жидкостей больного; ➢ дезинфекция оборудования, инструментов и мебели, на которые попала биологическая жидкость больного; ➢ повторное использование пробирок из лаборатории ТОЛЬКО ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ. Вопрос 25. Десмургия. Понятие о перевязке. Виды перевязочного материала. Десмургия – это раздел хирургии о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Повязка – это средство длительного лечебного воздействия на рану или другой местный патологический процесс путём наложения на неё различных материалов и веществ и удержания их на теле больного. Перевязка представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, включающую снятие повязки для выполнения профилактических, диагностических и лечебных манипуляций. Она может включать в себя осмотр патологического участка, удаление швов или дренажей, опорожнение гнойных затёков и некрэктомию, туалет и ревизию раны, местное применение лекарственных средств и наложение новой повязки. Основные правила наложения повязок: ➢ Бинтуемая часть тела должна быть доступной и неподвижной, что обеспечивает максимальное расслабление мышечной системы; ➢ Бинтуемая часть тела должна находиться в правильном среднефизиологическом положении, что обеспечивает наибольший функциональный эффект; ➢ Во время перевязки оператор должен стоять лицом к больному, а бинтуемая часть тела должна располагаться на уровне груди оказывающего помощь; ➢ Направление витков бинта должно быть единым во всех случаях, а натяжение ходов равномерным, что исключает смещение отдельных частей повязки, образование кожных складок, нарушение периферического кровообращения от чрезмерного сдавления; ➢ Чтобы повязка лежала правильно, следует применять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10-12 см, для головы – 6-8 см, для кисти и пальцев – 4-6 см, для конечностей – ширина, равная диаметру бинтуемого участка; ➢ Бинтование конечности начинают с более узкого неповреждённого места (область голеностопного, лучезапястного суставов), постепенно переходя к более широкому и удерживая при этом головку бинта правой рукой, а начало – левой; ➢ Бинтование начинают с наложения кругового хода таким образом, чтобы кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении; ➢ Заканчивают бинтование закреплением повязки, что достигается прошиванием, фиксацией булавкой или узлообразованием. Любое перевязочное средство, предназначенное для защиты раневой поверхности от микробной контамитации, её очищения и обеззараживания, создания благоприятных условий для заживления раны, должно отвечать следующим требованиям: хорошая гигроскопичность (всасывающая способность) обеспечивает санацию раны путём удаления избыточного экссудата; капиллярность; химическая нейтральность и интактность к тканям; мягкость и эластичность; сохранение основных качеств после обработки и стерилизации; доступность и возможность получения в неограниченном количестве. Виды перевязочного материала: 1. Марля – это хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу, что обеспечивает ей основное её свойство – гигроскопичность. Для удобства использования из марли изготавливают салфетки, тампоны, турунды и бинты. 2. Вата бывает двух видов: гигроскопичная (белая) вата используется при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого; негигроскопичная (серая) вата используется при наложении компрессной повязки, т.к. она препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла. 3. Обычная ткань (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипсовые лонгеты, транспортные шины также могут быть использованы при наложении повязок. https://s106i.storage.yandex.net/rdisk/fee8923f763b3244e3b…DABc-oIcla1lWolMR5BoYSDy3j3E6xiBzkYD_9_g6802bAe7050= 10.11.2017, 6S56 Стр. 12 из 115 Вопрос 26. Основные виды повязок. Классификация повязок. По целевому назначению повязки разделяют на: 1. мягкие, использующиеся для защиты и лечения ран, заболеваний кожи, суставов, ПНС; 2. жёсткие (неподвижные), использующиеся для иммобилизации; 3. эластические, использующиеся для лечения и профилактики варикозного расширения подкожных вен, венозной гипертензии в глубоких венах нижних конечностей лимфедемы; 4. повязки с вытяжением, использующиеся для устранения мышечной ретракции с целью репозиции и фиксации отломков костей при переломах, удлинения конечности, ликвидации контрактур и деформаций; один из основных методов лечения повреждений и заболеваний опорно- двигательного аппарата. Классификация повязок: I. По характеру и назначению: 1. простая мягкая повязка: защитная; лекарственная; 2. давящая (гемостатическая) повязка; |