ответы микра. Экзаменационные вопросы по дисциплине микробиология, вирусология
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
раздел 77. Характеристика стафилококков. Характеристика стафилококков, вызываемые заболевания. Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций, специфическая терапия. Род Staphylococcus включает около 40 видов, из них наибольшее значение в патологии человека имеют S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus. Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные кокки, неподвижны, имеют микрокапсулу, спор не образуют, в мазках располагаются скоплениями в виде гроздьев винограда. Культуральные свойства: факультативные анаэробы, нетребовательны к питательным средам, культивируются на МПА с образованием пигментированных колоний желтого или белого цвета, в МПБ дают диффузно-мутящий рост. Для идентификации стафилококков имеет значение характер роста на кровяном агаре (зоны гемолиза), желточно-солевом агаре (ЖСА) – определение лецитиназы. Факторы патогенности. 1. Факторы адгезии: микрокапсула; компоненты клеточной стенки: пептидогликан и тейхоевые кислоты (обеспечивают адгезию на клетках организма); S.epidermidis вырабатывает особый вид слизи (полисахарид, гликокаликс), обеспечивающий их прикрепление к полимерным материалам катетеров, искусственных клапанов сердца, протезов сосудов и суставов и создание на них бактериальной биопленки. Это приводит к развитию сепсиса и эндокардита, обусловленных «госпитальными штаммами» S.epidermidis. Белок А угнетает фагоцитоз. Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с клетками кожи и почек человека. Ферменты инвазии: плазмокоагулаза вызывает свертывание белков сыворотки крови, образуя фибриновую «псевдокапсулу», защищающую стафилококки от фагоцитоза. Плазмокоагулаза является одним из важных маркеров различных видов стафилококков для их дифференциации. S.aureus имеет плазмокоагулазу и относится к коагулазоположительным стафилококкам, S.epidermidis и S.saprophyticus не имеют плазмокоагулазы и относятся к коагулазоотрицательным (КОС); гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, что способствует распространению стафилококков в организме; фибринолизин расщепляет фибрин и способствует распространению стафилококков в организме; дезоксирибонуклеаза расщепляет ДНК; Экзотоксины: гемолизины 4-х типов (мембранотоксины), токсичные для эритроцитов, лейкоцитов, макрофагов, фибробластов; лейкоцидин разрушает лейкоциты; эксфолиативный токсин разрушает межклеточные контакты в эпидермисе, вызывает синдром «ошпаренной кожи»; токсин синдрома токсического шока вызывает системное поражение организма в виде синдрома токсического шока (СТШ) с высокой летальностью; энтеротоксины вызывают симптоматику острого пищевого отравления. Все токсины, кроме гемолизинов, продуцирует только S.aureus. R-плазмиды детерминируют устойчивость к нескольким антибиотикам, в т.ч. за счет продукции β-лактамаз. В клинической практике большое значение имеют метициллинрезистентные S.aureus (MRSA) – штаммы S.aureus, устойчивые к большой группе антибиотиков (β-лактамы). MRSA адаптированы к выживанию в присутствии метициллина, оксациллина. Часто вызывают внутрибольничные инфекции. S.aureus распространен повсеместно, входит в состав микробиоты кожи, носоглотки, ротоглотки, опасен как возбудитель внутрибольничных (госпитальных) инфекций. Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Часто формируется носительство у медперсонала. Носовая полость является основной зоной колонизации S.aureus. Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, алиментарный. У лиц со сниженной резистентностью возможен эндогенный способ заражения за счет транслокации S.aureus в другие биотопы организма. Инфекции, вызываемые S.aureus, многообразны, т.к. поражаются любые ткани и органы (табл. 1). 78. Заболевания, вызываемые стафилококками, микробиологическая диагностика, специфическое лечение.
Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций. Бактериологический метод с посевом на соответствующие питательные среды и идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным свойствам и постановкой антибиотикограммы. Фаготипирование выделенных культур S.aureus производят по эпидемиологическим показаниям при пищевых отравлениях и внутрибольничных инфекциях. Для лечения используют антимикробные препараты. Для специфического лечения в некоторых случаях возможно применение стафилококкового бактериофага, антитоксической противостафилококковой плазмы или иммуноглобулина. Для специфической профилактики разработан стафилококковый анатоксин 79. Характеристика стрептококков. Род Streptococcus включает 20 видов. Наибольшее значение в патологии человека имеют S.pyogenes, S.agalactiae, S.sanguis, S.mitis, S.mutans, Enterococcus faecalis, S.pneumoniae. Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные кокки, неподвижны, спор и капсул (за исключением S.pneumoniae) не образуют, в мазках располагаются цепочками или попарно. Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, на кровяном агаре часто образуют колонии с зонами гемолиза. Виды гемолиза: α-гемолиз: вокруг колоний микроорганизмов образуются зоны позеленения («зеленящие стрептококки») β-гемолиз: полный гемолиз вокруг колоний (прозрачная зона); γ-гемолиз: отсутствие видимого гемолиза. Антигенная структура: стрептококки по полисахаридным антигенам клеточной стенки разделены на 20 серогрупп. В патологии человека основная роль принадлежит стрептококкам группы А. Стрептококки входят в состав нормальной микробиоты организма человека, в частности, кожи, слизистых оболочек и кишечника, но при снижении резистентности организма могут вызывать заболевания. Наиболее патогенным и эпидемиологически значимым для человека является вид S.pyogenes, обладающий значительным набором факторов патогенности: Фактор адгезии: липотейхоевая кислота клеточной стенки; Белок М подавляет фагоцитоз; Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с тканью сердца и почек. Ферменты инвазии: фибринолизин (стрептокиназа) вызывает растворение фибриновых тромбов, способствует распространению по кровеносному руслу; гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, что способствует распространению стрептококков в организме; - ДНК-аза разрушает молекулы ДНК. 5. Экзотоксины: эритрогенный токсин является суперантигеном, действие которого подобно действию стафилококкового токсина СТШ, вызывает скарлатину и СТШ; гемолизины (О- и S-стрептолизины) оказывают гемолитическое и цитотоксическое действие на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты; Источники инфекции: больной человек, бактерионоситель, реже животные (коровы). Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, для S.agalactiae – интранатальный (во время родов). 80. Заболевания, вызываемые стрептококками, микробиологическая диагностика.
Основной метод диагностики – бактериологический. Иногда используют серологический метод для определения в сыворотке крови антител против стрептолизина О и т.д. (при ревматизме). Специфическая профилактика и лечение стрептококковых инфекций не разработаны. 81. Характеристика пневмококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика. Пневмококки – Streptococcus pneumoniaе. Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные диплококки ланцетовидной формы, образуют капсулу в организме, спор и жгутиков не имеют. Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, растут на кровяном агаре, образуют гладкие, мелкие колонии с зонами α-гемолиза. Антигенная структура: пневмококки дифференцируют по полисахаридным капсульным антигенам и выделяют 90 сероваров. Факторы патогенности: Капсула защищает от фагоцитоза. Протеаза IgA разрушает секреторные IgA и способствует адгезии пневмококков на слизистых оболочках. Гиалуронидаза и нейраминидаза разрушают основное вещество соединительной ткани. Гемолизин. Многие серовары пневмококков являются нормальными обитателями носоглотки, но могут вызывать патологию у человека, как при эндогенном, так и при экзогенном путях заражения и ослабленном иммунитете. Наиболее вирулентны пневмококки I, II и III сероваров. III серовар, имеющий мощную капсулу, является высоко вирулентным и вызывает тяжелые деструктивные поражения тканей. Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Путь заражения: воздушно-капельный. Заболевания, вызываемые пневмококками
Метод диагностики – бактериологический. Специфическая профилактика: химическая (полисахаридная) вакцина на основе капсульных антигенов. 82. Возбудители сепсиса, микробиологическая диагностика. Сепсис (от греч. sepsis – гниение) – системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием бактериемии и токсемии. Сопровождается размножением возбудителя в крови и характерной клинической и патологоанатомической картиной. Особенность сепсиса заключается в многообразии его возбудителей при достаточно общей клинической картине заболевания (табл. 5). Таблица 5 Наиболее значимые возбудители сепсиса
Правила забора крови при подозрении на сепсис: Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики; Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены, то перед очередным введением антибиотика; Натощак или через 3 часа после еды; Во время подъема температуры; Количество крови: у взрослых 10 мл, 2 пробы из двух сосудов или двух участков одного сосуда (локтевой вены), у детей (в зависимости от возраста) – 1,5-5 мл. Кровь помещают во флаконы со специальной транспортной средой; Кровь из подключичного катетера необходимо забирать только при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию. Диагностика сепсиса проводится бактериологическим методом с посевом крови на специальные питательные среды в аэробных и анаэробных условиях культивирования. Посев крови необходимо проводить несколько раз. 83. Характеристика менингококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||