ответы микра. Экзаменационные вопросы по дисциплине микробиология, вирусология
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Микробиологическая диагностика. Экспресс-диагностика: РИФ биопсийного материала легких. ПЦР. Бактериологический метод: посев на соответствующие питательные среды. Серологический метод: РИФ, ИФА. 88. Синегнойная инфекция в патологии человека, микробиологическая диагностика, роль в возникновении внутрибольничных инфекций. Синегнойная палочка – Pseudomonas aeruginosa. Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные неспорообразующие палочки средних размеров, подвижны, вирулентные штаммы образуют капсулоподобное вещество. Культуральные свойства: облигатные аэробы, не требовательны к питательным средам, на МПА обычно растут в виде крупных плоских колоний с характерным запахом жасмина или карамели (образует триметиламин) и окраской сине-зеленого цвета (растворимый пигмент пиоцианин), в МПБ дает диффузномутящий рост с окрашиванием среды пигментом. Факторы патогенности P.aeruginosa: Пили обеспечивают адгезию на клетках; Капсулоподобное вещество (внеклеточная слизь) препятствует фагоцитозу, способствует образованию биопленок и колонизации различных биотопов; Ферменты патогенности: нейраминидаза, протеазы и др.; Токсинопродукция: экзотоксин А (подобен гистотоксину) нарушает синтез белка; экзотоксин U – ведущий фактор вирулентности, вызывает тяжелое поражение легочной ткани, способствует тромбообразованию при синегнойной пневмонии, которая быстро переходит в сепсис; лейкоцидин обладает токсическим действием на лейкоциты; эндотоксин (ЛПС); 5. R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к дезинфектантам). Источники инфекции и пути заражения многообразны. P.aeruginosa является одним из основных возбудителей внутрибольничных инфекций. Гнойно-воспалительные заболевания, которые она вызывает, почти в 100% случаев связаны с экзогенным инфицированием при длительном нахождении в стационаре на фоне снижения резистентности организма. Особенности P.aeruginosa, как возбудителя госпитальной инфекции: широкое распространение в окружающей среде (обитает в почве, воде, является факультативным симбионтом организма человека); минимальные пищевые потребности, хорошая выживаемость в окружающей среде; множественная устойчивость к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Гнойно-воспалительные процессы, обусловленные P.aeruginosa могут иметь различную локализацию в организме и отличаются особым упорством и неблагоприятным прогнозом. Выделяют несколько видов отделений стационаров, в которых внутрибольничная синегнойная инфекция занимает лидирующие позиции.
Материал на исследование берут в зависимости от формы заболевания (гной, кровь, отделяемое ран, моча, мокрота и др.) желательно до начала лечения больного антимикробными препаратами. Микробиологическая диагностика: основной метод бактериологический с обязательным определением чувствительности выделенной культуры к антимикробным препаратам и бактериофагам. Специфическая профилактика: корпускулярная поливалентная вакцина показана больным из групп риска (иммунодефицит, сахарный диабет и др.). Также применяется для лечения, снижая риск развития сепсиса. При тяжелых формах синегнойной инфекции и множественной лекарственной устойчивости культуры для специфического лечения используют противосинегнойную плазму человеческую. При наличии чувствительности к бактериофагам применяют: синегнойный бактериофаг, интестибактериофаг и пиобактериофаг. 89. Характеристика возбудителя бруцеллеза, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика и лечение. Род Brucellaпредставлен единым видом B.melitensis. Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу в организме. Культуральные свойства: требовательны к условиям культивирования, на сложных питательных средах (печеночный агар и др.) растут очень медленно (2-4 недели). Факторы патогенности бруцелл: Капсула, белки наружной мембраны; Гиалуронидаза определяет высокие инвазивные свойства; Эндотоксин. Бруцеллы – факультативные внутриклеточные паразиты, способны проникать и размножаться в фагоцитах и вызывать хроническую инфекцию. Бруцеллы также размножаются в клетках РЭС, но могут находиться и внеклеточно. Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание с тенденцией к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма. Источники инфекции: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Больной человек не является источником инфекции. Заболевание носит спорадический характер (единичные случаи) или встречается в виде отдельных эпидемических вспышек. Пути заражения: алиментарный: через сырое молоко и непастеризованные молочные продукты (брынза, сыр и др.) и мясо больных животных; контактный: при уходе за больными животными, обработке шкур, приеме родов, разделке туш и др. Бруцеллы легко проникают в организм через неповрежденные слизистые оболочки и слегка поврежденные кожные покровы; воздушно-пылевой: при вдыхании загрязненных бруцеллами пылевых частиц с шерсти, земли, навоза. Патогенез. Попав в организм, бруцеллы размножаются в регионарных лимфатических узлах, затем попадают в кровь и в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы), где, в результате внутриклеточного размножения, формируют очаги воспаления – гранулемы. При снижении резистентности организма бруцеллы выходят в кровь и могут поражать различные системы и органы. Ведущим фактором в патогенезе бруцеллеза является формирование гиперчувствительности замедленного типа, что определяет особенность клиники заболевания – склонность к длительному течению и переходу в хроническую форму. Основные клинические формы бруцеллеза. Острый бруцеллез (первично-септическая форма): лихорадка, озноб, высокая потливость, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Хронический бруцеллез характеризуется вариабельностью клинических проявлений и развитием рецидивов: поражаются опорно-двигательный аппарат (полиартрит, миозит), нервная система (полиневриты, радикулиты) и половые органы (орхиты, сальпингиты и т.д.). Микробиологическая диагностика бруцеллеза. 1. Серологический (основной) метод: острая форма заболевания: ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований; развернутая РА Райта – диагностический титр 1:200 для взрослых, 1:100 – для детей; ИФА для определения IgM и IgG; РНГА, РИФ (непрямая); латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии: реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgА). Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях. Молекулярно-биологический метод: ПЦР. Специфическая профилактика бруцеллеза по эпидпоказаниям проводится живой бруцеллезной вакциной. Для специфического лечения ранее применялась убитая бруцеллезная вакцина. 90. Характеристика возбудителя чумы, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика. Возбудитель – Yersinia pestis. Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки с биполярным окрашиванием, спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу. Культуральные свойства: не требователен к питательным средам, температурный оптимум 280С. Вирулентные штаммы на МПА образуют шероховатые колонии (R-форма), которые под малым увеличением микроскопа имеют плотный зернистый центр, прозрачную фестончатую периферию и напоминают «кружевные платочки», в МПБ растут в виде нежной пленки на поверхности, от которой в бульон опускаются тяжи – «чумные сталактиты». Факторы патогенности чумного микроба: Пили для адгезии. Капсула. Ферменты инвазии (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин). Антифагоцитарной активностью обладают аденилатциклаза и супероксиддисмутаза. «Мышиный» токсин обладает цитотоксическим действием, вызывает шок и смерть лабораторных животных. Кроме того, возбудитель чумы продуцирует большой набор белковферментов, обладающих высокой антифагоцитарной активностью. Все эти многочисленные факторы патогенности обеспечивают неудержимое распространение чумного микроба в организме, быстро приводящее к септицемии и летальному исходу. Чума – особо опасное природно-очаговое заболевание, относящееся к группе карантинных инфекций, характеризуется тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, сепсисом и высокой летальностью. Зооантропоноз. Основными источниками и резервуаром инфекции в природе являются грызуны: суслики, сурки, крысы и др. Во время эпидемии источником чумы также является больной человек. Переносчики: блохи. Пути заражения чумой многообразны. В зависимости от входных ворот инфекции формируются различные клинические формы заболевания, что определяет выбор материала для микробиологического исследования (табл. 10). Патогенез. Возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, размножается, вызывает их воспаление. Формируются бубоны. Лимфоузлы утрачивают барьерную функцию и процесс генерализуется. В органах и тканях возникают септико-пиемические очаги.
Чума может проявляться как первично-септической формой, так и вторично-септической, в которую переходят другие клинические формы (поэтому кровь забирают всегда, независимо от формы заболевания). Микробиологическая диагностика. 1.Экспрессные методы: бактериоскопический; РИФ, ИФА (для определения антигенов возбудителя в исследуемом материале); 2. Бактериологический (основной) метод с идентификацией методом фаготипирования и в пробе на лабораторных животных. Проводится в специальных лабораториях противочумных учреждений. 3.Молекулярно-биологический: ПЦР. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям живой чумной вакциной из штамма EV. 91. Характеристика возбудителя туляремии, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика. Возбудитель – Francisella tularensis. Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не имеют, в организме образуют капсулу. Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, растут на специальных питательных средах (кровяной агар с цистеином или желточные среды), температурный оптимум 370С. В связи со сложностями культивирования и высокой контагиозностью возбудителя бактериологическое исследование проводится только в специализированных лабораториях противочумных учреждений. F.tularensis – факультативный внутриклеточный паразит. Факторы патогенности: Капсула; Высокая инвазивность; Эндотоксин (ЛПС) предотвращает лизис микроба при фагоцитозе. Туляремия – природно-очаговая, зоонозная, особо опасная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Основные источники инфекции: грызуны (водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши). Больной человек не является источником инфекции. Переносчики инфекции: клещи, комары, слепни. Заражение человека происходит несколькими путями, которые определяют клинические формы туляремии (табл. 11). Патогенез. Проникая в организм, возбудитель по лимфатическим путям попадает в регионарные лимфоузлы, где вызывает воспаление и развитие бубона. Затем он попадает в органы РЭС, возникают гранулемы. Процесс генерализуется, возможно образование очагов некроза в различных органах и тканях.
При отсутствии лечения летальность до 30%. Микробиологическая диагностика туляремии. Экспрессный метод: РИФ для определения туляремийных Аг в материале от больного (пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки, мокрота). Серологический метод (основной): РА, РНГА, ИФА, РИФ. |