ответы микра. Экзаменационные вопросы по дисциплине микробиология, вирусология
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Менингококки – Neisseria meningitidis. Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, жгутиков и спор не имеют, в организме могут образовывать капсулу. Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, растут на сывороточном агаре, образуют мелкие гладкие прозрачные колонии. Строгий температурный оптимум 370С (при других температурах менингококки погибают) необходимо соблюдать как при культивировании, так и при транспортировке материала от больного в лабораторию. Антигенная структура: по капсульным полисахаридным антигенам выделяют 13 серогрупп, из которых наиболее патогенными для человека являются серогруппы А и С, вызывающие эпидемические вспышки. Факторы патогенности менингококков: Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в эпителий носоглотки; Протеаза IgA расщепляет молекулы секреторных IgА, снижая местную защиту слизистых оболочек носоглотки; Капсула защищает от фагоцитоза; Ферменты инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза и др.; Эндотоксин (ЛПС), основной фактор патогенности, который вызывает поражение кровеносных сосудов, что проявляется кровоизлияниями во внутренние органы и геморрагической сыпью на коже. Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Чаще (в 7080% случаев) болеют дети первых трех лет жизни. Путь заражения: воздушно-капельный. Входные ворота инфекции слизистая оболочка носоглотки. Заболевания, вызываемые менингококками, представлены в табл. 6.
Микробиологическая диагностика менингококковых инфекций. Бактериологический метод (основной): выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности. Бактериоскопический метод используется как обязательный ориентировочный. В мазках из нативного материала с окраской по Граму выявляется внутриклеточное расположение менингококков с характерной картиной незавершенного фагоцитоза. Молекулярно-биологический метод: ПЦР. Специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится только по эпидемическим показаниям менингококковой полисахаридной вакциной серогрупп А и С. 84. Характеристика гонококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика. Гонококки – Neisseria gonorrhoeae. Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, имеют микрокапсулу, неподвижны, спор не образуют. Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам и температуре инкубации, температурный оптимум 370С, растут на сывороточных средах. Факторы патогенности гонококков: Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в цилиндрический эпителий мочеполовых путей, ингибируют фагоцитоз; Капсула защищает от фагоцитоза; Протеаза IgA расщепляет секреторные иммуноглобулины; Эндотоксин (ЛПС) вызывает повреждение клеток и воспалительную реакцию ткани; R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости). Источник инфекции: больной человек. Пути заражения: половой, контактный, контактно-бытовой, интранатальный (во время родов). Клиническая классификация гонококковой инфекции (приведена в сокращенном варианте) основана на локализации патологического процесса (Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2020): Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит и др. У женщин в 70% случаев без симптоматики; Гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, орхит, простатит, эндометрит, сальпингоофорит и др.; Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит, офтальмия новорожденных; Гонококковый фарингит; Гонококковая инфекция аноректальной области; Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит и др.; Другие гонококковые инфекции: эндокардит, менингит, сепсис и др. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции. Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита. Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы. Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности. Материал – в зависимости от локализации. 85. Характеристика гемофильных бактерий, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика. В группу гемофильных (от греч. haima – кровь, philos – любить) объединены мелкие грамотрицательные бактерии, способные расти только на средах, содержащих кровь или ее производные. Многие гемофильные бактерии в норме обитают на слизистых оболочках дыхательных путей человека. Основную роль в патологии человека играет Haemophilus influenzaе. В странах с тропическим климатом также регистрируют H.ducreyi. Морфо-тинкториальные свойств: грамотрицательные мелкие палочки, жгутиков и спор не имеют. H.influenzae может образовывать капсулу в организме. Культуральные свойства: требовательны к питательным средам, для культивирования необходимы факторы роста, обозначенные буквами X и V: Xфактор: гемин, содержащийся в эритроцитах; V-фактор: кофактор окислительно-восстановительных ферментов (НАД). На шоколадном агаре (с прогретой кровью) образуют мелкие блестящие гладкие колонии. Антигенная структураH.influenzae: по капсульному антигену подразделяют на 6 серотипов, из них наиболее патогенный H.influenzae типа b. Факторы патогенности H.influenzae: Пили обеспечивают адгезию к эпителиальным клеткам; Капсула защищает от фагоцитоза, обладает антикомплементарным действием; Протеаза IgA расщепляют секреторные IgA; Эндотоксин (ЛПС) стимулирует инвазию и развитие воспаления; Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Путь передачи: воздушно-капельный.
Микробиологическая диагностика. Бактериологический метод с определением антибиотикочувствительности возбудителя. ПЦР. Специфическая профилактика заболеваний, вызываемых гемофильными бактериями в России, не разработана, но разрешены к применению зарубежные вакцины против H.influenzae типа b. 86. Характеристика бордетелл, микробиологическая диагностика коклюша и паракоклюша, специфическая профилактика коклюша. Род Bordetellaвключает 2 патогенных для человека вида: B.pertussis – возбудитель коклюша; B.parapertussis – возбудитель паракоклюша (коклюшеподобное заболевание у человека). Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные мелкие, короткие бактерии, спор не образуют, имеют микрокапсулу, неподвижны. Культуральные свойства: строгие аэробы, требовательны к питательным средам. B.pertussis культивируют на специальных питательных средах: казеиново-угольный агар (КУА), среда Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с кровью человека), молочно-кровяной агар. На среде Борде-Жангу возбудитель коклюша растет в виде гладких мелких блестящих выпуклых колоний, напоминающих капельки ртути. B.parapertussis культивируют на МПА и в МПБ. Антигенная структура: О-антиген – родоспецифический; К-антигены (капсульные) имеют значение для идентификации видов бордетелл по антигенным свойствам в реакции агглютинации. Факторы патогенности B.pertussis: Комплекс адгезинов: филаментозный гемагглютинин (протективный антиген), пили, белок наружной мембраны (пертактин), капсула; Токсины: коклюшный экзотоксин вызывает повышенную чувствительность к гистамину, лимфоцитоз;  трахеальный цитотоксин повреждает мерцательный эпителий респираторного тракта; дермонекротоксин вызывает воспаление и некроз эпителия респиратор-ного тракта; аденилатциклаза подавляет функции фагоцитов; эндотоксин (ЛПС) повреждает эпителиальные клетки респираторного тракта, обладает общетоксическим действием. Коклюш – острое инфекционное заболевание. Чаще болеют дети дошкольного возраста. Источник инфекции: больной человек (особенно в катаральном периоде заболевания), редко – бактерионоситель. Путь передачи: воздушно-капельный. Заболевание характеризуется высокой контагиозностью. После контакта неиммунизированного человека с больным коклюшем вероятность развития заболевания составляет 75-90%. Клиника: инкубационный период длится в среднем 2 недели, затем следует катаральный период (наиболее контагиозный, проявляется симптомами сухого, постоянно усиливающегося кашля). Пароксизмальный период (период судорожного кашля), который характеризуется появлением приступов спазматического кашля, частые продолжительные приступы кашля могут приводить к перевозбуждению дыхательного центра и остановке дыхания (развитию апноэ), стадия выздоровления характеризуется постепенным уменьшением частоты приступов кашля, выздоровление наступает медленно (в течение 1-2 месяцев). Паракоклюш имеет более легкое течение. Материал на исследование: слизь с задней стенки глотки. Микробиологическая диагностика. Экспресс-диагностика(в начале заболевания): РИФ и ИФА для определения антигенов возбудителей в материале от больного. Бактериологический метод, основной (наиболее эффективен в конце инкубационного периода и в катаральном периоде): посев слизи с задней стенки глотки на соответствующие среды с последующей идентификацией. Забор материала в пароксизмальный период чаще проводят методом «кашлевых пластинок» (во время приступа кашля подносят чашку с питательной средой ко рту на расстояние 10-12 см). Реже берут мазок тампоном с задней стенки глотки. Молекулярно-биологический: ПЦР. Серологический метод (используют с 3 недели заболевания): определение антител в сыворотке крови с помощью РА, РНГА, РИФ (непрямая), ИФА. Специфическая плановая профилактика коклюша. В течение первого года жизни ребенку необходима трехкратная вакцинация убитой коклюшной вакциной в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) (Россия). Разработаны и применяются бесклеточные вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителей коклюша (филаментозный гемагглютинин, коклюшный анатоксин и др.) (Япония, Бельгия, США и др.). Экстренная профилактика (для неиммунизированных людей при контакте с больным коклюшем): нормальный человеческий иммуноглобулин. B.bronchiseptica представляют собой мелкие подвижные грамотрицательные палочки, которые являются паразитами млекопитающих. Они локализуются и размножаются среди ресничек эпителия дыхательных путей. B.bronchiseptica крайне редко вызывает у людей заболевание, напоминающее паракоклюш. Ее можно обнаружить в носоглотке людей со сниженным иммунитетом, а также людей, содержащих домашних животных (кроликов, собак и др.). Возможно бессимптомное носительство этих бактерий у человека. 87. Характеристика легионелл, роль в патологии. Микробиологическая диагностика легионеллеза. Из 22 видов легионелл, патогенных для человека, 95% случаев заболеваний связаны с видом Legionella pneumophila. Бактерии получили название благодаря вспышке пневмонии со смертельными исходами среди участников съезда Американского Легиона в 1976 г. (болезнь легионеров, легионеллез). Морфо-тинкториальные свойства: L.pneumophila – мелкие грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют, подвижны. Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам, размножаются только на сложных питательных средах (с добавлением железа и цистеина). Факторы патогенности. Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты. Активно размножаются в макрофагах, что приводит к их разрушению и выходу бактерий в легочную ткань. Этот процесс обеспечивается следующими факторами патогенности: цитотоксином и супероксиддисмутазой. Эндотоксин (ЛПС) обусловливает симптомы общей интоксикации. Источники инфекции и путь заражения. Легионеллы в природных условиях обитают в пресноводных водоемах, но способны успешно колонизировать искусственные водоемы системы водоснабжения, водопроводные трубы, краны, душевые установки, кондиционеры, медицинскую аппаратуру. На синтетических и резиновых поверхностях бактерии образуют биопленку, устойчивую к дезинфицирующим средствам. Путь заражения: аэрогенный, при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего возбудителя. Патогенез и клиника. Ведущим фактором в патогенезе является накопление возбудителя в альвеолярных макрофагах. Высокая концентрация бактерий приводит к развитию острого воспалительного процесса в легочной ткани. Болезнь легионеров сопровождается лихорадкой, болями в груди, кашлем, одышкой. В 20-30% случаев развивается острая дыхательная недостаточность. Могут развиться инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, поражения ЦНС. Летальность до 25%. Второе клиническое проявление этой патологии – лихорадка Понтиак – ОРЗ без пневмонии. Течение легкое. Материал на исследование: мокрота, материал при бронхоскопии. |