Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
Химические методы Хлор и озон являются сильными окислителями, обладают большим окислительным потенциалом, губительно действуют на клетку. Наиболее распространено хлорирование. Хлорирование воды 1) Хлорирование нормальными дозами (по хлорпотребности) Когда хлор попадает в воду, он образует соляную и хлорноватистую кислоту. Эти вещества угнетают ферменты, обеспечивающие окислительно-восстановительные процессы бактериальной клетки. Хлор не только уничтожает патогенную микрофлору, но и может окислять химические вещества, находящиеся в воде. Если в определённый объём воды добавить хлор в малых количествах, обеззараживания не произойдет. Если хлора добавить в количестве, достаточном для реакций с химическими веществами и уничтожения микрофлоры, то часть хлора остаётся – это остаточный хлор (в норме 0,3-0,5 мг/л). Остаточный хлор – показатель надёжности обеззараживания воды. Избыток остаточного хлора ухудшает органолептические свойства воды. Недостаток остаточного хлора создаёт трудности в его определении. Та доля хлора, которая вступила в реакцию с органическими веществами и солями воды, выражается показателем хлорпоглощаемости воды. Хлорпотребность воды – это количество активного хлора и миллиграммах, необходимое для обеззараживания 1 литра воды (норма 1-3 мг/л) В воде есть вещества, связывающие хлор. Фенол, реагируя с хлором, образует хлорфенол (хлорирование с аммонизацией). Связанный хлор обладает менее бактерицидным действием, поэтому его ПДК 0,5-0,8 мг/л. 2) Хлорирование с преаммонизацией При этом способе в воду помимо хлора вводится также аммиак, в результате чего происходит образование хлораминов. Этот метод употребляется для улучшения процесса хлорирования: при необходимости транспортировки воды по трубопроводам на большие расстояния, т.к. остаточный связанный (хлораминный) хлор обеспечивает более длительный бактерицидный эффект, чем свободный; при содержании в исходной воде фенолов, которые при взаимодействии с свободным хлором образуют хлорфенольные соединения, придающие воде резкий аптечный запах. Хлорирование с преаммонизацией приводит к образованию хлораминов, которые из-за более низкого окислительно-восстановительного потенциала в реакцию с фенолами не вступают, поэтому посторонние запахи и не возникают. 3) Гиперхлорирование Гиперхлорирование отличается от обычного хлорирования тем, что хлор подают в повышенных дозах - 5-10 мг/л и более. Это существенно повышает скорость и надежность обеззараживания. Однако появляются и неблагоприятные последствия: уровень остаточного хлора достигает 1-5 мг/л, появляется запах, превышающий 2 балла. Озонирование воды Перспективным методом обеззараживания воды является озонирование. Сильные окислительные свойства обеспечивает выраженное бактерицидное действие озона. Озон действует быстрее хлора и при этом не только надежно обеззараживает воду, но одновременно и достаточно эффективно обесцвечивает ее, устраняет запахи и привкусы, улучшая органолептические свойства воды. Даже в большом количестве озон в воде нетоксичен, так как в течение нескольких секунд превращается в кислород. Озон не требует сложного оборудования для доставки и хранения, поскольку производится непосредственно на месте газоразрядным методом в озонаторах. Несмотря на явные гигиенические преимущества озонирования воды, метод хлорирования на водопроводных станциях находит гораздо более широкое применение по экономическим причинам. Добавление нитрата серебра Иногда для обеззараживания воды могут применяться соли серебра. Ионы серебра фиксируются на мембранах бактериальных клеток, нарушая мембранные процессы и вызывая гибель микроорганизмов. Однако концентрация серебра в воде не должна превышать ПДК – 0,05 мг/л (нормируется по санитарно-токсикологическому принципу) Физические методы Для обеззараживания наиболее благоприятны ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200-295 нм и с максимальным бактерицидным действием в пределах длины волны 260 нм. Применяемые в практике водоснабжения ультрафиолетовые установки делятся на непогружные и погружные. Другие известные физические способы обеззараживания воды используются в современных условиях либо для обработки индивидуальных запасов воды (кипячение), либо находятся на стадии экспериментальных разработок (воздействие ультразвука, ионизирующего излучения, радиоволн). Чаще всего для обеззараживания используют смешанные способы – физические и химические, например, озонирование + облучение ультрафиолетом (короткими волнами) Специальные методы Специальные методы улучшения качества воды используются в том случае, когда другого водного источника нет, а он не очень подходит (например, обезжелезивание) Требуют дополнительного оборудования, реактивов, т.е. дополнительных финансовых затрат. Так, для снижения жесткости (умягчение воды) применяют кипячение, реагентные методы, метод ионного обмена. Снижение общей минерализации (опреснение, обессоливание) подземных и морских вод достигается дистилляцией, ионной сорбцией, электролизом, вымораживанием. Удаление соединений железа (обезжелезивание) и сероводорода осуществляется аэрацией с последующей сорбцией на специальном грунте. Подземные воды с избытком фтора подвергают дефторированию осаждением, ионной сорбцией, разбавлением. Дезактивация (уменьшение радиоактивности) проводится как реагентными и ионообменными методами, так и разбавлением и выдержкой. В воде поверхностных водоемов, горных рек и в талых водах недостаточно содержание фтора. В такие воды вносят фтористый натрий, кремнефтористый натрий, кремнефтористую кислоту и другие фторсодержащие реагенты, т.е. осуществляют фторирование и т.д. 34. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при децентрализованном водоснабжении. см. Методички/Вода/СанПин по воде 2010; с.6-12 Местное (децентрализованное) водоснабжение – это водоснабжение, при котором потребитель забирает воду самостоятельно сразу из водного источника (например, колодца) Требования к качеству питьевой воды при децентрализованном водоснабжении в настоящем времени регламентированы в специальном документе - санитарные нормы и правила (СанПиН) от 2002 года «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения» 1) Вода должна иметь благоприятные органолептические свойства 2) Вода должна быть безвредна по своему химическому составу 3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении 4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении Требования к качеству питьевой воды местного водоснабжения не настолько строгие, как при централизованном. Источниками нецентрализованного водоснабжения являются подземные воды. Перед созданием источника необходимо определить глубину залегания и направление потока грунтовых вод, мощность водоносного пласта, возможность взаимодействия с другими водозаборами, а также поверхностными водами. Место для устройства колодца должно располагаться на незагрязненном возвышенном участке, выше (по потоку грунтовых вод) от существующих и возможных источников загрязнения, удаленном не менее чем на 50 м от уборных, выгребных ям, сетей канализации, скотных дворов, мест захоронения людей и животных, складов удобрений и ядохимикатов. Водозаборные сооружения не устраивают на участках, затапливаемых паводковыми водами, в заболоченных места, ближе 30 м от транспортных магистралей. Водозаборные сооружения делятся на колодцы и каптажи. Колодцы бывают шахтные и трубчатые. Каптажи предназначены для сбора выклинивающихся на поверхность подземных вод из восходящих или нисходящих родников (ключей) и представляют собой специально оборудованные водосборные камеры различной конструкции. Трубчатые колодцы предназначены для получения подземных вод из водоносных горизонтов, залегающих на различной глубине, и бывают мелкими (до 8 м) и глубокими (до 100 м и более). Трубчатые колодцы состоят из обсадной трубы (труб) различного диаметра, насоса и фильтра. Шахтные колодцы предназначены для получения подземных вод из первого от поверхности безнапорного водоносного пласта (грунтовые воды) Устройство шахтного колодца. Шахтные колодцы представляют собой шахту круглой или квадратной формы и состоят из оголовка, ствола и водоприемной части. Стенки шахты строят из бетонных колец, камня или кирпича (водонепроницаемые крепления). Источником водоснабжения являются грунтовые воды, находящиеся на первом водоносном горизонте. Первый водоупорный слой, состоящий из водонепроницаемых пород (базальт, глина) не позволяет воде просочиться дальше, поэтому она скапливается, образуя грунтовые воды.  Оголовок (надземная часть колодца) служит для защиты шахты от засорения и загрязнения, а также для наблюдения, водоподъема, водозабора и должен быть не менее чем на 0,7 — 0,8 метра выше поверхности земли. Оголовок колодца должен иметь крышку или железобетонное перекрытие с люком, также закрываемое крышкой. Сверху оголовок прикрывают навесом или помещают в будку. По периметру оголовка колодца должен быть сделан «замок» из хорошо промятой и тщательно уплотненной глины или жирного суглинка глубиной 2 метра и шириной 1 метр. Поверх глины оборудуют отмосток из асфальта, бетона, кирпича или камня с уклоном от колодца. Около колодца устраивается скамья для ведер Отмостка и глиняный замок препятствуют просачиванию метеорных и талых вод через почву вместе с загрязнителями, которые могут содержаться в почве рядом с колодцем. Для предупреждения возникновения в воде мути на дне колодца должен находиться фильтрующий слой из гравия толщиной 20 - 30 см. Не разрешается поднимать воду из колодца личными ведрами, а также черпать воду из общественного ведра своими черпаками. Для подъема воды из шахты вместо общественных ведер предпочтительнее использовать насосы. В радиусе 20 м от колодца не допускается полоскание и стирка белья, водопой животных и мытье разного рода предметов. Территория вокруг каптажей и колодцев ограждают и содержат в чистоте. Требования к качеству воды   Показателем поступления в воду органических загрязнений может служить увеличение содержания хлоридов, аммиака, нитритов, нитратов и окисляемости по сравнению с результатами предыдущих исследований. Наибольшее внимание уделяется азотистым соединениям. Азотсодержащие вещества являются косвенными показателями органического загрязнения воды. (далее со слов Литвинова) Азот в почве необходим. Азот нужен растениям для синтеза растительного белка. Если нет растительного белка и он не синтезируется, то растения расти не будут. Азотистые соединения берутся из органики: отходы человека, биологические отходы животных, мёртвые организмы. На примере навоза: при внесении в почву навоз должен распасться. Навоз – это органическое соединение животного происхождения. Распад осуществляется под действием кислорода и микроорганизмов почвы – НИТРОЗОМОНАЗ И НИТРОБАКТЕР. Белок распадается сначала на полипептиды, затем на аминокислоты, потом начинается процесс минерализации. Дальнейшее окисление приводит к появлению минеральных соединений: сначала азот аммонийных соединений (неправильно говорить аммиак). Аммонийные соединения, дальше окисляясь, присоединяя кислород, превращаются в нитриты – соли азотистой кислоты. Нитриты, дальше окисляясь, превращаются в нитраты. Процесс минерализации закончился. Через корневую систему нитраты поглощаются растениями, из них идёт синтез растительного белка (свежим навозом ни одно растение не питается). Эти азотистые соединения в воде появляются в результате хозяйственно-бытовых фекальных сточных вод. Если фекальное загрязнение попало в воду, оно под действием растворённого в воде кислорода и микроорганизмов (нитрозомоназ и нитробактер) начинает разлагаться. В итоге получаются аммонийные соединения, нитриты, нитраты. Аммонийный азот – показатель свежего загрязнения, азот нитратов – показатель давнего загрязнения. Если всё присутствует – загрязнение постоянное. Если содержание азотистых минеральных соединений обусловлено природным происхождением (например, почвы, богатые селитрой), это тоже плохо, но не с эпидемической точки зрения, а с точки зрения безвредности воды по химическому составу. Опасность азотистых соединений любого происхождения – это токсическое воздействие. Повышение уровня нитратов приводит к метгемоглобинемии, особенно у детей до 1 года. Хлориды в воде водоисточников рассматриваются как показатели бытового загрязнения. Увеличение хлоридов по сравнению с обычным для данного водоисточника содержанием их свидетельствует об опасном загрязнении воды продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями, мочой). Содержание органических веществ в воде характеризует показатель окисляемости: количество мг кислорода, израсходованного на химическое окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды. Увеличение общего микробного числа выше предельно-допустимого с одновременным изменением химического состава и органолептических свойств воды указывает на необходимость очистки и профилактической дезинфекции колодца. 35. Микроэлементы окружающей среды. Биогеохимические эндемии и их профилактика. Учебники/Матвеева, с.111-121 Учебники/Румянцев, с. 181-186 В организме человека и животных обнаружено около 70 химических элементов. I) По классификации, основанной на количественном признаке, все минеральные элементы делятся на три группы в соответствии с их содержанием в организме: макроэлементы: Са, Р, К, Na, S, Cl, Mg; микроэлементы: Fe, Br, Cd, Zn, F, Sr, Mo, Cu, Si, Cs, J, Mn, Al, B, Rb, Pb и ультрамикроэлементы: Se, Ti, Sc, Co, V, Cr, As, Ni, Li, Ba, Ag, Sn, Be, Ga, Ge, Hg, Zr, Bi, Sb, U, Th, Rh. II) В зависимости от биологического значения элементы условно разделены на следующие группы: Незаменимые элементы, входящие в состав ферментов, гормонов, витаминов: O, C, H, Ca, P, K, S, Cl, Na, Mg, Zn, Fe, Cu, I, Mn, V, Mo, Co, Se Постоянно определяемые в организме элементы, биологическое значение которых изучено недостаточно: Sr, Cd, F, B, Si, Cr, Be, Ni, Li, Cs, Sn, Al, Ba, Rb, Ti, Ag, Ga, Ge, As, Hg, Pb, Bi, Sb, U, Th, Ra Обнаруживаемые в организме элементы, в отношении которых данные о количественном содержании в тканях, органах и биологической роли отсутствуют. Nb, La, Pr, Sm, Tb, W, Re, Au Микроэлементы - элементы, содержащиеся в организмах в очень небольших количествах. Это экзогенные химические факторы, получаемые из продуктов питания, воды и атмосферного воздуха и играющие значительную роль в таких жизненно важных процессах, как рост, размножение, клеточное дыхание, обмен веществ и др. Микроэлементы входят в состав ферментов, гормонов и витаминов, выполняя роль катализаторов биохимических процессов. В случае аномального содержания или нарушенного соотношения микроэлементов в окружающей среде (в воде, пищевых продуктах) в организме человека могут развиваться нарушения с характерными клиническими симптомами. Микроэлементы участвуют в таких важнейших биохимических процессах, как дыхание (медь, цинк, марганец, кобальт), синтез белков (марганец, кобальт, медь, никель, хром), кроветворение (кобальт, медь, марганец, никель, цинк), белковый, углеводный и жировой обмен веществ (молибден, ванадий, кобальт, вольфрам, марганец, цинк). Академик А.П. Виноградов, творчески развивая идеи В.И. Вернадского, создал учение о биогеохимических провинциях. Согласно этому учению, на земном шаре имеются области с повышенным или пониженным содержанием того или иного элемента. Биогеохимические провинции - это географические районы, где причинным фактором заболеваний является характерный минеральный состав воды, растительных и животных организмов вследствие недостатка или избытка, микроэлементов в почве. Эндемические заболевания - это заболевания, вызванные избытком или недостатком микроэлементов в воде и продуктах питания в связи с избытком или недостатком их в почве данного района Фтор. Относится к числу наиболее распространённых микроэлементов земной коры. Роль в организме. Фтор входит в состав зубной эмали, дентина, костей. Нормы потребления. В суточном рационе должно содержаться 0,54-1,6 мг фтора. Путь поступления. Основная часть поступает с водой (с пищей в 4-6 раз меньше) Недостаток. Воды поверхностных источников характеризуются низким содержанием фтора (0,3-0,4 мг/л). Нижегородская область является эндемичным районом по фтору. Также эндемичны Московская область и Мордовия. Пониженное содержание фтора увеличивает заболеваемость у населения кариесом. Избыток. Высокие концентрации в поверхностных водах могут быть вследствие сброса промышленных сточных вод или контакта вод с почвами, богатыми соединениями фтора. При систематической использовании питьевой воды, содержащей избыточное количество фтора, у населения развивается эндемический флюороз (поражение зубов – крапчатость эмали в виде пигментаций тёмно-жёлтого или коричневого цвета. В тяжёлых случаях генерализованный остеосклероз, остеопороз, оссификация рёбер, связок, суставов, нарушения метаболизма) Профилактика: фторирование/дефторирование питьевой воды, плановая санация полости рта, гигиеническое содержание зубов и полости рта. Йод. Роль в организме. Входит в состав тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. У детей во внутриутробный период и первые месяцы жизни необходим для полноценного физического и психического развития. Нормы потребления. Взрослый человек должен потреблять в день не менее 150 мкг йода, беременная женщина – 200, кормящая – 350. Путь поступления. Преимущественно с пищей. Главный резервуар йода на планете – морская вода, поэтому морепродукты, морская капуста особенно богаты йодом. Дефицит: эндемический зоб, гипотиреоз (микседема у взрослых, кретинизм у детей) Зоб - компенсаторное увеличение массы щитовидной железы вследствие гиперплазии, Гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы тироксина, трийодтиронина вследствие недостатка синтеза (задержка психического и физического развития детей и подростков, кретинизм; у взрослых – микседема). Тяжелый дефицит йода характерен для высокогорных местностей и территорий, удаленных от океана. Некоторые районы Нижегородской области эндемичны по йоду. Избыток. Избыток – на побережьях морских акваторий. Проявления у взрослых: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, мышечная слабость, быстрая утомляемость. Профилактика: употребление продуктов, содержащих йод: морская капуста, рыба, кальмары; грецких орехов, чеснока, арбуза, дыни; йодированная соль, обогащенные йодом хлеб, мука, напитки. Селен. Роль в организме. Селен является кофактором фермента глутатионпероксидазы, который подавляет каскад свободнорадикального окисления в организме (антиоксидантное действие) Нормы потребления. Для взрослых 50-200 мкг. Путь поступления. Преимущественно с пищей (содержится в зерне, зернопродуктах, молоке, молокопродуктах, овощах, фруктах, ягодах) Дефицит. Болезнь Кешана – эндемическая кардиомиопатия (преимущественно дети до 10 лет) на фоне низких концентраций селена в крови населения, в почве, пищевых продуктах – в низкоселеновой провинции Кешан в Китае. Болезнь Кашина-Бека (эндемический остеоартроз с множественной деформацией суставов, позвоночника и конечностей) Избыток. Избыток селена в организме встречается в обогащенных селеном регионах: алиментарный селеновый токсикоз (селеноз) с дерматитом, повреждением эмали зубов, анемиями и нервными расстройствами; селенотоксическая дегенерация печени и увеличение селезенки; типичное поражение ногтей и волос. Профилактика: использование биологически активных добавок к пище, обогащённых селеном, аминокислотами, пептидами, витаминами группы В. Антиоксидантное действие селена усиливают витамины А, С, Е. Употребление селенсодержащих продуктов. Молибден. Роль в организме. Активирует ферменты альдегидоксидазу, ксантиноксидазу и сульфитоксидазу. Ксантиноксидаза обеспечивает образование мочевой кислоты в организме. Сульфитоксидаза превращает сульфиты в сульфаты. Нормы потребления. Установлены ПДК для воды – не более 0,25 мг/л Путь поступления. Пища, вода Дефицит. Генетический дефект сульфитоксидазы характеризуется выраженными аномалиями мозга, умственной отсталостью, эктопией хрусталика. Избыток. При избыточном поступлении с пищей или водой (в районах рудных месторождений) человек болеет эндемической молибденовой подагрой (горные районы Армении) или молибденовым токсикозом. Повышенный синтез ксантиноксидазы и интенсификация пуринового обмена ведут к накоплению повышенного количества мочевой кислоты, с выделением которой не справляются почки, и она откладывается в сухожилиях и суставах. Кобальт. Роль в организме. Входит в состав витамина B12 (кобаламина), увеличивает всасывание железа в кишечнике, стимулирует процесс перехода депонированного железа в состав гемоглобина, стимулирует эритропоэз Недостаток. Железодефицитная анемия Марганец. Роль в организме. Обеспечивает процессы роста, формирование скелета Недостаток. Замедление процессов роста, нарушение формирования скелета Избыток. Нарушение процессов кальцификации, внутренней структуры костей Цинк. Недостаточное поступление: развитие карликовости, замедление полового созревания, поражения кожи, слизистых оболочек, дерматиты, облысение, паракератозы. Избыток: развитие анемии. Профилактика при эндемических болезнях Специфическая профилактика: биохимическое районирование региона (исследование геохимического состава среды, научное обоснование профилактических мер); установление гигиенических нормативов (минимальные, оптимальные, максимальные; устанавливаются экспериментально); проведение специальных мер по предупреждению избыточного, недостаточного поступления микроэлементов в организм (использование БАД, обезжелезивание воды, обогащение микроэлементами сельскохозяйственных земель, технологические мероприятия по предупреждению загрязнения металлами окружающей среды. Общегигиенические профилактические мероприятия: улучшение социальных условий жизни (жилищные условия, сбалансированное питание, условия водоснабжения), труда населения. |