Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
Циклон приносит неустойчивую погоду, а антициклон – постоянную (NB)! Но действительно, при циклоне чаще идут осадки, а при антициклоне бывает ясно. Атмосферный фронт- образуется на стыке циклона и антициклона. В 1956 Фёдоров предложил классификацию, которая отражала влияния погоды на организм человека. Классификация типов погоды (медицинская): Оптимальный - никаких проявлений заболевания нет (любой человек чувствует себя хорошо). Благотворно влияет на организм человека. Скорость движения воздуха < 3м/с. Преимущественно солнечная Небольшие колебания среднесуточных температур <2 ˚С Устойчивое атмосферное давление (суточные колебания атм. давления ≤ 4 гПа гектопаскалей). Раздражающий – Скорость движения воздуха = 3-9 м/с межсуточные колебания температуры до 4˚С колебания атм. давления 4-8 гПа. Острый – возникают обострения у хроников, плохо влияет и на здоровых. Скорость движения воздуха > 9м/с атм. давление > 8гПа колебания температур > 4˚С относительная влажность воздуха > 90%. (Обычно в странах юго-восточной Азии(Вьетнам, Тайланд). 40. Гелиометеопатические реакции и метеотропные заболевания, профилактика. Учебники/Матвеева, с.64-66 ГМПР (гелиометеопатические реакции) – это совокупность неблагоприятных для здоровья и работоспособности человека объективных и субъективных изменений, возникающих в организме в связи с воздействием неблагоприятных погодных условий (от метеорологических до космических погодных факторов) Заболевания при которых проявляется ГМПР, возникающие в связи с воздействием отдельных погодных факторов называются метеотропными заболеваниями. Метеотропные заболевания – это хронические заболевания в организме человека, которые формируют нозологическую единицу. (Нозологическая единица – заболевание с четко очерченным симптомокомплексом (например, дизентерия, корь). ГМПР – неадекватная реакция у лиц с хроническими заболеваниями (патогенез до сих пор не ясен). ГМПР возникают в связи с дисфункцией вегетативной нервной системы у хронических больных при неблагоприятных погодных воздействиях. (У астматика – астматический статус (приступы удушья, не купируемые даже повышенными дозировками бронходилататоров), у гипертоника – гипертонический криз, который может закончится инсультом (чаще геморрагический), при хронических заболеваниях сердца – инфаркт миокарда). При ожидаемой смене погодных условий необходимы профилактические мероприятия. Степени выраженности ГМПР: Легкая (I степень выраженности) – изменения со стороны психоэмоциональной сферы человека. Индифферентные жалобы: сонливость или бессонница, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, боли в сердце. Выраженная (II степень выраженности) – наряду с выраженными субъективными ощущениями появляются объективные изменения в виде гемодинамических расстройств ( тахи- брадикардия, аритмия, снижение, повышение АД, появление симптоматики характерной для конкретного метеотропного заболевания) Тяжёлая (III степень выраженности) – «сердечно-сосудистые катастрофы»: приступы стенокардии переходящие в ИМ, мозговые инсульты, астматический статус, гипертонический криз, ревматоидный артрит. ГМПР по времени появления патологических реакций Ранние. Погода ещё не изменилась, а уже есть проявления заболевания (ревматоидный артрит). «Люди-барометры» - изменение самочувствия перед изменением погоды Поздние. Погода изменилась, спустя время начались изменения самочувствия. Совпадают по времени со сменой погоды – чаще всего. Профилактика и лечение ГМПР На базе больницы должны создаваться центры, которые изучают изменения погодных условий. Мед. персонал пользуется данными метеослужбы. Если ожидается острая погода, то нужно проводить мероприятия по предотвращению ГМПР у больных. Мероприятия по профилактике ГМПР Кратковременные (накануне) – для купирования ГМПР. В б-це у пациента должна быть отметка о метеотропном заболевании. Транквилизаторы (повышенная возбудимость ВНС, дисфункция НС) Антигистаминные Аэротерапия (прогулки, дыхательная гимнастика, кислородные коктейли) Уменьшение физической нагрузки, дыхательная гимнастика Анальгетики (обезболивание) Симптоматическая терапия (боли в сердце (ИБС) – препараты нитроглицерина) Отвлекающие мероприятия (горчичники, теплые ванны для ног, рук) Психоэмоциональный покой Долгосрочные– неспецифически направленные на усиление адаптационных возможностей ор-ма (ЗОЖ). Эти мероприятия нужно осуществлять у больного на постоянной основе. Рациональный режим труда и отдыха Правильное питание Закаливающие процедуры Посильные физические нагрузки Центры должны предупреждать людей с МЗ через СМИ, о предстоящих изменения погоды. В поликлиниках должна оказываться помощь. 41. Гигиеническая характеристика микроклиматических факторов. Методы гигиенической оценки комплексного действия микроклиматических факторов на организм. см. Методички/Жилые здания и помещения/микроклимат (занятия 1,2) Микроклимат – это комплекс физических факторов внутренней среды помещений, оказывающий влияние на тепловой обмен организма и здоровье человека. Нормальная жизнедеятельность и высокая работоспособность поддерживается в том случае, когда не нарушается тепловой баланс организма – сохраняется равновесие между продукцией тепла и отдачей тепла в окружающую среду без напряжения процессов терморегуляции. Отдача тепла в окружающую среду зависят от условий микроклимата, который характеризуется комплексом метеорологических факторов, влияющих на тепловой обмен. Температура Влажность Скорость движения воздуха Радиационная температура Это показатели, которые характеризуют микроклимат. При комнатной температуре около 85% тепла отдаётся через кожу, около 15% идёт на нагревание перевариваемой пищи, на дыхание и т.д. Эти 85% тепла могут отдаваться несколькими способами: 1) 45% - излучение 2) Около 30% - проведение 3) 10% - испарение Большая часть тепла при комнатной температуре отдаётся излучением. Излучение обусловлено разницей между температурой тела человека и радиационной температурой (радиационная температура – это температура ограждающих нас поверхностей) Если стена холодная, то тепло будет идти от человека к стене, человек теряет тепло. Если стены тёплые, то человек будет получать тепло от стены путём излучения, человек получает тепло. Проведение – отдача тепла конвекцией. Это разница между температурой тела и окружающей средой (температура воздуха). Отдача тепла конвекцией будет проходить до того момента, пока температура воздуха не будет примерно равна температуре тела. После этого передача тепла конвекцией прекращается, человек начинает потеть. Испарение – осуществляется в основном за счёт потоотделения; также с выдыхаемым воздухом и др. Уравнение теплового баланса Q = M±R±C-E, Где М – теплопродукция R – излучение C – конвекция E - испарение Испарение – всегда охлаждение, поэтому в уравнении минус, остальные показатели могут быть в обоих направлениях (человек может не только отдавать тепло излучением и конвекцией, но и получать). Когда температура воздуха высокая, происходит расширение сосудов, кровь поступает на периферию, тепло легко отдаётся. При снижении температуры окружающей среды сосуды сужаются, тепло сохраняется. Показатели для оценки микроклимата 1) Температура Приборы: Фиксирующие термометры – это те приборы, которые фиксируют значение температуры за определённый период времени. К ним можно отнести максимальный (ртутный) и минимальный (спиртовой) термометры. Они фиксируют соответственно максимальные и минимальные значения температуры за определённый интервал времени. Пример максимального термометра – медицинский градусник. Измеряющие термометры – дают возможность увидеть температуру в данный момент времени, в динамике. Они могут быть ртутные, спиртовые, биметаллические, электрические и др. Чтобы записать колебания температуры за определённые интервалы времени, используют пишущие приборы, к которым относится термограф. Воспринимающей частью термографа является биметаллическая пластинка Изменяется температура, пластинка начинает колебаться, передаёт колебания на стрелку, стрелка – на бумагу, записывает кривую (термограмму). Термограф измеряет температуру в течение суток или в течение недели.  Есть температура истинная (без влияния тепловой радиации) и климатическая (с учётом тепловой радиации). Показатели температурного режима Оценка температурного режима осуществляется по трём показателям: 1) Средняя температура помещения 2) Перепады температуры по горизонтали 3) Перепады температуры по вертикали Т  емпература в помещении оценивается на 3 уровнях:1 – 10-20 см от пола – уровень щиколоток 2 – 1 м от пола – зона дыхания сидя 3 – 1.5 м от пола – зона дыхания стоя Всего снимаются показания в 9 точках: 3 вышеуказанные точки в одном углу, отступив 10-20 см от стен; 3 – в середине помещения; 3 – в противоположном углу. Средняя температура помещения температура измеряется в шести точках помещения три - на уровне 1,5 метра от пола и три – на уровне 10 см от пола. 10-15 см от наружной стены; в середине комнаты; 10-15 см от внутренней стены. Значения складываются, находится среднее арифметическое.  В ЛПУ, в палатах нормативы зависят от профиля отделения (например, при базедовой болезни температурный норматив снижен). В больницах: оптимально 20-22 градуса (не ниже 20 градусов) В жилом помещении: не ниже 18 градусов 24 градуса – температура, при которой человек безо всяких физических усилий не испытывает чувства переохлаждения (например, во сне, когда работает только основной обмен) Для уменьшения разницы между температурой около наружной и внутренней стены используют многослойные стекла, в которых между слоями стекла находится воздух, являющийся теплоизолятором. Лучше всего использовать 3-х и 4-хслойные стёкла. Перепады температуры по горизонтали температура измеряется в трёх точках на уровне 1,5 метра 10-15 см от наружной стены; в середине комнаты; 10-15 см от внутренней стены. Разница между точками не должна превышать 2 градуса Перепады температуры по вертикали в трёх точках на уровне щиколоток (10-15 см от пола); 1,5 м от пола (уровень дыхания человека стоя) 1 м от пола (уровень дыхания человека сидя) Разница не должна превышать 2,5 градуса (норма не более 2-3 градусов на каждый метр высоты). Обычно она больше, если в помещении холодные полы. Полярность перепадов температур вызывает переохлаждения у детей, заболевания верхних дыхательных путей вирусной, стафилококковой и стрептококковой этиологии. Охлаждение вызывает спазм сосудов, в том числе почечных. Это вызывает гипоксию почек, уменьшение фильтрации, может привести к гломерулонефриту. 2) Радиационная температура Это значение, которое показывает совместное воздействие всех видов теплового излучения (отражает среднюю температуру внутренних поверхностей помещения) Приборы Шаровой термометр. Состоит из термометра, помещённого в полый шар, покрытый слоем пористого пенополиуретана – материала, имеющего сходные с кожей человека коэффициенты адсорбции инфракрасной радиации. Измерение проводится на уровне щиколоток и на уровне дыхания (1,5 метра от пола). При комфортных условиях разница показаний в этих точках не превышает 3 градусов. 3) Влажность воздуха Влажность воздуха – это количество водяных паров в воздухе. Показатели влажности: абсолютная влажность, максимальная влажность, относительная влажность, точка росы и дефицит влажности (насыщения) Абсолютная влажность – это количество водяных паров в граммах в 1 кубическом метре воздуха. Максимальная влажность – это количество водяных паров в граммах, необходимых для полного насыщения 1 кубического метра воздуха Относительная влажность – это отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Гигиеническую оценку микроклимата проводят по показателю относительной влажности. Точка росы – это температура, при которой абсолютная влажность становится максимальной Дефицит насыщения – это разница между максимальной влажностью и абсолютной. Приборы Для определения относительной влажности используются гигрометры. Имеют шкалу от 0 до 100. Воспринимающая часть – обезжиренный волос. Когда влажность увеличивается, то волос растягивается и приводит в движение стрелку. Когда волос сухой, он сжимается и тоже приводит в движение стрелку.  Это гигрометр.Психрометры определяют абсолютную влажность. Есть аспирационный психрометр Ассмана (наиболее точный) и психрометр Августа. Ассмана – ртутный, Августа – спиртовой. Они покрыты металлическими кожухами. Внутри – два термометра – сухой и влажный. Влажный обёрнут хлопчатобумажной тканью. В прибор встроен вентилятор, который обеспечивает равномерную циркуляцию воздуха между термометрами.   Психрометр Ассмана Психрометр Августа Порядок действий на экзамене (если надо измерить относительную влажность) 1) Из стакана с дистиллированной водой пипеткой капнуть воды на влажный термометр. 2) Подойти, включить психрометр в розетку. Начинает работать вентилятор. После увлажнения начинается процесс испарения влаги с хлопчатобумажной ткани. Испарение – это энергозатратный процесс. Отдача энергии вызывает охлаждение, поскольку сопровождается поглощением тепла. Поэтому влажный термометр покажет меньшую температуру. 3) Сухой термометр показывает температуру воздуха внутри помещения. Снимаем показания с него. Спустя некоторое время снимаем показания по влажному термометру. Например, температура сухого 25 градусов Цельсия, влажного – 5 градусов Цельсия. 4) Подсчитываем абсолютную влажность воздуха по формуле A =  *  А – абсолютная влажность f - Максимальное напряжение водяных паров при температуре влажного термометра (ищем по таблице «Таблица упругости насыщенных водяных паров» соответствие температуры влажного термометра и коэффициента) T1 – температура сухого термометра T2 – температура влажного термометра B – барометрическое давление (в данном случае берём 755 мм.рт.ст, т.е. деление на 755 даёт 1) Абсолютную влажность пересчитываем в относительную  P – относительная влажность А – абсолютная влажность F – максимальное напряжение водяных паров при температуре сухого термометра (смотрим по той же таблице. В данном случае для 25 градусов – 23,76) На экзамене могут спросить: Допустим, измерение производится в двух помещениях. В одной комнате 25 градусов показывает сухой; 5 - влажный. Во второй – 25 сухой, 20 влажный. Где будет выше влажность воздуха? Ответ: Влажность будет выше во второй комнате. Чем меньше разница между показаниями сухого и влажного термометра, тем выше влажность. Если температура сухого и влажного термометра равна – то относительная влажность 100 процентов. (это связано с тем, что испарение – энергозатратный процесс, сопровождается поглощением энергии, поглощением тепла. Тем ниже относительная влажность, тем выше испарение, тем больше будет охлаждаться влажный термометр. Чем выше относительная влажность – тем испарение с влажного термометра меньше. Он почти не будет охлаждаться) Перепады влажности внутри помещения воспринимает гигрограф. Воспринимающая часть – пучок обезжиренных волос. Увеличивается влажность – волос растягивается. Уменьшается – воздух сжимается. Колебания передаются на стрелку, со стрелки на бумагу.  |