Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
Оптимальные параметры микроклимата в операционных: Температура 22С. Относительная влажность воздуха 55-60%. Подвижность воздуха 0,1-0,3м/с. 61. Гигиенические требования к воздушно-тепловому режиму больничных помещений. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Гигиенический режим – это научно обоснованная система правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Обеспечение гигиенического режима: 1) Оптимальный микроклимат 2) Световой комфорт и достаточный инсоляционный режим 3) Чистота воздушной среды 4) Санитарное содержание помещений Микроклимат Компенсаторные возможности больного человека ограниченны, а чувствительность к неблагоприятным факторам повышена. В нормативах микроклимата палат и других функциональных подразделений больницы должны учитываться: особенности теплообмена больного, особенности и стадия патологического процесса, возраст больного, время суток, сезон года, климат местности. Оптимизация микроклиматических условий в помещениях стационаров способствует благоприятному лечению, течению и исходу болезни. Нормируемые параметры микроклимата должны гарантировать сохранение здоровья и работоспособности даже человеку с пониженной переносимостью колебаний факторов окружающей среды. Температура и влажность воздуха. Оптимальная температура воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна быть несколько выше, чем в жилых помещениях (не менее 20 градусов). Гигиеническому нормированию подлежит относительная влажность воздуха. Почти все исследователи считают оптимальной относительную влажность воздуха от 40 до 60%. Скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с. Отопление В лечебных учреждениях в холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Не должна создавать шума. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. В качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 85 градусов. Естественное и искусственное освещение больниц. Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается: В кладовых, Санитарных узлов при палатах, Клизменных, Комнат личной гигиены, Душевых и гардеробных для персонала, Микробиологических боксов, Предоперационных и операционных, Аппаратных и наркозных Фотолабораторий и в некоторых других помещениях. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах). Лучшая ориентация для больничных палат юг, юго-восток; допустимая юго-запад, восток; неблагоприятная-запад, ceверо-восток, север, северо-запад. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию на север, ceверо-восток, восток и северо-запад для исключения перегрева и блескости. Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение. Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники общего и местного освещения. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц. Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений. Выдыхаемый воздух содержит вceгo 15-16 % кислорода и 3,4-4,7 % углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37С. В воздух поступают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и др.). Кроме того, в воздух палатных, приемных, лечебно-диагностических отделений могут поступать неприятные запахи, обусловленные повышением содержания недоокисленных веществ, применением строительных материалов, использованием различных медикаментов. Допустимая концентрация пыли и основных ингредиентов химического состава воздуха в помещении составляет: 02 20-21 % СО 2 0,1 % СО 0,002 мг/ л Пыль 0,15 мг/ м³ Допустимая окисляемость воздуха до 6 мг/м³, воздух с окисляемостью выше 10мг\м³ считается загрязненным. В хирургических операционных общая обсемененность воздуха до начала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м³, после операции 1000; Патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха. В предоперационных и перевязочных общая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов в 1 м³, после работы 1500; Патогенные стафилококки и стрептококки не должны обнаруживаться в 250 л воздуха. В родильных залах допустимая общая обсемененность воздуха менее 2000 микробов в 1 м³, количество гемолитических стафилококков и стрептококков не более 24 в 1 м³, стафилококков и стрептококков до 72-100 в 1м³ воздуха. Вентиляция Здания лечебных учреждений оборудуют системами приточно-вытяжной вентиляции и естественной вытяжной. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжная вентиляция устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха. Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров кроме операционных помимо приточно-вытяжной вентиляции должна устраиваться естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок в переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов в обрабатываемом воздухе, не менее 95 % для помещений класса Б, и 99% - для помещений класса А. Лучше всего для обеззараживания подходят рециркуляторы. Кондиционирование воздуха – это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистотой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии, онко-гематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха 17-25 С, относительная влажность 40-70 %, подвижность 0,1-0,5 м/с. Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков обеспечивают из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60 %, из верхней зоны 40 %. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20 % преобладать над вытяжкой. 62. Гигиеническое обеспечение лечебно-охранительного режима в больнице. Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, которые направлены обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала, обеспечение безопасной больничной среды, необходимых для эффективного лечения, позитивного нравственного и психологического настроя пациентов с целью их быстрейшего и полного выздоровления. Лечебно-охранительный режим включает: Мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала; Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности, сочетание режима покоя с физической активностью больного; Индивидуальный режим дня пациента; удлинение физиологической продолжительности сна с обязательным дневным отдыхом. Медицинскую этику и деонтологию; Лечебное питание – это применение специальных рационов питания для больных людей. Создание физического комфорта для больного в палате; Правильная организация посещения больных родственниками; Ограничение воздействия шума на больного. Эстетическое оформление помещений и рациональное освещение Высокая служебная дисциплина, внимательное, тактичное и сочувственное отношение к личности больного. Санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с установленными нормами по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории; Санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях; Комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами; Эффективность лечения во многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом. При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения. В зависимости от тяжести состояния каждому пациенту назначается индивидуальный режим: строгий постельный, постельный, полупостельный, общий. Строгий постельный режим — пациенту запрещается вставать, садиться, переворачиваться и активно двигаться в постели. Медсестра обеспечивает такому пациенту полные уход и помощь при физиологических отправлениях, следит за соблюдением режима и правил личной гигиены. Постельный режим— разрешено поворачиваться в постели, запрещено вставать. Медсестра помогает пациенту в проведении гигиенического туалета, при кормлении. Палатный (полупостельный) режим — пациенту разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медсестры. Общий режим — пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы. Борьба с болью - одна из основных проблем и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому. Лечебно-охранительный режим в больницах тесно связан с санитарным режимом: Поддержание чистоты воздуха в больничных помещениях путём рационального воздухообмена Уборка помещений и поверхностей Влажная уборка поверхностей должна осуществляться 2 раза в сутки с использованием разрешённых моющих и дезинфицирующих средств. Мытьё оконных стёкол – по мере необходимости, но не реже 2 раз в год – весной и осенью. Генеральная уборка палатных отделений - не реже 1 раза в месяц. Процедурных и других помещений – 1 раз в неделю Систематическая аэрация Ультрафиолетовое облучение, обеспечивающее хороший бактерицидный эффект Использование рециркуляторов. 63. Концепция здорового питания. Принципы здорового питания. что здесь мелким шрифтом можно не запоминать (для Матвеевой лучше запомнить) Питание – это средство поддержания жизни, роста и развития. Рациональное питание – питание, удовлетворяющее энергетическую, пластическую и другие потребности организма, обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ. Основными элементами рационального питания являются сбалансированность и режим питания. Сбалансированное питание – питание, в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ, способных проявить в организме максимум своего полезного действия. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р приняты Основы государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2020 года. Под государственной политикой Российской Федерации в области здорового питания населения понимается комплекс мероприятий, направленных на создание условий, обеспечивающих удовлетворение в соответствии с требованиями медицинской науки потребностей различных групп населения в здоровом питании с учетом их традиций, привычек и экономического положения. Цели и задачи государственной политики в области здорового питания Целями государственной политики в области здорового питания являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием. Основными задачами государственной политики в области здорового питания являются: расширение отечественного производства основных видов продовольственного сырья, отвечающего современным требованиям качества и безопасности; развитие производства пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми компонентами, специализированных продуктов детского питания, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище, в том числе для питания в организованных коллективах (трудовые, образовательные и др.); разработка и внедрение в сельское хозяйство и пищевую промышленность инновационных технологий, включая био- и нанотехнологии; совершенствование организации питания в организованных коллективах, обеспечения полноценным питанием беременных и кормящих женщин, а также детей в возрасте до 3 лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса; разработка образовательных программ для различных групп населения по вопросам здорового питания; мониторинг состояния питания населения Сбалансированное питание предусматривает определённое соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. (Б:Ж:У = 1:1,2:4,6 1 г белка или углеводов = 4 ккал, 1 г жиров – 9 ккал. Поэтому в энергетическом плане соотношение 12%:33%:55% ) Белки выполняют пластическую функцию, обеспечивают структуру и каталитические функции ферментов и гормонов, пластические процессы, связанные с ростом, развитием и регенерацией клеток и тканей организма. Также выполняют защитные функции. Белки бывают животного происхождения (составляют 50%) и растительного (45%). К эссенциальным компонентам, содержащихся преимущественно в животных белках, относят незаменимые аминокислоты. Главными источниками животного белка являются мясо и рыба. Жиры выполняют энергетическую, пластическую функцию и придают вкусовые качества продукту. Они также бывают животного и растительного происхождения. Жиры являются источниками насыщенных и ненасыщенных (мононенасыщенных и полиненасыщенных) жирных кислот. Натуральное свиное сало содержит необходимое для человека соотношение жирных кислот в сутки. Углеводы выполняют энергетическую и структурную функции. Они бывают простые (глюкоза, сахароза) или легкоусвояемые и сложные (клетчатка, крахмал, пектин). Ещё их делят на перевариваемые и неперевариваемые. Витамины и минеральные вещества являются эссенциальными пищевыми компонентами. Наиболее важными являются кальций, фосфор, магний. Творог содержит необходимое соотношение минеральных веществ (Ca:P = 1:1,5 , Ca:Mg = 1:0,5) Концепция здорового питания Концепция здорового питания учитывает особенности взаимодействия составных частей пищи (совместимость продуктов). Например, при повышении потребления углеводов повышается потребность в витамине В1. При повышенном потреблении белков – в В2. Большую роль в разработке концепции здорового питания сыграли работы Покровского. Сбалансированное питание обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма благодаря введению определённого количества пищевых веществ с учётом ферментного статуса индивидуума (например, кто-то не переносит молоко). На основе концепции установлены оптимальные нормы потребности в пищи и её компонентах для различных групп населения. Она помогла объяснить неблагоприятное влияние на организм рационов с дефицитом или избытком пищевых веществ. (см. с.233-235 Румянцев) Принципы здорового питания (NB) Соответствие калорийности суточного рациона питания энергозатратам человека (это мера питания, отражающая энергетическую сбалансированность рациона). Потребность в энергии зависит от возраста и связанной с ним величиной основного обмена, пола, соотношения роста и массы тела, профессиональной и непрофессиональной деятельности человека, качества и условий жизни, климата. Потребность в энергии определяется также физиологическим состоянием (беременность, кормление грудью). Адекватность химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах и их сбалансированность между собой (качество питания). В основе этого постулата лежит балансовый подход, характеризующий качество рациона: состав нутриентов, соотношение незаменимых и заменимых веществ, пропорции углеводов, витаминов, минералов. Этот постулат лежит в основе построения пищевых рационов для различных групп населения. Соответствие химических структур пищи ферментным системам организма, которые обеспечивают превращение пищевых веществ в обменных процессах организма и эффективность усвоения пищи. Соблюдение правила соответствия («энзиматической констелляции») играет важную роль в поддержании ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию пищи и сохранение гомеостаза. Нарушение ферментной констелляции ведет к расстройству обмена веществ и формированию различных патологический состояний. Регламентированный режим питания. Режим питания – это кратность приёма пищи в течение дня и количественное распределение пищи по отдельным её приёмам. Физиологически обоснованным является 3-4-разовое питание с интервалами между приемами пищи от 4 до 5 часов. При 3-разовом питании завтрак должен обеспечивать 30% суточной энергетической ценности рациона, обед -45%, ужин – 25%. При 4-разовом питании на первый завтрак должно приходиться 25%, на обед – 30%, на полдник – 15%, на ужин – 30% энергетической ценности. Безопасность пищи в эпидемиологическом и токсикологическом отношении. Продукты питания не должны представлять опасности для здоровья из-за наличия физических, химических или биологических контаминантов или процессов порчи (окисления, брожения, осаливания и т.п.) при неправильном хранении и реализации. Обеспечение высоких органолептических качеств пищи и эстетических требований к условиям её приёма. |