Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
53. Гигиенические требования к земельному участку больницы, роль зеленых насаждений и их размещение на территории. Гигиена ЛПУ по учебнику Матвеевой – с.148-181 Лечебно-профилактические организации (ЛПО) – это сеть организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Больница – это основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров. Медицинская деятельность подлежит лицензированию. Одна из условий выдачи лицензии – соответствие гигиеническим нормативам. Основной документ, регламентирующий гигиеническое нормирование ЛПУ САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Это документ регламентирует гигиенические условия, связанные с местом расположения учреждения в населённом пункте, земельный участок и его зонирование, устройство, планировку и внутреннюю отделку здания, санитарно-техническое благоустройство, оборудование и санитарно-гигиенический режим. Задачи гигиенического нормирования: Предупреждение внутрибольничных инфекций (ВБИ) Создание лечебно-охранительного режима. Создание оптимальных условий труда для врачей. Требования к размещению и территории ЛПО (Для Литвинова: Генеральный план больницы – вид участка сверху) 1) Выбор места Необходимо максимальное удаление от источников загрязнения (заводы, производственные предприятия, свалки, скотомогильники, поля ассенизации), шума (аэродромы, железные дороги), как правило на периферии крупных городов. Территория должна находиться с наветренной стороны от источников загрязнения воздуха, быть хорошо инсолируемой, с низким стоянием грунтовых вод, не должна подлежать затоплению, карстовым и оползневым явлениям. Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. В пределах транспортной (скорая помощь) и пешей доступности (близость доступа для больных). Больница имеет определённый радиус обслуживания. Возможность присоединения к уже имеющимся источникам водоснабжения, канализации. Некоторые ЛПО следует располагать в пригородной зоне или в зелёных массивах на расстоянии не менее 500 м от жилой застройки: ЛПО мощностью свыше 1000 коек и стационары с особым режимом работы тубдиспансеры, инфекционные больницы, психиатрические стационары, санатории и т.д. Участок должен быть прямоугольной формы, достаточный по площади (от 80 до 300 м2 на койку для взрослых). Для детских больниц – в 1,5 раза больше. Для родильного дома может быть уменьшен на коэффициент 0.7 2) Планировка участка. На участке должна быть рациональная планировка. В основе планирования лежат два принципа: принцип функционального зонирования и принцип поточности Зоны участка: 1) Зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий. 2) Зона зелёных насаждений. Должна составлять не менее 60% участка (по новому санпину 50%) 3) Хозяйственный двор (пищеблок, прачечная, гараж) 4) Зона инфекционного корпуса Инфекционный корпус должен располагаться в отдельном здании, за полосой зелёных насаждений 5) Зона поликлиники Должна быть приближена к периферии участка 6) Зона патолого-анатомического корпуса. Патологоанатомический корпус должен располагаться в отдельном здании, быть скрыт из поля зрения больных. 7) Зона акушерско-гинекологического корпуса Также в отдельном здании.  Участок должен иметь не менее двух въездов – один центральный (входят больные, персонал, скорая помощь), второй – дополнительный. Может быть больше въездов. Наличие двух въездов обеспечивает поточность. Площадь застройки должна составлять не более 15%. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. Роль зелёных насаждений Улучшают параметры микроклимата (обеспечивают чувство прохлады летом, выделяют кислород), способствуют созданию лечебно-охранительного режима Снижают уровень шума на 30-40%, ветрозащитное действие Крона, смолистые стволы не только задерживают пыль, но и адсорбируют газы и пары, а также бактериальные взвеси. Растения выделяют фитонциды, обладающие бактерицидным и биоцидным действием. Положительное психогигиеническое, эстетические действие 54.Типы планировки больничного комплекса, их гигиеническая оценка. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Типы планировки больничных комплексов: 1.Централизованный. Моноблочный - функциональные подразделения лечебных учреждений располагаются в одном корпусе - моноблоке Централизованно-блочный - часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом теплыми переходами. Преимущества централизованной системы строительства больниц: Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Недостатки: Концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания. Трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов. Не соответствие показателей микроклимата помещений нормативной документации, шум. Опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ. 2.Децентрализованный Децентрализованная или павильонная система в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. Отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 этажа) зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях – поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, и другие службы. Преимущества децентрализованной системы строительства больниц: Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией. Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей). Оптимальная организация санитарно-противоэпидемического режима. Недостатки децентрализованной системы строительства больниц: Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с потерями в качестве). Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций. 3. Смешанный (блочный) Основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией. Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью. Более того, ЛПУ, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.). Основные подразделения больничного комплекса: Отделение приёма и выписки (приёмное отделение). Отделение приёма есть только в роддоме. Палатное отделение – где проводится лечение, диагностика заболеваний Лечебно-диагностические: анестезиологии-реанимации, функциональной диагностики, рентгенологическое, отделение восстановительного лечения. В составе многих больниц функционирует поликлиника ЦСО Аптека Пищеблок Административно-хозяйственное помещение Патологоанатомическое отделение Эти подразделения можно разделить на 2 группы: стабильные (не требуют обновления) – палатные, административно-хозяйственные; требующие обновления – лечебно-диагностические. Больница дб не выше 9 этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов не более 5 этажа, психиатрическое не выше 2 этажа. 55.Гигиенические особенности планировки и санитарного режима инфекционного отделения больницы. Боксы, полубоксы. СанПиН "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Инфекционное отделение следует располагать в отдельно стоящем здании. Внутренняя планировка и санитарно-противоэпидемический режим направлены на предотвращение ВБИ. Для приема больных предусмотрены приемно-смотровые боксы площадью 16 м2. В отделениях вместимостью 30-60 коек- 2 бокса, 60-100 коек-3 бокса, более 100 коек-3 % количества коек. Для персонала приемного инфекционного отделения - отдельный санпропускник. Помещения для выписки предусматривают для выписываемых из полубоксов и палат, для каждой секции отдельно. Площадь выписной- 8 м2. Изоляция инфекционных больных осуществляется в: Профилированных отделениях (групповая изоляция больных одинаковой формой заболевания); Боксах и полубоксах (построены по принципу индивидуальной изоляции). Бокс. Помещение площадью 22 м2, в состав которого входит: Палата Входной тамбур с входом/выходом на улицу Санитарный узел (туалет, ванная) Шлюз. Особенности планировки боксов: Бокс имеет отдельный входной тамбур с входом/выходом на улицу, через который больной непосредственно поступает в бокс. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входит врач, медсестра и санитарка. В шлюзе размещается раковина, дезинфицирующие растворы, вешалка для халатов. Для передачи пищи из коридора в бокс предусмотрен специальный шкаф. Боксы могут проектироваться на 2 койки, площадь бокса при этом не менее 27 м2. В боксы поступают больные с: Заболеваниями неясного генеза; Смешанной инфекцией; Воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности. Санитарная обработка в боксах или боксах приемно-смотрового отделения. Полубокс. Состоит из тех же помещений, но не имеет тамбура с входом/выходом на улицу. Больные и медицинский персонал попадают туда через шлюз из больничного коридора. Полубоксы могут проектироваться на 1-2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В полубоксы: С воздушно-капельной инфекцией невысокой контагиозности; Кишечными заболеваниями. Санитарная обработка проводится в санпропуснике при секции, состоящей из полубоксов. В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения не устраиваются. Инфекционное отделение, состоящие из палат. Состоит из боксированных палат, в которых в отличие от полубокса нет ванной и входа в уборную из шлюза. В каждой палатной секции предусматриваются 1-2 полубокса. В каждой секции имеется полный набор обслуживающих помещений. Санобработка больных в санпропускнике при секции. Общее устройство инфекционного отделения. Дополнение. В целях изоляции каждое отделение имеет 2 входа и если, необходимо, 2 лестницы. Один вход - для больных людей и инфицированных вещей, другой- для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей (принцип поточности) Обработка и дезинфекция посуды в отдельном помещении рядом с буфетной. 56.Гигиенические принципы планировки роддома. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Акушерское отделение (родильный дом) следует располагать в отдельно стоящем здании. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы: Приёмное отделение Родовое физиологическое отделение Послеродовое физиологическое отделение Обсервационное отделение Отделение патологии беременности Помещения выписки. Приёмное отделение. Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых должно быть две: одна для поступающих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля и фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического («чистый» поток) и обсервационного («грязный» поток) отделения. Таким образом, в фильтре происходит разделение рожениц на два изолированных потока 1) В родовое физиологическое и отделение патологии беременности. 2) Обсервационное отделение Показания к поступлению в обсервационное отделение: Гнойничковые заболевания кожи; Грипп; Ангина; Высокая температура; Подозрение на инфекционные заболевания. Родовое физиологическое отделение состоит из: предродовых палат, родового и операционного блоков вспомогательных помещений Послеродовое физиологическое отделение. Предполагает строгое соблюдение принципа цикличности заполнения (если поступают роженицы, они помещаются в одну палату. Сначала заполняется одна палата, затем уже другая. Палата заполняется синхронно с палатами и боксами детского отделения) Палаты для новорожденных размещают отдельно. Они должны быть отделены друг от друга и коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает изоляцию и даёт возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными. В послеродовом физиологическом отделении могут быть предусмотрены палаты совместного пребывания матери и новорожденного – одноместные или двухместные, боксированные или полубоксированные. Обсервационные отделения Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического и отделения патологии беременности. Сообщение между ними осуществляется только через фильтр приемного отделения, где должен соблюдаться строгий санитарно-противоэпидемический режим. Обсервационные отделения должны быть размещены на первом этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическим и гинекологическим. Перед входом должны быть оборудованы санпропускники для персонала. Для женщин с такими заболеваниями, как сифилис, туберкулёз предназначен родовой бокс. Он имеет наружный вход через тамбур и вход из коридора обсервационного отделения через шлюз. Обязательно проводится санация воздушной среды, (часто используются рециркуляторы) Помещения выписки Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся. Другой поток – родильницы с новорождёнными, выписывающимися из обсервационного отделения. Помещения выписки и ожидания родильниц располагаются смежно с вестибюлем для посетителей. |