Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
57. Гигиенические требования к отделению и палатной секции. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Палатное отделение – основной структурно-функциональный элемент стационарных лечебных учреждений. В палатных отделениях осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными Структурно-функциональной единицей палатного отделения является палатная секция. Палатное отделение обычно состоит из 2 палатных секций и общих помещений между ними (лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения). Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворять следующим основным требованиям: состав помещений должен соответствовать специфике заболеваний пациентов. все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» и «грязные». работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к минимуму. Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием. Помещения палатной секции: Для пребывания больных: палаты (в больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади), комната дневного пребывания, застекленная веранда в детских соматических отделениях. Лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная (мaнипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля. Хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комната ceстры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды. Санитарные: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки. Палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестницу и лифт. Способы застройки палатных секций Однокоридорная: - Односторонняя застройка коридора – использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. Плюс её в том, что обеспечивается благоприятный инсоляционный режим при ориентации окон палат на юг, юго-восток (инсоляция – облучение прямыми солнечными лучами). Однако такая планировка экономически невыгодна, а также создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат медсестры (много приходится ходить) - Двусторонняя застройка коридора – типична для больниц централизованной системы. Отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на север, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции. Двухкоридорные – отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.  Кольцевая. При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. располагаются в центре, поэтому должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Планировка палатного отделения зависит от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30 м. Двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала. Максимальная наполняемость палатной секции – не более 30 коек. Вместимость палаты – 4 человека, площадь на 1 койку не менее 10 м2, если 2 человека и более в палате, то не менее 7 м2 на человека, в детском отделении 6 м2. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. В детском отделении палатные секции должны быть изолированы между собой. Должно быть помещение для занятий с детьми. Детское отделение размещается в 1 этаже больницы, не допускается объединение помещений для 2-х палатных секций Особенности планировки детских отделений Возможность изоляции в боксы Максимальное количество – 30 коек Максимальное количество коек в палате – не более 4. В детском отделении должна быть возможность постоянного наблюдения со стороны педиатра за детьми (наличие стеклянных проёмов). Необходима комната дневного пребывания, помещения для матерей (не менее 20% коек) 58. Гигиенические требования к палате, боксу, полубоксу. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Палаты - место круглосуточного пребывания больных Поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты: однокоечная палата без шлюза - 10 м²; однокоечная палата со шлюзом - 12 м²; в палатах на 2 койки и более - 7 м² на 1 койку; высота палат - не менее 3 м; кубатура на 1 койку - не менее 20 м³. Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат. достаточного воздухообмена. надлежащей звукоизоляции. внутрипалатного благоустройства и уюта. Внутренняя отделка помещений: 1) Поверхности стен, перегородок и потолков должны быть гладкими, легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции. 2) Все материалы, применяемые для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильтров, должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы. 3) Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками, при необходимости в сочетании с масляными. 4) Для отделки потолков в этих помещениях должно использовать известковую или водно-эмульсионную побелку. Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается устройство подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях. 5) Полы должны обладать повышенными тепло-изоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). 6) В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки в этих помещениях должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками. 7) В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация котopoгo связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. 8) Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств. Бокс, полубокс, боксированная палата – основная структурная единица палатного отделения инфекционной больницы. Состав бокса: Наружный тамбур Палата Шлюз для входа персонала из коридора. Санитарный узел При использовании боксов возможна полная изоляция больных. В боксе размещают 1-2 койки, больной не выходит из него до выписки, которая осуществляется через наружный выход с тамбуром. Через этот же выход больного перевозят на обследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные выходы. Персонал входит в боксы из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где осуществляются смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружногo выхода. Полубоксы предусматриваются на одну и две койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза. В инфекционном отделении основное количество коек peкомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. Диагностический бокс – для больных с неясной бользнью. Бокс на 1 койку - 22 м2, на 2 койки - 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором). Полубокс на 1 койку - 22 м2, на 2 койки - 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором). 59. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Приёмное отделение – это отделение приёма и выписки больных. Существует и функционирует, чтобы повысить качество лечебного процесса и предотвращать распространение и занос ВБИ. Здесь осуществляется регистрация, медосмотр, обследование, сан. обработка больных, неотложная помощь, некоторые лабораторные исследования. Основные помещения: Вестибюль ожидания с регистратурой и справочная. Любой больной должен быть оформлен при поступлении Смотровая и кабинет дежурного врача Санпропускник: раздевальня ванная с душем одевальня (где больной одевается в больничную одежду. Больной в бессознательном состоянии или без места жительства обязательно проходит через санпропусник. Манипуляционная с перевязочной Бокс и диагностические палаты. Здесь помещаются пациенты с невыясненным диагнозом. Количество диагностических палат – 10% от коечности больницы. Помещения для выписки больных. Располагаются отдельно от помещений для приёма – около лестничной клетки, с другой стороны коридора. Это сделано для того, чтобы поступающие больные не контактировали с выписывающимися предотвращение распространения инфекций (принцип поточности) Особенности планировки На 1 этаже (всегда) В изолированной части здания Вблизи главного въезда на территорию больницы Принцип поточности движения выписывающихся и поступающих больных. Если есть в составе детское отделение, для него организуется собственное отделение приёма и выписки. Собственное отделение приёмное отделение необходимо также для инфекционного, туберкулёзного, психоневрологического, акушерского отделения и роддома  60. Особенности планировки хирургического отделения больницы и гигиеническое обеспечение санитарного режима. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» При планировке хирургического отделения предусматривают: операционный блок; удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением; наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; организацию условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; Исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений для проведения хирургических операций. Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стационаром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается eгo размещение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Входы в них для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных через шлюзы. Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные. Состав помещений: септические и асептические отделения. Строгое зонирование внyтpeнних помещений: стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных» помещений. Вспомогательные помещения операционногo блока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. При размещении операционных друг над другом септические операционные размещают выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения. К зоне строгого режима относят: помещения подготовки персонала к операции (предоперационные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды); помещения подготовки больного к операции, включая наркозную; помещения для аппаратуры и оборудования, предназначеннoгo для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат ИК, аппарат для гипотермии и др.); послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры; вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в операционную. В зону ограниченного режима входят: помещения для диагностических исследований; помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования; помещения персонала; вспомогательные помещения; складские помещения. В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных помещений: 1-е) Оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук. 2-е) Персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. 3-е) После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья. Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стeрильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.) Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки. |