Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
67. Понятие «состояние питания», виды, методы оценки. Учебники/Румянцев, с.245-250 Методички/Питание/Изучение и коррекция статуса питания Статус питания человека (состояние питания) – это комплексная характеристика здоровья, состояния его структуры, функций, адаптационных резервов, которая сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, т.е. потребляемого качественного состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ. Виды состояния питания Нормальный статус питания – характеризуется адекватным потреблением пищевых веществ и энергии, что поддерживает необходимую умственную и физическую работоспособность, позволяет адаптироваться к изменяющейся среде, обеспечивает рост и развитие организма. Структуры и функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточно высоки Избыточный статус питания – в перечень проявлений избыточного питания входят гипервитаминозы А,Д, гипермикроэлементозы (фтор,селен), а также алиментарно – зависимые формы ожирения Недостаточный статус питания – наиболее многочисленный тип расстройства питания, как самостоятельные проявления выделены витаминная, минеральная недостаточность, а также недостаточное потребление незаменимых жирных кислот и пищевых волокон. При избыточном и недостаточном статусах питания возникают структурные нарушения, нарушения функции и снижаются адаптационные резервы организма. Методы оценки статуса питания Диагностика состояния питания складывается из 2 компонентов: 1) Изучение и оценка фактического питания 2) Оценка состояния здоровья по комплексу показателей, отражающий пищевой анамнез человека. Изучение и оценка фактического питания. В организованных коллективах Метод изучения меню-раскладок. В наборе продуктов по отдельным блюдам и приемам пищи рассчитывают химический состав и калорийность рациона. Полученные данные сопоставляют с физиологическими нормами питания. Метод анализа накопительных ведомостей. На основании отчетов о расходе продуктов за определенный период в данном учреждении, зная количество питающихся в этот период, устанавливают среднесуточное потребление продуктов питания на одного человека. С помощью таблиц химического состава пищевых продуктов рассчитывают химический состав и энергоценность продуктового набора. Полученные данные сравнивают с нормами питания. Лабораторный метод изучения питания. Основан на непосредственном аналитическом определении химического состава и энергетической ценности готовой пищи. С помощью этого метода можно выявить факты нарушений технологии приготовления блюд, хранения, тепловой обработки продуктов, а также естественных (сезонных) колебаний химического состава продуктов. Результат лабораторного исследования рационов позволяет скорректировать данные, полученные статистическими методами. В неорганизованных коллективах (индивидуальное питание) Анкетный метод. Суть метода - опрос обследуемых по специальной анкете. Позволяет охватить значительную группу людей и за сравнительно короткий срок получить ориентировочные данные о состоянии питания человека изучаемого контингента. Минус – добровольно и самостоятельно заполненные анкеты могут содержать ошибочную и неполную информацию. Опросно – анкетный метод. Предназначен для исследования питания как отдельных групп населения и семей, так и конкретных лиц. Основа метода – активный опрос по специально составленным анкетам. Это, в отличие от пассивной анкеты, дает наиболее надежные материалы для получения данных о количественных и качественных особенностей питания. Метод анализа частоты потребления пищи ( частотный метод). Базируется на использовании специального вопросника, по которому анализируют частоту потребления продукта за определенный промежуток времени. Затем определяют химический состав и калорийность среднесуточного рациона, выявляют адекватность, и сбалансированность потребления пищи. Данные, полученные частотным методом, позволяют оценить роль питания как фактора риска развития или профилактики заболеваний, разделить людей на категории в зависимости от уровня потребления, выявить зависимость между заболеваемостью и потреблением пищи. Метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания. Сущность – установление количества фактически потребленных пищевых продуктов и блюд посредством опроса, когда опрашиваемый по памяти перечисляет то, что он съел за сутки. Эту информацию записывают в специальную анкету и обрабатывают для получения данных о потреблении энергии и питательных веществ. Оценка состояния здоровья по комплексу показателей, отражающий пищевой анамнез человека 1) Антропометрические показатели * По ИМТ. Измеряют ДТ, МТ, рассчитывают по формуле. 18,5-25 - нормальный статус питания. Метод используется для предварительной диагностики ожирения, избыточного веса, оценки риска развития некоторых заболеваний, белково-энергетической недостаточность. Если ИМТ меньше 18,5 - недостаточный статус питания, больше 25 – избыточный, больше 30 – алиментарное ожирение. * Окружность талии, бедер, шеи, плеча * Толщина кожно-жировых складок в стандартных точках – область трёхглавой и двуглавой мышц плеча, под лопаткой, над гребнем подвздошной кости, подмышечная область. Измеряют калипером. Должна быть не более 2 см. Окружностный и калиперметрический метод используют для оценки содержания жировой ткани в организме. 2) Биоимпедансный анализ состава тела - основан на различной электропроводности тканей организма (позволяет оценить процентное отношение компонентов тела) - процент жировой ткани, безжировой, воды, кожи, внутренних органов. 3) Соматоскопия. По трёхбалльной шкале оценивают степень развития костной, мышечной системы, жировой ткани, обращают внимание на волосы, кожу, ногти и др. 4) Функциональные показатели отдельных органов и систем. * Состояние физической и умственной работоспособности (динамометрия, психологические тесты и др.) * Состояние зрительного и слухового анализаторов (острота зрения и др.) * Состояние ССС (АД, ЧСС) * Состояние нервной, пищеварительной и др. систем. 5) Биохимические исследования - показатели общего азота мочи, креатинина – характеризуют белковый обмен, глюкозы – углеводный обмен, липидный профиль – жировой обмен и др. 68. Недостаточность питания, нарушения в состоянии здоровья, профилактика. Учебники/Румянцев, с.250-261 Сниженная энергетическая ценность пищи и недостаточное поступление с рационом нутриентов или даже одного их них в течение длительного времени приводят не только к потере массы тела или похуданию, но и к развитию клинически выраженных симптомов недостаточности питания и алиментарных заболеваний. Алиментарные заболевания – это выраженные расстройства питания со специфическими клиническими проявлениями, которые могут быть предупреждены и изменены путём количественного и качественного изменения в питании. При алиментарной недостаточности основным и достаточно ранним симптомом является уменьшение подкожного жира. Снижается толщина жировых складок, кожа становится сухой, шелушится, наблюдаются дегенеративные изменения ногтей и волос, понижается артериальное давление, пульс становится лабильным. Работоспособность человека снижается из-за нарушения функций нервной системы. При лабораторных исследованиях в биосредах организма обнаруживается гипопротеинемия, особенно гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, пониженное содержание витаминов и минеральных элементов, т.е. отчетливый многоликий дефицит биомаркеров белкового, жирового, углеводного, витаминного и минерального обмена веществ, которые в организме тесно взаимосвязаны. Согласно Международной статистической классификации болезней (МКБ -10) симптомы алиментарной недостаточности и заболевания отнесены к IV классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». 1) Алиментарные заболевания по типу недостаточности питания Белково-энергетическая недостаточность – возникает при длительной нехватке пищи из-за дефицита практически всех нутриентов при выраженной недостаточности полноценного белка, содержащего незаменимые аминокислоты. К формам БЭН относят алиментарный маразм и квашиоркор. Алиментарный маразм. Тяжелое нарушение питания, сопровождающееся разрушением личности человека, прежде всего его психики. Возникновение связано не только с дефицитом белка, но и с недостатком энергетической ценности пищи. Квашиоркор – тяжёлое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отёками и нарушениями пигментации кожи и волос Витаминная недостаточность Минеральная недостаточность Белково-энергетическая недостаточность Квашиоркор (ребенок, отнятый от груди) – тяжелое нарушение питания, прежде всего из-за дефицита белка в рационе, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос. Характерен для стран Африки. Возникает при отнятии от ребёнка от материнской груди (обычно очень рано). В рационе много легкоусвояемых углеводов, почти отсутствуют белки, возникает недостаток незаменимых аминокислот. Клиника: асцит (если нет асцита, то это не квашиоркор), отёчность (онкотические отёки), отставание в психическом и физическом развитии, апатия, необучаемость, изменения волос, кожных покровов (из-за нарушения микроциркуляции органов и тканей). Алиментарный маразм Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, а при тяжелых состояниях - белка внутренних органов и в последнюю очередь - мозга. Клиника: Симптомы, общие для состояний белково-энергетической недостаточности — сухая кожа, свободные складки кожи, свисающие на бедрах, подмышками и т.д. Атрофия мышц и подкожной клетчатки, возможно также чередующиеся полосы пигментированных и депигментированных волос, пятна на коже, вызванные её шелушением. Витаминная недостаточность
|