Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического

• Название: Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
• Дата: 27.04.2022
• Размер: 6.89 Mb.
• Имя файла: Гигиена ответы на экзамен ПФ.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #499593
• страница: 25 из 40

Гигиеническая классификация предусматривает разделение пестицидов по степени токсичности с учетом ЛД₅₀, кумуляции, стойкости на объектах окружающей среды. Эта классификация используется при нормировании препаратов и регламентации их применения.

При попадании пестицидов в организм в зависимости от дозы могут развиваться острые, подострые и хронические интоксикации. Особую опасность представляет контакт с пестицидами во время беременности и в период кормления ребенка (эмбриотоксическое, тератогенное действие). Наиболее опасен ингаляционный путь поступления пестицидов в организм.

Нитраты,нитриты

Широко используются в различных отраслях народного хозяйства, в том числе и при производстве некоторых продуктов питания. Нитраты хорошо растворяются в воде и быстро всасываются в кровь.

Сами по себе мало токсичны. Однако в кишечнике большинства людей встречаются штаммы кишечной палочки и другая микрофлора, которая восстанавливает нитраты в нитриты, являющиеся во много раз токсичнее первых.

В основе токсического действия нитратов лежит состояние гипоксии тканей, развившейся как в результате метгемоглобинемии и нарушений транспортной функции крови, так и угнетения активности некоторых ферментных систем, участвующих в процессах тканевого дыхания. Нитриты легко вступают в реакцию со вторичными аминами и амидами с образованием нитрозаминов и нитрозамидов, являющихся канцерогенными веществами. Растения накапливают нитраты, впитывая их через корневую систему. В листьях и корнеплодах нитратов больше, чем в плодах.

Тяжелые металлы

Тяжелые металлы и мышьяк используются во многих отраслях народного хозяйства, в связи с чем реальную опасность представляет возможность загрязнений пищевых продуктов этими веществами в концентрациях, превышающих действующие санитарными нормы.

Наибольшую опасность среди этих веществ представляют ртуть, свинец и кадмий в связи с высокой токсичностью, способностью кумулироваться в организме при поступлении с пищей и питьевой водой, специфическими отдаленными последствиями действия. Тяжелые металлы обладают сильным резорбтивным действием и местным раздражающим и некротизирующим действием.

Могут попадать в пищевое сырье и продукты различными путями. Прежде всего вследствие загрязнения окружающей среды атмосферными выбросами и другими отходами многих промышленных производств: металлургической, химической, обрабатывающей.

Почва может загрязняться в результате нерационального применения минеральных удобрений и пестицидов. Загрязнение готовой пищи может происходить вследствие контакта с посудой, упаковкой, инвентарем.

Канцерогенные вещества

Могут быть как антропогенного, так и природного происхождения.

Природные канцерогены являются метаболитами живых организмов (биогенные) или возникают абиогенно (выбросы вулканов, фотохимические, радиоактивные процессы, воздействие УФ)

Биогенные канцерогены возникают как продукт жизнедеятельности низших и высших растений.

Многие виды плесневых грибов могут продуцировать канцерогенные микотоксины.

В некоторых высших растениях синтезируются оказывающие онкогенное действие алкалоиды, нитрозамины.

В организме млекопитающих могут накапливаться стероидные гормоны, нитрозосоединения, обладающие канцерогенной активностью

К источникам антропогенных канцерогенов принадлежат отходы промышленных и энергопроизводящих предприятий, отопительных систем и транспорта.

К ним могут быть отнесены пестициды и продукты их трансформации, гормональные препараты в качестве стимуляторов роста.

Доказана возможность образования ПАУ (полициклических ароматических углеводородов) и нитрозосоединений в мясных и рыбных продуктах при их обработке коптильным дымом (продукты сжигания топлива), при жарке (продукты перегревания жиров).

Канцерогенные вещества могут мигрировать в пищу из тары, упаковки, материалов оборудования при изготовлении, хранении и транспортировке продуктов питания.

ГМО (генетические модифицированные организмы)

Создаются методами генной инженерии – науки, которая позволяет вводить в геном растений, животных или микроорганизмов фрагменты ДНК из любого другого организма с целью придания ему определенных свойств.

Мнения ученых о безопасности генетически модифицированных источников питания расходятся. Нет ни одного научного факта против использования трансгенных продуктов. В то же время некоторые специалисты считают, что существует риск. Считается, что некоторые ГМ-растения, устойчивые к насекомым-вредителям, могут быть мутагенными для человека и оказывать эмбриотоксическое дейстивие. Существует риск образования опухолей при использовании трансгенных растений, отличающихся повышенной урожайностью. Некоторые чужеродные гены могут встраиваться в кишечную микрофлору человека (например, гены устойчивости к антибиотикам)

Активное употребление ГМ-продуктов в пищу связано с существенными рисками. Во-первых, введение в пищевую цепочку человека мутагенной еды может привести к распространению новых щтаммов болезнетворных бактерий, а также к увеличению числа людей страдающих пищевыми аллергиями.


73. Экологическая безопасность продуктов питания. Профилактические мероприятия.

Учебники/Матвеева, с.219-223

Методички/Питание/Ксенобиотики пищи

Безопасность пищевых продуктов - уверенность в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья настоящего и будущего поколений.

Экологическая безопасность продуктов – одна из важнейших проблем современной экономики. В существующих экономических условиях многие предприятия по переработке сырья только начали совершенствовать технологические процессы. Все это негативно сказывается на качестве пищевых продуктов.

Качество пищевых продуктов – совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище при обычных условиях их использования.
Экологическое неблагополучие почвы, воды и воздуха определяется накоплением в них широкого спектра опасных для здоровья чужеродных веществ, поступающих через продукты питания в организм человека.

К ним относятся металлы, радионуклиды, пестициды, полициклические ароматические и хлорсодержащие углеводороды, диоксины, а также метаболиты микроорганизмов.

В XX веке, особенно во второй его половине, стало очевидным то отрицательное влияние на окружающую среду, которое способен оказать своей деятельностью человек.

В связи с этим возникла, с одной стороны, проблема защиты окружающей среды от человека, а, с другой стороны, человека от факторов им же нарушенной среды обитания, в частности, встал вопрос о безопасности питания.

Действительно, во многих пищевых продуктах могут накапливаться вредные для человека вещества (токсические, радиоактивные и др.). Такие вещества называются контаминантами, а процесс их накопления в продуктах – контаминацией. Контаминанты могут поступать из почвы, воздуха и воды в сырье, а также в процессе производства продуктов, их хранения и транспортировки. При этом первый процесс (контаминация сырья) остается наиболее трудно управляемым, в связи с чем контролю безопасности сырья уделяется особое внимание.

Реальная угроза для здоровья возникает в первую очередь при попадании их в окружающую среду в значительных количествах в процессе добычи и переработки.

В результате промышленного загрязнения в окружающей среде, а затем в продуктах питания определяются повышенные концентрации свинца и ртути.

В результате нерационального использования азотных удобрений в растениях может повышаться содержание солей азотной и азотистой кислот (нитраты и нитриты, соответственно). Кроме того, достаточно широко распространено использование нитритов как пищевых добавок в мясные продукты, улучшающие их органолептические свойства..

Особую проблему составляет широкое применение в сельском хозяйстве пестицидов. Попадая в растения, пестициды могут накапливаться в них, оказывая токсическое действие на человека. Более того, описаны канцерогенные и мутагенные эффекты некоторых пестицидов.


Профилактические мероприятия

1. 
   Разработка и строгое соблюдение гигиенических нормативов содержания химических веществ в продовольственном сырье, продуктах питания и материалах, контактирующих с ними.
   

Регламентирующим документом для России в этом направлении является

СанПиН «Продовольственное сырье и пищевые продукты. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».

Безопасность продукта по данному контаминанту определяется, исходя из известных для него предельно допустимой концентрации в продукте (ПДК) и допустимой суточной дозе (ДСД), также устанавливается величина допустимого суточного поступления(ДСП).

ДСД – максимальное количество вещества в мг на 1 кг массы тела человека, ежедневное поступление которого в течение всей жизни не оказывает неблагоприятного воздействия на организм человека и его потомства.

ДСП – количество вещества, которое может поступать в сутки в составе пищевого рациона. = ДСД*МТ (масса тела)

Следует отметить, что во всех странах мира и в России определены величины допустимых остаточных количеств (ДОК) пестицидов в продуктах питания (в мг/кг).

2. 
   Разработка и внедрение на промышленных и с/х предприятиях технологий, способствующих минимизации опасности загрязнения окружающей среды. Замена особо опасных химических веществ менее токсичными, герметизация и автоматизация производственных процессов, переход на безотходные производства и производства по замкнутому циклу.
   
3. 
   Соблюдение технологических способов и приемов обработки пищевого сырья, производства и хранения продуктов, которые позволяют избежать образования в них чужеродных токсинов и снизить риск контаминации.
   
4. 
   Мониторинг продуктов питания и всего пищевого рациона.
   
5. 
   Использование БАД к пище. Использование БАД позволяет решить следующие задачи:
   

- повышение неспецифической резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды

- направленное изменение метаболизма, связывание и ускоренное выведение из организма токсических и чужеродных веществ

- профилактика нарушения обменных процессов и возникновения связанных с этим заболеваний.

 В связи с этим, важными проблемами являются, с одной стороны, недопущение загрязнения сырья для производства продуктов питания, что обеспечивается, в частности, системой мониторинга за состоянием окружающей среды, а с другой стороны, тщательным гигиеническим контролем за производством и готовой продукцией.


74. Пищевые отравления. Классификация. Тактика врача в очаге пищевого отравления. (см. Методички/Питание/Пищевые отравления)

Пищевые отравления – острые или подострые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов и (или) содержащей токсические для организма вещества микробной или немикробной природы.

Классификация

1. 
   Пищевые отравления микробного происхождения
   

1. 
   Токсикоинфекции
   

этиологический фактор: энтеропатогенные серотипы Escherichia coli; бактерии рода Proteus; энтерококки – Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis; спороносные анаэробы – Bacillus cereus (диарейная и токсикозоподобная формы); другие бактерии – Klebsiella, Aeromomas, Pseudomonas и др.

2. 
   Токсикозы (интоксикации):
   

а) бактериальные – этиологический фактор – бактериальные токсины, вырабатываемые Staphylococcusaureus и Clostridiumbotulinum;

б) микотоксикозы – этиологический фактор – микотоксины, вырабатываемые микроскопическими грибами родов Aspergillus, Fusarium, Clavicepspurpurea;

3. 
   Смешанной этиологии (микст) – сочетание токсикоза и токсикоинфекции:
   

Bacillus cereus + энтеротоксигенный стафилококк Staphylococcus aureus; Proteus vulgaris + энтеротоксигенный стафилококк Staphylococcus aureus.

2. 
   Пищевые отравления немикробного происхождения
   

1. 
   Отравления продуктами ядовитыми по своей природе
   

А) Растительного происхождения – дикорастущие и культурные растения (дурман, белена, болиголов, красавка, аконит, наперстянка, мак снотворный и др); семена сорняков злаковых культур (триходесма, гелиотроп, софора, термопсис); ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, строчки)

Б) Животного происхождения – органы (икра и молоки) отдельных видов рыб (маринка, фугу, иглобрюх, усач), некоторые моллюски и нетрадиционные морепродукты; некоторые железы внутренней секреции убойных животных (надпочечники, поджелудочная железа)

2. 
   Отравление продуктами ядовитыми при определенных условиях
   

А) Растительного происхождения – ядра косточковых плодов персика, абрикоса, вишни, миндаля, содержащие амигдалин; орехи бука, тунга, рицинии; бобы сырой фасоли,содержащие фазин; проросший картофель, содержащий соланин. Условно съедобные грибы (сморчки, сыроежки, грузди, волнушки).

Б) Животного происхождения – печень, икра, молоки некоторых видов рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия, линь). Мидии и ракообразные, приобретающие токсические свойства летом в результате питания планктонными организмами и бурыми водорослями. Мед при сборе плечами нектара с ядовитых растений (богульник, бедена, азалия)

В) Отравления примесями токсических веществ (ксенобиотиками) – пестициды и агрохимикаты; нитраты, нитриты, нитрозамины; соли тяжелых металлов и мышьяк; полихлорированные бифениды; пищевые добавки, ветеринарные препараты; соединения, мигрирующие из тары, упаковки, оборудования.

3. 
   Пищевые отравления неустановленной этиологии
   

Алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартланская болезнь) - связана с употреблением в пищу озерной рыбы (щуки, окуня, судака, ерша и др.). Связь с питанием доказана, но природа токсического начала не установлена. Заболевание начинается внезапно в виде приступа сильных мышечных болей, иногда гастроэнтерита, затем могут быть судороги и поражения почек.
Пищевые отравления характеризуются:

1. 
   Острым началом заболевания, т.е. заболевание начинается вскоре после поступления в организм вместе с пищей ядовитых веществ или патогенных микроорганизмов
   
2. 
   Коротким инкубационным периодом (обычно - несколько часов, реже - сутки, двое)
   
3. 
   Наличием симптомов со стороны ЖКТ (боли в области желудка, тошнота, рвота, диарея), на первое место могут выступить и другие симптомы, например, со стороны нервной системы (двоение в глазах, судороги, головная боль)
   
4. 
   Каждый случай пищевого отравления связан с употреблением конкретного вида пищевого продукта
   
5. 
   Возникает почти одновременно у всех потреблявших одну и ту же пищу
   
6. 
   Выраженная связь заболевания с употреблением определённой пищи, приготовленной или реализованной при тех или иных санитарных нарушениях.
   
7. 
   Вне зависимости от этиологии пищевые отравления не передаются от больного человека здоровому, т.е. являются неконтагиозными.
   
8. 
   Территориальная ограниченность заболеваний
   
9. 
   Быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемиологически опасного продукта.
   
10. 
    Массовый характер заболевания в тех случаях, когда обсемененный продукт использован централизованно
    

Отличия от инфекционных заболеваний

• 
  Короткий инкубационный период
  
• 
  Неконтагиозность
  
• 
  Передаются через пищевые продукты.
  

Тактика врача в очаге пищевого отравления

Все мероприятия по лока­лизации, ликвидации и расследованию причин возникно­вения пищевого отравления проводятся оперативно как врачом, так и санитарной службой:

1. Неотложная медицинская помощь направлена на макси­мальное удаление из желудочно-кишечного тракта невсосавшегося яда (промывания желудка, введение взвеси акти­вированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное, высокие сифонные клизмы), форсирование диуреза (водные нагрузки, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы). При подозрении на ботулизм - введение противоботулемической поливалентной сыворотки.

2. Сбор анамнеза, подозрение на пищевое отравление, отбор проб подозрительных продуктов, его изъятие, отправка проб на анализ.

Сбор материала для исследования: проводится в первые часы, одновременно с оказанием неотложной медицинской помощи. Рвотные массы (80-100 мл), промывные воды (100-200 мл), фекалии (3-5 г), моча (100-200 мл). При подозрении на бактериальное отравление берут 10 мл крови из вены для исследования на гемокультуру и ботулотоксин.

Необходимо собрать остатки подозрительных продуктов. Весь собранный материал направляется в бактериологи­ческую лабораторию. Сбор пищевого анализа проводится с целью выявления блюда (продукта), явившегося источником отравления. Оп­рашивают максимальное число пострадавших о потреблен­ных ими блюдах в течение двух последних суток. Одно­временно ориентировочно устанавливается инкубационный период.

3. Транспорт больного в инфекционную больницу, отправка экстренного извещения в Роспотребнадзор (при массовых отравления) в течение 12 часов (Форма № 058/у)..

4. Если отравление произошло в организованном коллек­тиве или на предприятии общественного питания, проводит­ся санитарно-гигиеническое обследование этого предприя­тия. При этом берутся смывы и соскобы с оборудования, при подозрении на стафилококковую интоксикацию берутся мазки из зева и носа у работников пищеблока.