Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
93. Профессиональные вредности у медицинского персонала. Профилактика профессиональной заболеваемости. (см. Матвеева, с.288-298) Профессиональные заболевания – заболевания в возникновении которых решающая роль принадлежит влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Мед. работники: врачи-специалисты, администраторы, средний и младший мед. персонал. 1-2 случая/10000 – профессиональные заболевания в год в России (выявляемость не превышает 10% от реального числа) 8-20 случаев/10000 – в США, Чехии, Словакии, Германии (выявляемость выше) Выявляемость заболеваний: -при медосмотрах (активное, часто формальные) -при обращении к врачам (обращаются редко) Причины (по мнению врачей): сочетание физических и химических факторов окружающей среды патогенная инфекция психоэмоциональное напряжение Причины (по официальной статистике) профессиональной заболеваемости медицинского персонала: Биологические агенты(70,6%) Химические вещества(12,3%) Лекарственные препараты(7,8%) Структура проф.заболеваемости: Туберкулез(54,9%) Гепатит(20,9%) БА(10,2%) Дерматит(4,8%) Аллергоз(3,1%) Профессиональные вредности Участковый врач-терапевт: Короткое время на обследование пациента (12-15мин) 30-48% времени на заполнение документации Большая физическая нагрузка при обслуживании пациентов на дому + влияние неблагоприятных погодных условий Постоянный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа) Для снижения неблагоприятных воздействий Необходим электронный документооборот Необходима выдача транспорта для обслуживания на дому Врач-терапевт в стационаре: Большая загруженность (рабочий день 9 часов) Доля лечебно-диагностической и организационно-методической примерно равны (46-47%) Наличие тяжелых больных, ночные и суточные дежурства Врач-инфекционист: Нагрузка близка к врачу-терапевту в стационаре Контакт с опасными и особо опасными инфекционными болезнями Изменение иммунного статуса Постоянный контакт с антибиотиками Проф.заболевания - дисбактериоз, кандидомикоз и др. Врачи хирургического профиля: Нервно-эмоциональная нагрузка Выраженная нагрузка на опорно-двигательный аппарат (риск тромбофлебитов, заболеваний суставов и др.) Контакт с лекарственными, дезинфицирующими средствами(вдыхание, соприкосновение) Воздействие шума, вибрации, э/м полей, ионизирующего излучения Врач ультразвуковой диагностики: Воздушный и контактный ультразвук Статическое и динамическое напряжение мышц кисти и конечностей верхнего плечевого пояса Загрязнение рук контактными смазками Нервно-эмоциональное и зрительное напряжение Врачи-рентгенологи и радиологи: Главный вредный фактор - ионизирующее излучение. Норма <20мЗв/год Радиационная нагрузка: в 1960г составляла 80 плюс/минус 15 в 2002-2007 составляет 2 плюс/минус 0.7 Бронхоскопия, бронхография, иригоскопия, ангиокардиография и т.д. дают вклад 3-8 мЗв/год Врач-стоматолог: Нервно-эмоциональное напряжение Вынужденная рабочая поза Большое количество лекарственных средств и химических ингредиентов в воздухе и контакте с кожным покровом Физические факторы (шум, вибрация высокочастотная на рабочих местах) Заболевания: Органов дыхания Органов кровообращения Болезни костно-мышечной системы Профилактика профессиональных заболеваний  Законодательные мероприятия Наиболее эффективные Планировочные Организационные Технологические Санитарно-технические Медицинские Использование СИЗ Законодательные мероприятия Законодательство по проф. здоровью и государственное безопасное регулирование Трудовой кодекс ФЗ 181 «Об основах труда в РФ» ФЗ 426 «О специальной оценке условий труда» Приказ МЗиСР (министерства здравоохранения и социального развития) №302н Трудовой кодекс (каждый работник имеет право на): Рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда ОМС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Получение достоверной информации от работодателей о существующем риске для здоровья Специальная оценка условий труда: Обязательна для всех организаций независимо от формы собственности Обязанности по финансированию, организации процедуры возлагаются на работодателя Проводятся не реже, чем 1 раз в 5 лет Этапы: Идентификация потенциально вредных факторов Исследование и измерение факторов Отнесение условий труда к классам условий труда по степени вредности и опасности Результаты специальной оценки условий труда: Улучшение условий труда Оценка уровня проф. риска (от 0 – индивидуальный риск до 1 – популяционный риск) Информирование работников о риске для здоровья (составление карты условий труда) Предоставление гарантий и компенсации (выдача молока и молочных продукций, дополнительный отпуск, укорочение рабочего дня, профилактическое питание) Обеспечение СИЗ Контроль за состоянием условий труда Организация медицинских осмотров Планировочные мероприятия Достаточный набор помещений Соответствие размеров и площадей помещений Рациональная планировка (зонирование и поточность) Профессиональные маршруты медперсонала должны быть рациональными Организационные мероприятия 1) Организация труда Чередование труда и отдыха Регламентированный перерыв (регламентация по времени начала и продолжительности) Начало - в фазу понижения работоспособности; Длительность 5-30 мин; Во время перерыва необходимо переключение с одной формы трудовой деятельности на другую, например посещение комнаты психофизиологический разгрузки хирургической бригадой, просмотры видеопрограммы, музыка, ароматерапия) Различные виды производственной гимнастики Занятия не должны быть неприятными 2) Организация рабочего места Рабочее место должно быть специализировано (специальное оборудование, наличие набора помещений) Требования: Эргономические- габариты рабочего места должны соответствовать организму Гигиенические- соблюдение гигиенических норм по площади, кубатуре помещений, материалу, микроклимату, освещенности, шуму Эстетические - технический дизайн -интерьер кабинетов -цветовое оформление Технологические мероприятия Конструкция оборудования Размещение основного и вспомогательного оборудования, инструментария, врачебных материалов на рабочем месте Совершенствование врачебного инструментария, средств (параметры инструментов- форма, толщина рукояток и др.) Использование средств защиты: Закрытые системы «Теоадаптер» (безыгольные инъекции); перчаточный бокс (для особо опасных средств) и др. Санитарно-технические мероприятия (все инженерные системы- освещение, отопление, вентиляция, водоснабжение и водоотведение) Освещение: Достаточность Равномерность Отсутствие блескости Правильная цветопередача (пастельные, светлые тона) Водоснабжение и водоотведение: Устройство специальной канализации Кран с локтевым приводом Санузел в палате больного (требования по высоте, удобство сидения, поручни) Использование специализированных устройств и приспособлений Вентиляция: Общеобменная (обеспечение химических и микробиологических показателей) Местная (вытяжные шкафы) Системы для обеззараживания воздуха Система отопления: Медицинский ламинарный стерилизатор воздуха (предотвращение попадания инфекции в зону операции) Медицинские мероприятия: Профессиональный медицинский осмотр Диспансеризация Организация лечебно-профилактического питания Санаторно-курортное лечение Медицинская и социальная реабилитация Оздоравливающие мероприятия на рабочем месте Профессиональные осмотры Предварительные (определение профпригодности по критерию состояния здоровья) Периодические (приказ№302н) Предупреждающие (ранее выявление признаков проф. заболевания) Наблюдение за состоянием здоровья в динамике Периодически в течение рабочего стажа 94. Особенности профессиональной деятельности врачей-хирургов. Профилактика неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье врачей. К неблагоприятным факторам производственной среды, которые воздействуют на хирурга, следует отнести: химические (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли), физические (высокие температуры, электромагнитные поля, ионизирующее и неионизирующее излучение), биологические (контакт с биологическими жидкостями, тканями и органами человека, патогенными микроорганизмами). И факторы трудового процесса: высокие тяжесть и напряженность труда. Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно-психические нагрузки, что приводит их к состоянию стресса. Работа хирургов в операционной Особенности: Вынужденность рабочей позы (сохраняется в течение 25-35% времени ее проведения) Изменения в конфигурации позвоночного столба; Изменения межпозвоночных дисков; Жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе и конечностях; Длительность статического напряжения; Малое поле манипуляционной деятельности Возможные неблагоприятные микроклиматические условия (нагревающийся микроклимат). Сопровождается усилением потоотделения и увеличенными влагопотерями; Недостатки операционной одежды (снижена воздухопроницаемость и гигроскопичность тканей); Возможные превышения допустимого содержания в воздухе паров этилового спирта, йода, анестетиков; Неблагоприятное действие ингаляционного наркоза. Действие химических факторов производственной среды Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови: жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови могут свидетельствовать о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургического профиля должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и для плода. Напряженность труда Значительное утомление, развивающееся в процессе напряженного труда, отрицательно влияет на функциональное состояние центральной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем. Труд медицинского работника для его психического здоровья представляет в 2,5-3,0 раза больший риск, чем в других профессиях социальной сферы, это приводит к преморбидным состояниям и соматическим заболеваниям Воздействие ионизирующего излучения Подвергаются воздействию ионизирующего излучения хирурги, работающие в: травматологических отделениях, в отделениях общей хирургии, специализированных отделениях хирургии печени и желчных путей, в отделениях сердечно-сосудистой хирурги. Кардинальным решением защиты медицинского персонала от рентгеновского облучения является применение аппаратуры с дистанционным управлением, что позволяет вывести хирургов из поля излучения во время проведения рентгенографии или рентгеноскопии. Воздействие неионизирующего излучения Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служить использование лазерных скальпелей высоких мощностей. Хирурги и обслуживающий персонал могут подвергаться неблагоприятному воздействию лазерного излучения при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не исключена возможность попадания лазерного излучения на руки хирургов. Это приводит к: функциональным расстройствам нервной и сердечно-сосудистой систем; помутнению хрусталика, дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела; нарушению в деятельности регуляторных механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза. Профилактика неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье врачей Обеспечение требований к устройству, размещению помещений того или иного назначения,; соблюдение основных санитарно-гигиенических нормативов (достаточность площади, кубатуры, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.). Рациональное распределение операционных дней, чередование операций под общим и местным или внутривенным наркозом, для уменьшения влияния неблагоприятных химических факторов; Соблюдение требований к организации рабочих мест в соответствие особенностям организма работающих; Конструкция рукояток инструментов должна обеспечивать удобство захвата инструмента рукой и удерживания во время работы без излишнего перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти. Профилактика внутрибольничных инфекций; соблюдение строгого противоэпидемического режима и санитарных правил, постоянный контроль за санитарно-гигиенической обстановкой в отделении и операционных; Профилактика облучения ионизирующими излучениями обеспечивается соблюдением требований радиационной безопасности, применением стационарных и передвижных средств защиты, а также специальной одежды: фартуков, перчаток из просвинцованной резины. Для снижения или устранения нервно-эмоционального напряжения медицинскому персоналу во время работы следует найти психологический контакт с каждым пациентом. Во избежание нарушений, связанных с длительным вынужденным положением тела рекомендуется менять положение тела, организовывать работу так, чтобы 50-60 % времени приходилось на позу сидя, а остальное время — на позу стоя и кратковременные передвижения, связанные с работой. Рекомендуется использовать специальную рабочую обувь, которая должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо ношение обуви на более высоком каблуке, нельзя работать и в обуви, лишенной каблука (тапочках), поскольку такая обувь способствует развитию плоскостопия. Важную роль играет физиологически обоснованный режим труда и отдыха, для установления которого важно определить время предоставления перерывов для отдыха в течение рабочего дня, установить их длительность и организовать проведение этих перерывов. Нормирование плановой операционной нагрузки не более 10 ч в неделю и 2 суток дежурств в месяц. Противопоказаниями к работе хирургом являются заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Для врачей хирургического профиля перерывы целесообразно устанавливать сразу после окончания операций или оказания интенсивной и скорой помощи. Рациональна организация специальных комнат отдыха для медицинского персонала. |