Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
95. Гигиена труда рентгенологов и радиологов При работе врачей рентгенологов и радиологов с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или его части (рентгеновским излучением, нейтронами и др.); внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут поступать в организм в виде газов, паров, аэрозолей и в жидком виде через дыхательные пути, пищевой тракт, кожу. Категории облучаемых лиц, работающих с ионизирующим излучением, для которых установлены разные предельно допустимые дозы излучения: Категория А - персонал рентгеновского кабинета, постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка); Категория Б - персонал медицинского учреждения, работающий в помещениях, смежных с рентгеновским кабинетом и не занятый непосредственно работой с рентгеновской аппаратурой; Категория В - население края, республики, страны. По фактическим уровням индивидуальных доз, обусловленных внешним и внутренним облучением персонал медицинского учреждения подразделяют на две группы: Лица, условия труда которых таковы, что доза может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы обязателен индивидуальный дозиметрический контроль; Лица, условия труда которых таковы, что доза не может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы индивидуальный дозиметрический контроль не обязателен. Необходим только контроль мощности дозы рентгеновского облучения на рабочем месте, по данным которого оценивают дозы облучения персонала. Приемы защиты врачей рентгенологов и радиологов от ИИ Уменьшение мощности источника (защита количеством); Сокращение времени работы с источником ИИ (защита временем); Защита временем сводится к уменьшению продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций, повышения квалификации персонала и его тренировки. Увеличение расстояния от источника ИИ до рабочего места (защита расстоянием); Мощность излучения обратно пропорциональна расстоянию между источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Экранирование источников материалами, поглощающими ИИ (защита экранами) Защита экранированием основана на способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения. Поглощающая способность материалов возрастает по мере увеличения атомной массы химических элементов, относительной плотности материала и толщины экрана. Использование передвижных ширм Защита персонала, работающего с открытыми радиоактивными источниками, включает все принципы защиты при работе с закрытыми веществами. Кроме этого, должна быть исключена возможность поступления радионуклидов в окружающую среду путем: рациональной планировки и оборудования рабочих помещений, оборудования санитарно-технических устройств по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизации и автоматизации рабочих операций с радионуклидами. Для исключения возможности загрязнения кожи рук, лица, рабочей одежды персонала необходимо использование средств индивидуальной защиты (спецодежда, спецобувь, респираторы, очки, перчатки, специальные костюмы и др.) а также обязательное выполнение персоналом правил личной гигиены и техники безопасности, проведение дозиметрического контроля. На оборудование и приборы устанавливаются защитные кожухи, подвижные диафрагмы, смежные тубусы и экраны из просвинцованного стекла, используются специальные боксы, фартуки, ширмы, перчатки, налокотники из просвинцованной резины. Особое значение имеет применение дистанционного управления, современного оборудования, нормирование мощности дозы на рабочем месте. Противопоказания к работе с ионизирующими излучениями: болезни крови, вторичное малокровие, органические поражения нервной системы, нарушения овариально-менструального цикла и др.. К работе допускаются лица после инструктажа и проверки знаний по технике радиационной безопасности и личной гигиены. Перед приемом на работу проводят предварительные и периодические (не реже 1 раза в 2 года) медицинские осмотры. На каждого работающего заводится индивидуальная медицинская карта, в которую заносят данные дозиметрического контроля и медицинских обследований. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" Общие положения Система обеспечения радиационной безопасности включает три принципа радиационной безопасности: нормирования, обоснования оптимизации. 1) Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Для работников (персонала)средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). 2) Принцип обоснования: проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям; выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. 3) Принцип оптимизации осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта. Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований достигается: проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; Требования к рентген кабинету Несколько помещений (процедурная, пультовая, помещение для ожидания) Значительная толщина стен, дверей, покрытий, экранов Железная входная дверь, имеющая принудительную блокировку, во время проведения рентгенологического исследования У источника ИИ должна быть возможность автоматически переходить в нерабочее состояние Наличие в кабинете звуковой и световой сигнализации при ЧС Вход должен быть по принципу лабиринта Использование рабочими свинцовых фартуков и просвинцованного стекла Рентген-аппараты запрещено устанавливать в жилых помещениях 96. Основные виды ионизирующих излучений и их радиационно-гигиеническая характеристика. См. Методички/Радиационная безопасность/радиационная безопасность.docx Ионизирующие излучения – это поток частиц или электромагнитных излучений, образующихся при ядерном распаде и обладающих достаточной энергией для ионизации среды. Классификация 1) По физической природе Корпускулярное – поток частиц. Альфа-частицы (состоит из 2 протонов и двух нейтронов) Бета-частицы (электрон) Поток протонов Поток нейтронов (в результате деления тяжёлых ядер. Возникает при бомбардировке химических элементов с высокой атомной массой другими нейтронами, например, цинка, теллура) Фотонное – электромагнитное излучение. (ЭМИ – особый вид существования материи, совместный продукт электрического и магнитного поля. Имеет волновую природу, характеризуется длиной волны и частотой колебаний. Планк сформулировал следующее: чем меньше длина волны, тем большую энергию несёт в себе излучение) Гамма-излучение Рентгеновское излучение (совокупность тормозного и характеристического) - Тормозное (заряженная частица попадает в электрическое поле ядра атома, начинает терять энергию) - Характеристическое (перестраиваются внутренние слои электронной оболочки) Ультрафиолет, ИК, видимое излучение, радиочастоты не относят к ИИ, поскольку они не обладают достаточной энергией для ионизации среды. 2) По способу ионизации среды Непосредственно ионизирующие (заряженные частицы: альфа-частицы, бета-частицы) Косвенно ионизирующие (нейтронное излучение, фотонное излучение) Электроны на электронных оболочках атома располагаются послойно. Чем ближе к ядру, тем меньше энергия у электрона. Чем дальше от ядра, тем больший запас энергии имеет электрон. Фотон (например, гамма-квант) с определённой энергией может взаимодействовать с электронами К-оболочки (слабое звено). Взаимодействуя с электроном, он отдаёт ему энергию, и электрон уходит с оболочки получается электрон отдачи (ионизирует среду) Нейтрон не имеет заряда, но обладает большой энергией и массой. Он взаимодействует непосредственно с ядром. Нейтрон либо а) выбивает ядро из его электронных оболочек (образуется ядро отдачи), если речь идёт о лёгких элементах б) вызывает деление тяжёлых ядер (если взаимодействует с элементами ближе к концу таблицы Менделеева) Радиационно-гигиеническая характеристика Необходимо дать характеристику повреждающему действию. Повреждающее действие складывается из следующих элементов: 1) Проникающая способность излучения Проникающая способность зависит от Скорости распространения Наличия заряда Энергии излучения Свойств среды (плотность среды, куда попадает излучение) Любое излучение обладает двумя основными физическими эффектами – передача энергии и ионизация Количественной характеристикой передачи энергии является ЛПЭ – линейная передача энергии, т.е. сколько энергии теряется на единицу пробега. Характеристикой ионизацией является понятие удельная ионизация, т.е. число пар ионов, образующихся на единицу пробега Альфа-частица: Самая массивная. Состоит из 4 нуклонов – два протона, два нейтрона. Скорость распространения - 20000 км/с. Двойной положительный заряд и огромная энергия. Альфа-частица двигается прямолинейно, образует плотные скопления ионов на своём пути (треки). Удельная ионизация составляет до 60000 пар ионов на 1 см в воздухе. В воздухе альфа-частица проходит 2,5 см, в коже – микроны. ЛПЭ максимальная из всех ИИ. Альфа-частица обладает наибольшим повреждающим воздействием. Защиту обеспечивает обычная одежда. Бета частица. Это электрон. Масса электрона почти в 2000 раз меньше массы любого нуклона. Бета частица будет легче альфа в 8000 тысяч раз. Скорость движения 170000-200000 км/сек. Бета-частица многократно меняет первоначальное направление движения вплоть до обратного рассеяния. Длина пробега в воздухе – 17 м, в биологической ткани – 2 см. Обладает меньшим повреждающим действием, чем альфа-излучение, но большей проникающей способностью. Защититься можно слоем пластмассы, стеклом, слоем алюминия и др. Фотонное излучение Не имеет заряда, но имеет энергию. У рентгеновского варьирует в зависимости от используемого рабочего напряжения установки. Проникающая способность максимальная, ЛПЭ минимальная. На 1 см пути в воздухе образуются единицы пар ионов. Для защиты необходимо использовать материалы, у которых много ионов на К-оболочке, т.е. тяжёлые элементы (обычно свинец) Эти виды излучения обладают относительной биологической эффективностью (ОБЭ). ОБЭ выражается в виде коэффициента. Например, в радиационной гигиене ОБЭ обозначается как взвешивающий коэффициент, учитывающий вид излучения. Это безразмерная величина, показывающая, во сколько раз большим повреждающим эффектом обладает данное излучение по сравнению с эталоном (в качестве эталона принято рентгеновское излучение) Для фотонов любых энергий коэффициент равен 1. Для альфа-частиц равен 20. Для протонов равен 5. 97. Принципы гигиенического нормирования воздействия на людей ионизирующих излучений. Цель гигиенического нормирования радиации заключается в недопущении детерминированных эффектов и минимизации стохастических эффектов В 1996 году были принят ФЗ «О радиационной безопасности населения России». В этом законе декларируются принципы радиационной безопасности 1) Принцип нормирования Должно быть непревышение установленных гигиенических нормативов при любых видах эксплуатации источников радиации 2) Принцип обоснования Польза от использования источника всегда должна быть больше риска возможного вреда 3) Принцип оптимизации Снижение индивидуальных доз облучения граждан и уменьшение количества облучаемых лиц. В развитии этого ФЗ был принят целый перечень других подзаконных актов СанПиН НРБ («Нормы радиационной безопасности»). Изначально был принят в 1999 году, потом был пересмотрен и изменён в 2009 году. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности СПРО (санитарные правила обращения с радиоактивными отходами) Основной документ – НРБ. Здесь изложены основные гигиенические нормативы. Они дифференцируются по условиям облучения; по полу; по возрасту и т.д. В НРБ нормативы устанавливаются для 4 условий облучения Природное облучение Медицинское облучение Облучение при нормальной эксплуатации техногенных источников Облучение при радиационных авариях. Примеры нормативов: Природное – ЭРОА (для радона); общая альфа-активность, бета-активность для воды (Бк/л); нормативы для пищевых продуктов (цезий, стронций) Медицинское облучение – действует принцип обоснования. Индивидуальный подход с рекомендуемыми терапевтическими дозами. Нормативов быть не может. Есть норматив медицинского облучения – не более 1 мЗв в год при облучении грудной клетки с профилактической целью (флюорография) Облучение при нормальной эксплуатации – при нормальной эксплуатации техногенных источников нормативы дифференцируются для разных категорий облучённых лиц. Выделяют персонал и население. Нормируют величины эффективных и эквивалентных доз в зависимости от того, какая часть тела подвергается большему облучению. Для персонала: не более 20 мЗв/год за любые последовательно взятые 5 лет, но не более 50 мЗв/год. Допустим, человек за 5 лет получает 100 мЗв. Если он получил в первый год 50 мЗв, то последующие 4 года он должен получать не более 12,5 мЗв/год. Пол и возраст: например, для женщин до 45 лет (детородный возраст) на коже нижней части живота должна приходиться доза не более 1 мЗв/месяц. 98. Биологическое действие радиации, профилактические мероприятия. см. Румянцев, с.394-399 Биологическое действие радиации. 1) Прямое действие ИИ Изменения, которые связаны с утратой или приобретением энергии молекулой – возбуждение или ионизация. Длится 10-8 с, происходит разрушение связей в биологической молекуле. 2) Непрямое (косвенное) действие Связано с продуктами радиолиза воды и растворёнными низкомолекулярными соединениями. При взаимодействии ИИ с водой происходит распад воды на H· и OH· Соединяясь, эти продукты радиолиза образуют перекиси, гидроперекиси, гидроксид-ионы и др., которые вызывают повреждение мембран клеток из-за активации ПОЛ. Рвутся связи между атомами в молекуле (в белках может быть необратимое повреждение). В ДНК разрываются связи, и затем восстанавливаются в другом порядке. Возникают мутации На клеточном уровне повреждаются мембраны клетки, ядро. Возникает замедление роста клетки, её трансформация и гибель. Для человека среднесмертельная доза – 2,5 – 4 Грэй. Правило Бергонье-Требонда Радиочувствительность ткани прямо пропорциональная пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности клеток, образующих ткань Существуют 3 группы органов 1 группа – наиболее чувствительные (гонады, кроветворные органы) 3 группа – наименее чувствительные (кожа, кости, дистальные отделы конечностей – кисти, стопы) 2 группа – всё остальное (висцеральные органы и др.) Существует взвешивающий коэффициент, учитывающий радиочувствительность тканей. Радиация влияет на организм человека и вызывает 2 вида эффектов 1) Детерминированные эффекты (пороговые, обязательные, строго обусловленные) У каждого конкретного эффекта есть своя связанная с ним доза. Например, если любому человека одномоментно на всё тело сообщить дозу 2 грей, то у него разовьётся лучевая болезнь, кишечная форма, если 10 грей – смерть. Эти эффекты возникают при дозе свыше 0,5 Грей. Эффекты развиваются у всех, подвергшихся пороговому воздействию. Чем выше доза, тем тяжелее поражение. Детерминированные эффекты бывают Общие (лучевая болезнь после облучения 1-2 Грэй) Локальные (лучевой ожог) а также Острые (острая лучевая болезнь, лучевой ожог, лучевая реакция – сдвиг лейкоцитарной формулы влево) Хронические (хроническая лучевая болезнь, лучевая катаракта) Возникает первая реакция со стороны крови. Эффекты возникают у облучённого лица (соматические эффекты). 2) Стохастические эффекты (необязательные, вероятностные). Это эффекты при дозах меньше 0,5 Грей. Эти эффекты могут возникать как у самого облучённого (соматические), так и у потомства (генетические) эффекты. К стохастическим соматическим эффектам относится канцерогенез, нарушение органогенеза у плода, хроническая лучевая болезнь (у рентгенологов), лейкозы. В отношении стохастических эффектов действует линейная беспороговая концепция – нет безобидной, безвредной дозы радиации. Любая сколь угодно малая доза может привести к возникновению стохастического эффекта. Существует принцип ALARA (as low as reasonable achieveable -так низко, как разумно достижимо). Предусматривает поддержание на возможно низком и достижимом уровне как индивидуальных (ниже пределов, установленных действующими нормами), так и коллективных доз облучения, с учётом социальных и экономических факторов. В Российской Федерации также известен как принцип оптимизации, соблюдение которого наряду с принципами обоснования и нормирования является одним из основных факторов обеспечения радиационной безопасности. В радиации используется понятие ПДД – предельно допустимых доз.
|