Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
Органолептические свойства воды оцениваются по физикоорганолептическим показателям (запах, привкус, цветность, мутность) и химикоорганолептическим показателям (концентрации химических веществ 1. природного происхождения, 2. добавляемых при обработке воды или 3. попадающих с промышленными сточными водами; которые влияют на физикоорганолептические свойства воды) Безвредность воды по химическому составу определяется по обобщенным показателям и по содержанию в воде химических веществ, нормируемых по санитарно-токсикологическому принципу вредности (1. природного происхождения, 2. добавляемые при обработке воде, 3. попадающие в воду в результате хозяйственной деятельности человека) Безопасность воды в эпидемическом отношении определяется её соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям (для оценки используются косвенные показатели) Безопасность воды в радиационном отношении определяется её соответствием нормативам по показателям общей альфа- и бета-активности. Есть так называемая естественная радиоактивность. Вода может содержать радиоактивные изотопы, например, где есть залежи урановых руд, радон в почве. Нормативы: общая альфа-радиоактивность не более 0,1 Бк/л, бета-радиоактивность не более 1 Бк/л.
Дополнение. Отличие централизованного от нецентрализованного водоснабжения ещё и в количестве и объёме воды, подаваемой потребителю. При ЦВ через водораспределительную сеть для обеспечения значительного количества населения водой подаются большие объёмы воды. Если в распределительной сети будет содержаться патогенная микрофлора, возникнет эпидемия – массовое инфекционное заболевание. При местном водоснабжении нет такой массовой заболеваемости. Для централизованного водоснабжения нужны большие объёмы воды, поэтому для него используются источники, имеющие большие запасы воды. Чаще всего это поверхностные водные источники (реки, озёра, искусственные водохранилища). Централизованное водоснабжение позволяет Вести профилактику эпидемических заболеваний, поскольку на водопроводных станциях вода подвергается обеззараживанию (для уничтожения патогенной микрофлоры). Обеспечивать население достаточным количеством воды (соблюдение норм водопотребления) Норма водопотребления – это количество воды в литрах в сутки на одного человека. При местном – 30-40 л/сутки, для крупных городов при централизованном водоснабжении 250-500 л/сутки на человека. 31. Роль водного фактора в возникновении неинфекционных заболеваний. (см. Учебники/Румянцев, с.162-175) Вода, используемая для питьевых целей, не является химически чистым соединением. В ее состав входят сотни химических веществ в различных количествах. Солевой состав природных вод формируется в первую очередь в результате вымывания веществ из почвы и в связи с этим отражает химическую структуру почвы данной местности. Употребление недоброкачественной питьевой воды может быть причиной заболеваний неинфекционной природы. Они делятся на 2 группы: 1) заболевания неинфекционной природы, связанные с особенностями природного химического состава воды 2) заболевания неинфекционной природы, связанные с загрязнением воды химическими веществами в результате промышленного, сельскохозяйственного, бытового и иного загрязнения, добавляемыми в воду в виде реагентов или образующимися в качестве побочных продуктов в процессе обработки воды на водопроводных станциях. Есть так называемые эндемические заболевания – заболевания, которые возникают в определённом регионе (биогеохимическая провинция) из-за недостатка или избытка каких-либо химических элементов, необходимых для организма человека. (отсутствие или избыток в объектах окружающей среды, прежде всего почве. Если отсутствие в почве, значит, не будет и в воде, поскольку минералы попадают в воду из почвы. Не будет в пище, поскольку растения берут химические вещества из почвы). (Например, если фтора в воде нет, то у населения будет повышен уровень заболевания кариесом зубов (Нижегородская область – биогеохимическая провинция, мало фтора). Профилактика – фторирование воды, использование фторсодержащих паст, пользование ополаскивателями) Биогеохимические провинции - регионы, где отмечается избыток или недостаток в объектах окружающей среды каких-то химических элементов, необходимых человеку, и будет реакция на этот недостаток или избыток в виде эндемических заболеваний. (Например, недостаток йода кретинизм, эндемический зоб. Профилактика – йодсодержащие вещества – йодированная соль, морская капуста, йодсодержащие препараты, морепродукты. В Чувашии повышенное содержание в воде солей жёсткости – бикарбонаты и гидрокарбонаты кальция и магния. Может привести к мочекаменной болезни почек. В таком регионе нужно покупать бутилированную воду с нормальным содержанием солей) Фтор. Из жизненно необходимых для человека микроэлементов лишь для фтора водный путь поступления является основным. Фтор широко распространен в земной коре. Его соли хорошо растворимы и поэтому легко вымываются из почвы в воду. Концентрации фтора, как и других минеральных веществ, повышаются в водоисточниках с севера на юг, а также по мере увеличения глубины залегания вод. Избыточное и недостаточное поступление фтора в организм приводит к патологическим изменениям: содержание в воде более 1,5 мг/л фтора вызывает заболевание под названием флюороз. Внешне флюороз проявляется темными пятнами на зубной эмали. При концентрациях фтора более 6 мг/л процесс захватывает не только зубную эмаль, но и дентин. Длительное поступление больших количеств фтора приводит к более обширным нарушениям. К ним относятся генерализованные изменения всего скелета: остеопороз, деформация и повышение хрупкости костей. Одновременно отмечаются нарушение фосфорнокальциевого обмена, угнетение кроветворной и центральной нервной систем у детей Профилактика флюороза заключается в организации водоснабжения из источников с меньшим содержанием фтора, а при отсутствии таковых - в дефторировании воды специальными методами улучшения качества питьевой воды. Содержание фтора менее 0,5 мг/л - способствует развитию кариеса, поскольку недостаток фтора снижает резистентность зубов к воздействию кислот и бактерий. Йод. Недостаточное поступление йода в организм нарушает синтез гормона тироксина. Затем следует компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы в результате гиперфункции и развивается зобная болезнь (эндемический зоб). Длительное недостаточное поступление йода у детей может вызвать очень тяжелые отклонения в развитии вплоть до кретинизма. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150- 200 мкг. Профилактика йододефицита: употребление йодированной соли, продуктов содержащих йод (морская капуста, морепродукты) Большое значение имеет жесткость воды, определяемая в основном содержанием бикарбонатов, сульфатов и хлоридов кальция и магния. Вода с общей жесткостью свыше 7 ммоль/л имеет неблагоприятные гигиенические свойства. В ней плохо образуется мыльная пена, в связи с чем такая вода малопригодна для стирки и мытья. В жесткой воде хуже развариваются мясо, овощи и бобовые. Большой экономический ущерб связан с использованием в промышленности и тепловой энергетике воды с высокой устранимой жесткостью, так как в котлах и трубах при кипячении образуется накипь в результате перехода бикарбонатов в нерастворимые карбонаты. В эксперименте на животных такая вода, с жесткостью 20 ммоль/л ,приводит к образованию камней в почках и мочевом пузыре – мочекаменной болезни. Длительное использование для питья высокоминерализованных вод приводит к ряду изменений в организме (м.б. снижение диуреза, задержка воды в тканях, отеки, нарушение водно-электролитного баланса и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта и др.). При употреблении воды, минерализация которой составляет от 10 г/л (Балтийское море) до 37 г/л (тропические широты Мирового океана)(вода имеет повышенные концентрации хлоридов и сульфатов натрия, калия, кальция и магния) м.б. прогрессирующее обезвоживание организма, нарушается кислотно-щелочное равновесие и повышается остаточный азот в крови, ухудшается сердечная деятельность, на фоне резкой жажды и утомляемости в тяжелых случаях может наступить смерть. Употребление излишне деминерализованной (мягкой), а тем более дистиллированной воды также неблагоприятно для организма. Такая вода имеет сниженные вкусовые свойства. Ее длительное использование для питья нарушает регуляцию водно-электролитного баланса, вызывает увеличение содержания электролитов в сыворотке крови и моче с их ускоренным выведением из организма, снижение осмотической резистентности эритроцитов, изменения в сердечно-сосудистой системе. Источники воды могут загрязняться промышленными сточными водами. Если в таких источниках берут воду в питьевых целях, то все вредные вещества будут попадать в организм и накапливаться (кумулятивный эффект). Это приводит к канцерогенезу, тератогенным заболеваниям. При загрязнении хозяйственно-фекальными сточными в водами в питьевой воде возрастает содержание нитратов и хлоридов. Попадание в организм нитратов вызывает водно-нитратную метгемоглобинемию, хлориды вызывают повышение АД, нарушение желудочной секреции и т.д. 32. Эпидемическая безопасность воды при централизованном водоснабжении. Профилактика инфекционных заболеваний. см. Учебники/Румянцев, с.116-124 В воде содержится очень большое количество патогенных микроорганизмов. Источники (откуда они попадают в воду) Со сточными хозяйственно-бытовыми фекальными водами Неочищенные сточные воды. Особенно опасные неочищенные сточные воды инфекционных больниц. Неочищенные сточные воды промышленных предприятий (пищевая промышленность, мясоперерабатывающая, кожевенная промышленность) Если такая вода плохо обеззараживается на водопроводных сооружениях, то употребление такой воды приведёт к инфекционным заболеваниям. Существуют возбудители инфекционных болезней, передающиеся через воду. Заболевания, передаваемые через воду, весьма многочисленны. Все их можно разделить на несколько основных групп. 1. Кишечные инфекции бактериальной природы (холера, брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, различные энтериты и энтероколиты). Для возникновения этих заболеваний благоприятны неорганизованное водопотребление, недостаточное количество воды, соответствующие природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекционного начала, технические нарушения на водозаборных, водоочистных сооружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных норм личной гигиены. Развитие эпидемий кишечных заболеваний водного происхождения имеет определенные особенности. Вспышки таких инфекций начинаются внезапно Практически одновременно заболевает множество людей, бравших воду из одного зараженного источника. После проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из зараженного источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов число заболевших быстро снижается. После отказа от использования данного источника число заболевших также быстро падает 2. Вирусные заболевания (инфекционный гепатит (болезнь Боткина), полиомиелит, аденовирусные и энтеровирусные инфекции). Наибольшее значение водный путь передачи имеет для инфекционного гепатита, вызываемого вирусом типа А. Инфекционный гепатит сопровождается выраженной интоксикацией с преимущественным поражением печени. Вспышки эпидемического гепатита чаще бывают в тех населенных пунктах, где в хозяйственно-бытовых целях используются мелкие поверхностные источники, а дезинфекции воды не уделяется должного внимания. Напротив, эпидемическая опасность резко снижается при централизованном водоснабжении со строгим соблюдением режима очистки воды, а также при использовании подземных межпластовых вод. Водные вспышки полиомиелита отмечены во многих странах мира. Следует также иметь в виду, что водным путем могут распространяться аденовирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, вызывая у человека тяжелые поражения кишечника, центральной нервной системы, кожи и слизистых оболочек. 3. Протозойные инвазии (амебиаз, или амебная дизентерия, вызываемая Entamoeba histolytica, балантидиоз, вызываемый инфузорией Balantidium coli, и лямблиоз, причиной которого служит жгутиконосец Lamblia intestinalis). Заражение лямблиями происходит путем передачи цист только от человека к человеку либо при непосредственом контакте, либо косвенно - через пищу или воду. 4. Глистные инвазии. Все глистные заболевания можно разделить на геогельминтозы и биогельминтозы. Возбудители геогельминтозов развиваются и распространяются без участия промежуточных хозяев. Факторами передачи служат вода, почва, различные предметы, загрязненные яйцами или личинками гельминтов. Наиболее известные представители этой группы - аскариды. Развитие заболевания возможно при употреблении воды, содержащей яйца гельминта. Для развития анкилостомидозов и стронгилоидоза необходим жаркий влажный климат, что определяет их природную очаговость в странах Азии и Африки. 5. сине-зеленые водоросли, или цианобактерии (cyanophyta). Продуктами жизнедеятельности сине-зеленых водорослей в дискомфортной для них среде являются нейротоксины и гепатотоксины. Нейротоксины вызывают нейродегенеративные изменения, напоминающие по течению болезнь Альцгеймера. Гепатотоксины вызывают мутагенный эффект, снижают активность пищеварительных ферментов. Профилактика инфекционных заболеваний. Водопроводная вода централизованного водоснабжения практически считается надежно защищенной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды. Кроме обеззараживания воды к санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населенных пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка. Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы, направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению. 33. Методы улучшения качества питьевой воды при централизованном водоснабжении. см. Методички/Вода/Методы улучшения качества воды Учебники/Румянцев, с.152-160 Назначение водопроводной станции состоит в том, чтобы а) Поднять воду из водоисточника б) Улучшить её качество в) Доставить по распределительной сети потребителю. Все методы улучшения качества воды делятся на 2 вида 1) Общепринятые методы (используются практически всегда) Очистка - это устранение взвешенных частиц с целью сделать воду прозрачной Обеззараживание – это уничтожение патогенной микрофлоры 2) Специальные методы (используются в том случае, когда нельзя выбрать другой водный источник, а данный источник требованиям не соответствует) Обесцвечивание, Обезжелезивание, Обесфторивание, Опреснение, Фторирование, Дегазация, Дезактивация, Частичная минерализация и т.д. Общепринятые методы Очистка воды – это устранение взвешенных частиц с целью сделать воду прозрачной. Очистка воды на водопроводных станциях осуществляется методом отстаивания, вода проходит через специальные отстойники – вертикальные и горизонтальные, где действует закон притяжения и крупнодисперсные частицы осаждаются. (Более распространены горизонтальные отстойники - резервуары прямоугольной формы. Осаждение взвеси основано на резком замедлении тока воды при переходе из узкой входной трубы в полость отстойника. Так, скорость движения воды в горизонтальных отстойниках составляет 2-4 мм/с, в вертикальных - менее 1 мм/с, а время прохождения воды через отстойник достигает 8 ч. Создаются условия для осаждения взвеси, близкие к таковым в неподвижной воде, когда основным действующим фактором становится собственная тяжесть взвешенных частиц) Это метод недостаточно эффективен, поэтому необходимо применять ещё один метод – фильтрацию, но с предварительной коагуляцией воды. Т.е., прежде чем фильтровать воду, в неё добавляют специальные химические вещества – коагулянты (или флоккулянты). Наиболее распространённым коагулянтом является сернокислый алюминий (Al2(SO4)3) , или глинозём. (В промышленности алюминий добывают из глинозёма). Как только в воду добавляют коагулянт, он начинает взаимодействовать с солями жёсткости воды – бикарбонатами и гидрокарбонатами кальция и магния, образуя нерастворимые в воде соединения, в виде хлопьев находящихся в толще воды. Эти хлопья будут обладать большой активной поверхностью. Они будут притягивать к себе взвешенные частицы. Происходит укрупнение этих взвешенных частиц, которые теперь уже будут легко задерживаться даже на крупных фильтрах. В качестве фильтра на водопроводных станциях используются специальные ёмкости, заполненные чистым речным песком. Фильтры бывают медленные и скорые (см. учебник Румянцева с.154-155) (Скорые фильтры. Это бетонные резервуары с двойным дном. Нижнее дно сплошное, а верхнее - перфорированное, что обеспечивает дренажные свойства фильтра. На перфорированное дно укладывают поддерживающий слой гравия, а на него - слой промытого речного песка. Вода для фильтрации подается сверху и отводится снизу через дренажное пространство. Фильтры промывают чистой питьевой водой, подаваемой снизу вверх) Фильтр должен созреть, через него пропускают воду, и он загружается тем, что есть в воде. Когда воду пропускают через слой песка, то в песке задерживаются взвешенные частицы. В результате пористость речного песка снижается, и более лёгкие частицы будут задерживаться. Если пористость фильтра очень маленькая, то скорость фильтрации тоже будет очень низкая (низкая производительность). Однако чем ниже скорость фильтрации, тем фильтрация эффективнее. Если создать разрежение, поток воды ускорится, однако эффективность фильтрации снизится – часть взвешенных частиц будет проходить через фильтр. При фильтрации может частично задерживаться и патогенная микрофлора. Однако следует отметить, что хотя адсорбция микроорганизмов при осветлении и фильтрации воды весьма велика, полной гарантии эпидемической безопасности такая схема очистки не обеспечивает. В связи с этим после очистки на фильтрах вода проходит обеззараживание. Обеззараживание – это уничтожение патогенной микрофлоры. Наличие патогенной микрофлоры в воде приводит к инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания, связанные с водой, носят массовый характер – являются эпидемиями. Таким образом, обеззараживание воды является мерой профилактики эпидемий. Методы обеззараживания питьевой воды делятся на физические и химические Физические (безреагентные): действие ультрафиолета, ультразвука, ионизирующих излучений (гамма-излучение) Химические (реагентные): действие хлора (хлорирование воды), озона (озонирование воды), обработка солями тяжёлых металлов (нитрат серебра) |