Гигиена ответы на экзамен ПФ. Экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического
 Скачать 6.89 Mb.
|
|
Соединения железа. Соли железа (гидрат окиси, гидрат закиси) содержатся в воде в повышенных количествах, если их много в почве. Соли железа содержатся в больших количествах в почвах, в которых много перегноя. Перегноя много в лесных почвах, которые содержат много торфа. Торф – продукт гниения листвы, деревьев и др. Торфяники содержат много соединений железа. Водоисточники на данной территории будут иметь окрашенную воду (например, река Керженец, которая течёт по лесным почвам – торфяникам, затем впадает в Волгу). Также присутствие железа в воде может быть обусловлено большим количеством железосодержащих бактерий на водопроводных трубах. ПДК железа – не более 0,3 мг/л. Если будет больше 0,3 мг/л, то тогда цветность воды будет выше 20 градусов, а этого быть не должно. (окраска бурого цвета) Также превышение ПДК соединений железа придаёт воде железистый привкус Окрашенная вода имеет также негативное санитарно-техническое значение. Хлориды. Это соли соляной кислоты (NaCl, KCl, CaCl2, MgCl2 и т.д.). Появление хлоридов в воде обусловлено наличием солончаковых почв, в которых содержится много хлоридов. Если в воде много хлоридов, то будет горько-солоноватый привкус. ПДК – не более 350 мг/л. Если будет больше – то появится привкус, превышающий 2 балла. При нецентрализованном водоснабжении повышенное содержание хлоридов в воде является показателем загрязнения хозяйственно-фекальными сточными водами. Сульфаты. Соли серной кислоты. Если их концентрация большая, появляется горько-солёный привкус. ПДК – не более 500 мг/л Если ПДК превышен – появится привкус, превышающий 2 балла. Сухой остаток. Это то, что остаётся в колбе после выпаривания воды. Представляет собой сумму всех катионов и анионов. Чем выше сухой остаток, тем больше выражен привкус воды. Сухой остаток должен быть не более 1000 мг/л, чтобы привкус был не более 2 баллов. 2) Концентрация химических веществ, присутствие в воде которых связано с добавлением этих веществ в воду с целью улучшения качества воды. К этой группе относится такой показатель, как содержание хлора в воде. На водопроводных станциях, если есть необходимость, воду обязательно обеззараживают. (нет необходимости обеззараживать артезианские воды). На водопроводных станциях воду хлорируют с помощью сжиженного газа. Газ сжижают до низких температур. В хлораторных сжиженный хлор превращается в газообразный и насыщает воду. Для того, чтобы обеззараживание было эффективным, хлора нужно добавлять определённое количество. Хлора нужно добавлять столько, чтобы его хватило на Уничтожение патогенной микрофлоры Реакции с другими химическими веществами, которые присутствуют в воде. Может быть ситуация, что хлора хватило на реакции с химическими веществами, а на уничтожение патогенной флоры не хватило. Поэтому необходимо Чтобы хлора осталось немного в воде в нетронутом виде (остаточный хлор) Эффективность обеззараживания определяется по остаточному хлору. Если доза остаточного хлора будет слишком маленькая, его очень трудно будет определить. Если слишком большая – будет влиять на органолептические свойства воды (появится запах, превышающий 2 балла). Остаточный хлор нормируется по-особому – нормируется как верхняя, так и нижняя граница: Свободный остаточный хлор: 0,3 – 0,5 мг/л. Связанный остаточный хлор (хлор, связанный с фенолом хлорфенол) имеет меньшие бактерицидные свойства, поэтому граница выше: 0,8 – 1,2 мг/л 3) Концентрация химических веществ, которые попадают в воду с промышленными сточными водами. Промышленные сточные воды могут нести в своем составе множество химических веществ, которые изменяют органолептические свойства воды. Таких химических веществ десятки тысяч. Постоянный контроль всех этих веществ осуществлять невозможно. Но если известно, что в данный водный источник сбрасывает сточные воды конкретное предприятие, а технологический процесс его известен (то есть химический состав стоков известен), то за этими веществами будут осуществлять контроль, не превышают ли они ПДК 28. Гигиеническое значение химических показателей качества питьевой воды при централизованном водоснабжении. Качество питьевой воды при централизованном водоснабжении регламентируется специальным документом – Санитарные нормы и правила (СанПиН) от 2002 года «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Этот документ предъявляет общие требования к качеству воды: 1) Вода должна обладать благоприятными органолептическими свойствами 2) Вода должна быть безвредна по своему химическому составу 3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении 4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении Питьевая вода должна быть безвредна по своему химическому составу В воде питьевой концентрация химических веществ, нормируемых по санитарно-токсикологическому принципу, то есть обладающих вредным воздействием, не должна превышать ПДК. Все эти вещества (токсического действия) делятся на 3 группы: 1) Природного происхождения 2) Добавляемые в процессе обработки на водопроводных станциях 3) Попадающие в воду с промышленными сточными водами. 1) Концентрация химических веществ, присутствие в воде которых обусловлено природным происхождением Молибден. В Армении есть молибденовая провинция, где находятся залежи молибденовых руд. Чугун, выплавляющийся из железных руд, достаточно хрупок. К чугуну добавляют присадки с молибденом, в результате получается сталь. Соответственно молибдена будет много в почве, в воде, в растениях и животных. С водой и пищей, содержащей молибден, он поступает в организм человека. Накапливаясь в организме, молибден вызывает заболевание – молибденовую подагру. ПДК – не более 0,25 мг/л (от себя – молибденовая подагра по автору – болезнь Ковальского. Молибден является кофактором фермента ксантиноксидазы, стимулирует повышение активности фермента и как следствие повышение образования мочевой кислоты) Нитраты. Соли азотной кислоты. Если в почве много нитратов, они могут быть природного происхождения в результате распада органических веществ, а могут быть искусственного, когда используются минеральные удобрения. ПДК – не более 45 мг/л Использование в воде с содержанием нитратов свыше 45 мг/л может привести к отравлению, особенно опасно для детей до 1 года – развивается метгемоглобинемия (от себя - у детей фермент метгемоглобинредуктаза неактивен. Метгемоглобинредкутаза восстанавливает трёхвалентное железо метгемоглобина обратно в двухвалентное). Нитриты окисляют гемоглобин в метгемоглобин, который не способен присоединять кислород. В результате нарастает гипоксия, симптоматика сходная с пороками сердца (цианоз, одышка, увеличении ЧСС, шумы сердца нарушения работы ЦНС). Нитраты также обладают мутагенным, эмбриотоксическим и канцерогенными эффектами. Нитраты в организме человека способны преобразовываться в нитрозамины, которые имеют канцерогенный эффект, органотоксичность (поражают прежде всего печень). Ртуть (соединения ртути). Ртуть – токсичное вещество для нервной ткани, прежде всего периферической НС. ПДК не более 0,0005 мг/л. Стронций – не более 7 мг/л. Эндемическое заболевание, связанное с избытком стронция – стронциевый рахит. Свинец. Действие на периферическую нервную систему, ЦНС, органы кроветворения. Свинцовая триада (см. билет 13). ПДК не более 0,03 мг/л Мышьяк не более 0,05 мг/л 2) Концентрация химических веществ, присутствие в воде которых связано с добавлением этих веществ в воду в процессе её обработки Добавляются в небольших концентрациях в качестве коагулянтов – глинозём (Al2(SO4)3*7H20 - сернокислый алюминий). Воду коагулируют для более эффективной фильтрации. ПДК алюминия не более 0,5 мг/л 3) Концентрация химических веществ, которые попадают в воду в результате промышленных сточных вод. Систематический контроль невозможен. От себя. Кроме прямых показателей концентрации химических веществ, характеризующих безвредность воды по химическому составу, существуют обобщённые показатели. Обычно они используются для оценки качества воды нецентрализованного водоснабжения. Обобщённые показатели являются косвенными, в отличие от химических, которые определяют путём прямого измерения. Обобщённые показатели получают путём математического расчёта. К обобщённым показателям относят водородный показатель, общая минерализация, общая жёсткость, окисляемость перманганатная, а также суммарное содержание нефтепродуктов, ПАВ и фенольный индекс. Водородный показатель выражает кислотность воды. Рассчитывается как отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Связан с соотношением ионов водорода и гидроксильных ионов. В норме 6-9 Общая минерализация (сухой остаток) представляет суммарное количество солей в литре воды (сумма всех катионов и анионов, оставшихся после испарения). Норма до 1000 мг/л. Природные воды делятся на пресные (минерализация не превышает 1 г/л), минерализованные (1-50 г/л), рассолы (более 50 г/л). Вода с большим содержанием солей имеет неприятный привкус, отрицательно влияет на секрецию желудка, вызывает отёки, повышение АД, нарушает водно-солевой обмен, хуже утоляет жажду. Высокое содержание хлоридов приводит с заболеванию органов пищеварительной системы, уменьшению диуреза, повышению АД; сульфатов – синдрому диспепсии, синдрому мальабсорбции, диарее. Общая жёсткость определяется суммарным содержанием бикарбонатов, сульфатов и хлоридов кальция и магния. Норма до 7 мг/л. Вода с большим содержанием является жёсткой, с очень малым – мягкой. Жёсткая вода малопригодная для стирки и мытья, требуется большой расход мыла. Мясо, бобовые и овощи плохо развариваются в жёсткой воде. Употребление жёсткой воды приводит к развитию мочекаменной болезни – отложению камней в почках и мочевом пузыре. Мягкая вода приводит к развитию болезней сердечнососудистой системы. Перманганатная окисляемость выражается количеством мг кислорода, расходуемого на окисление веществ в 1 литре воды. Норматив не более 5 мг/л.  Показатели содержания вредных веществ, поступающих в воду и образующихся в процессе ее обработки в системе водоснабжения  29. Гигиеническое значение показателей эпидемической безопасности питьевой воды при централизованном водоснабжении. Качество питьевой воды при централизованном водоснабжении регламентируется специальным документом – Санитарные нормы и правила (СанПиН) от 2002 года «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Этот документ предъявляет общие требования к качеству воды: 1) Вода должна обладать благоприятными органолептическими свойствами 2) Вода должна быть безвредна по своему химическому составу 3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении 4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении В воде не должны содержаться патогенные бактерии и вирусы, патогенные простейшие и яйца геогельминтов. Для определения безопасности воды в эпидемическом отношении существуют прямые и косвенные показатели эпидемической безопасности воды. Прямые показатели – это определение непосредственно того или иного вида возбудителя (например, если в культуре вырос возбудитель брюшного тифа, то значит, он содержится в воде, если не вырос, значит возбудителя нет). Для систематического контроля прямые показатели невозможно осуществлять, потому что десятки возбудителей передаются через воду, они имеют свои индивидуальные свойства, питательные среды и т.д. Поэтому для оценки безопасности воды в эпидемическом отношении используют косвенные показатели. Прямые показатели можно использовать, только когда известно, с чем человек столкнулся (с каким конкретно возбудителем) Косвенные показатели – это те микроорганизмы, которые сам по себе патогенными не являются, но могут свидетельствовать о загрязнении воды хозяйственно-фекальными сточными водами.  Общие колиформные бактерии. Показателем фекального загрязнения воды является кишечная палочка. Семейство Enterobacteriaceae включают множество родов – Enterobacter, Klebsiella, Escherichia и др., растущих на дифференциальной среде Эндо при температуре 37 градусов. Эти бактерии обитают в кишечнике. С фекалиями попадают во внешнюю среду. При фекальном загрязнении эти бактерии будут определяться в воде. Должны отсутствовать. Термотолерантные колиформные бактерии. В качестве основного теста используют определение термотолерантных кишечных палочек (ТТКП), близких к E.coli. Они являются истинными показателями фекального загрязнения. Термотолерантные кишечные палочки растут на среде Эндо, ферментируют лактозу, устойчивы к температуре (44 градуса – температура инкубации). Общие колиформные бактерии ферментируют лактозу при 37⁰С. Присутствие в воде ТТКП свидетельствует о свежем фекальном загрязнении воды. Это эпидемически опасно, поскольку в свежем фекальном загрязнении может быть патогенная микрофлора (какая – неизвестно, но такая вода может представлять опасность) Доказано, что представители этой группы достаточно долго выживают в водоеме. Содержание тех и других (ТТКП или ОКБ) не допускается в 100 мл воды при трехкратном исследовании. Превышение норматива допускается только в 5 % проб в течение года (общее количество исследований не менее 100). Общее микробное число. Это сапрофитные микроорганизмы - мезофильные аэробы и мезотрофные анаэробы. Если их слишком много – это тоже является показателем фекального загрязнения. При посеве таких бактерий на питательную среду число образуемых колоний должно быть не более 50. Этот показатель характеризует эффективность очистки питьевой воды и рекомендуется его определение в динамике. Если отмечается рост ОМЧ даже в пределах нормальных значений, то это свидетельствует о нарушении в системе водоподготовки на водопроводных станциях. Рост ОМЧ в распределительной водопроводной сети свидетельствует о неблагополучном санитарном состоянии сети или её негерметичности. Колифаги. Это вирусы, которые живут в кишечной палочке. Присутствие говорит о том, что в воде есть кишечная палочка. Число бляшкообразующих единиц в 100 мл – должно быть отсутствие. Колифаги - индикаторы вирусного загрязнения питьевой воды. Споры сульфитредуцирующих клостридий. Обладают высокой устойчивостью к обеззараживанию, поэтому являются косвенным показателем качества очистки воды от устойчивых к обеззараживанию кишечных вирусов и паразитарных простейших. Определяются только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть. Цисты лямблий. Характеризуют паразитарную безопасность питьевой воды, полученной из поверхностных водоисточников. Определяют только при оценке эффективности технологии обработки воды. Патогенные микроорганизмы в питьевой воде определяются по санитарно-эпидемиологическим показаниям. 30. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении. см. Методички/Вода/СанПин по воде 2010; с.1-6 Различают два водоснабжения – централизованное и децентрализованное (местное). Централизованное водоснабжение населения – это то водоснабжение, при котором вода из водного источника поступает на водопроводные станции, где осуществляются мероприятия по улучшению качества воды, если в этом есть необходимость. Далее обработанная вода с водопроводных станций по системе водопроводных труб (водораспределительной сети) подаётся населению Местное водоснабжение – это водоснабжение, при котором потребитель забирает воду самостоятельно сразу из водного источника (например, колодца) Требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении в настоящем времени регламентированы в специальном документе - санитарные нормы и правила (СанПиН) 2.1.4.1074-01 от 2002 года «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству питьевой воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». (здесь излагаются требования к качеству воды. На самом деле есть ещё новый санпин от 2009, но Литвинову говорить от 2002 года) Второй документ, который используется – ГОСТ от 1998 года «Вода питьевая. Общие требования к организации и методам контроля качества». (здесь указывается, какие методы исследования используются для контроля показателей качества воды) Требования СанПиНа. 4 общих требования к качеству питьевой воды 1) Вода должна обладать благоприятными органолептическими свойствами 2) Вода должна быть безвредна по своему химическому составу 3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом (не в эпидемиологическом!) отношении 4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении |