Экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии. Основы анатомии спинного мозга. См (medulla spinalis) расположен внутри позвоночного канала от верхнего края C1 до верхнего края
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
общие эпилептические припадки психические расстройства: оглушенность, сопор, кома; расстройства памяти, мышления, поведения, характера и психики возможны изменения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности синдром повышенного ВЧД: при люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, иногда струей 2. очаговые – связаны с непосредственным воздействием опухоли на участки мозга, где она развивается (см. вопрос 124) 123. Классификация опухолей головного мозга. См. вопрос 122. 124. Очаговые неврологические симптомы при опухолях головного мозга. Очаговые симптомы определяются локализацией опухоли. 1. Опухоли полушарий большого мозга (супратенториальные опухоли). а) опухоль лобной доли: "лобная" психика, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при сохранности мышечной силы и координации движений), моторная афазия (невозможность говорить), нарушение сочетанного поворота головы и глаз в сторону, эпиприпадки, парезы и параличи конечностей с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, патологические симптомы б) опухоль прецентральной извилины: сочетание симптомом раздражения (Джексоновские судорожные припадки) и выпадения (моно-, гемипарезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов) в) опухоль постцентральной извилины: сочетание симптомов раздражения (Джексоновские чувствительные приступы: онемение, покалывание, ползание мурашек) и выпадения (моноанестезии, гемианестезии, астереогнозия) г) опухоль теменной доли: расстройства чувствительности на противоположной половине тела (расстройства сложных видов чувствительности, суставно-мышечного чувства, чувства локализации, стереогнозии – способности различать предметы на ощупь), апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией д) опухоль височной доли: характеризуются вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными галлюцинациями, общими эпиприпадками, сенсорной и амнестической афазией, памяти е) опухоль затылочной доли: расстройства зрения (гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, мерцательные скотомы, сужения полей зрения, зрительные галлюцинации, расстройства цветоощущения) 2. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области: гормонактивные и гормоннеактивные а) аденогипофизарные опухоли (хромофобные, эозинофильные, базофильные, аденокарцинома) 1) хромофобная аденома гипофиза: сонливость, половое бессилие, недоразвитие наружных половых органов, дис- или аменорея, адипозо-генитальный тип ожирения (ожирение бедер, таза, нижней части живота, молочных желез и затылка), полидипсия, булимия, анорексия, несахарный диабет, бледность и сухость кожных покровов, раннее выпадение волос, ломкость ногтей, повышенное АД 2) эозинофильная аденома гипофиза: синдром акромегалии (крупный нос, массивный подбородок, большой язык, увеличение размеров кистей, стоп, внутренних органов, гигантизм), головные боли, иррадиирущие в глазницу и надбровье, половая слабость, аменорея, расстройства всех видов обмена 3) базофильная аденома гипофиза: синдром Иценко-Кушинга (отложение жира на животе, туловище, шее, аменорее, полосы растяжения на коже бедер, животе, багрово-красное лицо), повышенное АД, гипергликемия, гирсутизм б) опухоли из эмбриональных остатков гипофизарного хода (краниофарингиома): инфантилизм, задержка роста и развития половых органов, отсутствие вторичных половых признаков , дисменорея, адипозо-генитальный синдром 3. Опухоли задней черепной ямки (субтенториальные). а) опухоль мозжечка: 1) опухоль червя мозжечка: статическая атаксия, падение назад в позе Ромберга, нистагм, мышечная гипотония, пошатывание при ходьбе, вынужденное положение головы и туловища, изолированная рвота 2) опухоль полушарий мозжечка: нистагм, выраженный при взгляде в сторону пораженного полушария, атаксия, скандированная речь, адиадохокинез, дисметрия, неуверенность при выполнении указательной, пальценосовой, коленно-пяточной проб, "пьяная" походка, мегалография, падение в сторону в позе Ромберга 3) опухоль мостомозжечкового пути: а. невринома слухового нерва: шум в ухе, снижение слуха или глухота на одно ухо, снижение коринеального и конъюнктивального рефлексов, тригеминальные боли, снижение или Non sccolae, sed vitae discimus 60 утрата чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, парез отводящего нерва, диплопия, мозжечковая симптоматика б. арахноидэндотелиома в. холестеатома б) опухоль четвертого желудочка (эпендимома): приступообразная головная боль в затылочной области, головокружение, рвота, синдром Брунса (приступообразные боли в затылке и шее с вынужденным положением головы), икота, расстройства дыхания и сердечной деятельности, поражение V-XII нервов, приступы тонических судорог в) опухоль мозгового ствола 1) опухоль ножек мозга: альтернирующие параличи Вебера и Бенедикта (см. вопрос 23) 2) опухоли моста: синдром Фовилля, Мийярда-Гуглера (см. вопрос 23) 3) продолговатого мозга: сочетание симптомов поражения черепных нервов каудальной группы и проводниковых расстройств 125. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. См. вопрос 124. Лечение: хирургическое удаление опухоли; заместительная гормональная терапия. 126. Аденомы гипофиза. См. вопрос 124. 127. Опухоли задней черепной ямки. См. вопрос 124. 128. Менингиомы головного мозга. Менингиома (арахноидэндотелиома)– доброкачественная медленно растущая внемозговая, хорошо отграниченная от мозговой ткани, опухоль. Встречается во всех отделах черепа, но чаще супратенториально, располагается нередко по ходу венозных синусов. Поражает твердую мозговую оболочку, инфильтрирует кость, распространяясь по Гаверсовым каналам. По мере роста вначале сдавливает мозг, а затем глубоко внедряется в него. Клиника: зависит от локализации менингиомы а. поверхностные полушарные: фокальные эпилептические припадки, судороги в противоположной ноге, симптомы выпадения (гемипарезы, речевые нарушения и другие корковые расстройства) б. в области передней черепной ямки: выпадение обоняния, психические нарушения (снижение критики, расторможенность), снижение зрения (из-за повышенного ВЧД или в результате давления опухоли на зрительный перекрест) в. в области бугорка турецкого седла: снижения зрения (в результате сдавления хиазмы и зрительных нервов) г. в области крыльев клиновидной кости: сдавление височной и лобной доли ГМ, эпилептические припадки с висцеральной аурой и речевые нарушения при левостороннем поражении Диагностика: краниография, КТ, МРТ Лечение: хирургическое. 129. Нейроэктодермальные опухоли головного мозга. Различают следующие опухоли нейро-эктодермального происхождения: а. астроцитома – доброкачественная внутримозговая инфильтративно растущая опухоль, нередко содержащая кистозные полости; наиболее часто локализуется в больших полушариях и мозжечке б. олигодендроглиома – внутримозговая инфильтративно растущая в большинстве случаев доброкачественная опухоль; локализуется в больших полушариях в. мультиформная глиобластома (спонгиобластома) – внутримозговая злокачественная быстро и инфильтративно растущая опухоль; локализуется в больших полушариях г. медуллобластома – злокачественная опухоль, встречается преимущественно у детей; локализуется большей частью в мозжечке; часто сдавливает, прорастает или выполняет четвертый желудочек; нередко метастазирует по ликворным путям д. эпендимома – доброкачественная опухоль, связанная со стенками мозговых желудочков; чаще располагается в виде узла в полости четвертого желудочка, реже – в боковой желудочке е. пинеалома – опухоль из элементов шишковидной железы (эпифиза) ж. невринома – доброкачественная хорошо инкапсулированная шарообразная или овальной формы опухоль черепных нервов; чаще всего исходят из корешка VIII нерва, расположенного в мостомозжечковом углу Очаговая симптоматика определяется локализацией: см. выше. 130. Метастатические опухоли головного мозга Наиболее частые причины метастазов опухоли в мозг: 1. рак легкого 2. рак молочной железы 3. рак почки 80% метастазов локализуется в больших полушариях, 15% - в мозжечке. Основной путь метастазирования – гематогенный, иногда лимфогенный и ликворный. Раковые метастазы в ГМ встречаются в виде солитарных или множественных узлов либо диффузного поражения мозга и его оболочек. Клиника: острое начало очаговой симптоматики; головная боль; неуклонное прогрессирование очаговой симптоматики. Особенности очаговой симптоматики – см. выше в зависимости от локализации опухоли. Лечение: хирургическое. Список литературы. 1. Н.С.Мисюк, А.Н.Гурленя. Нервные болезни. Т1,2 2. М.Н.Герасимова. Нервные болезни. 3. Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврология и нейрохирургия Non sccolae, sed vitae discimus 61 4. И.М.Иргер. Нейрохирургия 5. Н.С.Мисюк. Справочник неврапотолога поликлиники. 6. Методические пособия и лекционный материал кафедры 7. Статьи Русского медицинского журнала, журналов "Лечащий врач", Медицинская газета, Consillium Medicum, материалы сети интернет |