Главная страница
Навигация по странице:

  • 114. Эпидуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).

  • 115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).

  • 116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

  • 117. Внутримозговые гематомы (клиника, диагностика, лечение). Внутримозговая гематома

  • 118. Методы окончательной диагностики травматических внутричерепных гематом.

  • 119. Артериальные (мешотчатые) аневризмы головного мозга. Артериальные аневризмы

  • 120. Артерио-венозные аневризмы головного мозга. АВА

  • 121. Абсцессы головного мозга. Абсцесс

  • 122. Опухоли головного мозга (классификация, симптомы).

  • Экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии. Основы анатомии спинного мозга. См (medulla spinalis) расположен внутри позвоночного канала от верхнего края C1 до верхнего края


    Скачать 0.81 Mb.
    НазваниеЭкзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии. Основы анатомии спинного мозга. См (medulla spinalis) расположен внутри позвоночного канала от верхнего края C1 до верхнего края
    Дата09.02.2022
    Размер0.81 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаnervy_kratko.pdf
    ТипЭкзаменационные вопросы
    #356002
    страница16 из 17
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17
    112. Переломы основания черепа.
    Бывают комбинированные переломы основания и свода черепа и собственно переломы основания черепа.
    Локализуются в средней (чаще), передней и задней черепной ямках.
    Клиника: зависит от тяжести ЧМТ и локализации перелома; складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней и тяжелой степени, выраженных стволовых нарушений, поражения нервов основания мозга, оболочечных синдромов, ликвореи и кровотечения из ушей и носа ; при тяжелых ушибах базально-диэнцефальных отделов мозга и задней черепной ямки больные умирают в ближайшие сутки после травмы.
    Кровотечение из наружного слухового прохода наблюдается при переломе пирамиды в сочетании с разрывом барабанной перепонки, из носа – при переломе решетчатой кости, рта и глотки – при переломе клиновидной кости. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь тогда, когда оно сочетается с неврологическими симптомами.
    Ликворея или кровотечение с ликвореей из ушей и носа является безусловным признаком перелома основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки.
    При переломах передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке (симптом "очков"). При переломе в области средней черепной ямки возм ожно образование под височной мышцей гематом. При переломах в области задней черепной ямки характерны кровоподтеки в области сосцевидного отростка.
    При повреждении основания черепа чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже глазодвигательного, отводящего и блокового, обонятельного, зрительного и тройничного.
    Лечение: в острой стадии – консервативное (повторные люмбальные пункции, дегидратационная терапия, профилактическое применение антибиотиков), в восстановительном периоде – хирургическое
    (для удаления ликворных фистул, гематом и т.д.)
    114. Эпидуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).
    Располагаются между твердой мозговой оболочкой и костью.
    Этиология: разрыв ветвей средней оболочечной артерии при трещинах височной кости; кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки; кровотечения из диплоических сосудов.
    Патогенез: излившаяся кровь отслаивает твердую мозговую оболочку от костей черепа, образуя эпидуральную гематому, которая распространяется на височную, теменную и отчасти лобную области.
    Клиника: 5 клинических периодов: а) светлый промежуток – больной в сознании, головная боль постоянного характера, связана с первичной травмой; могут быть неврологические отклонения очагового характера; пульс, АД в норме б) период ранних клинических симптомов – больной в сознании, но оглушен; головная боль приступообразная; у немногих – очаговые неврологические симптомы; брадикардия, увеличение АД на
    10-15 мм рт.ст.

    Non sccolae, sed vitae discimus
    56 в) сопорозное состояние – больной резко заторможен, сонлив, периодически наблюдается психомоторное возбуждение (двигательное, речевое); у многих – очаговые неврологические симптомы
    (гиперрефлексия, парезы, параличи на противоположной стороне); поражение глазодвигательного нерва на стороне поражения; у многих – брадикардия, дальнейшее повышение АД; дыхание не нарушено г) коматозное состояние – без сознания; у половины больных отсутствует реакция зрачков на свет; очаговые симптомы у меньшего числа больных; сохранена двигательная реакция на болевой раздражитель; брадикардия у меньшего числа больных; АД 150-160/100-105 мм рт.ст.; тахипноэ, нередко дыхание затруднено д) глубокое коматозное состояние – глубокое бессознательное состояние; очаговые симптомы не выявляются; зрачки широкие, не реагируют на свет; отсутствует спонтанная активность и тонус мышц конечностей; угашены все виды рефлексов; резко снижена реакция на болевой раздражитель; пульс частый, АД очень высокое; дыхание возможно только при интубации трахеи или трахеостомии. В терминальном состоянии происходит остановка дыхание и падение АД.
    Данные периоды с некоторыми особенностями можно выделить для ВСЕХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ.
    Диагностика: краниография, КТ, МРТ, эхоэнцефалография.
    Лечение: хирургическое удаление эпидуральной гематомы путем трепанации черепа.
    115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).
    Располагается между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга.
    Этиология: повреждение вен парасагиттальной области; кровотечения из синусов и сосудов мозга в результате травмы, контузии
    Различают острую, подострую и хроническую субдуральные гематомы.
    Клиника: головная боль, психомоторное возбуждение, патологическая сонливость, затем сопор, кома; кожа и видимые слизистые гиперемированы; тахи- или брадикардия; температура тела повышена; повышение ВЧД с развитием отека ГМ; признаки смещения и ущемления участков м озга; вторичный стволовой синдром (расстройства витальных функций); очаговые симптомы отсутствуют или слабо выражены; менингеальные симптомы; примесь крови в ликворе
    Особенности различных форм: а) острая – возникает при тяжелой ЧМТ; развивается на фоне утраты сознания, симптомов массивного поражения мозга; светлый промежуток часто отсутствует; б) подострая – развивается в течение 4-14 суток после травмы, обусловлена мало интенсивным кровотечением; характерны симптомы нарастающего сдавления мозга в тот период, когда острые проявления ЧМТ начинают стихать, сознание больного проясняется и начинают исчезать очаговые симптомы. в) хроническая – отличительный признак – наличие ограничительной капсулы; диагностируется спустя недели-месяцы после перенесенной травмы; головные боли, психические нарушения (изменения характера, неадекватное поведение), симптомы локального повреждения мозга (гемипарез, афазия)
    Диагностика: краниография, КТ, МРТ, эхоэнцефалография, ангиография.
    Лечение: удаление гематомы путем трепанации черепа
    116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.
    Возникает чаще у людей зрелого трудоспособного возраста, как правило, внезапно, без четких предвестников, на фоне перенапряжения или без какой-либо причины. Причина – разрыв аневризм сосудов ГМ.
    Клиника: неожиданно возникает резкая головная боль, рвота, потеря сознания, которая в тяжелом случае может перейти в длительное тяжелое состояние; по возвращению сознания жалобы на резчайшую головную боль, светобоязнь; выраженный менингеальный синдром; признаки очагового поражения мозга; характерным для разрыва аневризм является симптом поражения черепных нервов (чаще глазодвигательного – патогномичный симптом для аневризм задней стенки сонной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии); нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания
    (при массивном кровоизлиянии).
    Диагностика: обильная примесь крови в ликворе, данные КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии
    Лечение: консервативное (постельный режим, контроль АД, анальгетики, седативные препараты, препараты, улучшающие реологию крови после хирургического лечения аневризм), хирургическое
    (выключение аневризм из кровообращения)
    117. Внутримозговые гематомы (клиника, диагностика, лечение).
    Внутримозговая гематома - массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкой крови или ее сгустков в мозговой ткани.
    Этиология: гипертензионные кровоизлияния, кровоизлияния при разрывах сосудистых аневризм и мальформаций, травматические, внутриопухолевые кровоизлияния, кровоизлияния, вызванные различными васкулопатиями и лекарственными отравлениями.
    Патогенез: очаг кровоизлияния приводит функционально-динамическим нарушениям мозгового кровообращения; в веществе мозга возникает ишемия, отек-набухание, нарушается метаболизм.
    Гематомы разделяются по локализации на: а)внутридолевые (лобные, теменные, височные, лобно-височные, лобно-теменные, теменно-височно- затылочные) б)глубокие (капсулярные и паракапсулярные)
    Клиника: а) острая форма ВМГ: развивается внезапно; нарушается сознание, появляются очаговые неврологические симптомы; продолжительность потери или нарушения сознания, выраженность неврологических симптомов определяются характером кровотечения, реактивностью окружающих тканей

    Non sccolae, sed vitae discimus
    57 и всего организма, прорывом крови в желудочковую систему, вторичными кровоизлияниями в ствол мозга. б) подострая форма ВМГ: замедленное (в течение нескольких часов, а иногда суток) развитие клинической картины; может проявляться как общемозговыми, так и очаговыми симптомами, имеющими тенденцию к прогрессированию. в) хроническая (псевдотуморозная) форма ВМГ: постепенное, очень медленное (в течение многих недель или месяцев) нарастание общемозговых и очаговых симптомов с ремиссиями и периодически наступающим резким ухудшением состояния
    Начальными симптомами кровоизлияния обычно являются потеря сознания, внезапно появившаяся головная боль, головокружение, рвота, учащение дыхания, учащение или урежение пульса, двигательные нарушения (гемипарезы или гемиплегии), речевые расстройства. Неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния.
    Диагностика: спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, церебральная ангиография, КТ, МРТ
    Лечение: выделяют дифференцированную и недифференцированную терапию геморрагического инсульта. а) недифференцированная (базисная) терапия - применяется в том случае, когда диагноз не подтвержден данными КТ или МРТ; коррекция функции жизненно важных органов (облегчение дыхания, освобождение дыхательных путей от слизи, рвотных масс, нормализация деятельности сердечно- сосудистой системы, борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления, вазоспазмом, гипертермией и гипоксией, улучшение микроциркуляции и мозгового метаболизма, поддержание водно - электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия) б) дифференцированная терапия: строгий постельный режим в течение 3 недель; снятие психомоторного возбуждения, поддержание гемостаза, предупреждение ДВС-синдрома, снижение проницаемости сосудистой стенки, снятие вторичного ангиоспазма (на 3-5-й день). в) при аневризматической этиологии кровоизлияния, потери сознания с последующим нарастанием клинической симптоматики, анизокории, смещении срединных структур мозга более чем на 10 мм показано хирургическое лечение (пункция или вскрытие стенки гематомы для удаления содержимого с использованием микрохирургической техники)
    118. Методы окончательной диагностики травматических внутричерепных гематом.
    а) краниография: позволяет по характеру и локализации перелома костей черепа определить локализацию некоторых гематом (например, трещины, расположенные поперечно бороздке средней менингеальной артерии, при компрессионном синдроме должны рассматриваться как показатель разрыва этой артерии). б) вентрикулярная или люмбальная пункции: достоверный диагностический признак кровоизлияния - примесь крови в спинномозговой жидкости. в) электроэнцефалография: применяется для топической диагностики и дифференциации различных видов гематом (например, в острый период внутримозговых гематом возникают высокоамплитудные медленные волны, отведенные от обоих полушарий) г) эхоэнцефалография: при гематомах характерно смещение М-эха в сторону здорового полушария. д) церебральная ангиография: выявляет наличие объемного процесса, помогает уточнить его локализацию, установить причину кровотечения. е) КТ: при гематомах характерны плотные зоны с высокими показателями поглощения ж) МРТ: позволяет определить давность возникновения гематомы по состоянию гемоглобина в разрушенных эритроцитах
    119. Артериальные (мешотчатые) аневризмы головного мозга.
    Артериальные аневризмы – локальное выпячивание сосудистой стенки мозговых артерий, часто имеющее вид небольшого мешочка. В аневризмах различают шейку, тело и дно.
    В зависимости от размеров: небольшие аневризмы (до 1 см), большие (до 2,5 см), гигантские (выше
    2,5 см).
    Этиопатогенез: в основе развития аневризм – врожденная неполноценность стенки артерии; по мере развития возрастных изменений в стенке аневризмы возникают дистрофические изменения, она начинает истончаться, аневризма увеличивается в размере; результатом этих изменений может явиться разрыв аневризмы.
    Клинически артериальные аневризмы делят на две группы:
    1) медленно увеличивающиеся в размерах (аневризмы паралитического типа) - вызывают симптомы, характерные для доброкачественных опухолей основания мозга и не сопровождаются кровоизлиянием
    2) быстро увеличивающиеся в размерах (аневризмы апоплексического типа) – при их разрыве возникает субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговые гематомы и ишемические поражения моз га
    Клиника: выделяют следующие стадии развития аневризм
    1. догеморрагическая: клинически или не проявляется, или сопровождается симптомами сдавления мозга, нарушением черепно-мозговой иннервации, головными болями; а) аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе: одностороннее поражение III-
    VI черепных нервов; б) аневризмы внутренней сонной артерии в супраклиноидной части: синдром офтальмоплегической мигрени (острое возникновение фронто-орбитальных болей в сочетании с парезом или параличом прилегающего к аневризме глазодвигательного нерва) в) аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии: нарушения со стороны зрительных нервов и хиазмы, признаки поражения лобных долей ("лобная" психика) г) аневризмы средней мозговой артерии: парезы, нарушения чувствительности на конечностях противоположной стороны

    Non sccolae, sed vitae discimus
    58 д) аневризмы системы базиллярной и вертебральной артерии: поражение прилегающих к аневризме черепных нервов, ствола и мозжечка
    2. геморрагическая: разрыв аневризмы и ранние осложнения; проявляется субарахнои дальным кровоизлиянием
    3. поздних осложнений и резидуальных явлений
    Диагностика: ангиография, КТ, МРТ.
    Лечение: хирургическое – выключение аневризмы из кровообращения путем ее клипирования.
    120. Артерио-венозные аневризмы головного мозга.
    АВА – врожденный порок развития сосудов, заключающиеся в наличии между артериями и венами прямых коммуникаций и отсутствии между ними капилляров.
    Чаще располагаются на поверхностных отделах полушарий ГМ, но могут располагаться и в глубинных структурах ГМ.
    Стенки аневризмы истончены, непрочны, вследствие этого часты разрывы.
    Клиника:
    1. догеморрагический период: очаговая симптоматика часто отсутствует; симптоматика, зависящая от сдавления и раздражения аневризмой прилегающей мозговой ткани (фокальные эпилептические припадки); проявления ишемии мозга (за счет резкого сброса крови в венозные синусы)
    2. геморрагическая (апоплексическая) стадия: разрыв стенки аневризмы с возникновением субарахноидального кровоизлияния или внутримозговой гематомы; гематомы менее массивные и опасные, чем при артериальных аневризмах
    Диагностика: ангиография, КТ, МРТ.
    Лечение: консервативное – противосудорожная терапия, препараты, способствующие тромбообразованию, обезболивающие, седативные; хирургическое – выключение аневризмы из кровообращения.
    121. Абсцессы головного мозга.
    Абсцесс – очаговое скопление гноя в веществе мозга, ограниченное капсулой.
    Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми, эпидуральными или субдуральными .
    Этиопатогенез: причина – распространение инфекции, вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококками, иногда другими МБ, контактным, метастатическим или травматическим путями.
    Контактный – связан с близко расположенным гнойным очагом, обусловлен мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, пазухах носа и др. Метастатический – связан чаще с заболеваниями легких (пневмония, бронхоэктазы, эмпиема), иногда инфекционный эндокардит и т.д.
    Травматический – в результате открытых травм черепа.
    Клиника: 3 группы симптомов а) общеинфекционный б) общемозговые – появляются вследствие повышения внутричерепного давления; головная боль, рвота, застойные диски и неврит зрительного нерва, периодическая брадикардия, психические расстройства (инертность, вялость больного, замедленность мышления, оглушенность, сонливость, кома); эпилептические припадки в) очаговые – зависят от локализации абсцесса
    Диагностика: эхоэнцефалография, краниография, исследование глазного дна, люмбальная пункция, КТ,
    МРТ
    Лечение: в остром периоде – антибиотики, дегидратирующая терапия, симптоматические средства; при сформированном гнойнике показано хирургическое лечение
    122. Опухоли головного мозга (классификация, симптомы).
    К опухолям ГМ относятся новообразования, растущие из оболочек, вещества и сосудов ГМ.
    Различают первичные и метастатические опухоли, доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные, экстра- и интрацеребральные.
    По локализации ОГМ:
    1. супратенториальные (полушарные, внутрижелудочковые, подкорковые и другие)
    2. опухоли гипофизарной области (гипофиз, турецкое седло)
    3. субтенториальные (мозжечок, мозговой ствол, четвертый желудочек и другие)
    Гистологическая классификация:
    1. менингососудистые опухоли а. менингиома (арахноидэндотелиома) б. ангиоретикулома
    2. опухоли нейро-эктодермального происхождения а. астроцитома б. олигодендроглиома в. мультиформная глиобластома (спонгиобластома) г. медуллобластома д. эпендимома е. пинеалома ж. невринома
    3. гипофизарные опухоли
    4. метастатические опухоли
    Симптомы опухолей ГМ:
    1. общемозговые – обусловлены повышением ВЧД, нарушением кровообращения и ликвородинамики, отеком мозга, интоксикацией:

    Non sccolae, sed vitae discimus
    59
    головная боль: диффузная или местная, постоянная или приступообразная; диффузная головная боль тупая и распирающая, местная – сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются ночью или утром, связаны с повышением ВЧД
    рвота, не связанная с приемом пищи и болями в животе, развивается в связи с раздражением рвотного центра на дне четвертого желудочка
    застойные диски зрительных нервов: обусловлены внутричерепной гипертензией, острота зрения вначале нормальная, затем снижается, субъективно затуманивание зрения
    головокружение: из-за повышения ВЧД или поражения предверных ядер; ощущение вращения предметов и неустойчивости положения, тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17


    написать администратору сайта