сестр дело ответы. Экзаменационный билет 1 Задача
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
ВБИ и травматизма медицинских работников. 22. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру. III. Окончание процедуры: 23. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового ин- струментария. 24. Вымыть руки (гигиенический уровень). Обеспечение инфекционной безопасности. 25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции па- циента в медицинской документации. Обеспечение преемственности сестринского ухода. Экзаменационный билет 10 ЗАДАЧА Пациентка П. 76 лет находится на лечении в неврологическом отделении по поводу перенесенного инсульта. Парализована. Субъективное обследование: речь затруднена, глотание нарушено, положение в постели вынужденное (обездвижена), родственников нет. Объективное обследование: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, отмечается сухость кожи и слизистых. Кормление через назогастральный зонд. Оценка риска развития пролежней по шкале Нортон - 8 балов. Недержание мочи. ЧДД – 14 дыхательных движений в 1 минуту, Ps – 55 ударов в 1 минуту, полный,ритмичный. АД – 115/65 мм рт. ст. стул и диурез в норме. Задание №1: Определить проблемы пациента. 1. Физиологические: дыхание, тахипноэ,питание, движение 2. Безопасность затруднена речь (гипотензия, слабый пульс) 3. Социальные одинока Задание №2: Алгоритм выполнение подкожной инъекции. См билет №1 Задание № 3: Алгоритм кормление тяжебольного через нозогастральный зонт. Цель: кормление пациента. Показания: повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства речи и глотания, отсутствие сознания, отказ от приема пищи при психических заболеваниях и пр. Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное расширение вен пищевода. Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение. Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, стерильный зонд 5 мм в диаметре, воронка на 200 мл или шприц Жане, дистиллированная вода (физиологический раствор, глицерин), салфетки, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси, стакан теплой кипяченой воды, перчатки .емкость с дез. Раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обра- щаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие. Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к со- трудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. 2. Подготовить оснащение. Необходимое условие для эффективности проведения процедуры. II. Выполнение процедуры: 3. Придать пациенту положение, удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера). Прикрыть грудь салфеткой. Обеспечение свободного прохождения зонда. 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности. 5. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от мочки уха до крыла носа и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, поставить метку.) Необходимое условие для введения зонда в желудок. 6. Смочить зонд водой или обработать его глицерином. Обеспечение свободного продвижения зонда в желудок. 7. Ввести зонд через носовой ход на нужную глубину. Обеспечение введения зонда в желудок. 8. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки). Определение местонахождения зонда. 9. Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Свободный конец зонда поместить в лоток. Предупреждение вытекание содержимого желудка. 10. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка воронку или шприц Жане и налить пищу, подогретую до температуры 37-38° С. Постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не дойдет до устья воронки. Предупреждение попадания воздуха в желудок. 11. Опустить воронку до первоначального уровня и повторить введение следующей порции. Введение нужного объема смеси проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами между ними 1-3 минуты. После введения каждой порции пережимать дистальный участок зонда. Обеспечение бережного введения всего объема пищи. Предупреждение опустошения зонда. 12. Промыть зонд кипяченой водой или физиологическим раствором по окончании кормления. Обеспечение инфекционной безопасности. 13. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если таковая имеется. 14. Зафиксировать зонд до следующего кормления. Профилактика выпадения зонда. 15. Осмотреть постельное белье на случай замены. Помочь пациенту занять удобное положение. Обеспечение физического и психологи- ческого комфорта. III. Завершение процедуры: 16. Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий. 17. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. 18. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в документации. Обеспечение преемственности ухода. Примечание: перед проведением последующих кормлений следует: - проверить правильность положения зонда, аспирировать и осмотреть содержимое желудка; - осмотреть кожу и слизистые носовых ходов; - проверить качество фиксации зонда. При наличии в аспирационном содержимом крови и признаков нарушения эвакуации содержимого - не кормить пациента, вызвать врача. Исключить признаки инфицирования и трофические нарушения, связанные с по- становкой зонда. Заменить пластырную повязку в случае необходимости. Экзаменационный билет 11 ЗАДАЧА В приемное отделение стационара поступил пациент П. 38 лет с переломом левой голени. Транспортировка на каталке. Субъективное обследование: пациент без определенного места жительства, одинокий, не работает. Жалобы на боли в области травмы, слабость, головокружение и тошноту. Объективное обследование: Масса тела – 56 кг, рост – 176 см. Кожные покровы крайне загрязнены, подкожно - жировой слой истончен. При осмотре волосистой части головы обнаружены вши. ЧДД – 18 дыхательных движений в 1 минуту, Ps – 56 ударов в 1 минуту, АД – 90/55 мм рт ст. Стул и диурез в норме. Задание №1: Определить проблемы пациента. 1. Физиологические: движение, дыхание, питание 2. Безопасность (головокружение, личная гигиена, педикулез, гипотензия, брадикардия) 3. Социальные (отсутствие семьи и работы) Задание №2: Алгоритм: мероприятия при аварийной ситуации, связанной с проколом или порезом инструментами, загрязненными кровью пациента К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся: 1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом; 2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием; 3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы; 4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей. При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия: 1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации: 1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта; 2) при попадании биологической жидкости на руки, защищенные перчатками, - перчатки необходимо обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, руки вымыть и обработать кожным антисептиком; 3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты; 4) при попадании биологической жидкости на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; 5) при попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки - немедленно прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; 6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры: - вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом; - снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор; - если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, в противном случае выдавить кровь из раны; - промыть в проточной воде с мылом; - обработать рану 70% раствором этилового спирта, затем 5% спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным пластырем, при необходимости надеть напальчник; - не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны; Задание № 3: Алгоритм выполнения внутрикожных инъекций. См билет № Экзаменационный билет 12 ЗАДАЧА Пациент Н. 54 года находится на лечении в онкологическом отделении сдиагнозом: рак желудка, терминальная стадия. Субъективное обследование: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошноту, неустойчивый стул, резкую слабость при физических нагрузках, раздражительность. За пациентом ухаживает жена, от общения с другими родственниками отказывается. Объективное обследование: правильного телосложения, пониженного питания (крайняя степень истощения), кожа и слизистые сухие. Пациент находится на постельном режиме. Питание парентеральное. ЧДД – 14 дыхательных движений в 1 минуту, дыхание глубокое, Ps – 55 ударов в 1 минуту, АД – 110/60 мм рт ст. Пациенту назначены инъекции наркотических анальгетиков внутримышечно. Задание №1: Определить проблемы пациента. 1. Физиологические: движение, дыхание брадипноэ, питание, выделения 2. Безопасность (головокружение, личная гигиена, педикулез, гипотензия, брадикардия, гипотензия) 3. Социальные (стресс) Задание №2: Алгоритм: проведение предстерилизационной очистки. Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации. Показания: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами. Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом. Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозато- ры, шприцы и иглы, толстые или кольчужные перчатки, медицинский инструментарий, лотки, одно из дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего, ватно- марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре: 1. Надеть защитную одежду. Сохранение здоровья персонала. 2. Подготовить оснащение. Эффективность проведения процедуры. 3. Приготовить моюще-дезинфицирующий комплекс (на примере приготовления 4% раствора Лизетола): добавить в контейнер с питьевой водой (температура не менее 18°С) с помощью мерной емкости Лизетол АФ из расчета 40,0 мл на 1 л раствора. Переме- шать. Обеспечение режима дезинфекции и очистки. П. Выполнение процедуры: 4. Погрузить в полученный 4% рабочий раствор использованный инструментарий: сложный - в разобранном виде; имеющий зам- ковую часть - с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий получен- ным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Примечание: Замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях. Обеспечение эффективности обезза- раживания и очистки. Обеспечение безопасности персонала. 5. Выдержать экспозицию изделий в течение 30 минут. Обеспечение обеззараживающего эффекта. 6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью щеток, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы - с помощью шприца в течение 30 с. Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров. 7. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инстру- ментами в раковину под проточную воду и промыть каждое из- делие в течение 10 минут. Удаление остатков моющих средств с изделий. 8. Поместить инструменты в кипятильник и прокипятить в дис- тиллированной воде в течение 5 минут. Обессоливание поверхности изделий. 9. Высушить инструменты горячим воздухом в открытом воз- душном стерилизаторе при температуре 85°С до полного исчез- новения влаги. Снижение риска контаминации изделий. III. Завершение процедуры: 10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. Примечание: также для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Аламинол, Велтолен, Дезеффект, Деконексденталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, Септодор- Форте, Виркон, Пероксимед, Бланизол, анолит, Векс-Сайд и другие, разрешенные к применению дезинфектанты. Задание № 3: Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции. Осложнения. См билет №2 Экзаменационный билет 13 ЗАДАЧА Пациент Р. 22 лет находится в отделении травматологии с диагнозом: черепно-мозговая травма. Доставлен машиной скорой помощи после дорожно-транспортного происшествия. Субъективное обследование: сознание отсутствует. Согласно документации, пациент является студентом педагогического университета. Родители осуществляют помощь в уходе за пациентом. Объективное обследование: сознание отсутствует, положение в постели пассивное. Кормление через назогастральный зонд. ЧДД – 16 дыхательных движений в 1 минуту, Ps – 60 ударов в 1 минуту, АД – 115/65 мм ртст, диурез – 450 мл в сутки, стул в норме. Задание №1: Определить проблемы пациента. 1. Физиологические: движение, питание, выделения 2. Безопасность бессознательное состояние, гипотензия) 3. Социальные (стресс) Задание №2: Алгоритм: постановка азопирамовой пробы Цель: комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментария и предметов медицинского назначения от крови, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины и лекарственных препаратов Оснащение: азопирамовый реактив (100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать и добавить 96% этиловый спирт до 1 литра, перемешать до полного растворения всех ингредиентов), пипетки для азопирамового реактива и 3% раствора перекиси водорода, лоток, ватные шарики, инструментарий для контроля. Примечание: проба считается положительной при изменении цвета реактива: сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии остатков крови, бурое – ржавчины или хлорсодержащих препаратов, розовое – об остатках моющих средств. ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ 1. Вымыть и осушить руки, надеть маску и перчатки Безопасность медсестры на рабочем месте 2. Приготовить оснащение Обязательное условие 3. Приготовить 1% раствор азопирама: берутся в равных пропорциях разными пипетками раствор азопирама и раствор 3% перекиси водорода и смешиваются, емкость плотно закрывается крышкой Обязательное условие 4. Приготовить инструментарий, предназначенный для проверки (1% от общего количества, но не менее 4-5 изделий) Выполнение цели манипуляции 5. Взять пипеткой, с маркировкой 1% раствор азопирама небольшое количество реактива и нанести на инструментарий (в полости, на обрасти соединений и места контакта с биологическими жидкостями) Обеспечение условий манипуляции 6. Держать инструмент над ватой и дать реактиву стекать на неё Обязательное условие 7. Через минуту оценить изменение цвета реактива. Проба считается отрицательной, если нет изменения цвета. Оценка результатов пробы При наличии положительной реакции на кровь весь инструментарий подвергается повторной обработке, начиная со второго этапа, при наличии положительной пробы на моющее средство проводится только повторное промывание инструментария под проточной водой. Задание № 3: Алгоритм выполнения подкожной инъекций. Осложнения. См билет 1 Экзаменационный билет 14 ЗАДАЧА Пациентка М. 34 года находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: хроническая болезнь легких, отек легких. Субъективное обследование: жалобы на затрудненное дыхание, появление одышки при незначительных нагрузках, нарушение сна из-за кашля, кашель с пенистой мокротой, резкую слабость и утомляемость. Пациентка работает на химическом заводе, но менять место работы не хочет, так как получает доплату за вредность. Замужем, двое детей. Отношения в семье неблагополучные, в связи со злоупотреблением мужа алкоголем. Материальное благосостояние неудовлетворительное. Объективное обследование: кожа и слизистые чистые, бледные. Масса тела – 54 кг, рост – 170. Положение в постели – полусидя. Назначен палатный режим. ЧДД – 28 дыхательных движений в минуту, дыхание глубокое, ритмичное, шумное (слышны хрипы на расстоянии), Ps – 95 ударов в 1 минуту, АД – 150/105 мм ртст, стул и диурез в норме. Назначена оксигенотерапия. Задание №1: Определить проблемы пациента. 1. Физиологические: дыхание, питание, выделения, сон 2. Безопасность тахикардия, гипертензия) 3. Социальные (стресс) |