сестр дело ответы. Экзаменационный билет 1 Задача

• Название: Экзаменационный билет 1 Задача
• Дата: 11.12.2020
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: сестр дело ответы.pdf
• Тип: Задача; #159779
• страница: 2 из 9

III. Окончание процедуры:
13. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать запись полученных результатов и реакции па- циента.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Примечание: для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.
Задание № 3: Профилактика и лечение пролежней.
Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
• регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
• подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
• следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
• по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
• регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Экзаменационный билет 4
ЗАДАЧА
Пациентка А. 35 лет поступила в инфекционное отделение с диагнозом пищевое отравление.
Субъективное обследование: жалобы на боли в эпигастральной области тошноту, рвоту, жидкий стул повышение температуры. Доставлена машиной скорой помощи с работы. Вдова, живёт с ребёнком 6 лет, беспокоится, что не с кем его оставить.
Объективное обследование: кожные покровы чистые, бледные, отмечается сухость слизистых, снижение температуры 37.8 масса тела 68 кг, рост 165см ЧДД 22 дыхательных движений в 1 минуту дыхание поверхностное ритмичное, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 125/75 мм рт. ст.Стул жидкий, 4-5 раз в сутки. Диурез в норме.
Задание №1: Определить проблемы пациента.
1. Физиологические: питание, выделения, дыхание тахепноэ
2. Безопасность (температура снижена)
3. Социальные (переживания за ребенка)
Задание №2: Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции.

Цель: диагностическая.( вводят туберкулин, вакцины, сыворотки)
Показания: назначение врача.
Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.
Место введения: средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья. Оснащение:
проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик ,шприц вместимостью 1 мл с лекарственным препаратом
(специально градуированный) и иглой 15 мм, стерильные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, маска, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; несоблюдение правил поведения после выполнения инъекции.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие.
Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень).
Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение.
Достижение эффективного проведения процедуры.
11. Выполнение процедуры:
6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна передняя поверхность предплечья.
Обеспечение правильного положения руки во время инъекции.
7. Надеть маску, перчатки (если они уже надеты - обработать их ватным шариком, смоченным спиртом).
Создание защитного барьера для профилактики перекрестной инфекции.
8. Обработать место инъекции двумя шариками со спиртом.
Мазки делать в одном направлении. Подождать, пока спирт высохнет.
Профилактика постинъекционных осложнений.
9. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны, противоположной инъекции.
Облегчение введения иглы в кожу. Снижение болезненности прокола.
10. Взять шприц в правую руку (1,3,4 пальцы на цилиндре, пятый палец придерживает поршень, второй палец на канюле иглы сбоку или сверху).
Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.
11. Ввести иглу срезом вверх под углом 0 - 5°, почти парал- лельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса.
Обеспечение введения лекарственного препарата непосредственно внутрь кожи.
12. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, ввести лекарственный препарат. Примечание: на месте инъекции должно возникнуть белесоватого цвета уплотнение.
13. Извлечь иглу. К месту инъекции ничего не прикладывать.
Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1 -3 суток.
Обеспечение диагностической цели.
14. Поместить шприц в лоток или закрыть иглу
(одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.
Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.
15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:
16. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария.
17. Снять перчатки, маску. Вымыть руки (гигиенический уровень).
Обеспечение инфекционной безопасности.
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Задание № 3: ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА
Цель: лечебная.
Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям,
оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.
Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; гематомы; ушибы на
2 сутки после травмы; катаральные отиты.
Противопоказания: нарушение целостности кожи; ушибы в первые часы и сутки; высокая лихорадка;
аллергические и гнойные высыпания на коже; новообразования.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, компрессная бумага; вата; бинт;
марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев; вода комнатной температуры (22-25°С), либо этиловый спирт 40-
45% или камфорное масло; почкообразный лоток; ножницы. емкость с дез. раствором, отходы класса «А»,
«В», ручка, медицинская документация.
Этапы
Обоснование
1. Подготовка к процедуре:
Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.
Психологическая подготовка к мани- пуляции.
3. Получить его согласие.
Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.
Достижение эффективного проведения процедуры.
5. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры:
6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли для компресса и сложить его в
8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
7. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
8. Налить в мензурку спирт (камфорное масло) или воду ком- натной температуры, смочить сложенную марлевую салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.
Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и ком-
прессную бумагу следует разрезать в центре.
Обеспечение эффективности проведения процедуры.
9. Все слои компресса последовательно (салфетка - компрессная бумага - слой ваты) положить на нужный участок тела.
Примечание: не следует накладывать компресс на кожу, сма-
занную йодом. Возможен ожог!
Рефлекторное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи за счет длительного воздействия.
10. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требова- ниями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную об- ласть фиксировать его лейкопластырем или клеолом.
Обеспечение повседневной жизне- деятельности.

11. Напомнить пациенту о времени наложения компресса. Водный компресс ставится на 8-10 часов, полуспиртовой - на 4-6 часов, масляный - на 24 часа.
Привлечение пациента к участию в процедуре.
12. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
13. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.
Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.
14. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
15. Снять компресс через положенное время и поместить ис- пользованный перевязочный материал в лоток.
К этому времени салфетка, как правило, сухая.
16. Наложить сухую повязку.
Профилактика переохлаждения. Продление времени теплового эффекта.
15. Спросить пациента о самочувствии.
Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры:
17. Утилизировать использованный материал.
18. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.
Обеспечение преемственности сест- ринского ухода.
IV. Проблемы пациента и медсестры:
Ощущение озноба у пациента после наложения компресса.
Действия медсестры:
Проверить, не сместились ли слои компресса.
Сильное жжение в области наложения компресса.
Сменить салфетку (возможно, раствор получился большей концентрации).
Невозможность сгибания конечности при наложении компресса на сустав.
Снять фиксирующий слой и наложить повязку заново, строго соблюдая правила десмургии.
Посинение конечности в ближайшее время после наложения.
Ослабить фиксирующий слой.
Психологический дискомфорт, связанный с наложением ком- пресса на видимые участки тела.
Проследить за тем, чтобы повязка выглядела эстетично.
Риск смещения повязки при наложении ее на ягодичную область. Зафиксировать лейкопластырем или клеолом.
Экзаменационный билет 5
ЗАДАЧА
Пациент В. 48 лет, находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом:
Субъективное обследование: жалобы на длительную задержку стула, вздутие живота, боли по ходу кишечника, тошноту.
Пациента посещают жена и дети, волнуется по поводу предстоящего обследования.
Объективно: Масса 82кг., рост 182см., температура 36.8, дыхание 16 дыхательных движений в минуту, пульс 67уд. в минуту, АД135/85мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации, вздут. Назначена колоноскопия.
Задание №1: Определить проблемы пациента.
1. Физиологические: питание
2. Безопасность ----
3. Социальные (переживания)
Задание №2: Алгоритм: измерение температуры в подмышечной впадине
Цель исследования: диагностическая.
Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных - по назначению врача.
Противопоказания: гиперемия или повреждение кожи в области подмышечной впадины.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, часы; медицинский максимальный
термометр; ручка; температурный лист; полотенце или салфетка; емкость с дез. раствором, отходы класса
«А», «В», ручка, медицинская документация.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней не- знаком.
Психологическая подготовка пациента к процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру.
Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки.
Профилактика ВБИ.
5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35°С.
В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С.
Обеспечение безопасности пациента и достоверности результата измерения температуры.
П. Выполнение процедуры:
6. Осмотреть подмышечную область, при необходимости - про- тереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. При
наличии гиперемии, местных воспалительных процессов из-
мерение температуры проводить нельзя.
Обеспечение достоверности результата.
7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента
(прижать плечо к грудной клетке).
Обеспечение условий для получения достоверного результата.
8. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент должен лежать в постели или сидеть.
Обеспечение достоверности результатов.
9. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр го- ризонтально на уровне глаз.
Оценка результатов измерения.
10. Сообщить пациенту результаты термометрии.
Обеспечение права пациента на ин- формацию.
III. Окончание процедуры
11. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.
12. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.
13. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.
Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом.
Задание № 3: Подготовка пациента к колоноскопии.
Цель: Диагностическая.
Показания: Заболевания толстого кишечника, по назначению врача.
Противопоказания: устанавливаются индивидуально.
Оснащение: Кружка Эсмарха. Вода комнатной температуры 2 л Клеенка Перчатки резиновые. Штатив. Таз.
Вазелин, шпатель. Емкости с дез. раствором. Касторовое масло 70-100 гр.
Алгоритм выполнения подготовки пациента к колоноскопии.
I Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:
а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе
(исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)
б) в день накануне исследования (16 часов) дать пациенту 70 гр. касторового масла (при весе пациента более 100 кг – 100 гр.)
в) Предупредить пациента о том, что:
- ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

- утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.
II Выполнение процедуры:
2. Накануне исследования вечером сделать 2 очистительные клизмы объемом до 900 мл с интервалом в 1 час (в
21 и 22 часа)
3. В день исследования:
- утром сделать 2 очистительные клизмы объемом 900 мл с интервалом в 1 час (в 6 и 7 часов утра).
- проводить пациента в эндоскопический кабинет
- доставить медицинскую карту в эндоскопический кабинет
III Окончание процедуры:
4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.
Примечание:
1. Пациентам с запорами свыше 3 дней во время соблюдения бесшлаковой диеты назначают слабительные.
2. Пациентам, не страдающим запорами соблюдение бесшлаковой диеты не обязательно.
3. Пациентам, страдающим поносами (энтероколит, НЯК) вечером проводится очистительная клизма с объемом воды до 700 мл, а утром – объемом 500-700 мл.
4. Пациентам с частичной или полной кишечной непроходимостью проводится постановка сифонной клизмы утром в день исследования, слабительные данным больным противопоказаны.
5. Рекомендуемая методика постановки клизмы:
Вводить 300 мл в положении лежа на левом боку;
300 мл в положении лежа на спине;
300 мл в положении лежа на правом боку.
6. Беременным касторовое масло заменять на 150 мл 25% магнезии.
Экзаменационный билет 6
ЗАДАЧА
Пациент Г. 48 лет, доставлен машиной скорой помощи с подозрением на кишечную непроходимость.
Субъективное обследование: жалобы на боли в животе, рвоту, отсутствие стула в течение 5 суток, вздутие живота.
Работа пациента связана с частыми командировками, живет один, питается не регулярно и всухомятку.
Обеспокоен своим состоянием.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, сухие.
Живот вздут, перистальтика кишечника снижена, болезненна при пальпации. Температура тела 37,3, дыхание –
18, поверхностное, грудное, пульс 90 уд. в минуту, АД 145/90 мм рт ст.
Задание №1: Определить проблемы пациента.
1. Физиологические: питание, выделения
2. Безопасность (температура повышена, гипертензия, тахикардия)
3. Социальные (переживания)