Нозологическая
форма
|
Код по МКБ-Х
|
Диагностические мероприятия
|
Объем лечебных мероприятий
|
Перечень используемых лекарственных средств
|
O00 Внематочная
(эктопическая) беременность прогрессирующая
|
O00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
O00.1 Трубная беременность
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
O00.9 Внематочная беременность неуточненная
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
При шеечной беременности УЗИ + ЦДК.
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
Группа крови и резус- фактор.
Кровь на бета-ХГ.
ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения).
УЗИ гениталий перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
|
Оперативные методы лечения:
Лапаротомия / лапароскопия:
диагностическая лапароскопия;
тубэктомия;
туботомия, удаление плодного яйца;
пластика трубы;
аднексэктомия / резекция яичника (O00.2);
ревизия органов брюшной полости;
санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза;
резекция кишки (О00.0, О008);
удаление плодного яйца + тампонирование ложа (коагуляция) при О00.0, О008.
При прогрессирующей шеечной беременности:
а) метотрексат (по решению этического комитета) + кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении / отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией / резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением;
б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных / подвздошных артерий (эмболизация) + оперативное лечение.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
Метронидазол
Доксициклин
Цефалоспорины 2 поколения
Ципрофлоксацин
Фторхинолоны
Макролиды
Аминогликозиды (Амикацин)
Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
Триазола производные
Антисептики для местного применения
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
Этанол раствор для наружного применения
Окситоцин
Дротаверина гидрохлорид
Бензодиазепина производные (диазепам).
Метотрексат (по решению этического комитета)
Анестезиологическое обеспечение:
Атропина гидрохлорид
Дифенгидрамина гидрохлорид
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии / лапароскопии:
Барбитураты (тиопентал натрия)
Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Опиоиды (трамадол)
Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
O01 Пузырный занос
|
O01.0 Пузырный занос классический;
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный;
O01.9 Пузырный занос неуточненный
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий (трансвагинально).
МРТ (компьютерная томография) по показаниям.
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Группа крови и резус-фактор.
Бета-ХГ в динамике.
Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
Спектр исследований для постановки железодефицитной анемии.
ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗИ гениталий перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-онколога и направление в специализированный стационар,
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
|
Симптоматическая медикаментозная терапия
(лечение постгеморрагической анемии при ее наличии).
Аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременной готовностью к лапаротомии.
При кровотечении: гистеротомия, гистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий.
Показания к гистерэктомии:
а) деструктивная форма пузырного заноса;
б) профузное кровотечение и при неэффективности консервативных и хирургических методов остановки кровотечения;
в) профилактическая химиопрофилактика (метотрексат, дактиномицин) по схеме.
Гормональная контрацепция.
|
Метронидазол
Доксициклин
Цефалоспорины 2 поколения
Фторхинолоны
Макролиды
Аминогликозиды (Амикацин)
Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
Триазола производные
Окситоцин
Папаверина гидрохлорид
Антисептики для местного применения
Дротаверина гидрохлорид
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
Этанол раствор для наружного применения
Препараты для коррекции водно-электролитного баланса при массивном кровотечении.
Анестезиологическое обеспечение:
Атропина гидрохлорид
Дифенгидрамина гидрохлорид
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии /
лапароскопии:
Барбитураты (тиопентал натрия)
Холина производные (суксаметония хлорид и йодид);
Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида);
Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций);
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил);
Опиоиды (трамадол);
Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
|
O02 Другие анормальные продукты зачатия
Исключено: бумажный плод (O31.0)
|
O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Группа крови и резус- фактор.
УЗИ гениталий на 3 -5 сутки перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
|
Выскабливание стенок полости матки на фоне болюсного введения NaCl 0,9% + антибиотики широкого спектра действия за 1 час до оперативного лечения.
При плацентарном полипе - в сочетании с гистероскопией / гистерорезектоскопией.
Физиотерапия.
|
Метронидазол
Доксициклин
Цефалоспорины 2 поколения
Фторхинолоны
Макролиды
Аминогликозиды (Амикацин)
Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
Триазола производные
Окситоцин
Дротаверина гидрохлорид
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
Этанол раствор для наружного применения
Препараты для коррекции водно-электролитного баланса.
Анестезиологическое обеспечение:
Атропина гидрохлорид
Дифенгидрамина гидрохлорид
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Анестетики общие другие (кетамин, пропофол).
Мидозолам.
|
Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт
O03
Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
|
O03.4 Неполный аборт без осложнений
O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O04.4 Неполный аборт без осложнений
O04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O05.4 Неполный аборт без осложнений
O05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O06.4 Неполный аборт без осложнений
O06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Группа крови и резус-фактор.
УЗИ гениталий перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта
|
Выскабливание стенок полости матки.
При О07 в сочетании с гистероскопией физиотерапия.
При развитии осложнений см. соответствующие рубрики аборт самопроизвольный артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
Метронидазол
Доксициклин
Цефалоспорины 2 поколения
Ципрофлоксацин
Аминогликозиды (Амикацин)
Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
Окситоцин
Дротаверина гидрохлорид
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
Этанол раствор для наружного применения
Атропина гидрохлорид
Дифенгидрамин гидрохлорид
Кетамин раствор для в/в и в/м введения
Пропофол эмульсия для в/в введения
Мидозолам
|
Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт вне больничного учреждения
|
O03
Самопроизвольный аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий.
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Группа крови и резус- фактор.
УЗИ гениталий перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта.
|
При подтверждении остатков плодного яйца при УЗИ:
Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
Выскабливание стенок полости матки + окситоцин в/в капельно.
При отсутствии остатков плодного яйца при УЗИ:
Антибактериальная и утеротоническая терапия.
Динамическое наблюдение.
При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного учреждения, осложнившемся кровотечением, инфекцией, повреждением половых путей и тазовых органов, эмболией и иными осложнениями см. соответствующие рубрики.
|
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся кровотечением
O03Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
|
O03.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.1 Неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной
беременностью
|
Осмотр врача-акушера-гинеколога.
УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
Биохимия крови.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Группа крови и резус- фактор.
Время свертываемости, время кровотечения.
Анализ кровь на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
УЗИ гениталий перед выпиской.
Морфологическое исследование удаленного препарата.
Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга,
г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
|
Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
Выскабливание стенок полости матки с / без гистероскопии / гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно.
Инфузионная / трансфузионная терапия.
Балонная тампонада (маточный аборт на поздних сроках).
При внематочной беременности оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с / без перевязки (эмболизации) маточных артерий (внутренних подвздошных). При шеечной беременности, осложнившейся кровотечением и неэффективности методов хирургического гемостаза экстирпация матки без придатков.
Реинфузия крови (внематочная беременность).
Медикаментозное симптоматическое лечение.
Физиотерапия в послеоперационном периоде.
При массивной кровопотере аппаратный мониторинг.
Физиотерапия на этапе реабилитации.
|
Метронидазол
Доксициклин
Цефалоспорины 2 поколения
Фторхинолоны
Макролиды
Аминогликозиды (Амикацин)
Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота
Триазола производные
Антисептики для местного применения
Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)
Окситоцин
Дротаверина гидрохлорид
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
При тяжелой гиповолемии:
препараты крови и кровезаменители
препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
Дифенгидрамин гидрохлорид
Атропина гидрохлорид
Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
Кислота транексамовая
Ингибиторы фибринолиза (апротинин)
Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
Этанол раствор для наружного применения
Препараты железа
Анестезиологическое обеспечение:
Атропина гидрохлорид
Дифенгидрамина гидрохлорид
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
Мидозолам
При лапаротомии / лапароскопии:
Барбитураты (тиопентал натрия)
Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
Опиоиды (трамадол)
Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
|
Скачать 1.2 Mb.