ответы на фарму. Фармакокинетика
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА КЛАССИФИКАЦИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ СОДЕРЖАЩИЕ ЭФИРНЫЕ МАСЛА Из МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ : (действующее начало ментол) - МЕНТОЛ, ВАЛИДОЛ ЛИСТА ЭВКАЛИПТА ПЛОДОВ ПЕРЦА СТРУЧКОВОГО (действующее начало капсаицин) СЕМЯН ГОРЧИЦЫ - БУМАГА ГОРЧИЧНАЯ МАСЛО ТЕРПЕНТИННОЕ ОЧИЩЕННОЕ (СКИПИДАР) ГОРЕЧИ Содержат гликозиды, обладают сильным горьким вкусом. Раздражают вкусовые рецепторы слизистых рта и языка, рефлекторно вызывают усиление секреции желудочного сока, повышение аппетита, улучшение пищеварения. НАСТОЙКА ГОРЬКАЯ ТРАВА ПОЛЫНИ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЯДЫ ПЧЕЛ И ЗМЕЙ ЯДЫ ПЧЕЛ АПИЗАТРОН ЯДЫ ЗМЕЙ ВИПРОСАЛ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ХЛОРОФОРМ РАСТВОР АММИАКА 10% (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) СПИРТ МУРАВЬИНЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Действие обусловлено рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных нервных окончаний. Препараты раздражают:слизистые оболочки дыхательных путей ,рта,желудочно-кишечного тракта рецепторы кожи и подкожных образований (включая мышечные ткани) Оказывают: рефлекторное действиеобщее гуморальное МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ Раздражение рецепторов слизистой, кожи и подкожных образований сопровождается стимуляцией образования и высвобождения энкефалинов, эндорфинов - играющих роль в регуляции болевых ощущений кининов, гистамина, простагландинов - влияющих на иммунологические процессы, трофику тканей С ЦЕЛЬЮ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ Раздражающие применяют на участок кожи, который получает иннервацию из того же сегмента спинного мозга. Воспалительный очаг в каком-либо органе является источником патологических (в частности болевых) раздражений, которые непрерывно поступают в соответствующий сегмент спинного мозга, а оттуда - в высшие отделы ЦНС. Создается стойкий доминантный очаг возбуждения При нанесении дополнительного раздражения возникает новый поток импульсов в нервные центры. Временно в ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает. МЕСТНОЕ И РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ сопровождается: расширением сосудов улучшением трофики тканей усилением тех же функций в сегментарно расположенных внутренних органах и мышцах -разрешающее действие на патологические процессы ослабление болевых ощущений, исходящих из тех же органов отвлекающее действие ПРИМЕНЕНИЕ Применяют в качестве «отвлекающих», болеутоляющих, противовоспалительных средств при различных патологических процессах. МЕНТОЛ При нанесении избирательно возбуждает холодовые рецепторы полости рта. Возникает рефлекторное сужение сосудов в месте нанесения. Однако, тонус сосудов и гладких мышц глубоко расположенных органов рефлекторно понижается - снимается спазм коронарных сосудов. Обладает легким местным обезболивающим действием, слабыми антисептическими свойствами. Применяют при невралгии, артралгии, миалгии. Используют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит). Детям раннего возраста смазывание носоглотки ментолом противопоказано, так как возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания. В стоматологии применяют для лечения миалгии, невралгий, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. ВАЛИДОЛ Раствор ментола 25% . По действию близок к ментолу. Оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. ЛИСТЬЯ ЭВКАЛИПТА Содержат эфирные масла и другие вещества, оказывающие стимулирующее влияние на рецепторы слизистых оболочек. Обладает антисептической и слабой местной противовоспалительной активностью. Применяют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. ПЛОДЫ ПЕРЦА СТРУЧКОВОГО (действующее начало капсаицин) Применяют при невралгиях, радикулитах, миозитах. БУМАГА ГОРЧИЧНАЯ (ГОРЧИЧНИКИ) Гликозид синигрин, содержащийся в порошке горчицы, под влиянием фермента мирозина расщепляется с образованием аллилтиоцианата (раздражающее). Смачивают теплой водой ( не выше 4(ГС, чтобы не произошло инактивации фермента). Применяют при заболеваниях органов дыхания, стенокардии, а также невралгиях, миалгиях. МАСЛО ТЕРПЕНТИННОЕ ОЧИЩЕННОЕ (СКИПИДАР) Основное действующее начало альфа-пинен. Он хорошо проникает через эпидермис, оказывая раздражающее влияние на окончания чувствительных нервов. Применяют местно при невралгиях, миалгиях., артралгиях НАСТОЙКА ГОРЬКАЯ ТРАВА ПОЛЫНИ Обладают сильным горьким вкусом. Раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек рта и языка, они оказывают рефлекторное усиление секреции желудочного сока, повышение аппетита, улучшение пищеварения. АПИЗАТРОН НОВЫЙ Содержит пчелиный яд. Применяют для растирания при ревматизме, миалгии, радикулитах. ВИПРОСАЛ Мазь, содержащая яд гюрзы. Назначают наружно при ревматических болях, невралгии, радикулите, миозитах. ХЛОРОФОРМ Общий анестетик, обладающий высокой токсичностью (дистрофические изменения в миокарде, цирроз и атрофия печени). Применяют наружно в смеси с другими средствами для растираний при невралгиях, миозитах. РАСТВОР АММИАКА 10% (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) При вдыхании рефлекторно оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей (окончания тройничного нерва). В больших концентрациях может вызвать рефлекторную остановку дыхания. Применяют как средство скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния. В хирургической практике используют для мытья рук (25 мл на 5 л теплой кипяченой воды). Раствор оказывает антимикробное действие и хорошо очищает кожу. СПИРТ МУРАВЬИНЫЙ Содержит 14 г муравьиной кислоты и 986 г 70% спирта на 1 кг. Применяют наружно для растираний при миозитах, невралгиях. Местноанестезирующие средства. Классификация. Механизм действия. Виды анестезии. Сравнительная характеристика по активности и токсичности. Обоснование выбора препаратов для разных видов анестезии. Побочные эффекты. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МА обратимо блокируют генерацию и проведение нервных импульсов. Основная точка приложения - мембрана нервных клеток. МА обратимо блокируют проведение импульса по мембране аксонов и др. возбудимым мембранам, которые используют Nа каналы как главный генератор потенциалов действия. Механизм действия местных анестетиков - блокада «быстропроводящих» натриевых каналов ( в фазу возбуждения мембраны) за счет связи с рецепторами внутри каналов. Активация и инактивация мембранных каналов объясняется конформационными изменениями структуры мембран. Ионы Са ++ регулируют эти процессы за счет взаимодействия с рецепторами. Местные анестетики выступают как конкурентные антагонисты Са++. Заряд мембраны стабилизирован. Волна возбуждения наталкивается на этот участок, затухает, перестает генерировать возбуждение соседних участков мембраны. Нарушается генерация потенциала действия и проведение прекращается. Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны». Этот эффект характерен и для мембран миокарда, на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков. МЕСТО ДЕЙСТВИЯ Местные анестетики действуют на все волокна: чувствительные, двигательные, вегетативные. Сначала действуют на волокна маленького диаметра. Чувствительность выключается в следующем порядке: болевая, вкусовая, температурная, тактильная. Болевая чувствительность проводится по безмиелиновым и тонким миелиновым волокнам. Болевая чувствительность исчезает первой, так как волокна, проводящие болевую чувствительность, имеют маленький диаметр. Миелиновая оболочка является препятствием для действия местных анестетиков (за исключением перехватов Ранвье). Для прекращения проведения по миелинизорованным волокнам необходимо, чтобы блокада распространилась на 3 последовательных узла (чем толще нерв, тем больше расстояние между узлами). СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ1МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА В общем виде молекула включает 3 функциональных фрагмента: 1) ароматическая структура 2) промежуточная группа 3) аминогруппа. Ароматическая группа липофильная, определяет способность проникать через мембраны. Промежуточная группа - амидная или эфирная. МА с эфирной связью быстрее разрушаются, т.к. в организме много ферментов-эстераз (кровь, печень, тканевые жидкости). Аминогруппа - гидрофильная, полярная. Определяет растворимость. Предполагают, что во взаимодействии с мембраной участвуют ароматическая группа и аминогруппа. ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ТЕРМИНАЛЬНАЯ-ПОВЕРХНОСТНАЯАНЕСТЕЗИЯ Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности. Используемые концентрации - от 0,4 % до 4%. Лекарственные формы - порошки, таблетки, мази, суппозитории, растворы. Применение - офтальмология, ларингология, урология, лечение ожогов, язв. Препараты - анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, кокаин. Основное требование, предъявляемое к препаратам, применяемым для терминальной анестезии – хорошая растворимость в липидах (липофильность).Для термин. Анест. Примен. : анестезин,Дикаин, Лидокаин,Пиромекаин. Др. преп. Также могут применяться, но требуют больших доз. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯАНЕСТЕЗИЯ Пропитывание тканей, особенно в областях прохождения мелких проводников, слабым раствором местного анестетика . Используемы концентрации - 0,125-0,5% растворы. Применение - хирургическая практика (операции на конечностях, органах таза и живота). Препараты – Новокаин 0,25% раствор до 500 мл; 0,5% раствор до 150 мл; затем до 1000 мл 0,25% раствора на каждый час Тримекаин и лидокаин: 0,25% раствор до 800 мл; 0,5% раствор до 400 мл на всю операцию. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Результат блокады анестетиком крупного нервного ствола. Утрачивается болевая чувствительность тканей, иннервируемых этим нервом. Используемые концентрации -1-2% растворы. Применение - стоматология, общая хирургия (ограниченные вмешательства), терапия (невралгии). Препараты – Новокаин и лидокаин: 1% раствор до 100 мл, 2% раствор до 25 мл. ЭПИДУРАЛЬНАЯАНЕСТЕЗИЯ Разновидность проводниковой анестезии. Осуществляется введением анестетика в область входа задних корешков в несколько соседних сегментов спинного мозга. Твердая мозговая оболочка при этом не прокалывается. Используемы концентрации - те же, что и для проводниковой анестезии. Применение - боли в послеоперационном периоде с нарушением динамики легочной вентиляции, моторики желудочно-кишечного тракта, функций тазовых органов. Препараты - те же, что и для проводниковой анестезии. Объем раствора 10-12 мл. СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство. Блокируется передача возбуждения на протяжении нескольких сегментов во всех волокнах чувствительных корешков. Используемые концентрации - 2-5% растворы. Применение - операции на кишечнике, органах таза, нижних конечностях. Препараты - лидокаин. Осн. Треб. Для указ. Выше видов анестезии(инфильтр.,провоник.,спинномозг.) – низкая токсичность препаратов,т. К они вводятся парентерально, могут всасываться в кровь и оказывать системное действие. ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, а выше места инъекции накладывают жгут. Препарат распределяется в тканях конечности и наступает полная анестезия. Длительность определяется сроком удержания жгута. Применение - ортопедия и травматология. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Абсорбция местных анестетиков из места ведения зависит от нескольких факторов: 1) от дозы При одной и той же общей дозе токсичность тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор. 2) от места введения Аппликации МА на области с богатым кровоснабжением (слизистая трахеи) приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препаратов в крови. 3) от связывания препарата с тканями 4) от присутствия вазоконстрикторов Местные анестетики вызывают местное расширение сосудов вследствие блокады симпатических волокон (кроме кокаина). Для уменьшения скорости всасывания и удлинения эффекта анестетика в раствор добавляют сосудосуживающие вещества (мезатон, фетанол, адреналин) каплями! Превышение концентраций и количеств сосудосуживающих приводит к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. Побочные реакции сосудосуживающих: подъем АД, тахикардия, боли в области сердца, стойкая ишемия ткани в месте инъекции с развитием ишемического некроза. 1 мл 0,1% раствора адреналина на 200 мл анестетика может вызвать такие побочные реакции. 5) от физико-химических свойств препарата При отравлении дикаином угнетение дыхания и коллапс развиваются внезапно. Это связано с большой липоидотропностью дикаина, лучшим проникновением через ГЭБ и выраженным центральным действием. Кроме того, скорость гидролиза дикаина медленная. ТОКСИЧНОСТЬ Действие на ЦНС Передозировка при инфильтрационной анестезии проявляется возбуждающим действием, усилением двигательных рефлексов, рвоте, судорогах. Эти явления возникают на фоне угнетения дыхания, спутанности сознания. В высоких концентрациях МА могут вызывать судороги с последующей депрессией ЦНС и смертью. Действие на периферическую нервную систему При аппликации слишком больших доз все МА могут оказывать токсическое действие на ткань нерва. Описаны случаи остаточных двигательных и чувствительных нарушений после спинальной анестезии. Действие на сердечно-сосудистую систему Связано с прямым эффектом на мембраны гладких мышц миокарда и непрямым эффектом на вегетативные нервные волокна. МА стабилизируют мембрану миокарда, подавляют аномальную пейсмеккерную активность. Обладают противоаритмическим действием. Все МА (кроме кокаина) уменьшают силу сердечных сокращений и вызывают расширение артерий, что приводит к гипотензии. Сердечно-сосудистый коллапс и смерть возникают только при использовании больших доз (но иногда и при применении сравнительно малых доз для инфильтрационной анестезии). Аллергические реакции Эфирные МА метаболизируются до дериватов парааминобензойной кислоты. Эти продукты вызывают аллергические реакции. Амиды не метаболизируются. и аллергические реакции на препараты этой группы редки. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ Новокаинв виде 0,25% раствора назначают внутривенно капельно пострадавшим в состоянии шока, чтобы ослабить патологические рефлексы с интерорецепторов и стабилизировать кровообращение. Новокаин угнетающе действует на сосудисто-тканевые рецепторы, снижает реактивность сосудодвигательного и кардиального центров. Лидокаин и тримекаинстабилизируют мембрану миокарда. Они применяются для лечения нарушений сердечного ритма. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ АНЕСТЕЗИН Применяется только поверхностно. Анестезин нерастворим. 5%-10% мази и присыпки - при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, на раневые поверхности. Суппозитории (по 0,1 г препарата) - при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой). Порошки, таблетки, «Альмагель А» - для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода. ДИКАИН = ТЕТРАКАИН Применяется только поверхностно. Дикаин высокотоксичен. В глазной практике - при удалении инородных тел и оперативных вмешательствах. 2-3 капли 0,25-2% раствора. Через 1-2 минуты развивается сильная анестезия. Растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы. При необходимости длительной анестезии выпускаются глазные пленки с дикаином. В оториноларингологической практике - при оперативных вмешательствах удаление полипов, операция на среднем ухе. В хирургической практике - для анестезии гортани при интубации. В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей - применять с осторожностью, следя за состоянием больного. Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят. В присутствии щелочи выпадает в осадок. Описаны смертельные случаи при передозировке. НОВОКАИН Имеет большую широту терапевтического действия. Помимо местноанестезирующего действия при всасывании оказывает резорбтивное действие: уменьшает образование ацетилхолина, блокирует вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. Применение - Терминальная анестезия - мало пригоден, так как медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки. Иногда используют в оториноларингологической практике 10-20% растворы. Инфильтрационная анестезия - 0,25-0,5% растворы - применяется часто. Спинномозговая анестезия - 5% раствор - применяется часто. Проводниковая анестезия -1-2% раствор. Перидуральная анестезия - 2% раствор. Растворы новокаина применяются также для лечения некоторых заболеваний внутривенно и внутрь. Гипертоническая болезнь, спазмы кровеносных сосудов, фантомные боли, нейродермит, иридоциклит, спазмы гладкой мускулатуры кишечника (свечи). Новокаин применяют для растворения пенициллина с целью удлинения действия. Оказывает антисульфаниламидное действие - при метаболизме образует ПАБК. ЛИДОКАИН = КСИКАИН Сильное местноанестезирующее средство. Вызывает все виды местной анестезии. Сравнительно с новокаином действует быстрее, сильнее, более продолжительно. В малых концентрациях (0,5%) по токсичности не отличается от новокаина, с увеличением концентрации (1-2%) токсичность выше на 50%. Концентрации те же, что и для новокаина. Не оказывает антисульфаниламидного действия, так как не образует ПАБК. Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженным антиаритмическим действием за счет стабилизирующего действия на клеточные мембраны миокарда. ТРИМЕКАИН = МЕЗОКАИН По структуре и свойствам близок к лидокаину. Вызывает быстро наступающую, глубокую, продолжительную инфильтрационную, проводниковую, перидуральную и спинномозговую анестезию. В концентрациях 2-5% вызывает поверхностную анестезию (офтальмология, оториноларингология 2-8 капель). Относительно мало токсичен. Нет раздражающего действия. ПИРОМЕКАИН = БУМЕКАИН По структуре близок к тримекаину. Применяют для поверхностной анестезии. Офтальмология - 0,5-1% раствор 3-6 капель. Оториноларингология -1-2% раствор 1-5 мл. Бронхография - 2% раствор 10-15 мл. КОКАИН Применение ограниченное - местная анестезия конъюнктивы, роговицы Вызывает сужение сосудов в области нанесения. Оказывает выраженное влияние на ЦНС. При всасывании вызывает эйфорию, возбуждение, затем угнетение ЦНС. Развивается болезненное пристрастие - кокаинизм. К кокаину развивается сильная психическая зависимость (по новым данным - и физическая). Толерантность развивается быстро, наркоман может принимать большие дозы по сравнению с терапевтическими. При его применении возможны передозировки, приводящие к смерти. В настоящее время известны два способа применения кокаина. 1-й : вдыхание дозы. 2-й : выкуривание кристаллов кокаина-основания. Кокаин поставляется в виде гидрохлорида и свободного основания (сгаск), полученного путем обработки соли щелочью и экстрагирования неполярным растворителем. При выкуривании кокаина в виде свободного основания действующее начало поступает в кровь почти также быстро, как и при внутривенном введении, поэтому эффекты сильнее, чем при вдыхании через нос. Внутривенное введение используется редко в связи с опасностью передозировки. «Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у матерей-наркоманок. Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту. Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, угнетения дыхания и судорог. БУПИВАКАИН=МАРКАИН=АНЕКАИН (амидный) Высокоактивный препарат с выраженной МА активностью длительного действия (3-7 часов), начало действия через 5-10 минут. Применяют 0,25-0,75% растворы (не более 175 мг). Более кардиотоксичен, чем другие МА Не применяется у детей младше 12 лет. УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат. Состав: МА артикаин + адреналин. Артикаин - амидный МА. Эффект развивается через 1-3 мин. Продолжительность не менее 45 мин. Содержание адреналина низкое (минимальное сосудосуживающее действие, не влияет на ССС) Побочные эффекты: ЦНС - тремор, рвота. Зрение - преходящая слепота, диплопия ССС - снижение АД, тахи- или брадикардия. Аллергические реакции относительно редко. Не вводится внутривенно! Максимально допустимая доза для взрослых - 7 мг\кг массы тела. Сравнительная анестезирующая активность и токсичность местных анестетиков
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||