ответы на фарму. Фармакокинетика
 Скачать 0.59 Mb.
|
ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ОА) (Средства для наркоза)Ингаляционные ОА 1. Летучие жидкости - Диэтиловый эфир (эфир для наркоза стабилизированный) - Галотан (Фторотан) - Изофлуран (Форан) - Севофлуран (Севоран) - Десфлуран (Супран) 2. Газы - Динитрогена оксид (закись азота, N2O) - Ксенон (Медксенон, КсеМед) Неингаляционные ОА 1. Короткого действия (до 15 мин) - Кетамин - Пропофол (Диприван) 2. Средней продолжительности действия (до 20-40 мин) - Мидазолам (Дормикум) - Тиопентал натрия 3. Длительного действия (1,5-2 ч и более) - Оксибутират натрия (Натрия оксибат) ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ В качестве общих анестетиков применяются разнообразные химические вещества, вызывающие схожее угнетение ЦНС, которое характеризуется - обратимой потерей сознания - чувствительности - рефлексов Все это связано с нарушением проведения нервных импульсов в синапсах. Однако разные вещества угнетают ЦНС неодинаково. Более или менее однотипно угнетают ЦНС ингаляционные общие анестетики. Они представляют собой инертные, липоидорастворимые вещества, способные сорбироваться мембранами нейронов. Они изменяют физико-химические свойства фосфолипидов мембран, их способность взаимодействовать с белковой частью мембраны и нарушают проходимость ионных каналов, особенно натриевых, поскольку ион натрия интенсивно гидратирован. Калий, как менее гидратированный ион, легче проходит через ионные каналы из клетки, вызывая гиперполяризацию мембраны. В результате нарушается возникновение возбуждающего постсинаптического потенциала и потенциала действия. Это препятствует распространению возбуждения как по афферентным путям (в ретикулярной формации ствола), так и по эфферентным путям из ЦНС к скелетным мышцам и другим исполнительным органам и тканям. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ СТАДИИ НАРКОЗА Вводный наркоз - для обеспечения проведения интубации трахеи и переход на ингаляционный наркоз, проводится неингаляционным анестетиком. Базисный наркоз - обеспечивает неполный анестетический фон, нужная глубина достигается наслоением ингаляционной анестезии. Мононаркоз - наркоз для амбулаторной хирургии 3-6 минут или в течение 60 минут с возможностью повторного введения . Основными критериями глубины наркоза являются: 1.Реакция на болевые раздражения кожи и внутренних органов, глоточные и гортанные рефлексы. 2.Глубина и характер дыхания. 3.Ритм, частота пульса, уровень АД. 4.Изменение тонуса скелетных мышц. 5.Глазные симптомы (величина зрачков, роговичный и зрачковый рефлексы ). СТАДИИ НАРКОЗА 1.Стадия анальгезии. Продолжается 6-10 мин. Постепенная утрата болевых ощущений при частичном сохранении температурной , тактильной чувствительности и сознания. В дальнейшем развивается амнезия на происходящие в этот период события. В самом начале стадии проявляется раздражающее действие эфира на слизистые дыхательных путей. Чувство удушья, нерегулярное дыхание. По мере углубления стадии анальгезии чувство удушья исчезает. Функция ССС не изменена. Мышечный тонус и рефлексы сохранены. Хирургическое вмешательство невозможно. 2.Стадия возбуждения. Продолжается 1-3 мин. Проявляется двигательным беспокойством, речевым возбуждением, нарушениями ритма дыхания. Сознание полностью утрачено. Все виды рефлекторной активности повышены. Тонус скелетной мускулатуры повышен. В результате возбуждения центров симпатической иннервации и усиленного выброса адреналина надпочечниками отмечаются тахикардия, подъем артериального и венозного давления, расширение зрачков (реагируют на свет), гипергликемия. Раздражение чувствительных окончаний языкоглоточного, верхнечелюстного, верхнегортанного нервов, тесно связанных с рвотным, дыхательным центрами и ядрами блуждающих нервов, может привести к рефлекторной рвоте, остановке дыхания и сердца. Хирургическое вмешательство невозможно и даже опасно. 3.Стадия хирургического наркоза. Наступает по мере углубления наркоза, когда наркотическое угнетение распространяется на кору и нижележащие отделы ЦНС. Дыхание ритмичное, глубокое. АД нормализуется, пульс урежается. Тонус мышц снижен. Различают 3 уровня: 1) Легкий наркоз. Сознание и ощущение боли утрачены, однако сильные болевые раздражения вызывают ответные двигательные и вегетативные реакции. Дыхание активное. Мышечный тонус частично сохранен. Зрачки умеренно сужены, реагируют на свет. Глоточный и гортанный рефлексы сохранены. Возможны непродолжительные хирургические вмешательства. 2) Выраженный наркоз Ослабление рефлекторных ответов на болевые раздражения Глоточный и гортанный рефлексы подавлены (возможна интубация). Дыхание регулярное, глубокое. ЧСС и АД - на исходном уровне. Роговичный рефлекс ослаблен. Зрачки умеренно сужены, реакция на свет вялая. Тонус скелетных мышц и мышц нижнего отдела живота понижен. Проводится большинство хирургических вмешательств. 3) Глубокий наркоз. Наиболее выраженное и предельно допустимое наркотическое угнетение жизненно важных функций организма. Полное расслабление мышц передней брюшной стенки. Дыхание более поверхностное, приобретает диафрагмальный характер в связи с прогрессирующим параличом межреберных мышц. Зрачки умеренно расширены, слабо реагируют на сильный свет. Непосредственно граничит с передозировкой. 4. Стадия пробуждения. Начинается сразу же после прекращения подачи эфира. Полное пробуждение - через 20-40 минут. Посленаркозная депрессия сохраняется в течение нескольких часов. Восстановление рефлексов в последовательности обратной их исчезновению. Возможно двигательное возбуждение, иногда рвота. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ ЭФИР Кипит при температуре 34-35 0 С. Пары эфира легко воспламеняются. В смеси с воздухом, кислородом, закисью азота взрывоопасны. Эфир разлагается на свету и в тепле с образованием токсичных продуктов (муравьиный альдегид, перекиси). Дыхание Практически не угнетает функции дыхания на стадии хирургического дыхания (в случае передозировки - нарастающие расстройства дыхания и паралич дыхательного центра). Сердечно-сосудистая система Отрицательное влияние на деятельность сердца и тонус сосудов (угнетение сократительной способности миокарда, снижение тонуса сосудов). В организме это действие маскируется возбуждением симпатико-адреналовой системы (повышение ударного и минутного объема сердца, учащение пульса, умеренное сужение периферических сосудов). Сужение периферических сосудов вызывает снижение тканевого кровотока, ухудшение снабжения тканей кислородом и активацию гликолиза. Печень Неблагоприятное влияние на функции печени. В связи с активацией симпатико-адреналовой системы наблюдается быстрое и значительное уменьшение гликогенового резерва печени. Печень, богатая гликогеном, более устойчива к повреждающему действию эфира. Почки Преходящее угнетение работы почек (уменьшение клубочковой фильтрации, почечного кровотока и отделения мочи). Раздражающее действие на почки (обнаруживается белок и единичные эритроциты). Обмен веществ Незначительное увеличение уровня сахара в крови. Скрытый или явный ацидоз. Уровень катехоламинов и гормонов коры надпочечников в крови возрастает, что может привести к возникновению аритмии во время операции. Высокая активность секреции бронхиальных желез, что может способствовать развитию пневмоний в посленаркозном периоде. |