СОВРЕМЕННЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ АУТИСТИЧ. ЧЕРТ ХА. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ростовский государственный экономический университет
 Скачать 208.78 Kb.
|
ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА: ПОДХОДЫ, СОДЕРЖАНИЕ, МЕТОДЫГлавным методом работы с аутичным ребенком является наблюдение. Родители должны уметь терпеливо наблюдать за ребенком, замечая и комментируя вслух каждое его слово, действие или жест [33]. Своевременная и качественная диагностика во многом определяет возможности коррекции проявлений аутизма. Обязательные требования к ее организации: • диагностика должна быть ранней, начинающейся с первого дня пребывания ребенка в учреждении; • комплексной, т.е. включающей в себя участие специалистов разного профиля и родителей, использование разных методов; • динамической, направленной не на скорейшее установление окончательного диагноза, а на его планомерное уточнение с учетом особенностей онтогенетического развития ребенка, степени адаптации и коррекционной работы [38]. С учетом этих требований выделяют ряд этапов диагностического исследования, организация которого зависит от профиля, целей, задач и особенностей конкретного образовательного учреждения. I этап – ориентировочный. Задачи: 1) ориентирование в актуальных проблемах ребенка; 2) выработка гипотезы о причинах их возникновения; 3) определение средств дальнейшей диагностики; 4) определение подходов к обеспечению адаптации и первичной коррекции. Методы: 1) биографический (изучение документации, проведение беседы с родителями (законными представителями) и близкими родственниками ребенка); 2) наблюдение (в разных ситуациях деятельности ребенка: в период непосредственного обследования тем или иным специалистом, на занятиях, в игре, на прогулке и т. д.); 3) беседа с ребенком и с родителями. Этот этап позволяет произвести систематизацию первичных сведений о соматическом, нервно-психическом и психологическом статусе ребенка, условиях семейного воспитания, степени (и потенциальных возможностях) адаптации в детском коллективе, особенностях эмоционально-волевых проявлений, уровне работоспособности, утомляемости, специфике взаимоотношений со взрослыми и сверстниками. II этап – этап углубленной диагностики и определения зоны ближайшего развития ребенка. Задачи: 1) изучение уровня развития психических функций (внимания, восприятия, памяти, мышления, речи); 2) изучение особенностей эмоционально-волевой сферы и мотивационной готовности; 3) изучение особенностей личностного развития; 4) изучение объема и характера знаний, умений и навыков соотносительно с возрастом и особенностями ребенка; 5) изучение характера жилищно-бытовых условий, семейных взаимоотношений и стиля семейного воспитания. Методы: 1) констатирующий педагогический эксперимент; 2) экспериментально-психологический метод, реализуемый посредством использования стандартизированных психологических методик, опросников и анкет для родителей и т.п.; 3) нейропсихологического обследования; 4) медицинской диагностики (электроэнцефалография, ультразвуковое исследование головного мозга, допплерография, компьютерная томография и др.). Анализ и обобщение полученных результатов позволяет сделать психологическое, педагогическое, логопедическое и медицинское заключения, представляемые на психолого-медико-педагогический консилиум с целью всестороннего анализа, выработки единой стратегии работы с ребенком и ее согласования с родителями. Результаты данного этапа позволяют разработать коррекционные программы, схемы сопровождения, индивидуальных образовательных маршрутов. III этап - этап динамической диагностики. Задачи: 1) уточнение диагноза; 2) уточнение индивидуального образовательного маршрута; 3) уточнение коррекционно-развивающей программы. Методы: 1) формирующий педагогический эксперимент, 2) указанные выше с учетом необходимости. В ходе проведенной работы реализуется оптимизированный индивидуально-ориентированный подход к обучению, воспитанию и коррекции ребенка с аутистическим расстройством. IV этап - катамнестического исследования. Задача: оценка степени адаптированности ребенка в условиях экстернальной интеграции. Метод: катамнез. Содержание, форма и сроки катамнестического исследования могут варьироваться в каждом конкретном случае [39]. Диагностика аутизма предполагает тщательное наблюдение за ребенком, за его поведением, общением с окружающими, за его реакцией на происходящее вокруг. Очень важно оценить когнитивные и коммуникативные способности ребенка. Главными “симптомами” аутизма являются недостаток социальных взаимодействий, нарушенная коммуникация с окружающими и цикличность поведения с ограниченным кругом интересов [14]. При постановке диагноза “аутизм” их наличие обязательно. При недостатке социальных взаимодействий такие дети меньше реагируют на происходящее вокруг, у них отсутствует эмоциональный ответ, они редко смотрят в глаза и не откликаются на собственное имя. Нарушение коммуникации является следствием нарушения речевой функции таких детей: поздно появляется лепет и первые слова, такому ребенку очень тяжело произносить согласные звуки или они вовсе выбрасываются из слов. Страдает словарный запас, формирование предложений, взаимосвязь слов в нем. Дети с аутизмом тяжело понимают других, не могут полноценно строить воображаемые картины [28]. Такие симптомы детского аутизма, как цикличность поведения и ограниченный круг интересов легко проследить в однообразном питании ребенка (предпочитает есть одно, а от другой еды малыш просто напрочь отказывается), характерны бессмысленные, чаще вращательные, движения руками, ногами, головой. Ребенок с аутизмом все время пытается подчинить предметы определенному правилу (например, расположить игрушки от большей к самой маленькой, либо препятствовать перестановке мебели). В подростковом возрасте у детей навыки понимания окружающих и общение с ними запаздывают, что определяет трудности прохождения этого периода для них. Подростки с диагнозом аутизм подвержены повышенному риску развития проблем во время полового созревания и это может привести к депрессиям, страхам и даже к эпилепсии [33]. Для диагностики аутизма у детей и подростков используют метод наблюдения и специальные анкеты. Наиболее распространенными являются "Опросник для диагностики аутизма – ADI-R" и "Шкала наблюдения для диагностики аутизма – ADOS". Проводить их могут сами родители без участия специалиста. В условиях клиники часто используется "Оценочная шкала детского аутизма – CARS", с помощью которой определяется тяжесть болезни [22]. Цель диагностики аутизма у детей состоит не только в определении наличия болезни, но и в изучении индивидуальных ее признаков у того или иного ребенка. На этом будут основываться принципы адаптации малыша к окружающей среде, будет построена индивидуальная программа помощи, собственная схема развития [20]. Наблюдение как основной метод диагностики должно проводиться с учетом следующих требований:
Параллельно с наблюдением проводятся психологическое, физическое, неврологическое и другие обследования. Следует запомнить, что диагностика раннего детского аутизма включает три этапа. Первый этап – скрининг, в результате которого выявляются отклонения в развитии без точной их квалификации. Скрининг представляет собой быстрый сбор информации о социально-коммуникативном развитии ребенка для выделения группы специфического риска, оценки потребности этих детей в дальнейшей углубленной диагностике и оказании необходимой коррекционной помощи. Так как скрининг не используется для выставления диагноза, его могут использовать педагоги, врачи-педиатры и сами родители. Основными индикаторами раннего детского аутизма, наблюдение которых требует дальнейшей углубленной диагностики ребенка, являются:
• отсутствие единичных слов в возрасте 16 месяцев; • отсутствие фразы из двух слов в 2 года; • отсутствие невербальной коммуникации (в частности, указательного жеста) в 12 месяцев; • потеря речевых или социальных способностей.
• отсутствие речи или задержка ее развития; • особый зрительный контакт: не частый и очень короткий либо долгий и неподвижный, редко прямой в глаза, в большинстве случаев периферический; • трудности в имитации действий; • выполнение однообразных действий с игрушками, отсутствие творческой игры; • отсутствие социальной реакции на эмоции других людей, отсутствие изменения поведения в зависимости от социального контекста; • необычная реакция на сенсорные раздражители; • любая озабоченность по поводу социального или речевого развития ребенка, особенно при наличии необычных интересов, стереотипного поведения.
В мире уже давно широко используется стандартизированный скрининговый инструментарий: CHAT - Шкала для раннего распознавания аутизма, STAT - Скрининговый тест аутизма, ADI-R - Диагностическое интервью для родителей. СНАТ - это короткий скриннинговый инструментарий, предназначенный для первичной оценки развития ребенка в возрасте от 18 до 36 месяцев. Первая часть теста состоит из девяти вопросов для родителей, которые фиксируют, демонстрирует ли ребенок определенные виды поведения (социальную и функциональную игру, социальную заинтересованность в других детях, совместное внимание, а также некоторые моторные навыки). Во второй части содержатся вопросы по наблюдению за взаимодействием исследователя с ребенком, которые позволяют специалисту сравнить фактическое поведение ребенка с данными, полученными от родителей. Второй этап – это углубленное медико-психолого-педагогическое обследование ребенка с целью определения типа нарушения развития и соответствующего образовательного маршрута. Его осуществляют психиатр, невролог, психолог, учитель-дефектолог и др. Данный этап включает медицинское обследование, интервью родителей, психологическое тестирование, педагогическое наблюдение. Дифференциальный диагноз выставляется врачом-психиатром. В качестве основного инструментария дифференциальной диагностики аутизма приведем ADOS - Диагностическая шкала наблюдения для аутистических нарушений, CARS - Рейтинговая шкала детского аутизма. Третий этап заключается в диагностике развития. На данном этапе осуществляются выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристика его коммуникативных возможностей, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, работоспособности и т.д. Работа с ребенком ведется учителем-дефектологом. На этом этапе используется стандартизированный тест PEP-R - Профиль развития и поведения ребенка, который состоит из двух шкал: развития и поведения. По шкале развития оценивают уровень функционирования ребенка по отношению к его сверстникам (подражание, перцепция, мелкая моторика, крупная моторика, зрительно-моторная координация, познание; коммуникация и экспрессивная речь).
В настоящее время многими авторами предлагаются следующие направления коррекционной работы:
Для работы с аутичными детьми от родителей и педагогов требуется большое терпение, потому как на отработку одного навыка зачастую уходит достаточно много времени. Причем нет никакой гарантии, что этот навык сохранится у ребенка. Коррекционная работа имеет несколько направлений, одно их которых является приоритетным. На первых этапах работы занятия должны проводиться индивидуально, а затем ребенка включают в небольшие группы (2-3 человека). Хорошо, если на занятиях будут присутствовать родители ребенка, которые будут заниматься с ним дома. Очень важно установить доверительные отношения с ребенком. Развитие ощущений и восприятия, зрительно-моторной координации. Работа должна начинаться с развития психических процессов, в частности ощущений и восприятия (мышечного, тактильного, зрительно-тактильного). Чтобы поднять мотивацию ребенка к занятиям, можно прибегнуть к следующему приему: взять руку ребенка и направлять ее (обводить пальцем геометрические фигуры, контуры нарисованных и объемных предметов, при этом повторять их названия. В зависимости от интеллектуальных возможностей ребенка работа проводится и над развитием других психических функций. С целью развития зрительно-моторной координации полезно проводить занятия перед зеркалом, чтобы ребенок видел свое отражение и повторял за взрослым названия частей тела. Дети с аутическим типом психопатии любят рисовать на своем теле. Стоит отметить, что подобного рода занятие помогает им лучше осознать свое тело, его части тела, способствует развитию тактильных ощущений. Развитие навыков самообслуживания Для привития аутичному ребенку мотивации к выполнению определенных действий важно установить с ним доверительные отношения. Ребенок пойдет на контакт, только если почувствует, что взрослые принимают его таким, какой он есть, и будет уверен в своей безопасности. Развитие речи и коммуникативных склонностей. На данном этапе работы важно учитывать классификацию РДА. На занятиях с детьми 1 группы взрослый должен особенно четко произносить все слова, показывать предметы, которые называет. При работе с детьми 2 группы усиливается их речевая активность. Для начала используются простые фразы: «Возьми конфету», а затем постепенно добавляются новые слова: «Возьми со стола конфету» и т.д. При обучении чтению хорошо использовать метод глобального чтения, когда ребенку предъявляется целое слово, написанное крупно и четко и подкрепляемое изображением, вместо отдельных букв. Дети 3 группы обучаются диалогической речи. В начале работы взрослый случает ребенка, а затем начинает задавать ему вопросы. После он предлагает ребенку продолжить рассказ. При этом не стоит прерывать ребенка, важно выслушать его до конца. Работа с детьми 4 группы также требует чуткости и внимания взрослого. Важно вселять в ребенка уверенность, не подвергать сказанное им частой критике. В помещении можно расположить часы для того, чтобы облегчить ребенку ориентацию во времени, и схемы и планы группы, классы, школы для облегчения ориентации в пространстве. Но для их эффективности педагог должен ни один раз обращаться к ним вместе с ребенком. Важно заниматься с аутичным ребенком в группе детей в 3-5 человек, так как такие дети с трудом обучаются в больших группах, учатся использовать полученные знания и применять их в других видах деятельности. Работа с родителями детей-аутистов. Работа с родителями аутичных детей достаточно специфична, потому как поведение ребенка не всегда объясняется с точки зрения логики, и действия приводят в замешательство зачастую близких людей. Родители очень часто, ожидая быстрого эффекта от коррекционной работы и не получив его, «опускают руки», приходят в отчаяние. В таких случаях им необходима поддержка психолога или педагога, работающего с ребенком, который сможет объяснить родителям причины того или иного поступка. Родителям стоит относиться к ребенку с предельным вниманием, следить за проявлениями его внутреннего состояния, за мимикой и жестами. Выделяются следующие методы работы с аутичными детьми и подростками:
Арт-терапия – это лечение творчеством, с помощью таких художественных приемов как рисование, лепка, музыка, фотографирование, написание сказок и т.д. Направления арт-терапии:
Это один из наиболее эффективных методов терапии аутичных детей. С помощью многих изобразительных методов детям дается социально приемлемый выход агрессивности и других негативных чувств. Работа над рисунками, картинами, скульптурами является безопасным способом выпустить "пар" и разрядить напряжение. Она развивает чувство внутреннего контроля, работа детей над рисунками, картинами или лепкой предусматривает упорядочивание цвета и форм. Занятия по арт-терапии могут проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме. Групповые занятия способствуют развитию уверенности в себе, сплоченности детского коллектива, снятию напряжения, развитию произвольного поведения, развитию коммуникативных навыков, обучает способности адекватно телесного выражения различных эмоциональных состояний и т.д. С помощью использования методов арт-терапии можно достичь следующих результатов:
Общение с дельфинами (дельфинотерапия) положительно влияет на развитие детей-аутистов: она комплексно воздействует на организм ребенка, помогая ему восстановить социальное взаимодействие с обществом и укрепить мышцы. Коммуникабельные животные с невероятным разумом побуждают человека к совместному плаванию, играм и невербальному обмену информацией. В дельфинотерапии под строгим наблюдением различных специалистов участвуют только специально обученные животные. Эхолокация, которой славятся такие млекопитающие, воздействует не только на ткани и органы, но и непосредственно на клетки организма. Она производит своеобразный массаж на клеточном уровне, что способствует наилучшему проникновению активных микроэлементов в клетки. Это приводит к быстрому восстановлению циркуляции жидкости и межклеточного обмена веществ. Уникальные ультразвуковые сигналы дельфинов способны снимать даже самые сильные боли, действуя в качестве мощного анальгетика. Свободное взаимодействие с такими животными помогает выстраивать определенные отношения между дельфинами и детьми с аутистическими расстройствами. Длительное регулярное общение с дельфинами стимулирует развитие у ребенка интереса к внешним факторам, избавляет от самоизоляции, помогает устанавливать правильные социальные отношения и корректировать психические нагрузки. Таким образом, восстанавливается процесс развития личности. Пет-терапия (анималотерапия, общение с животными). Известно, что многие животные способны эффективно исцелять от многих болезней. Аутистические расстройства детей являются одним из показаний для лечения анималотерапией. Как правило, выбирают самых доброжелательных животных: лошадей, кошек и собак. При отсутствии аллергии такое лечение не имеет никаких противопоказаний. Кошки лечат покоем, собаки стимулируют к активным действиям, а лошадки заряжают спокойствием. Данный метод естественного оздоровления психики невероятно эффективен Несомненным плюсом является тот факт, что при лечении анималотерапией не используются медикаменты. Данный метод не дает побочных реакций и исключает любую возможность врачебных ошибок, что немаловажно при таком серьезном заболевании, как аутизм. Выбор определенного животного для регулярных сеансов напрямую зависит от состояния ребенка и его предпочтений. При общении с животными аутичный ребенок проходит в ускоренном темпе психосоциальную адаптацию. Иппотерапия (верховая езда). Во всем мире эффективным средством для лечения аутистических расстройств является верховая езда. Она помогает маленьким пациентам лучше взаимодействовать с окружающей средой. Лошади способны тонко чувствовать настроение человека, помогая ему бороться с различными неврозами. Ребенок пытается анализировать поведение лошади, что провоцирует необходимые реакции для каждого конкретного случая. Это позволяет создавать особую коммуникативную цепочку и обратную связь между больным ребенком и животным. Иппотерапия рекомендована в качестве отличного средства коррекции психики. Во время регулярной верховой езды аутичный ребенок учится концентрировать внимание.
ТЕАССН (сокращенно от Treatment and Education for Autistic and related Communication handicapped Children — терапия и обучение аутичных и имеющих коммуникационные нарушения детей) не метод или терапия, а комплексная государственная программа в штате Северная Каролина (США), созданная почти 30 лет назад для содействия и помощи людям, страдающим аутизмом, на основе результатов исследовательских проектов Эрика Шоплера в сотрудничестве с университетом, объединением родителей и государственными учреждениями. Целью программы было предотвращение институционализации и сегрегации людей с аутизмом. Людям с аутизмом, несмотря на тяжесть их расстройства, необходимо создавать условия для достижения максимальной степени самостоятельности и высокого качества жизни. При этом должны сочетаться два аспекта: максимально возможная интеграция в общество и наличие специального окружения, где может быть достигнута высокая степень самостоятельности. Интеграция только в том случае может считаться удавшейся, если она приводит к развитию и расширению возможностей человека, страдающего аутизмом, а не к сужению свободы действий и перспектив развития. К основным принципами концепции ТЕАССН относят следующие:
В то время как профессионалы являются специалистами по аутизму, родители предстают в роли «специалистов по своему ребенку». Как правило, они лучше всех знают слабые и сильные стороны, интересы и специфические проблемы своего ребенка, а также существующие условия и требования, с которыми сталкиваются они и их ребенок. Родители — важный источник информации для составления программы поддержки ребенка и необходимые партнеры при осуществлении такой программы. Без них практически невозможна эффективная помощь, которая должна включаться в повседневную жизнь ребенка.
Считается, что эти отличия у них выражены сильнее, чем в любой другой целевой группе. Это значит, что люди с аутизмом, с похожими проявлениями аутистического нарушения и похожим уровнем развития могут иметь абсолютно разные трудности и проблемы. Поэтому центральное значение имеет индивидуализация помощи. Каждому человеку необходима своя специальная программа, и при ее внедрении важно определить, что же может быть полезно именно этому конкретному человеку.
Как уже упоминалось, ТЕАССН — это не специальная методика, а общая интегративная педагогическая концепция, имеющая учебно-теоретическую основу. В принципе, вовлечение многих техник и терапевтических форм возможно, но с условием, что их общая эффективность научно доказана и именно они полезны данному человеку.
Сенсорная интеграция – терапевтический метод, направленный на работу с телом ребенка. Ребенку предлагается «взаимодействовать» со специально оборудованным помещением, где он в игре совместно с взрослыми выполняет специально подобранные упражнения на зрительно-моторную координацию, ориентацию тела в пространстве, тактильную чувствительность. Тем самым стимулируется работа органов чувств в условиях координации различных сенсорных систем. Данный метод реализуется в двух глобальных направлениях: 1. Создание специальных средовых условий, облегчающих ребенку восприятие окружающих объектов и помогающих ему продуктивно взаимодействовать с ними, адаптация среды с учетом потребностей ребенка с дисфункцией сенсорной интеграции. Во-первых, следует внимательно наблюдать за ребенком и предоставлять ему широкий выбор занятий, которые удовлетворяют его сенсорные нужды и интересы. Ребенок с гипофункцией тактильной сенсорной системы, который стремится ко всему прикасаться, может решить свою проблему ношением определенного предмета в кармане. Это может быть маленький упругий мячик, брелок или игрушка. Когда ему будет нужна помощь в концентрации или возникнет желание к чему-нибудь прикоснуться, он может опустить руку в свой карман. По аналогии ребенку с гипофункцией обонятельной сенсорной системы рекомендуется всегда иметь при себе специальный ароматизированный предмет. Ребенку с гипофункцией слуховой системы могут предлагаться наушники для прослушивания музыки. Чтобы успокоиться и помочь мозгу организовать и переработать чувственные стимулы, некоторым детям с гипофункцией проприоцептивной системы нужно сильное давление. Таким детям может помочь тяжелая одежда, утяжелители на руки и или ноги. Детям со сниженной вибрационной чувствительностью может помочь раскачивание в гамаке, на качелях, вращение на каруселях. Во-вторых, зная, что ребенок может столкнуться с неприятным или раздражающим его опытом, из среды рекомендуется устранить болезненные раздражители или научить ребенка приспосабливаться к ним. Ребенка, который испытывает неприязнь к движению, можно раскачивать на качелях или гамаке, держа на коленях, завернув в одеяло, чтобы создать ощущение защищенности и надежности. Если у воспитанника наблюдается феномен тактильной защиты, следует использовать интенсивные прикасания. Иногда более эффективно применять мягкие нажатия, чем осторожные прикасания. Для прикасаний могут использоваться также различные материалы, например махровый платок или шерсть, прикосновения которыми зачастую более нейтральны, чем касания рукой. Если ребенок не может заниматься в шумной обстановке, ему следует помочь найти тихое место или рекомендовать использовать наушники для блокировки лишнего звука. Ребенку с повышенной зрительной чувствительностью предлагаются специальные очки с защитными фильтрами. 2. Развитие способов полисенсорного восприятия предполагает, во-первых, совершенствование отдельных перцептивных умений: зрительных, слуховых, тактильных и др., а во-вторых, обучение комплексному использованию этих умений, синтезу информации, поступающей от различных органов чувств. Метод сенсорной интеграции удовлетворяет потребность ребенка в осознании себя и окружающего предметного мира, обеспечивает развитие моторных, познавательных, сенсорных и досуговых умений. Коррекционно-развивающую работу в данном направлении можно проиллюстрировать комплексом специальных игр и упражнений. Важно, чтобы при выполнении упражнений было как можно меньше принуждения. Ребенок не должен испытывать даже кратковременного стресса, поэтому лучше начинать с таких воздействий, которые он хорошо переносит, постепенно переходя к менее приятным для него. В выполнении упражнений ребенку отводится активная роль.
Главная задача поведенческой коррекции аутизма у детей – это счастье ребенка, которому, несмотря на определенные нарушения в развитии, необходимо участвовать в жизни общества и желательно наиболее полноценно. На сегодняшний день поведенческая терапия для аутистов, или метод АВА, то есть прикладного анализа поведения (Applied behavior analysis), является одним из наиболее эффективных методов коррекции детского аутизма. В ее основе поведенческие технологии и методики обучения, позволяющие изучать влияние на поведение аутиста факторов окружающей среды и манипулировать этими факторами, изменяя его. Метод при аутизме носит еще одно название – модификация поведения. Поведенческая терапия для аутистов по программе АВА построена на идее, что любое поведение человека влечет за собой определенные последствия, и, когда ребенку это нравится, он станет повторять это поведение, а когда не нравится, не станет. При АВА-терапии все сложные для аутистов навыки, включая речь, контактность, творческую игру, умение слушать, смотреть в глаза и пр., разбиваются на отдельные мелкие блоки – действия. Затем каждое действие разучивается отдельно с ребенком, а впоследствии действия соединяются в единую цепь, образуя одно сложное действие. В процессе разучивания действий ребенку с расстройствами аутичного спектра специалист центра лечения аутизма дает задание, затем, если ребенок не может справиться с ним один, дает подсказку, а потом вознаграждает ребенка за правильные ответы, игнорируя при этом неправильные. 1 этап: язык – понимание. Специалист дает ребенку стимул, или задание, например, «подними руку», следом дает подсказку (сам поднимает руку ребенка вверх), затем вознаграждает его за правильный ответ. Совершив некоторое количество попыток совместно (задание – подсказка – вознаграждение), делают попытку без подсказки: специалист дает задание ребенку: «Подними руку», - и ожидает, даст ли ребенок самостоятельно правильный ответ. Если он правильно отвечает без подсказки, то получает вознаграждение (ребенка хвалят, отпускают играть, дают что-то вкусное и пр.). Если ребенок не дает ответа или дает неправильный, специалист снова проводит несколько попыток, используя подсказку, а затем пробует опять без подсказки. Заканчивается упражнение, когда ребенок даст без подсказки правильный ответ. Когда ребенок с аутизмом начинает без подсказки правильно отвечать в 90% случаев, вводят новый стимул, к примеру: «кивни головой». Важно, чтобы первые два задания были максимально непохожими. Задание «кивни головой» отрабатывают таким же образом, как «подними руку». 2 этап: усложнение. Когда ребенок освоит выполнение задания «кивни головой» (сокращенно «КГ») в 90% случаев, задания начинают чередовать в свободном порядке («кивни головой» и «подними руку»). Сначала «КГ» - «ПР», затем «КГ» - «КГ» - «ПР» и в любом другом порядке. Два данных стимула считаются освоенными ребенком, когда он в произвольном порядке дает 90% правильных ответов из 100% при чередовании двух задний или стимулов. После этого вводят и отрабатывают до усвоения третий стимул, потом все три чередуют, вводят четвертый… 3 этап: генерализация навыков. Когда в запасе у ребенка накапливается много освоенных стимулов, включая такие необходимые для ежедневной жизни, как «возьми (название предмета)», «дай (название предмета)», «иди сюда» и прочие, начинают работать над обобщением. Генерализация навыков — это не что иное, как проведение упражнений в каких-то неожиданных местах, непривычных для занятий: в ванной, в магазине, на улице. Затем начинают чередовать людей, которые дают задания (специалисты, мама и папа, дедушки и бабушки, другие дети). 4 этап: выход в мир. Ребенок в какой-то момент не просто осваивает стимулы, отрабатываемые с ним, но и начинает самостоятельно понимать новые стимулы, без дополнительной отработки (к примеру, показывают ему один-два раза «закрой дверь», и этого уже достаточно). Когда это случается, программа считается освоенной — аутичный ребенок может осваивать информацию дальше из окружающей среды так же, как делают это обычно развивающиеся дети. В арсенале АВА-терапии имеется несколько сотен различных программ, включающих лечение аутизма с ЗПР (задержка психического развития), невербальную и вербальную имитацию, общую и мелкую моторику, понимание языка говорящего, называние предметов и действий, классификацию предметов (раскладывание карточек с собакой и кошкой в одну стопку, а с ложкой и вилкой — в другую). Кроме того, коррекция аутизма детей включает программы типа «покажи, как ты…» (ребенок делает вид, что надевает шапку / причесывается / тушит пожар / крутит руль / мяукает, ловит мышей и прочее), освоение местоимений (научить ребенка правильно употреблять «я стою» «ты стоишь»), ответы на вопросы «кто», «что», «как», «где», «когда», употребление слов «да» и «нет» и прочее. Вопрос, какая программа более эффективна в коррекции аутизма, по сути, не имеет значения, поскольку у каждого ребенка свои индивидуальные особенности, и подход к нему также требуется индивидуальный. Вместе с тем можно назвать более продвинутые программы АВА: «Скажи, что будет, если…» (ребенок предугадывает исход действия), «Делай, как (любое имя сверстника)», «Расскажи историю», «Позови играть (имя сверстника)» и так далее. Конечная цель АВА-терапии – дать ребенку с аутизмом средства для самостоятельного освоения окружающего мира.
Этот метод – один из видов альтернативной коммуникации, однако он настолько эффективен для детей с аутизмом, что его следует указать отдельно. PECS – это целая система обучения коммуникации, когда ребенка с социальными нарушениями учат выбирать и давать изображение желаемого объекта или занятия. Система состоит из нескольких фаз, во время которых ребенка учат, как вступить в коммуникацию, как быть настойчивым в общении, как выбрать нужное изображение, как составить предложение, как ответить на вопрос и как комментировать – и все это с помощью изображений. Более того, сами родители могут освоить и использовать этот подход дома. Он очень подробно описан в книге Лори Фрост и Энди Бонди «Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (PECS)». Коммуникационная система обмена изображениями или PECS – это модифицированная программа прикладного поведенческого анализа (ABA) по раннему обучению невербальной символической коммуникации. Данная программа не учит устной речи напрямую, однако такое обучение способствует развитию речи у ребенка с аутизмом – некоторые дети после начала программы PECS начинают использовать спонтанную речь. Программа PECS была разработана Программой Делавера по аутизму. Обучение системе PECS происходит в естественной для ребенка среде, в классе или дома, во время его типичных занятий в течение дня. Обучение ребенка такой коммуникации происходит с использованием положительной поведенческой поддержки, которую называют подход пирамиды. Техники обучения включают различные стратегии АВА, такие как объединение в цепь, подсказки, моделирование и модификации окружающей среды. Для правильного внедрения PECS необходимо специальное профессиональное обучение. Обычно для такого обучения достаточно двух дней семинара. Хотя очень часто программой руководит логопед, полезно, чтобы такое обучение прошли все без исключения люди, которые контактируют с ребенком и тоже могут играть важную роль. Это может включать родителей, школьного учителя и тьюторов. Все эти люди играют важную роль в составлении оптимального словаря для PECS и могут помочь в создании новых символических изображений, которые позволят невербальному ребенку расширить свой словарный запас. PECS может быть эффективной программой помощи для некоторых людей с расстройствами аутистического спектра, помогая им обрести более эффективную коммуникацию. Решение о применении программы PECS, ее любые модификации, дополнения или предварительное составление программы должны дополнять и отражать потребности конкретного человека, осваивающего коммуникацию, и должны включать всех участников лечебной, обучающей команды. |