Стандарт. стандарт акуш гин. Фельдшер, Акушер біліктілігі 1 Стандарт Жкті йелден анамнез жинау

• Название: Фельдшер, Акушер біліктілігі 1 Стандарт Жкті йелден анамнез жинау
• Анкор: Стандарт
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 222.88 Kb.
• Имя файла: стандарт акуш гин.docx
• Тип: Документы; #337342
• страница: 10 из 12

3.1.38. Стандарт «Определение признаков отделения плаценты»



Цель: определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки
матки при физиологическом способе ведения третьего периода родов.
Ресурсы: оснащение родильного зала.

Алгоритм действия.

8. 
   Определите признак Шредера. После отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лоном возникает выпячивание (опустившаяся плацента). Матка приобретает форму песочных часов.
   
9. 
   Определите признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной.
   
10. 
    Определите признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.
    
11. 
    Определите признак Штрассмана. Поколотите по дну матки ребром ладони. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передаётся наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
    
12. 
    Определите признак Довженко. Предложите роженице глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
    
13. 
    Определите признак Клейна. Предложите роженице потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остаётся на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
    
14. 
    Определите признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.
    

Примечание. Об отделении плаценты судят по совокупности 2-3 признаков. Наиболее достоверными считают признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.
3.1.39. Стандарт «Выделение отделившегося последа наружными приемами»
Цель: выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.

Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный

лоток; одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Способ Абуладзе:

• выведите мочу катетером;

• 
  переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;
  
• 
  предложите роженице потужиться.
  

2. Способ Гентера:

• 
  встаньте рядом с роженицей;
  
• 
  обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;
  
• 
  надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.
  

3. Способ Креде - Лазаревича:

• 
  приведите матку в срединное положение;
  
• 
  сделайте легкий наружный массаж ее дна;
  
• 
  обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;
  
• 
  движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.
  

3.1.40. Стандарт «Осмотр последа на целостность»
Цель исследования: оценка состояния последа.

Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки. Алгоритм действия:

1.Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:

• 
  с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо - синего цвета;
  
• 
  обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.
  

2.Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки, убедитесь в целостности оболочек, уточните место их разрыва и размеры разрыва.

3.Последовательно осмотрите пуповину, плодовую поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли они на оболочки и нет ли добавочных долек. 4.Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.

5.Данные осмотра занесите в историю родов.
3.1.41. Стандарт «Осмотр родовых путей на зеркалах»
Цель: диагностика послеродовых травм.

Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала,окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корпаши; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стершгьные перчатки, стерильные ватные тампоны.

Алгоритм действия.

10. 
    Объясните родильнице необходимость данного исследования,
    
11. 
    Обработайте наружные половые органы антисептиком.
    
12. 
    Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.
    
13. 
    Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.
    
14. 
    Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.
    
15. 
    Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.
    
16. 
    Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.
    
17. 
    С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.
    
18. 
    При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).
    

3.1.42. Стандарт «Измерение кровопотери в родах»
Цель: определение объема кровопотери.

Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.

Алгоритм действия.

5. 
   В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
   
6. 
   Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.
   
7. 
   Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.
   
8. 
   Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.
   

5. 
   Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Физиологической считается кровогютеря 0,5% от массы тела.
   
6. 
   Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.
   

3.1.43. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов»
Цель: оказание неотложной помощи.

Ресурсы: оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и 10,0мл, спирт 70%.

Алгоритм действия.

К Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):

• 
  акушера-гинеколога;
  
• 
  анестезиолога;
  
• 
  лаборанта.
  

2.Оцените состояние женщины:

• 
  артериальное давление;
  
• 
  пульс;
  
• 
  температуру;
  
• 
  кожные покровы;
  
• 
  частоту дыхания;
  
• 
  оцените кровопотерю.
  

3. 
   Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера №16,18)
   
4. 
   Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).
   
5. 
   Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
   
6. 
   Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:
   

• 
  Травма - ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;
  
• 
  Тромбин - если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);
  
• 
  Ткань - при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;
  
• 
  Тонус - при гипотония, атонии матки: -проведите наружный массаж матки;
  

- проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение I минуты после родов.

-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.

7. 
   Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.
   
8. 
   Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.
   
9. 
   Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).
   

3.1.44. Стандарт «Бимануальная компрессия матки»
Цель: лечение гипотонии/атонии матки.

Ресурсы: оснащение родильного зала/палаты, стерильные перчатки, антисептик.

Алгоритм действия:

1 .Объясните женщину необходимость данной манипуляции и её ход.
2.Помойте руки с мылом, обработайте их антисептиком, надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

3.Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

4.Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

5.Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

6. По окончании манипуляции снимите перчатки и поместите их в КБУ. 7.Руки помойте с мылом и обработайте антисептиком.
3.1.45. Стандарт «Сдавление брюшной аорты»
Цель: временная остановка кровотечения.

Алгоритм действия:

• примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку (точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее);

• другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления;

• если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот

Примечания. В раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку.
3.1.46. Стандарт «Ручное отделение и выделение последа»
Цель операции: отделение и выделение последа.

Показания: задержка последа в полости матки при отсутствии признаков отделения плаценты; кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.

Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.

Алгоритм действия.

1.Выведите мочу катетером.

2.Получите информированное согласие пациентки на операцию.

3.Проведите обработку наружных половых органов роженицы
антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
4.0бработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные
перчатки.

5.Проведите общее обезболивание роженицы.

6.Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.

7.Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируейте его.

8.Внутренней рукой, передвигаясь по пуповине, дойдите до центра плаценты, затем, передвигаясь в сторону, отыщите край плаценты. Ребром ладони «пилообразными» движениями отделите плаценту от стенки матки захватив плаценту, подведите её' к внутреннему зеву.

9.Левой рукой, потягивая за пуповину, извлеките плаценту из родовых путей и передайте для осмотра ассистенту.

10.Правую руку оставьте в матке и проведите контрольное обследование полости матки и удаление оставшихся сгустков крови.

11 .Руку выведите из полости матки.

12.Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

13.Вымойте руки с мылом.

14.Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите холод на переднюю брюшную стенку.
3.1.47. Стандарт «Ручное обследование полости матки»
Цель операции: обследование полости матки на предмет остатков плацентарной ткани или травм.

Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке.

Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.

Алгоритм действия.

1 .Выведите мочу катетером.

2.Получите информированное согласие пациентки на операцию.

3.Проведите обработку наружных половых органов роженицы

антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).

4.Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.

5.Проведите общее обезболивание роженицы.

6.Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.

7.Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируете его.

8.Подушечками пальцев правой руки пропальпируйте внутреннюю поверхность матки от дна к внутреннему зеву, последовательно обследуя всю полость матки.

9. 
   Руку выведите из матки.
   
10. 
    Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
    
11. 
    Вымойте руки с мылом.
    
12. 
    Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите пузырь со льдом на низ живота.
    

3.1.48. Стандарт «Операция наложения швов на промежность»
Цель: восстановление целостности тканей промежности.

Ресурсы:

6. 
   Шприц 10,0 с длинной иглой.
   
7. 
   Раствор новокаина 0,25% - 50,0.
   
8. 
   2% раствор йода или 1% раствор йодоната.
   
9. 
   Стерильный материал (марлевые, ватные шарики, салфетки).
   
10. 
    Развернуть на столике пакет для наложения швов.
    

• 
  Зеркала широкие, пластинчатые.
  
• 
  Корнцанг.
  
• 
  Пинцет.
  
• 
  Иглодержатель.
  
• 
  Иглы хирургические.
  
• 
  Шовный материал (кетгуг, шелк).
  
• 
  Ножницы.
  

Алгоритм действия при разрыве промежности 1 степени

7. 
   Обработайте наружные половые органы антисептиком -1 % раствором йодонага дважды.
   
8. 
   Под таз женщины постелите стерильную подкладную.
   
9. 
   Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 %р -ром новокаина или нудендальную анестезию 0,25 % р -ром новокаина).
   
10. 
    Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.
    
11. 
    Наложите кетгуговые (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны.
    
12. 
    Наложите шелковые узловатые швы на промежность.
    
13. 
    Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода.
    
14. 
    Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени
    

1 .Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната.

2.Под таз роженицы подложите стерильную подкладную.

3.Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р -ром

новокаина).

4.Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность. З.Кетгутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы). 6.Па угол раны, на слизистую оболочку, наложите кеггутовый узловой шов, используя его как «держшпеу» и продолжайте накладывать узловые кетгуговые швы на слизистую оболочку до задней спайки; последний узел также используют как «держалку».

7.Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны.

8.Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку.