Стандарт. стандарт акуш гин. Фельдшер, Акушер біліктілігі 1 Стандарт Жкті йелден анамнез жинау

• Название: Фельдшер, Акушер біліктілігі 1 Стандарт Жкті йелден анамнез жинау
• Анкор: Стандарт
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 222.88 Kb.
• Имя файла: стандарт акуш гин.docx
• Тип: Документы; #337342
• страница: 7 из 12

3.1.5.Стандарт «Пельвиометрия»
Цель исследования: определение наружных размеров таза.

Ресурсы: кушетка, тазомер.

Алгоритм действия.

8. 
   Объясните женщине необходимость процедуры.
   
9. 
   Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
   
10. 
    Встаньте справа от женщины, лицом к ней.
    
11. 
    Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.
    
12. 
    Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.
    
13. 
    Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).
    
14. 
    Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum ) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).
    

8. 
   Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).
   
9. 
   Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugate exerna) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.
   
10. 
    Для получения истинной конъюгаты (Conjugate vera) от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимоe от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Полученные данные занесите в медицинскую документацию.
    
13. 
    Обработайте тазомер дез.раствором.
    

3.1.6. Стандарт «Измерение индекса Соловьёва»
Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.

Ресурсы: сантиметровая лента

Алгоритм действия.

7. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
   
8. 
   Усадите беременную на стул.
   
9. 
   Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.
   
10. 
    Отметьте полученный результат.
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
    

Примечание.

Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва: - при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.
3.1.7. Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса»
Цель исследования: определение формы сужения таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

5. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
   
6. 
   Попросите беременную раздеться.
   
7. 
   Сядьте на стул со стороны спины беременной.
   
8. 
   Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:
   

• 
  вертикальная диагональ - расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.
  
• 
  горизонтальная диагональ - расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.
  

5.Отметьте полученные результаты.

6. Вымойте руки.

7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.
3.1.8. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты»
Цель исследования: определение степени сужения таза.

Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

11. 
    Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
    
12. 
    Уложите беременную на гинекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.
    
13. 
    Наденьте стерильные перчатки.
    
14. 
    Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.
    
15. 
    Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.
    
16. 
    Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.
    
17. 
    При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugate vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина истинной конъюгаты равна 11 см).
    
18. 
    Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
    
19. 
    Вымойте руки с мылом.
    

10. Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.

11. Сделайте запись в медицинской документации беременной.
3.1.9. Стандарт «Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого)»
Цель исследования: определить расположение плода в матке.

Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.

Алгоритм действия.

1 .Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.

2.Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

3.Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

4. 
   Проведите первый приём для определения высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.
   
5. 
   Проведите второй прием для определения положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите на боковые поверхности матки и ладонными поверхностями кистей произведите пальпацию боковых отделов матки. Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево - 1 позиция, спинка вправо - 2 позиция, спинка кпереди - передний вид, спинка кзади - задний вид.
   

6.Проведите третий прием для определения' предлежащей части плода. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).

7.Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз. Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропалъпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

8.Результаты запишите в медицинскую документацию.

3.1.10. Стандарт «Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки»
Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.

Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.

Алгоритм действия.

3. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
   
4. 
   Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
   

3. 
   Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.
   
4. 
   Отметьте полученный результат.
   
5. 
   Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
   
6. 
   Отметьте полученный результат.
   
7. 
   Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
   
8. 
   Вымойте руки.
   
9. 
   Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
   

3.1.11. Стандарт «Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа»
Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.

Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.

Алгоритм действия.

9. 
   Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
   
10. 
    Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
    
11. 
    Определите предлежание, позицию и вид плода приёмами Леопольда-Левицкого (см. стандарт «Приёмы наружного акушерского исследования»).
    
12. 
    Выслушайте сердцебиение плода со стороны его спинки ближе к головке с помощью акушерского стетоскопа, плотно прижав его к брюшной стенке. При необходимости передвигайте стетоскоп, пока не найдёте точку наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода.
    
13. 
    Подсчитайте количество сердечных ударов плода в одну минуту.
    
14. 
    Одновременно сосчитайте пульс у беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).
    
15. 
    Огметьте полученный результат.
    
16. 
    Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
    

9.Вымойте руки.

10. 
    Стетоскоп протрите ветошью, смоченной в дез.растворе.
    
11. 
    Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
    

Примечание: При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается «зона молчания»).
3.1.12. Стандарт «Определение срока беременности»
Цель: определить по совокупности данных истинный срок беременности.

Ресурсы: оснащение гинекологического кабинета.

Алгоритм действия.

1. С помощью календаря посчитайте количество недель от первого дня последней менструации до дня исследования.

2. 
   С помощью календаря сосчитайте количество недель от даты первого шевеления плода и к полученной цифре добавьте 20 недель у первородящей и 18 недель у повторнородящей.
   
3. 
   Добавьте к сроку беременности, обнаруженному при первой ранней явке (до 12 недель) с помощью бимануального исследования количество недель прошедших со дня исследования.
   
4. 
   Обследуйте беременную на УЗИ.
   

В поздних сроках определите срок беременности по высоте стояния дна матки:

16 недель - 12 см (на середине расстояния между пупком и маткой);

20 недель - 16 см (на 2 поперечных пальца ниже пупка);

24 недели - 20 см (на уровне пупка);

32 недели - 28 см (на середине между пупком и мечевидным отростком);

36 недель -34-36 см (на уровне рёберной дуги);

40 недель - 28-32 см (на середине между пупком и мечевидным отростком).

6. Запишите полученные результаты в медицинскую документацию.
3.1.13. Стандарт «Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска»
Для определения даты предстоящих родов используют те же способы, что и для определения срока беременности (см. стандарт «Определение срока беременности»), учитывая, что в среднем беременность длится 280 дней и 40 недель.

При определении предполагаемой даты предстоящих родов по последней менструации для быстрого подсчёта используют формулу Негеле: от даты последней менструации отнимают 3 месяца и к полученному результату прибавляют 7 дней.

В настоящее время в дородовый декретный отпуск (ДДО) беременную отправляют в 30 недель беременности и при этом выдают единый больничный лист на 126 дней.

При многоплодии ДЦО выдаётся в 28 недель сразу на 180 дней.

При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся

дополнительно на 14 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности и при рождении живого ребёнка, послеродовый декретный отпуск (ПДО) выдаётся на 156 дней, учреждением, где произошли роды. В случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в первые 7 дней - ПДО выдаётся на 86 дней. Женщинам, проживающим в районах, подвергшихся радиоактивному заражению, ДДО выдаётся на 90 дней и ПДО на 70 дней.

Женщине, усыновившей новорожденного, выдаётся ПДО на 70 дней со дня рождения ребёнка, учреждением, где произошли роды.
3.1.14. Стандарт «Определение предполагаемой массы плода»
Ресурсы: газомер, сантиметровая лента, кушетка, весы, ростомер.

Алгоритм выполнения.

5. 
   Определите ВСДМ, ОЖ, вес, рост беременной (смотрите соответствующие стандарты).
   
6. 
   Определите предполагаемую массу плода методом Джонсона. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М - масса плода, В ДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент' при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 -специальный индекс.
   
7. 
   Определите предполагаемую массу плода методом Ланковица. По формуле Ланковица М=(ВДМ +окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10.
   
8. 
   Определите предполагаемую массу плода методом Жорданиа. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
   
9. 
   Запишите полученные результаты в медицинскую документацию.
   

3.1.15. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания»
Первый момент - сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой становится малый родничок. Таким образом, головка проходит через таз своим наименьшим размером (малый косой размер -9,5 см, окружность 32 см).

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кпереди.

Третий момент - разгибание головки. Подзатылочная ямка подходит под нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, вокруг которой головка разгибается, при этом первым рождается затылок, затем темя, лоб и личико плода.

Четвёртый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.

Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка. Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.
3.1.16. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания»
Первый момент - сгибание головки. Головка сфеловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой является малый родничок. Головка проходит через таз средним косым размером (10 см, окружность 33 см).

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кзади.

Третий момент состоит из двух подмоментов: дополнительного сгибания головки и её разгибания. Под нижний край лонного сочленения подходит граница волосистой части лба, при этом, образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка дополнительно сгибается. В это время к крестцово-копчиковому сочленению подходит область подзатылочной ямки - образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается и окончательно рождается из половой щели. Далее всё происходит также как при переднем виде затылочного предлежания.