Стандарт. стандарт акуш гин. Фельдшер, Акушер біліктілігі 1 Стандарт Жкті йелден анамнез жинау
 Скачать 222.88 Kb.
|
|
- сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза). 7. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером. 8. Переведите в отделение реанимации, продолжая введение поддерживающей дозы. 9. Передайте информацию в перинатальный центр главному акушеру- гинекологу (круглосуточно). 3.2.11. Стандарт «Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии». Цель: оценить практические умения выпускника по оказанию экстренной помощи при тяжелой преэклампсии Показания - тяжелая преэклампсия Противопоказания - во время приступа судорог Возможные осложнения - приступ судорог, эклампсическая кома. Ресурсы - муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут. Алгоритм действия: Поставьте диагноз: «Тяжелая преэклампсия» при наличии одного из этих симптомов: головной боли, боли в эпигастральной области, нарушения зрения, мелькания мушек перед глазами, тошноты, рвоты, на фоне артериальной гииертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) и протеинурии. Вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду. Одновременно проведите следующие мероприятия: уложите беременную на ровную поверхносэъ, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок. внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата - 25%-20 мл в течение 10-15 минут. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл - 25% раствором сульфата магнезии. При АД равно и выше 160/100 мм.рт.ст. регулируйте артериальное давление назначением 10 мг нифедипика сублингвально, повторно через 30 минут 10 мг под контролем АД (поддерживать АД на уровне 130/90-140/95 мм.рт.ст). Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома. ПРИМЕЧАНИЕ При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут. 3.1.28. Стандарт «Оценка «зрелости» шейки матки» Цель исследования: определение готовности родовых, путей к родам. Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодонага или 2% раствор йода. Алгоритм действия. Объясните беременной необходимость исследования. Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку. Обработайте наружные половые органы одним из дезштфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор йода). Наденьте стерильные перчатки. Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище. Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию, длину, положение по отношению к проводной оси лаза, проходимость цервикального канала. Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью таза. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции. Вымойте руки водой с мылом. 10. Сделайте запись в медицинской документации. 3.1.29. Стандарт «Определение продолжительности схваток» Цель: Определение характера родовой деятельности. Ресурсы: секундомер, история родов. Алгоритм действия. 1. Объясните роженице необходимость данного исследования. Сядьте на стул справа от роженищ.1 и лицом к ней. Положите тёплую руку на живот роженице. 4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки. 5. Определите время между паузами. 6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут. 7. Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме. 3.1.30. Стандарт «Партограмма» (Приложение 2 к клиническому протоколу «Физиологические роды из Приложения к приказу Министра здравоохранения РК от 07.04.2010 г.». Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов. Партограмма ведется при поступлении в стационар пациенгки с установленным диагнозом: «Роды». Правила заполнения Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околошюдных вод. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 мин) - отмечается точкой -. Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: I - плодный пузырь цел; С - околоплодные воды светлые, чистые; М - воды с меконием (любая интенсивность окраски); В - примесь крови в водах; А - отсутствие вод/выделений. Конфигурация головки: 0 - конфигурации нет; + - швы легко разъединяются; ++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании; +•++ - швы находят друг на друга и не разделяются. Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х). Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо. Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального: 5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз; 4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз; 3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном; 2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 - головка в полости малого таза. Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30. Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие 3 вида штриховки:  - точки - слабые схватки продолжительностью до 20 секунд; - косая штриховка - умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд; b - сплошная штриховка - сильные сватки продолжительностью более 40 секунд.Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут. Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств. Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой -. Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4 часа. Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом моче испускании. 3.1.31. Стандарт «Определение признака Вастена» Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головке плода. Алгоритм действия. Объясните роженице цель исследования. Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами. 3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку. Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвьпиенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена. Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза -это отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери. Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости - это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза. 3.132. Стандарт «Определение признака Цангеймейстера» Цель исследования: диагностика клинически узкого таза. Ресурсы: тазомер Алгоритм действия. В положении роженицы стоя определите тазомером наружную коньюгату таза, запомнив полученную цифру. Не сдвигая пуговки задней бранит тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода. Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты - прогноз хороший, если больше - плохой, если значения равны - прогноз неопределенный, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки. 3.1.33. Стандарт «Амниотомия» Показания: родовозбуждение, родостимуляция, плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, артериальная гипертензия. Ресурсы: бранша пулевых щипцов, одноразовые перчатки. Алгоритм действия: 1. Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей части по отношению к плоскостям таза. 2. Браншу пулевых щипцов введите во влагалище (под контролем руки) между средним и указательными пальцами. З. На высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря произведите его прокол. 4. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем и средний палец, отверстие постепенно расширьте. Околоплодные воды должны вытекать медленно под контролем руки (профилактика выпадения пуповины и мелких частей). 5.Оцените количество и качество околоплодных вод. 3.1.34. Стандарт «Стимуляция родовой деятельности с помощью внутривенного введения окситоцина» Цель: лечение слабости родовой деятельности. Ресурсы: 5% раствор глюкозы 500,0 мл; 1,0 мл окситоцина; одноразовый шприц 2 мл; одноразовая система; спирт 70%; корцанг, стерильные ватные шарики; стерильные перчатки. Алгоритм выполнения: 1. Перед началом родостимуляции проведите амниотомию (см. стандарт «Амниотомия»). 2. 1,0мл (5 ЕД) окситоцина добавьте в 500,0 мл 5% раствора глюкозы, заполните и подключите систему, соблюдая технику внутривенного капельного введения препаратов. 3.Введение окситоцина начните с 8 капель в минуту. Наблюдайте за характером родовой деятельности. При необходимости постепенно увеличивайте скорость введения препарата до 40 капель в минуту (но не больше!). Стандарт «Подготовка акушерки к приему родов» Цель: профилактика осложнений, соблюдение асептики и антисептики. Ресурсы: 2-3 теплые пеленки, чепчик, носочки, одноразовые стерильные пакеты для принятия родов, стерильные перчатки, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце, 1% эритромициновая мазь глазная, 10 ЕД окситоцина в шприце. Первичный набор для новорожденного: 2 зажима, 1 ножницы, 10 маревых шариков. Вторичный набор для новорожденного: ножницы, сантиметровая лента, зажим для пупочного остатка (скоба). Набор для осмотра шейки матки (применять по показаниям): влагалищные одностворчатые зеркала, иглодержатель, 2 корнцанга, пинцет, марлевые шарики. Алгоритм действия. Наденьте обработанный фартук (двукратно протертый ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина). Обработайте руки механическим способом. Обсушите руки стерильным полотенцем. Наденьте стерильный одноразовый халат и перчатки. На роженицу наденьте одноразовую стерильную рубашку и бахилы. Из вскрытого стерильного пакета для принятия родов извлеките необходимые пеленки и салфетки. Выложите стерильные зажимы для пуповины и ножницы для ее пересечения. Все готово к принятию родов. 3.1.36. Стандарт «Эпизеотомия, перинеотомия» Показания: необходимость ускорить роды в интересах плода; угрожающий разрыв промежности. Ресурсы: корнцанг, тупоконечные ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут, шелк), марлевые и ватные шарики,антисептик. Алгоритм действия. 1 .Кожу промежности обработайте антисептиком. 2.Подготовьте инструменты. 3.Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута. 4.Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см. 5.Для эпизеотоми разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см. 6.После родов наложите швы (см. стандарт «Ушивание разрывов промежности»). 3.1.37. Стандарт «Активное ведение 3-го периода родов» Цель: снизить вероятность послеродового кровотечения (Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза). Ресурсы: оснащение родильного зала; 10 ЕД окситоцина в шприце, первичный набор для новорожденного. Алгоритм действия. После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - введите окситоцин - 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. Произведите контролируемую тракцию пуповины. Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки. Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа. Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости. При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки. Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. 3.После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки. |